急救車藥品、物品使用管理制度規(guī)范管理，守護(hù)生命通道目錄第一章第二章第三章管理總則與范圍藥品物品管理規(guī)范日常維護(hù)核查流程目錄第四章第五章第六章使用操作規(guī)范補(bǔ)充與更新機(jī)制監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)管理總則與范圍1.制度目的與適用范圍通過規(guī)范藥品物品管理流程，確保急救車在突發(fā)事件中能快速響應(yīng)，藥品效期合格率100%，設(shè)備完好率100%，為搶救爭(zhēng)取黃金時(shí)間。保障急救時(shí)效性適用于全院各科室急救車（含急診科、ICU、手術(shù)室等），明確藥品基數(shù)、擺放位置、檢查頻次等要求，消除管理差異。統(tǒng)一全院管理標(biāo)準(zhǔn)建立完整的驗(yàn)收、使用、追溯記錄體系，符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《藥品管理法》等法規(guī)要求，降低醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn)分層管理邏輯：急救車采用四層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，按使用頻率和緊急程度分層存放，1層針劑最常用，4層專業(yè)包使用頻次低但關(guān)鍵。藥品動(dòng)態(tài)監(jiān)控：規(guī)范卡+雙人核查制度確保急救藥品100%可用性，失效藥品自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警系統(tǒng)。耗材智能補(bǔ)給：采用RFID技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控紗布等耗材存量，庫(kù)存低于閾值自動(dòng)生成采購(gòu)單。權(quán)責(zé)追溯機(jī)制：每次使用需電子簽名+紙質(zhì)登記，實(shí)現(xiàn)從患者到藥品的全流程追溯。應(yīng)急響應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)定2分鐘內(nèi)完成急救車定位+藥品取用，定期進(jìn)行壓力測(cè)試確保動(dòng)線合理。層級(jí)主要物品類別典型物品示例管理要求1急救針劑藥品腎上腺素、阿托品、地塞米松、速尿等建立規(guī)范卡，專人保管定期檢查更換2注射溶液生理鹽水、葡萄糖、甘露醇密封保存，防止污染3急救器械與耗材聽診器、血壓計(jì)、吸痰管、繃帶消毒后存放，使用登記4專業(yè)急救包氣管切開包、靜脈切開包、心臟按壓板定期滅菌，保持無(wú)菌狀態(tài)急救車標(biāo)準(zhǔn)配置清單要點(diǎn)三專職管理員職責(zé)由主管護(hù)師以上人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定采購(gòu)計(jì)劃、建立藥品批號(hào)檔案、組織月度質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)配置合規(guī)性負(fù)主要責(zé)任。要點(diǎn)一要點(diǎn)二多崗位協(xié)同要求護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)月度全面檢查，值班護(hù)士執(zhí)行每日清點(diǎn)登記，藥劑科提供近效期藥品預(yù)警，設(shè)備科負(fù)責(zé)儀器維護(hù)保養(yǎng)。追溯追責(zé)制度實(shí)行"誰(shuí)使用誰(shuí)記錄、誰(shuí)檢查誰(shuí)簽字"原則，護(hù)理部季度抽查中發(fā)現(xiàn)的問題將納入科室績(jī)效考核，重大疏漏追究管理連帶責(zé)任。要點(diǎn)三管理責(zé)任主體界定藥品物品管理規(guī)范2.按藥理作用分類搶救藥品需根據(jù)藥理作用（如心血管類、呼吸興奮類、止血類等）嚴(yán)格分區(qū)存放，避免混淆。每種藥品需保留原包裝盒，標(biāo)注通用名、規(guī)格及失效日期，高危藥品需單獨(dú)標(biāo)識(shí)。溫濕度控制需遵循藥品說明書要求儲(chǔ)存，如腎上腺素需避光保存（2-8℃冷藏），硝酸甘油需避熱（20℃以下）；車內(nèi)配備溫濕度計(jì)，每日記錄并調(diào)整環(huán)境條件。近效期優(yōu)先使用采用"左進(jìn)右出"擺放原則，近效期藥品置于右側(cè)優(yōu)先取用，補(bǔ)充時(shí)按有效期遠(yuǎn)近從左至右排列，確保無(wú)過期藥品。藥品分類與儲(chǔ)存條件第二季度第一季度第四季度第三季度雙層效期監(jiān)控分區(qū)存放班次交接核查應(yīng)急備用機(jī)制無(wú)菌物品（如留置針、吸痰管）外包裝需標(biāo)注滅菌日期和失效日期，開封后需記錄啟用時(shí)間（如棉簽開包后24小時(shí)失效），并粘貼醒目標(biāo)簽提示。無(wú)菌與非無(wú)菌物品分柜存放，無(wú)菌物品柜每周用75%酒精擦拭消毒，避免與污染物品接觸。一次性耗材需離地20cm存放，防潮防霉。每班次交接時(shí)需核對(duì)無(wú)菌包名稱、滅菌日期及化學(xué)指示卡變色情況，過期或包裝破損物品立即更換并登記報(bào)廢原因。常備3-5套備用無(wú)菌包，單獨(dú)密封存放并標(biāo)注"應(yīng)急專用"，定期輪換以保證效期新鮮。無(wú)菌物品效期管理雙人核對(duì)制度使用前需雙人核對(duì)藥品名稱、濃度、劑量及給藥途徑，執(zhí)行后保留安瓿至搶救結(jié)束，并在《高危藥品使用登記本》記錄用藥時(shí)間、患者信息及執(zhí)行者簽名。紅黑雙色警示高危藥品（如10%氯化鉀、硝普鈉）需使用紅底黑字標(biāo)簽，加貼"高危"三角警示標(biāo)，存放于專用抽屜并上鎖，鑰匙由護(hù)士長(zhǎng)保管。濃度標(biāo)準(zhǔn)化高危藥品需預(yù)配至標(biāo)準(zhǔn)濃度（如多巴胺5μg/kg/ml），貼濃度標(biāo)簽并單獨(dú)存放，避免臨時(shí)配制誤差。廢棄液需用專用容器收集并登記處理量。高危藥品特殊標(biāo)識(shí)日常維護(hù)核查流程3.核查急救物品（如呼吸囊、氣管插管、吸痰管等）是否齊全、無(wú)損壞，重點(diǎn)檢查易耗品（如注射器、輸液器）的密封性和滅菌狀態(tài)，確保隨時(shí)可用。物品完整性確認(rèn)每班次交接時(shí)需逐一清點(diǎn)急救藥品數(shù)量，確保與基數(shù)卡完全一致，重點(diǎn)核對(duì)高危藥品（如腎上腺素、阿托品等）的存量，并在交接本上雙簽名確認(rèn)。藥品基數(shù)核對(duì)檢查所有藥品有效期，近效期（6個(gè)月內(nèi)）藥品需標(biāo)注紅色警示標(biāo)識(shí)；同時(shí)確認(rèn)藥品標(biāo)簽無(wú)模糊、破損或涂改現(xiàn)象，確保信息清晰可辨。有效期與標(biāo)簽檢查班次交接檢查要點(diǎn)01所有急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸囊）需粘貼“功能正?！被颉按龣z修”標(biāo)簽，標(biāo)簽需注明檢查日期及責(zé)任人，失效設(shè)備需立即隔離并報(bào)修。功能狀態(tài)標(biāo)識(shí)02無(wú)菌物品（如留置針、吸痰管）外包裝需標(biāo)明滅菌日期和失效期，超過有效期或包裝破損的物品必須及時(shí)更換并記錄。滅菌日期標(biāo)注03按使用頻率對(duì)物品分層分類（如高頻使用區(qū)、備用區(qū)），每層標(biāo)簽注明物品名稱、數(shù)量及補(bǔ)充標(biāo)準(zhǔn)，避免混放。分級(jí)管理標(biāo)識(shí)04近效期藥品、易碎物品（如玻璃安瓿）需粘貼醒目標(biāo)識(shí)，藥品按有效期由近至遠(yuǎn)排列，優(yōu)先使用臨近效期藥品。警示標(biāo)識(shí)應(yīng)用物品性能狀態(tài)標(biāo)簽溫度濕度監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)急救車存放區(qū)域需保持恒溫（20-25℃）和濕度（40-60%），每日記錄溫濕度數(shù)據(jù)，超標(biāo)時(shí)需啟動(dòng)空調(diào)或除濕設(shè)備并上報(bào)。藥品儲(chǔ)存環(huán)境需冷藏的藥品（如胰島素、血制品）必須置于專用保溫盒內(nèi)，配備溫度計(jì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，溫度異常（超出2-8℃范圍）需立即轉(zhuǎn)移并登記。冷鏈藥品管理電子設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀）需避免高溫高濕環(huán)境，定期檢查電池狀態(tài)及防潮措施，確保極端條件下仍能正常運(yùn)作。設(shè)備環(huán)境適應(yīng)性使用操作規(guī)范4.核對(duì)藥品名稱取藥時(shí)需雙人同時(shí)確認(rèn)藥品通用名、商品名及劑型，避免因名稱相似導(dǎo)致誤?。ㄈ?0%葡萄糖與5%葡萄糖需重點(diǎn)區(qū)分）。核對(duì)有效期與劑量雙人逐項(xiàng)檢查藥品有效期、規(guī)格及使用劑量，確保無(wú)過期、變質(zhì)或劑量不符情況，尤其需注意近效期藥品的優(yōu)先使用。核對(duì)患者信息同步核對(duì)患者床號(hào)、姓名及過敏史，確保藥品與患者匹配，防止用藥錯(cuò)誤。010203藥品取用雙人核對(duì)使用后立即登記藥品批號(hào)、有效期及剩余數(shù)量，便于追溯和補(bǔ)充，確保藥品可追溯性。記錄藥品批號(hào)與效期詳細(xì)記錄用藥時(shí)間、適應(yīng)證及緊急情況描述（如“心肺復(fù)蘇期間腎上腺素1mg靜推”），為后續(xù)病歷補(bǔ)錄提供依據(jù)。記錄使用時(shí)間與原因必須登記取藥護(hù)士及核對(duì)護(hù)士的完整工號(hào)或簽名，落實(shí)責(zé)任到人。記錄操作者與核對(duì)者標(biāo)注藥品是否已及時(shí)補(bǔ)充，若未補(bǔ)充需注明原因及預(yù)計(jì)補(bǔ)貨時(shí)間，避免影響下次搶救。記錄補(bǔ)充狀態(tài)緊急使用登記要素使用后的污染器械（如氣管插管、注射器）需放入專用銳器盒或防滲漏容器，避免交叉污染。立即隔離污染源規(guī)范消毒步驟登記銷毀記錄金屬器械需先酶洗去污，再高壓滅菌；一次性物品按感染性廢物處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。對(duì)報(bào)廢器械登記名稱、數(shù)量及處理方式，雙人簽字確認(rèn)，確保醫(yī)療廢物閉環(huán)管理。污染器械處置流程補(bǔ)充與更新機(jī)制5.快速響應(yīng)機(jī)制建立24小時(shí)藥品供應(yīng)綠色通道，缺失藥品需在2小時(shí)內(nèi)完成補(bǔ)充，并同步更新電子管理系統(tǒng)庫(kù)存數(shù)據(jù)。雙人核查制度補(bǔ)充藥品時(shí)需由護(hù)士長(zhǎng)和專職管理員共同核對(duì)藥品名稱、規(guī)格、批號(hào)及效期，填寫《急救藥品補(bǔ)充記錄表》并雙簽名。替代藥品預(yù)案針對(duì)特殊緊缺藥品制定替代方案（如腎上腺素不同濃度替代使用），需經(jīng)醫(yī)療組長(zhǎng)書面批準(zhǔn)并標(biāo)注醒目標(biāo)識(shí)?；鶖?shù)缺失應(yīng)急補(bǔ)充效期6個(gè)月藥品貼黃色標(biāo)簽并登記，3個(gè)月?lián)Q紅色標(biāo)簽，每周例會(huì)通報(bào)優(yōu)先使用清單。三級(jí)預(yù)警系統(tǒng)冷鏈藥品特殊處理報(bào)廢藥品銷毀跨科室調(diào)配近效期需冷藏藥品（如硝酸甘油）需單獨(dú)存放并每日溫度監(jiān)測(cè)，更換時(shí)需查驗(yàn)運(yùn)輸冷鏈記錄。過期藥品必須經(jīng)藥劑科專員在場(chǎng)監(jiān)督銷毀，全程錄像并填寫《醫(yī)療廢棄物處置單》，保留記錄3年。通過醫(yī)院物資管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)近效期藥品科室間智能調(diào)配，避免資源浪費(fèi)。近效期物品更換流程耗材批號(hào)追溯管理所有耗材粘貼唯一追溯二維碼，掃碼可顯示采購(gòu)日期、滅菌批次、質(zhì)檢報(bào)告及使用記錄。一物一碼系統(tǒng)非標(biāo)耗材使用時(shí)需登記患者ID、使用原因及操作者信息，同步上傳至醫(yī)院感染控制平臺(tái)。緊急使用備案護(hù)士發(fā)現(xiàn)耗材質(zhì)量問題需48小時(shí)內(nèi)通過院內(nèi)OA系統(tǒng)上報(bào)，質(zhì)控科需72小時(shí)內(nèi)出具調(diào)查報(bào)告并歸檔。質(zhì)量反饋閉環(huán)監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)6.藥品有效期管理每月全面檢查急救車內(nèi)所有藥品有效期，近效期藥品需標(biāo)注黃色警示標(biāo)簽，過期藥品立即撤出并登記扣分（每項(xiàng)不合格扣2分）物品完好率核查檢查急救器械（如喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器）功能狀態(tài)及耗材（如輸液器、注射器）包裝完整性，缺損物品需立即補(bǔ)充并扣分（每項(xiàng)不合格扣1分）封條管理規(guī)范性核查搶救車封條啟用記錄與雙人核對(duì)簽名，封條破損無(wú)正當(dāng)理由或未及時(shí)補(bǔ)充均屬重大缺陷（每次違規(guī)扣5分）質(zhì)控檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)問題分級(jí)上報(bào)機(jī)制發(fā)現(xiàn)一般問題（如物品擺放不規(guī)范）需24小時(shí)內(nèi)報(bào)護(hù)士長(zhǎng)；嚴(yán)重問題（如高危藥品缺失）須立即上報(bào)科室主任和藥劑科整改措施制定由科室質(zhì)量管理小組分析根本原因，制定針對(duì)性措施（如增加檢查頻次、優(yōu)化擺放流程），明確責(zé)任人和完成時(shí)限整改效果驗(yàn)證質(zhì)控專員需在整改后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，采用"雙盲檢查法"確保問題徹底解決質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)每月匯總整改數(shù)據(jù)，運(yùn)用PDCA循環(huán)優(yōu)化管理流程，典型案例需在全院質(zhì)量分析會(huì)上分享問題整改