2025重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征診治專家共識精準診療與全程管理目錄第一章第二章第三章疾病概述與診斷標準病情評估與分級緊急處理與抗感染治療目錄第四章第五章第六章血液系統(tǒng)管理規(guī)范并發(fā)癥防治要點預后評估與隨訪管理疾病概述與診斷標準1.定義與核心臨床特征SFTS是由大別班達病毒（SFTSV）引起的急性傳染病，具有跨物種傳播風險，需通過野生動物宿主（如蜱蟲）實現(xiàn)自然循環(huán)。烈性人畜共患病本質發(fā)熱（體溫＞38℃持續(xù)48小時以上）、血小板計數進行性下降（＜100×10?/L）、白細胞減少（＜3.5×10?/L），可伴隨血清酶學指標異常。典型三聯(lián)征表現(xiàn)包括迅速進展的凝血功能障礙（D-二聚體＞5mg/L）、中樞神經系統(tǒng)癥狀（嗜睡/抽搐）及多器官衰竭（ALT/AST＞5倍正常值）。重癥化預警信號顯著上升趨勢:2015-2020年病例數年均增長率達33.43%（APC），2020年同比激增115%，反映SFTS疫情加速擴散態(tài)勢。季節(jié)集中性:79.38%病例集中在5-8月，其中7月占比高達28.87%，顯示蜱蟲活躍期與發(fā)病高峰高度關聯(lián)。高危人群特征:≥60歲患者占64.43%，農民職業(yè)占比61.34%，溧水區(qū)病例數占全市46.39%，揭示老齡化農村地區(qū)是防控核心區(qū)域?？臻g聚集性:Moran'sI指數0.58（P=0.001）證實顯著空間自相關，溧水區(qū)7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)與江寧區(qū)橫溪街道形成一級聚集區(qū)（LLR=150.24）。流行病學與病原學依據病原學檢測核酸檢測（金標準）：采用實時熒光RT-PCR檢測血液中SFTSVRNA，陽性結果可確診，發(fā)病3天內檢出率最高（＞90%）。血清抗體檢測：IgM抗體在病程5-7天出現(xiàn)，雙份血清IgG抗體4倍升高具有回顧性診斷價值。炎癥與凝血評估細胞因子風暴標志物：IL-6＞50pg/ml、IFN-γ＞15pg/ml提示重癥化風險，需動態(tài)監(jiān)測。凝血功能異常指標：纖維蛋白原＜1.5g/L伴PT延長＞3秒，預示DIC可能，需緊急干預。關鍵實驗室診斷指標病情評估與分級2.持續(xù)高熱不退體溫持續(xù)高于39°C且對常規(guī)退熱藥物反應差，提示可能存在嚴重感染或炎癥風暴，需警惕病情惡化風險。如嗜睡、煩躁或昏迷等神經精神癥狀，可能反映中樞神經系統(tǒng)受累或全身代謝紊亂，需緊急干預。呼吸急促（>30次/分）或低氧血癥（SpO?<90%），提示呼吸功能衰竭或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）前期表現(xiàn)。意識狀態(tài)改變呼吸頻率異常危重癥早期預警信號監(jiān)測血壓、心率及乳酸水平，收縮壓<90mmHg或乳酸>4mmol/L提示休克或循環(huán)衰竭，需血管活性藥物支持。心血管系統(tǒng)評估通過血氣分析（PaO?/FiO?≤300）及影像學（如肺部浸潤影）判斷肺損傷程度，明確是否需機械通氣。呼吸系統(tǒng)評估血肌酐倍增或尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6小時以上，提示急性腎損傷（AKI），需調整液體管理及透析準備。腎臟功能評估INR>1.5或纖維蛋白原<1.5g/L，結合血小板減少，提示彌散性血管內凝血（DIC）風險，需補充凝血因子。凝血功能評估器官功能障礙評估體系分級標準明確：以血小板計數為基準劃分四度，臨床指導性強。癥狀遞進關聯(lián)：從無癥狀到致命出血，與血小板數量呈負相關。處理策略分層：監(jiān)測→檢查→緊急治療→住院，對應不同危險級別。極重度預警：<10×10^9/L時需立即干預，防止顱內出血等致命風險。監(jiān)測必要性：輕度患者雖無癥狀，仍需跟蹤防惡化。臨床價值：量化標準助力快速評估與精準決策。血小板減少分級血小板計數范圍（×10^9/L）臨床癥狀表現(xiàn)處理建議輕度50-100一般無癥狀，少數乏力密切監(jiān)測中度25-50牙齦出血、皮膚瘀斑進一步檢查重度10-25月經量增多、黑便緊急治療極重度<10自發(fā)性多部位出血立即住院血小板減少程度分層緊急處理與抗感染治療3.廣譜抗生素覆蓋針對重癥SFTS患者可能合并的細菌感染，早期需經驗性使用廣譜抗生素（如β-內酰胺類聯(lián)合大環(huán)內酯類），覆蓋常見呼吸道和腸道病原體，同時結合流行病學調整。抗真菌藥物預防對于極期或器官衰竭期患者，若存在持續(xù)發(fā)熱伴中性粒細胞減少，需考慮侵襲性肺曲霉?。↖PA）風險，可經驗性加用伏立康唑等抗真菌藥物。免疫調節(jié)干預針對細胞因子風暴，可短期應用糖皮質激素（如甲強龍）抑制過度炎癥反應，但需權衡繼發(fā)感染風險，避免長期使用。初始經驗性抗病原體方案利巴韋林聯(lián)合干擾素實驗室研究顯示利巴韋林對SFTSV有一定抑制作用，臨床可嘗試與干擾素聯(lián)合應用，但需密切監(jiān)測溶血性貧血等不良反應。抗凝治療調整針對DIC或凝血異常，根據凝血功能動態(tài)評估使用低分子肝素，避免出血與血栓形成的極端風險。血漿置換與抗體療法危重型患者可考慮采用恢復期患者血漿或特異性免疫球蛋白，通過被動免疫中和病毒，尤其適用于早期高病毒載量病例。器官支持治療對合并MODS患者需個體化選擇血液凈化（如CRRT）、機械通氣或血管活性藥物，維持內環(huán)境穩(wěn)定。病原體靶向治療策略抗病毒藥物應用指征實時熒光定量PCR檢測SFTSVRNA載量>10^4copies/mL時，提示病毒活躍復制，需啟動抗病毒治療。病毒載量閾值重型或危重型患者（如血小板<30×10^9/L、合并SHLH或MODS）無論病毒載量高低，均需早期抗病毒干預。重癥分型導向抗病毒藥物應在發(fā)熱期或極期早期（病程5-7天內）使用，錯過窗口期后療效顯著下降。治療時間窗血液系統(tǒng)管理規(guī)范4.嚴重出血緊急處理若發(fā)生顱內、消化道等大出血，應立即輸注血小板至≥100×10?/L。侵入性操作前準備進行腰穿、活檢等操作前，需維持血小板≥50×10?/L以降低出血風險。活動性出血預防當血小板計數<10×10?/L且無出血表現(xiàn)時，需預防性輸注，尤其合并感染或高熱患者。動態(tài)監(jiān)測調整每12-24小時復查血小板計數，結合臨床出血傾向調整輸注頻率。特殊人群個體化老年或合并基礎疾病患者可適當提高閾值至20×10?/L。血小板輸注閾值標準凝血功能紊亂糾正方案PT/APTT延長干預當PT延長>正常1.5倍或APTT>60秒時，需輸注新鮮冰凍血漿10-15ml/kg。纖維蛋白原補充纖維蛋白原<1.5g/L時給予冷沉淀2-3U/10kg，目標維持≥2.0g/L。DIC分層管理非顯性DIC以原發(fā)病治療為主，顯性DIC需聯(lián)合抗凝與替代治療?？鼓幬锉O(jiān)測使用肝素時需監(jiān)測抗Xa活性，維持0.3-0.7IU/ml范圍。糖皮質激素指征僅推薦用于重癥合并HLH或細胞因子風暴，甲強龍1-2mg/kg/d短期使用。IVIG應用時機在血小板持續(xù)<30×10?/L伴免疫性破壞證據時，按0.4g/kg/d連用3-5天。靶向藥物探索托珠單抗可用于IL-6顯著升高者，但需嚴格評估感染風險。免疫調節(jié)劑應用原則并發(fā)癥防治要點5.嚴格無菌操作所有侵入性操作（如導管置入、穿刺等）需遵循無菌原則，降低醫(yī)源性感染風險。合理使用抗生素根據病原學檢測結果選擇敏感抗生素，避免濫用導致耐藥性增加或二重感染。加強病房消毒隔離措施，醫(yī)護人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少交叉感染概率。環(huán)境與人員管理繼發(fā)感染防控措施采用PICCO監(jiān)測血流動力學，維持MAP≥65mmHg，液體復蘇首選限晶擴膠方案，血管活性藥物優(yōu)選去甲腎上腺素循環(huán)支持ARDS患者實施肺保護性通氣策略（潮氣量6ml/kg+PEEP階梯滴定），難治性低氧血癥考慮俯臥位通氣呼吸支持符合KDIGO3級標準時啟動CRRT，建議采用枸櫞酸抗凝方案，維持濾器壽命>24小時腎臟替代應用支鏈氨基酸+門冬氨酸鳥氨酸組合，維持血氨<100μmol/L，凝血功能異常時補充維生素K1+新鮮冰凍血漿肝臟保護多器官功能支持策略出血事件緊急處理流程活動性出血時維持PLT>50×10^9/L，顱內出血需>100×10^9/L，輸注后1小時需復查增量血小板輸注閾值纖維蛋白原<1.5g/L時補充冷沉淀，PT延長>正常1.5倍輸注凝血酶原復合物凝血因子替代確診DIC后采用肝素微泵（5-10U/kg/h）聯(lián)合抗凝血酶Ⅲ，監(jiān)測TAT復合物及FDP動態(tài)變化DIC處理預后評估與隨訪管理6.要點三臨床癥狀穩(wěn)定患者需滿足體溫恢復正常至少48小時，消化道癥狀（如惡心、嘔吐、腹瀉）顯著緩解，且無新發(fā)神經系統(tǒng)異常表現(xiàn)（如抽搐、意識障礙）。要點一要點二實驗室指標改善血小板計數需持續(xù)回升至≥50×10?/L，白細胞計數恢復至正常范圍，肝功能（ALT/AST）及凝血功能（PT/APTT）較峰值下降50%以上。器官功能評估無持續(xù)多器官功能障礙（如腎功能衰竭需透析、呼吸衰竭需機械通氣），且炎癥標志物（CRP、IL-6）水平顯著下降至接近正常值。要點三出院標準與康復指標血液系統(tǒng)隨訪重點監(jiān)測血小板計數動態(tài)變化，警惕遲發(fā)性血小板減少或骨髓抑制，必要時行骨髓穿刺排除繼發(fā)性血液?。ㄈ缡裳毎C合征）。針對極期出現(xiàn)腦炎/腦病的患者，需通過腦電圖、頭顱MRI及認知功能量表篩查癲癇、運動障礙或認知功能減退等后遺癥。定期檢測免疫球蛋白、淋巴細胞亞群及細胞因子譜，評估是否存在獲得性免疫缺陷或自身免疫異常（如抗核抗體陽性）。使用抑郁-焦慮量表（PHQ-9/GAD-7）評估患者心理狀態(tài)，尤其關注危重型幸存者的創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）風險。神經系統(tǒng)評估免疫功能檢測心理狀態(tài)篩查長期后遺癥監(jiān)測項目階段性復診安排出院后1周、1個月、3個月及6個月進行系統(tǒng)復診，內容包