肢體離斷傷的護理查房主講人：主要內(nèi)容1肢體離斷傷的相關(guān)知識2病例簡介3護理診斷及護理措施一肢體離斷傷的相關(guān)知識1常見原因及分類2院外急救3入院后處理常見于爆炸、高墜、建筑物倒塌或機械輾壓等所致的復(fù)合性損傷。多為撕裂創(chuàng)、挫裂創(chuàng)和骨折等復(fù)雜損傷的組合。1常見原因及分類1.完全離斷完全離斷是指肢體完全離體，無任何組織相連。這種創(chuàng)傷大都由切割性或撕裂性損傷所致，如車床、利器、電鋸等引起的損傷。還有一種情況是受傷后斷肢只有極少數(shù)組織和機體相連，從表面上看雖然有少量皮膚或肌肉組織將斷肢與機體相聯(lián)，但實際上這部分離斷肢體已無血液供應(yīng)和神經(jīng)支配，已成為毫無活力的組織。2.大部離斷傷與完全離斷傷的區(qū)別就是大部分已經(jīng)離斷，離斷有骨折或脫位并伴隨血管破裂或血栓形成，但殘段肢體仍有一定活力。1常見原因及分類2院外急救多數(shù)肢體離斷傷組織碾挫較重，血管很快回縮，并形成血栓，出血并非噴射性。這時，僅行殘端加壓包扎即可。如果出血多、呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再行包扎。具體包扎方法如下：1.用大量紗布壓在肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎。2.用寬膠布從肢端開始向上拉緊粘貼，以加強加壓止血和防止和防止敷料脫離。3.如有大的骨塊脫出，應(yīng)同時包好，一同送醫(yī)院，不能丟棄。4.離斷的肢體要用布料包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝有冰塊或冰棍的塑料袋中保存。1止血和全身支持治療抗休克因離斷傷出血多，血容量不足而引起的低血容量休克時，應(yīng)找出失血原因及部位，并迅速采取止血措施，保持有效呼吸，通暢氣道改善通氣，氧氣吸入。止血斷肢（指）近端有活動性出血，應(yīng)加壓包扎。局部加壓包扎仍不能止血時，應(yīng)用充氣止血帶。2做好術(shù)前準(zhǔn)備工作為病人脫去或剪去創(chuàng)傷部位的衣服，局部清洗、備皮，以減少感染機會。取標(biāo)本送檢，包括采血標(biāo)本，化驗血常規(guī)、血型配血。留置導(dǎo)尿管，取尿標(biāo)本并做尿常規(guī)檢查等。3做好離體肢（指）體的護理斷肢（指）再植是否成活與離斷的遠端肢體的保護方法關(guān)系很大。4給病人以心理支持3入院后處理二病例簡介體格檢查：體溫：36.5℃脈搏：規(guī)則80次/分呼吸：規(guī)則18次/分血壓：120/80mmHg，右下肢自股骨中段離斷，大腿內(nèi)側(cè)大面積皮膚挫傷并缺損，足背動脈未觸及，足部皮膚皮溫涼。右前臂中段離斷傷，遠端無血供，創(chuàng)面皮膚挫傷嚴重并缺損。右肩關(guān)節(jié)腫脹，活動受限。陰囊皮膚挫傷。二病例簡介既往史：否認手術(shù)史。否認輸血史。否認藥物過敏史。診斷：右下肢離斷傷，右上肢離斷傷，右肩關(guān)節(jié)脫位，陰囊皮膚挫裂傷。二病例簡介患者于2015年10月4日晚10時許，在全麻下行清創(chuàng)探查再植術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后給予補液抗炎對癥支持處理。為進一步治療而轉(zhuǎn)入ICU，需密切觀察患肢血運情況。潛在并發(fā)癥出血潛在并發(fā)癥血管痙攣、栓塞疼痛與離斷傷及手術(shù)有關(guān)有感染的危險與肢體離斷及手術(shù)殘端修整有關(guān)三護理診斷及護理措施護理診斷措施：1：患者術(shù)后返回病房時，應(yīng)對其進行全面評估，了解其術(shù)中出血情況。

2：術(shù)后嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化，給予床邊心電監(jiān)測，每30分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至平穩(wěn)并準(zhǔn)確記錄。3：密切觀察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮膚粘膜情況。如出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等出血跡象，及時通知醫(yī)生進行處理并記錄。

4：密切觀察患者斷肢修整處敷料情況及引流液顏色、性質(zhì)、量。術(shù)后VSD沖洗500ns+慶大霉素8萬單位，遵醫(yī)囑更換負壓求為引流袋，及時做好護理記錄。

5：遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及生化。潛在并發(fā)癥-出血措施：1：嚴格交接班，密切觀察患者患肢遠端血運、顏色、溫度、腫脹程度、感覺及運動情況。如有異常及時報告醫(yī)生。

2：指導(dǎo)患者主動活動健側(cè)關(guān)節(jié)并進行患側(cè)關(guān)節(jié)運動，每日鍛煉以不疲勞為宜。3：病情允許的情況下，鼓勵病人早期進行功能鍛煉。潛在并發(fā)癥-血管痙攣、栓塞措施：1：評估患者疼痛，根據(jù)患者的疼痛程度使用藥物。

2：避免加重患者疼痛因素，搬動患者時要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。

3：使用止痛藥物時要注意療效和不良反應(yīng)。

4：必要時予患者自控鎮(zhèn)痛。

5：必要時可以聽音樂、下棋等方式，分散患者的注意力，減輕疼痛。疼痛與離斷傷及手術(shù)有關(guān)有感染的危險與肢體離斷及手術(shù)殘端修整有關(guān)措施：1：保持床單清潔、干燥，病室環(huán)境整潔、舒適、通風(fēng)。

2：保持刀口敷料清潔、干燥，如有滲液及時更換。3：觀察傷口情況，如有紅、腫、熱、痛，及時報告醫(yī)生。

4：保持引流管的通暢，經(jīng)常擠捏，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，防止逆行感染。5：嚴密觀察患者體溫變化，術(shù)后3天內(nèi)體溫超過38.5℃及時報告醫(yī)生。6：遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素措施：1：傾聽患者主訴，向其詳細講解留置尿管的目的及意義，以取得其理解與配合。

2：妥善固定尿管于床邊，長度適宜，以利于患者床上活動。防止受壓、打折、滑脫，床頭有警示標(biāo)識。3：保持尿液引流通暢，必要時擠捏尿管，防止發(fā)生堵塞。

4：協(xié)助患者多飲水，每日飲水量2000-3000ml。

5：會陰護理每天2次，操作時動作輕柔，防止?fàn)坷蚬埽瑴p少刺激。護理問題：排尿模式改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)措施：1：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性。2：向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。3：術(shù)后當(dāng)日麻醉清醒后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指導(dǎo)患者進行患肢功能鍛煉。

5：拔除VSD管后，遵醫(yī)囑開始被動與主動鍛煉。

6：發(fā)放骨科功能鍛煉指導(dǎo)資料。護理問題：知識缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識有關(guān)右肩關(guān)節(jié)脫位的護理：肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法措施：1：固定期間活動腕部和手指，疼痛、腫脹減輕后，指導(dǎo)健側(cè)手緩慢推動患肢外展與內(nèi)收活動。2：3周后指導(dǎo)彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，彎腰90°，患肢自然下垂，以肩為頂點作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運動。3：4周后手指爬墻，手高舉摸頂鍛煉。4：告知患者及家屬術(shù)后功能鍛煉的重要性，向患者及家屬示范動作要領(lǐng)，及時督促患者鍛煉。內(nèi)收外旋外展外旋內(nèi)旋環(huán)轉(zhuǎn)外展內(nèi)旋后伸措施：1：保證牽引效果，達到治療目的。加強生活護理，解除生活不便的困難。使病人精神愉快糾正病態(tài)心理，保持心理健康。防止發(fā)生各種并發(fā)癥。2：進行交接班，每班嚴密觀察患肢血液循環(huán)及肢體活動情況，維持牽引于正常狀態(tài)。主動幫助病人解決日常生活中的實際問題。如病情許可，可教會病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等。3：保持有效牽引①牽引繩不可隨意放松，也不可有其他外力作用，以免影響牽引力。②保持對抗?fàn)恳α?。③告知病人和家屬牽引期間始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成直線，以達到有效牽引。骨牽引的護理【VSD的原理】1、全方位引流去除了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物，減少機體組織對毒性產(chǎn)物的重吸收。

2、半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內(nèi)和皮膚的水蒸氣正常透出，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面。

3、可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供了動力，促進了局部的血液循環(huán)加快，刺激了組織新生。2VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)【護理評估】1、對病人的健康狀況進行全面評估。嚴格掌握VSD負壓封閉引流禁忌者，如癌性潰瘍傷口、活動出血傷口、暴露的血管和器官等。2、常規(guī)查血常規(guī)、血型、出凝血時間、凝血酶原時間，必要時，應(yīng)做好配血準(zhǔn)備。3、評估患者對VSD負壓封閉引流的了解程度、心理狀況?！咀o理措施】1、按外科一般護理常規(guī)。2、防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。3、定時更換一次性滅菌引流瓶。在更換時需嚴格無菌操作，應(yīng)用血管鉗夾住引流管。關(guān)閉負壓源，防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第敷料內(nèi)，避免引起逆行感染。VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)4、觀察要點：（1）負壓源的壓力是否維持在125mmHg～450mmHg（2）敷料是否塌陷：避免按壓VSD敷料。（3）一次性無菌吸引裝置是否密封、引流通暢、引流管管形是否存在。（4）密切觀察引流液的量、顏色和性狀，并準(zhǔn)確記錄。5、嚴密觀察創(chuàng)面周圍局部變化，包括皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度、毛細血管返流等。如發(fā)現(xiàn)皮瓣周圍皮膚顏色變暗，應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。6、為保障人工皮有效負壓吸引以及皮瓣的血液循環(huán)，應(yīng)用墊枕使創(chuàng)面處于懸空位，勿受壓，同時注意將引流管出口處于低位，勿受壓打折。VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)7、營養(yǎng)支持：負壓吸引吸出的引流物中含有大量蛋白，鼓勵進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。必要時靜脈營養(yǎng)加強支持治療。8、心理護理：并向患者解釋VSD的原理及使用方法使患者消除顧慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?！窘】抵笇?dǎo)】1、加強對患者活動時引流管保護措施的指導(dǎo)，預(yù)防脫管。2、鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物防止機體出現(xiàn)負氮平衡。3、告知患者維持創(chuàng)面生物半透膜密閉覆蓋的重要性。如創(chuàng)面敷料卷曲、脫落、不能維持有效負壓，及時告知醫(yī)護人員給予更換。VSD相關(guān)知識及護理常規(guī)感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時鐵罐陶罐這兩張圖，它們分別是什么？第1課時這兩個罐子在外形上有什么共同點？口大肚小它們又有哪些不同點呢？一個是泥做的，一個是鐵做；一個堅固，一個易碎。6

陶罐和鐵罐初讀課文自由朗讀課文，圈出生字，不會讀的句子多讀幾遍。標(biāo)明自然段。思考：課文講了一件什么事？驕傲傲慢謙虛懦弱塵土捧起古代價值國王神氣住嘴王朝光潔相提并論檢查字詞。課文講了一件什么事？理清脈絡(luò)，選詞填空。奚落光潔樸素美觀無影無蹤鐵罐常常（）陶罐，但多年之后，陶罐依然那么（），（），（），而鐵罐卻（）了。奚落光潔樸素美觀無影無蹤理解對話閱讀第1—9自然段，說說鐵罐是怎樣奚落陶罐的？陶罐又是怎樣回答的呢？“你敢碰我嗎，陶罐子！”鐵罐傲慢地問。“我就知道你不敢，懦弱的東西！”鐵罐說，帶著更加輕蔑的神氣?！白∽?！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會破成碎片，我卻永遠在這里，什么也不怕?！薄昂湍阍谝黄?，我感到羞恥，你算什么東西！”鐵罐說，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！從鐵罐的這些話來看，你覺得鐵罐的性格是怎樣的？傲慢無禮狂妄不友好鐵罐如此傲慢無理，氣勢洶洶，陶罐生氣了嗎？它是怎么回答鐵罐的？把陶罐說的話讀一讀?！安桓?，鐵罐兄弟?！碧展拗t虛地回答。“我確實不敢碰你，但并不是懦弱。”陶罐爭辯說，“我們生來就是盛東西的，并不是來互相碰撞的。說到盛東西，我不見得就比你差。再說……”“何必這樣說呢？”陶罐說，“我們還是和睦相處吧，有什么可吵的呢！”從陶罐講的這些話可以看出它的性格是怎樣的呢？謙虛有禮和善友好不卑不亢分角色朗讀。注意讀出鐵罐的傲慢無理、氣勢洶洶以及陶罐的謙虛有禮、和善友好。在讀好的基礎(chǔ)上還可以配上動作來表演。陶罐與鐵罐的命運日子一天一天過去，陶罐的樣子發(fā)生變化了嗎？快速閱讀第10—17自然段。光潔樸素美觀當(dāng)人們發(fā)現(xiàn)陶罐時，態(tài)度怎樣？高興驚訝為什么會這樣呢？因為陶罐是古代的東西，很有價值。陶罐聽到人們贊美它，它是怎么說的？如果此時鐵罐在旁邊，它會怎么想？會怎么說呢？可鐵罐聽得到嗎？鐵罐被氧化消失得無影無蹤。我會寫指導(dǎo)書寫驕傲謙虛懦提塵捧代價弱傲左窄右寬，“敖”第五筆橫折鉤從橫中線下起筆，下斜至豎中線左拐。謙左窄右寬，“兼”兩端出頭，兩豎左短右長。復(fù)習(xí)導(dǎo)入第2課時驕傲謙虛看到這兩個詞語，你們想到了誰呀？深入研讀默讀第2—9自然段找出鐵罐奚落陶罐的話?！澳愀遗鑫覇?，陶罐子！”鐵罐傲慢地問?！拔揖椭滥悴桓?，懦弱的東西！”鐵罐說，帶著更加輕蔑的神氣。“住嘴！”鐵罐惱怒了，“你怎么敢和我相提并論！你等著吧，要不了幾天，你就會破成碎片，我卻永遠在這里，什么也不怕?！薄昂湍阍谝黄?，我感到羞恥，你算什么東西！”鐵罐說，“走著瞧吧，總有一天，我要把你碰成碎片！”讀了鐵罐的話，你感受到了什么？鐵罐根本看不起陶罐，它尖酸