預防接種前詢問診告知要點（優(yōu)選）預防接種前詢問診告知要點傳染病防治法

第一章總則第二條：國家對傳染病防治實行預防為主的方針

第十五條國家實行有計劃的預防接種制度。用于預防接種的疫苗必須符合國家質量標準。

國家對兒童實行預防接種證制度。國家免疫規(guī)劃項目的預防接種實行免費。疫苗流通和預防接種管理條例類別適用范圍承擔費用第一類國家、省免疫規(guī)劃接種政府縣級以上組織的應急接種縣級以上組織的群體性接種第二類公民自費并且自愿受種受種者或監(jiān)護人江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案到年全省適齡兒童的乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、無細胞百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、麻腮風疫苗、流腦疫苗（包括A群流腦疫苗和A+C群流腦疫苗）、乙腦疫苗、甲肝疫苗等11種疫苗的接種率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位達到95%以上。通過接種上述11種疫苗，預防乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎等12種傳染病。另外3種疫苗在有疫情流行時接種，炭疽、出血熱和鉤端螺旋體案例一、概況郭某某，女，年5月5日出生，年6月18日9時23分，在某衛(wèi)生所預防接種門診接種第二針乙肝疫苗，10點多無異常家長帶受種者離開。10點50分到達某醫(yī)院做產(chǎn)婦隨訪檢查，婦保醫(yī)生發(fā)現(xiàn)該患兒嘴唇發(fā)紫，11:05聯(lián)系該院兒科醫(yī)生檢查，檢查發(fā)現(xiàn)患兒手尖末端、額頭、嘴唇發(fā)青。當時家長向醫(yī)生反映：患兒哭鬧時臉色發(fā)紫、手指近幾天也發(fā)紫。聽診心率約110次/分，律齊，心音略鈍，雜音不典型，懷疑復雜先天性心臟病可能，兒科醫(yī)生建議家長帶患兒去上級醫(yī)院進一步檢查治療。當時已臨近中午，氣候悶熱，室外氣溫33℃，家長使用的交通工具為電動三輪車，孩子穿2層衣服，且用被子包裹置于嬰兒車內(nèi)，嬰兒車放在三輪車上，途中未檢查嬰兒情況，也未喂奶喂水。家長準備午飯后去上級醫(yī)院就診?；丶液蠛⒆幽棠贪l(fā)現(xiàn)孩子精神萎靡，臉色蒼白。于12點02分再次將受種者送到產(chǎn)科醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒已經(jīng)沒有心跳、呼吸，瞳孔散大，經(jīng)給予吸氧、胸外按摩等搶救治療，不久宣布死亡。二、分析原因接種前體檢發(fā)現(xiàn)患兒存在皮膚紫紺，唇紫，心臟雜音可疑，說明存在基礎疾病，受種者患青紫型先天性心臟病可能性較大。當天天氣炎熱（33℃以上），由于患兒可能存在青紫型先天性心臟病，心臟功能欠佳，轉運時間長，期間未喂奶喂水，沒有采取有效防暑降溫措施，增加了心臟負荷，導致心衰、心源性休克。專家組仔細詢問患兒預防接種及診治經(jīng)過后，經(jīng)認真討論，一致認為該患兒接種乙肝疫苗與死亡只是時間上的偶合，與預防接種無確切因果關聯(lián)。建議盡快進行尸體解剖以明確患兒死亡原因。三、存在問題接種前實施問診、告知，兒童家長簽字確認。問診不仔細，家長未能提供患兒真實的健康狀況。接種前兒保體檢，受種者發(fā)育基本正常,皮膚黏膜紫紺，心臟雜音可疑。兒保醫(yī)生未將兒童體檢異常的情況反饋給登記或接種醫(yī)生。產(chǎn)科醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)患兒手尖末端及額頭、嘴唇發(fā)青，心率約110次/分，心音略鈍，雜音不典型，懷疑患有復雜先天性心臟病。產(chǎn)科醫(yī)院未重視其病情嚴重程度，留院觀察治療。四、特別提醒根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，先天性心臟病發(fā)病率0.4-0.8%，60%的患兒滿1周歲之前死亡。青紫是其癥狀之一，可于出生后持續(xù)存在，也可于出生后三至四個月逐漸明顯，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明顯。潛伏青紫型心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉）平時并無青紫，只是在活動、哭鬧、屏氣或患肺炎時才出現(xiàn)。疫苗共性詢問診要點首次（建卡）問診要點孩子出生時是否足月，體重、評分是否正常？出院時孩子有無異常情況？有無肛周膿腫？如有，積極治療康復后做免疫功能測定，結果正常再行接種。家庭成員中健康情況：有無過敏體質、癲癇或者其他嚴重疾??？再次接種問診共性要點上次接種后孩子有沒有身體不舒服？如果有，是否看過醫(yī)生？如果就診，查看就診病歷。一般感冒恢復7天以上本次可以接種（脊髓灰質炎疫苗例外），如果為其他疾病，對照該疫苗說明書中列舉的禁忌癥決定本次是否可以接種孩子近期身體如何？有沒有過敏現(xiàn)象？今天孩子身體如何？如果家長不能肯定，要對其進行測量體溫等相關檢查，必要時囑其到醫(yī)院就診，并根據(jù)檢查結果，決定今天是否接種疫苗。交代注意事項如果均正常按照預防接種前告知書設定的內(nèi)容認真填寫并簽字，告訴家長今天接種的是什么疫苗？預防什么疾??？下次什么時間接種什么疫苗？接種結束留觀30分鐘，簽字（刷卡）離開接種疫苗后有任何不適，囑咐兒童家長及時與接種單位聯(lián)系，必要時就近治療。并及時報告接種單位，告知家長本接種點號碼。接種單位接到報告要及時登記，并進行相關調(diào)查。交代注意事項由于每個孩子的體質不同，對疫苗的反應也不一樣。絕大部分孩子接種疫苗后沒有任何不適，少數(shù)孩子可能會出現(xiàn)發(fā)熱、接種局部的疼痛和紅腫甚至硬結，屬于疫苗的一般反應，囑咐孩子家長不必特別擔心。接種疫苗如果發(fā)熱，在38.5℃以下，多喝水并注意保暖，一般不超過48小時可以恢復；如在38.5℃以上需要到醫(yī)院就診，需要口服退熱藥物治療。如果發(fā)熱伴有喉嚨紅腫、白細胞計數(shù)增高就不是疫苗反應，可能是感冒或其他細菌病毒感染，屬于偶合癥。對于接種部位有紅腫硬結可用熱毛巾濕敷，一天2-3次，每次持續(xù)10-20分鐘，可以恢復。也有個別孩子接種疫苗后可能有一過性皮疹，可以用抗過敏藥物治療。減毒活疫苗不適宜用于以下人群

(蘇衛(wèi)疾控[]4號)有免疫缺陷、免疫功能低下者（包括體液免疫和細胞免疫缺陷者，如無丙種球蛋白血癥、低丙種求蛋白血癥）、白血病、惡性腫瘤患者等，或正在接受免疫抑制治療（如使用高劑量類固醇、烷化劑）或抗代謝藥物治療的人群、或接受免疫抑制放射治療的人群）如果兒童容易反復發(fā)生細菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結腫大等癥狀，應高度懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時需特別謹慎，嚴格掌握禁忌癥。孕婦尤其是懷孕后前3個月屬于減毒活疫苗的禁忌患有血液系統(tǒng)疾病和免疫功能異常疾病的嬰幼兒，應暫緩接種脊髓灰質炎減毒活疫苗減毒活疫苗不適宜用于以下人群

(蘇衛(wèi)疾控[]4號)如果免疫功能低下所有減毒活疫苗均不能接種，只有臨床癥狀消失、且到醫(yī)療機構進行血液檢測CD4、CD8及CD4/CD8比值三個指標均正常后才能實施補種。也可以知情同意后建議接種二類自費滅活疫苗。使用血液制品（免疫球蛋白等）者間隔1個月后接種減毒活疫苗；水痘和MMR疫苗應該在輸入血液制品前14天接種。使用激素者，痊愈停藥后至少1個月接種MMR。新生兒接種前詢問診要點

(蘇衛(wèi)疾控[]4號)醫(yī)務人員應對孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程、既往病史、新生兒相應疾病進行詢問診，下列情況緩種乙肝疫苗和卡介苗凡是產(chǎn)婦有肝膽疾病史（單純乙肝病毒攜帶者除外）、妊娠高血壓史、產(chǎn)程中新生兒有窒息史或其他異常情況的凡是屬于早產(chǎn)兒、低體重兒、有維生素K缺乏、有先天性疾病、有免疫功能缺陷癥狀、有器質性病變。嬰幼兒接種前詢問診要點

(蘇衛(wèi)疾控[]4號)每次接種疫苗都應詢問既往疾病史、接種史、過敏史、近一個月內(nèi)的身體狀況及有無疾病就診史凡患有急性疾病、正在發(fā)熱或伴有明顯全身不適癥狀應暫緩接種在急性傳染病的潛伏期、前驅期、發(fā)病期及恢復期（指病后1個月內(nèi)）應緩種在慢性疾病的急性發(fā)作期一周內(nèi)有腹瀉癥狀嚴重營養(yǎng)不良的，尤其是1周歲以下患有嚴重營養(yǎng)不良及消化功能紊亂者、佝僂病的嬰兒不宜接種疫苗嬰幼兒接種前的詢問診

(蘇衛(wèi)疾控[]4號)有過敏性喉頭水腫、過敏性休克、阿瑟氏反應、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、支氣管哮喘、蕁麻疹、食物過敏史等過敏體質者，在接種前應詳細詢問過敏原，如擬接種疫苗的成分中含有該過敏原，則不予接種?；加谢顒有苑谓Y核、急慢性腎臟病變、心臟代償功能不全、先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾患等嚴重慢性疾病患者，和活動性風濕病、嚴重皮膚病，應緩種凡是神經(jīng)系統(tǒng)疾患和癲癇、癔病、腦炎后遺癥、驚厥史等，以及所患疾病已痊愈，接種疫苗要持謹慎態(tài)度，要與兒童家長進行深入交流和溝通凡有血友病、凝血功能障礙者，也應慎種疫苗宣傳育兒相關知識嬰幼兒接種疫苗后，回家的路上不要抱得太緊，防止因擠壓造成窒息接種當天不宜洗澡，不要做劇烈活動給嬰兒喂奶的姿勢要正確，不要讓嬰兒仰睡著吃奶喂奶后，應將嬰兒豎抱并輕拍背部，排出胃內(nèi)空氣，不要讓嬰兒立即仰睡不要在嬰兒睡覺的房間抽煙嬰幼兒最好有單獨的嬰兒床，盡量避免與成人睡一張床或一個被窩在冬季，嬰幼兒睡覺時衣服不要穿的太厚、太緊，蓋被不要太重，不能用毛巾或蓋被等讓嬰幼兒蒙臉睡覺一類疫苗個性知識要點卡介苗檢查肛門周圍是否有膿腫、口腔內(nèi)是否有鵝口瘡等，如（+）很可能是免疫功能低下，卡介苗暫時不能接種。如果接種，可能引起播散性卡介苗感染，感染的發(fā)生率為0.19-1.56/100萬。對已知疫苗成分過敏，患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者，免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者，患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。早產(chǎn)兒暫緩接種?；技毙约膊?、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；根據(jù)臨床資料統(tǒng)計，先天性心臟病發(fā)病率0.郭某某，女，年5月5日出生，年6月18日9時23分，在某衛(wèi)生所預防接種門診接種第二針乙肝疫苗，10點多無異常家長帶受種者離開。已知對該疫苗的任何成分過敏者；由于內(nèi)毒素量的疊加，ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗不得與百日咳菌體疫苗和傷寒菌體疫苗同時注射。接種前實施問診、告知，兒童家長簽字確認。注射部位可出現(xiàn)疼痛、局部紅腫，也可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，均可自行緩解。檢查肛門周圍是否有膿腫、口腔內(nèi)是否有鵝口瘡等，如（+）很可能是免疫功能低下，卡介苗暫時不能接種。如果如果免疫功能低下所有活疫苗均不能接種，只有臨床癥狀消失、且到醫(yī)療機構進行血液檢測CD4、CD8及CD4/CD8比值三個指標均正常后才能實施補種。由于每個孩子的體質不同，對疫苗的反應也不一樣。青紫是其癥狀之一，可于出生后持續(xù)存在，也可于出生后三至四個月逐漸明顯，在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明顯。如果接種，可能引起播散性卡介苗感染，感染的發(fā)生率為0.產(chǎn)科醫(yī)院未重視其病情嚴重程度，留院觀察治療。陽性母親的孩子還要接種≥100國際單位的乙肝免疫球蛋白，一般規(guī)定接種在大腿前外側為佳；一例疑似脊髓灰質炎疫苗相關病例基礎免疫程序為3、4、5月齡各接種1針，接種部位一般規(guī)定為“左右左”，即首次為左臂（臀）、第二針為右臂（臀）、第三針為左臂（臀），18-24月齡加強1針?？ń槊?/p>

接種卡介苗可以預防兒童結核病，主要是危及兒童生命的結核性腦膜炎和粟粒性肺結核?？ń槊缃臃N后2周左右在接種部位出現(xiàn)紅腫、浸潤，隨后形成綠豆大小膿包，破潰時注意護理，洗澡時盡量不要接觸水，可用碘伏護理，8-12周后結痂形成典型的卡介苗疤痕，這是接種卡介苗后的正常反應。出院時可自帶碘伏備用。出院后及時到轄區(qū)社區(qū)服務中心建卡，預約以后的疫苗接種，不需要檢測卡介苗接種效果。如果因為禁忌癥在醫(yī)院未能接種的，康復后到轄區(qū)社區(qū)服務中心補種。學齡前兒童初種卡介苗可不做結素或PPD試驗（蘇疾控【】108號），而超過3歲的兒童則不需要補種。因個體差異，每個兒童的體質和免疫反應各有不同，部分兒童不會有卡疤形成，只要有明確接種史沒有卡疤也不需要補種。乙肝疫苗乙肝疫苗首針應盡早接種，可以與卡介苗同時在不同部位接種；一般規(guī)定左臂接種卡介苗，右臂接種乙肝疫苗。陽性母親的孩子還要接種≥100國際單位的乙肝免疫球蛋白，一般規(guī)定接種在大腿前外側為佳；接種第二針乙肝疫苗前要查看左臂的卡介苗是否形成膿包，如破潰，要指導家長如何護理。查看右臂首針乙肝疫苗接種處的皮膚是否正常，如有紅腫暫緩接種，告知家長處理辦法，用熱毛巾每天熱敷3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘。乙肝疫苗

已知對該疫苗的任何成分，包括輔料以及甲醛過敏者；患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；患未控制的癲癇或其他進行性癲癇或其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。乙肝疫苗接種乙肝疫苗預防乙型肝炎，一共需要接種3針，間隔1個月接種第2針，第6個月接種第三針，否則對免疫效果可能有一定的影響。個別人可能有發(fā)熱或局部紅腫。由于左臂接種卡介苗正在結痂，第二針乙肝疫苗最好也接種在右臂。乙肝疫苗

新生兒1２小時內(nèi)注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可接受陽性母親的哺乳；陽性母親的孩子三針完成后間隔一個月可以檢測抗體，如果陰性選擇另一疫苗生產(chǎn)廠家再接種一個療程，仍然陰性不用復種，此類人群很可能屬于低（無）應答者；如果弱陽性，抗體滴度＜10mIU/ml只需加強免疫1針。脊髓灰質炎疫苗首次服苗要檢查每個受種嬰兒的肛門周圍是否有膿腫。凡有肛周膿腫應暫緩接種。待嬰兒持有醫(yī)院出具的免疫功能檢測報告，各項指標正常后再行接種。OPV禁忌證包括暫時禁忌證，如發(fā)熱，胃腸道感染等；絕對禁忌證是免疫功能缺陷者。第二次服苗開始均需詢問上次接種疫苗后有沒有發(fā)熱、腹瀉、嚴重哭鬧、雙下肢肌無力等表現(xiàn)：如有發(fā)熱史要打開兒童包裹的衣物，抓住嬰兒兩腿檢查是否有抵抗，如無力，本次疫苗不能服用，建議到縣級以上醫(yī)院進一步查明原因后再決定是否接種。一例疑似脊髓灰質炎疫苗相關病例患兒于出生當天接種卡介苗和乙肝疫苗第一劑，于年1月20日接種乙肝疫苗第二劑、年2月21日接種脊髓灰質炎疫苗第一劑；3月15日患兒因發(fā)熱就診，檢查體溫37.9℃，咽充血；3月16～19日住院治療，好轉出院?；純?月21日在如城街道衛(wèi)生所兒保門診常規(guī)體檢未發(fā)現(xiàn)明顯異常。年4月4日接種脊髓灰質炎疫苗第二劑和百白破三聯(lián)疫苗第一劑。5月1日家長發(fā)現(xiàn)患兒右腳內(nèi)翻，左下肢無力，首次以此麻痹癥狀到某醫(yī)院就診并有相關病歷記錄，診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變？5月份疾控中心接報后調(diào)查，其祖母回憶3月下旬發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，曾到某醫(yī)院門診咨詢，認為是感冒后可能出現(xiàn)無力現(xiàn)象，但沒有相關門診病歷記載。脊髓灰質炎疫苗該疫苗是國家免疫規(guī)劃推薦的首選疫苗，安全有效，個別人可能出現(xiàn)一些常見的全身反應，如發(fā)熱，惡心，腹瀉等。脊髓灰質炎減毒活疫苗，是預防小兒麻痹癥。如檢查異常、早產(chǎn)兒或低體重兒，或懷疑免疫功能低下推薦接種含滅活脊髓灰質炎成分的自費二類疫苗，避免發(fā)生疫苗相關病例（VAPP）的嚴重情況，該疫苗相關病例的發(fā)生率約為1/300-500萬劑?？诜呙缜昂蟀胄r不要喂奶，禁止服用熱飲。免疫程序為2、3、4月齡各接種1劑次，4歲加強免疫。特別提示：如果免疫功能低下又不愿接種自費疫苗，只有等臨床癥狀消失、且檢測血液CD4、CD8及CD4/CD8三個指標均正常后補服。疫苗相關病例主要發(fā)生在首次OPV，所以已服用過OPV再用IPV意義不大，先接種IPV可以再口服OPV。無細胞百白破三聯(lián)疫苗(白破二聯(lián))常規(guī)問診告知后，從第二次接種開始要注意查看原接種部位是否有硬結、紅腫。已知對該疫苗的任何成分過敏者；患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者；患腦病、未控制的癲癇和其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；注射百日咳、白喉、破傷風疫苗后發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)反應者。以下情況者慎用：家族和個人有驚厥史者、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質者。無細胞百白破三聯(lián)疫苗(白破二聯(lián))百白破三聯(lián)疫苗，預防百日咳、白喉、破傷風三種疾病。目前有百白破-Hib四聯(lián)疫苗或脊髓灰質炎-百白破-Hib五聯(lián)苗，家長可以自愿選擇自費接種。如果愿意接種簽二類疫苗預防接種前知情同意書，告知價格?；A免疫程序為3、4、5月齡各接種1針，接種部位一般規(guī)定為“左右左”，即首次為左臂（臀）、第二針為右臂（臀）、第三針為左臂（臀），18-24月齡加強1針。注射部位可能出現(xiàn)疼痛、局部紅腫、可能有硬結，如有硬結，告知家長用干熱毛巾每天熱敷3-4次，每次持續(xù)5-10分鐘促進吸收。一般1～2個月即可恢復。也可出現(xiàn)輕度發(fā)熱，均可自行緩解。罕見局部無菌性化膿、過敏性皮疹、休克、紫癜、血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應性神經(jīng)炎等。如有嚴重反應及時診治并報告。凡有肛周膿腫應暫緩接種。郭某某，女，年5月5日出生，年6月18日9時23分，在某衛(wèi)生所預防接種門診接種第二針乙肝疫苗，10點多無異常家長帶受種者離開。8%，60%的患兒滿1周歲之前死亡。偶有散在皮疹出現(xiàn)，一般不需特殊處理，必要時可對癥治療。第十五條國家實行有計劃的預防接種制度?？诜呙缜昂蟀胄r不要喂奶，禁止服用熱飲。常規(guī)問診后，因為是活疫苗，詢問肛門周圍是否有膿腫、口腔內(nèi)是否有鵝口瘡等。潛伏青紫型心臟?。ㄈ缡议g隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉）平時并無青紫，只是在活動、哭鬧、屏氣或患肺炎時才出現(xiàn)。專家組仔細詢問患兒預防接種及診治經(jīng)過后，經(jīng)認真討論，一致認為該患兒接種乙肝疫苗與死亡只是時間上的偶合，與預防接種無確切因果關聯(lián)。罕見局部無菌性化膿、過敏性皮疹、休克、紫癜、血管神經(jīng)性水腫、變態(tài)反應性神經(jīng)炎等。于12點02分再次將受種者送到產(chǎn)科醫(yī)院，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患兒已經(jīng)沒有心跳、呼吸，瞳孔散大，經(jīng)給予吸氧、胸外按摩等搶救治療，不久宣布死亡。常規(guī)問診后，因為是活疫苗，要詢問檢查肛門周圍是否有膿腫、口腔內(nèi)是否有鵝口瘡等免疫功能低下的表現(xiàn)。水痘和MMR疫苗應該在輸入血液制品前14天接種。凡是產(chǎn)婦有肝膽疾病史（單純乙肝病毒攜帶者除外）、妊娠高血壓史、產(chǎn)程中新生兒有窒息史或其他異常情況的產(chǎn)科醫(yī)院未重視其病情嚴重程度，留院觀察治療。無細胞百白破三聯(lián)疫苗(白破二聯(lián))

使用時應充分搖勻，如出現(xiàn)搖不散的凝塊、異物、疫苗瓶有裂紋或標簽不清者，均不得使用；注射第1針后出現(xiàn)高熱、驚厥等異常情況者，不再注射第2針；疫苗嚴禁凍結。如果有明確的全程免疫接種史一般的外傷不需要注射破傷風抗毒素。腦膜炎球菌疫苗接種含相應菌群成分的腦膜炎球菌疫苗只能預防相應菌群的腦膜炎球菌引起的流腦，如接種A群流腦疫苗只能預防A群流腦。接種A群腦膜炎球菌多糖疫苗，預防A群腦膜炎，3個月后接種第2針。A+C群腦膜炎球菌多糖疫苗是3歲、6歲各接種一針。A群C群腦膜炎球菌結合疫苗和ACYW135群腦膜炎球菌多糖疫苗是二類疫苗，如果愿意接種簽二類疫苗預防接種前知情同意書，告知價格。注射部位可出現(xiàn)疼痛、