匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-10血常規(guī)檢查操作細(xì)則目錄CATALOGUE01樣本接收與登記02標(biāo)本預(yù)處理規(guī)范03檢測(cè)設(shè)備操作流程04結(jié)果復(fù)核與記錄05報(bào)告審核與簽發(fā)06設(shè)備維護(hù)與質(zhì)控PART01樣本接收與登記采集時(shí)間記錄雖不標(biāo)注具體時(shí)間，但需確保標(biāo)本在允許的檢測(cè)窗口期內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，避免因延遲送檢導(dǎo)致細(xì)胞代謝或溶血現(xiàn)象。標(biāo)本完整性檢查確認(rèn)標(biāo)本容器無(wú)破損、泄漏或污染，標(biāo)簽清晰且與申請(qǐng)單信息一致，避免因運(yùn)輸或存儲(chǔ)不當(dāng)導(dǎo)致樣本失效?？鼓齽┍壤?yàn)證檢查EDTA抗凝管中血液與抗凝劑比例是否恰當(dāng)，過量或不足均可能導(dǎo)致凝血或細(xì)胞形態(tài)改變，影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。標(biāo)本接收標(biāo)準(zhǔn)核對(duì)患者信息雙人核驗(yàn)身份信息匹配由兩名工作人員分別核對(duì)申請(qǐng)單、標(biāo)本標(biāo)簽及電子系統(tǒng)中的患者姓名、性別、唯一標(biāo)識(shí)碼，防止因信息錯(cuò)位引發(fā)誤診風(fēng)險(xiǎn)。電子系統(tǒng)雙重錄入首次錄入后需由另一人獨(dú)立復(fù)核電子記錄與紙質(zhì)單據(jù)的一致性，確保數(shù)據(jù)可追溯且無(wú)轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤。臨床指征關(guān)聯(lián)性確認(rèn)結(jié)合患者年齡、性別及臨床診斷（如貧血、感染等），驗(yàn)證檢測(cè)項(xiàng)目的合理性，避免冗余或遺漏關(guān)鍵指標(biāo)。不合格標(biāo)本拒收規(guī)則溶血或脂血標(biāo)本處理肉眼觀察標(biāo)本是否存在溶血（淡紅色血清）或乳糜血（渾濁），此類標(biāo)本可導(dǎo)致血紅蛋白假性升高或干擾光學(xué)檢測(cè)，需明確記錄原因并通知臨床重新采集。凝血或量不足標(biāo)本判定若標(biāo)本中出現(xiàn)纖維蛋白凝塊或血量未達(dá)最小檢測(cè)要求（如成人少于1mL），需立即拒收并標(biāo)注“標(biāo)本量不足”或“未抗凝”，附操作指南反饋至采集部門。標(biāo)簽缺失或信息矛盾對(duì)無(wú)標(biāo)簽、標(biāo)簽?zāi)：蚺c申請(qǐng)單信息沖突的標(biāo)本，直接拒收并登記為“不可識(shí)別標(biāo)本”，要求臨床補(bǔ)充完整信息后重新送檢。PART02標(biāo)本預(yù)處理規(guī)范抗凝管混勻操作標(biāo)準(zhǔn)輕柔顛倒混勻采集后需立即輕柔顛倒抗凝管8-10次，確保血液與抗凝劑充分混合，避免過度用力導(dǎo)致溶血或氣泡產(chǎn)生。01混勻角度控制建議以45度角緩慢旋轉(zhuǎn)混勻，避免水平搖晃造成細(xì)胞機(jī)械性損傷，影響血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性。02靜置時(shí)間要求混勻后標(biāo)本需靜置5分鐘再上機(jī)檢測(cè)，使抗凝劑與血液充分反應(yīng)，防止局部凝固或纖維蛋白絲形成。03標(biāo)準(zhǔn)離心參數(shù)對(duì)高脂血或高膽紅素標(biāo)本，可適當(dāng)延長(zhǎng)離心時(shí)間至15分鐘并提高轉(zhuǎn)速至2200×g，確保充分分層。異常標(biāo)本調(diào)整離心溫度監(jiān)控保持離心機(jī)溫度在18-25℃范圍內(nèi)，避免高溫導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)改變或低溫引起冷凝集現(xiàn)象。采用相對(duì)離心力（RCF）1500-2000×g離心10分鐘，確保血漿與血細(xì)胞層分離清晰，避免殘留細(xì)胞干擾結(jié)果。離心時(shí)間與轉(zhuǎn)速控制輕度溶血可備注后檢測(cè)并提示結(jié)果可靠性；中重度溶血需重新采集，避免游離血紅蛋白干擾比色法測(cè)定。溶血標(biāo)本分級(jí)處理對(duì)乳糜血標(biāo)本采用3000×g離心15分鐘分離乳糜微粒，或使用生理鹽水置換法清除脂質(zhì)干擾。脂血標(biāo)本超速離心對(duì)無(wú)法重新采集的異常標(biāo)本，需在報(bào)告中明確標(biāo)注干擾因素（如"H"表示溶血、"L"表示脂血），并評(píng)估對(duì)各項(xiàng)參數(shù)的影響程度。結(jié)果修正與標(biāo)注溶血/脂血標(biāo)本處理流程PART03檢測(cè)設(shè)備操作流程每日質(zhì)控品執(zhí)行步驟將質(zhì)控品從冷藏環(huán)境取出后靜置至室溫，輕柔顛倒混勻10次，避免產(chǎn)生氣泡，確保成分均勻分布。質(zhì)控品復(fù)溫與混勻按照設(shè)備說明書加載質(zhì)控品，運(yùn)行檢測(cè)程序后，將結(jié)果與允許范圍對(duì)比，記錄偏差值并分析趨勢(shì)。質(zhì)控檢測(cè)與數(shù)據(jù)記錄若質(zhì)控結(jié)果超出預(yù)設(shè)范圍，需立即暫停檢測(cè)，排查試劑有效期、設(shè)備校準(zhǔn)狀態(tài)及環(huán)境因素，必要時(shí)聯(lián)系技術(shù)支持。失控處理流程樣本編號(hào)與信息核對(duì)抗凝全血樣本需在采集后4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)，混勻時(shí)避免劇烈震蕩，防止溶血或血小板聚集影響結(jié)果。樣本預(yù)處理要求設(shè)備運(yùn)行參數(shù)設(shè)置根據(jù)樣本類型選擇對(duì)應(yīng)檢測(cè)模式（如全血模式或預(yù)稀釋模式），確認(rèn)試劑余量及廢液桶容量。嚴(yán)格遵循“雙人核對(duì)”原則，確保樣本編號(hào)與患者信息匹配，避免混淆或標(biāo)簽錯(cuò)誤。上機(jī)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化操作結(jié)果異常值復(fù)檢規(guī)則觸發(fā)復(fù)檢的閾值標(biāo)準(zhǔn)血紅蛋白低于60g/L或高于180g/L、血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L或高于600×10?/L等需自動(dòng)觸發(fā)復(fù)檢。復(fù)檢樣本處理流程優(yōu)先檢查樣本是否有凝塊、溶血或脂血，重新混勻后上機(jī)復(fù)測(cè)，若結(jié)果仍異常需手工涂片鏡檢?？绶椒▽W(xué)驗(yàn)證要求對(duì)持續(xù)異常結(jié)果，應(yīng)使用不同原理設(shè)備（如流式細(xì)胞儀）或手工計(jì)數(shù)法進(jìn)行比對(duì)驗(yàn)證。PART04結(jié)果復(fù)核與記錄通過比對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果與散點(diǎn)圖分布形態(tài)，確保無(wú)異常聚集或離散現(xiàn)象，排除儀器堵孔或樣本溶血干擾。數(shù)值與直方圖匹配分析白細(xì)胞計(jì)數(shù)與散點(diǎn)圖一致性驗(yàn)證分析紅細(xì)胞直方圖峰形是否對(duì)稱，結(jié)合RDW數(shù)值判斷是否存在雙峰或拖尾現(xiàn)象，提示貧血或紅細(xì)胞大小不均。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與直方圖關(guān)聯(lián)性檢查血小板直方圖是否出現(xiàn)右側(cè)尾部抬升，排除小紅細(xì)胞或細(xì)胞碎片干擾血小板計(jì)數(shù)的可能性。血小板直方圖尾部抬升評(píng)估危急值報(bào)告雙人確認(rèn)復(fù)核人員資質(zhì)與流程由兩名具備中級(jí)以上職稱的檢驗(yàn)人員獨(dú)立審核危急值結(jié)果，確認(rèn)后簽字記錄，確保結(jié)果準(zhǔn)確性和責(zé)任可追溯性?？缙脚_(tái)結(jié)果比對(duì)若同一標(biāo)本在不同檢測(cè)系統(tǒng)間結(jié)果差異超過允許范圍，需啟動(dòng)第三方設(shè)備復(fù)檢或人工鏡檢復(fù)核。臨床溝通記錄留存危急值通報(bào)后需詳細(xì)記錄接聽醫(yī)護(hù)人員姓名、通報(bào)時(shí)間及處理意見，保存通話錄音或書面確認(rèn)單備查。原始數(shù)據(jù)存儲(chǔ)規(guī)范全量數(shù)據(jù)備份機(jī)制每日檢測(cè)原始數(shù)據(jù)（含散點(diǎn)圖、直方圖及數(shù)值結(jié)果）需自動(dòng)同步至獨(dú)立存儲(chǔ)服務(wù)器，采用RAID6陣列防止單點(diǎn)數(shù)據(jù)丟失。審計(jì)追蹤功能啟用每月將原始數(shù)據(jù)刻錄至藍(lán)光光盤歸檔，標(biāo)簽注明項(xiàng)目編號(hào)及存儲(chǔ)周期，存放于恒溫恒濕防磁柜中。信息系統(tǒng)需記錄所有數(shù)據(jù)修改操作，包括修改人、時(shí)間及修改前數(shù)值，確保數(shù)據(jù)篡改可追溯。離線歸檔介質(zhì)管理PART05報(bào)告審核與簽發(fā)三級(jí)審核權(quán)限劃分初級(jí)審核人員職責(zé)負(fù)責(zé)初步核對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)完整性，檢查儀器運(yùn)行狀態(tài)是否正常，確保樣本編號(hào)與患者信息匹配，標(biāo)記異常結(jié)果并提交上級(jí)復(fù)核。高級(jí)審核人員職責(zé)終審爭(zhēng)議性檢測(cè)結(jié)果，批準(zhǔn)特殊病例報(bào)告（如危急值），簽署最終報(bào)告并歸檔，確保所有環(huán)節(jié)符合實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系要求。復(fù)核初級(jí)審核標(biāo)記的異常數(shù)據(jù)，驗(yàn)證檢測(cè)方法的合規(guī)性，評(píng)估結(jié)果是否符合臨床邏輯，必要時(shí)聯(lián)系采樣科室確認(rèn)樣本質(zhì)量。中級(jí)審核人員職責(zé)報(bào)告時(shí)限控制標(biāo)準(zhǔn)從樣本接收至報(bào)告簽發(fā)需控制在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，普通血常規(guī)項(xiàng)目需優(yōu)先保障急診通道樣本的快速周轉(zhuǎn)。常規(guī)樣本處理時(shí)限對(duì)疑似異常數(shù)據(jù)（如血小板聚集、溶血等）需啟動(dòng)復(fù)檢程序，復(fù)檢時(shí)間不計(jì)入原定時(shí)限，但需記錄延遲原因備查。異常結(jié)果復(fù)檢流程通過實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）實(shí)時(shí)監(jiān)控各環(huán)節(jié)耗時(shí)，超時(shí)未完成環(huán)節(jié)自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警并通知責(zé)任人員介入處理。信息化監(jiān)控機(jī)制數(shù)字證書綁定規(guī)則所有審核人員需使用個(gè)人專屬數(shù)字證書登錄系統(tǒng)，電子簽名與職稱權(quán)限嚴(yán)格關(guān)聯(lián)，禁止共享賬號(hào)或越權(quán)操作。電子簽名追溯機(jī)制操作日志全記錄系統(tǒng)自動(dòng)記錄報(bào)告修改、審核、簽發(fā)等關(guān)鍵操作的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、操作人員及修改內(nèi)容，支持按患者ID或檢測(cè)項(xiàng)目追溯完整操作鏈。審計(jì)功能配置定期生成電子簽名使用統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)高頻次修改或異常時(shí)間段操作進(jìn)行自動(dòng)標(biāo)記，供質(zhì)量管理部門開展合規(guī)性審查。PART06設(shè)備維護(hù)與質(zhì)控每周性能驗(yàn)證運(yùn)行高、中、低值質(zhì)控品檢測(cè)，比對(duì)歷史數(shù)據(jù)偏差是否在±2SD內(nèi)；檢查機(jī)械傳動(dòng)部件潤(rùn)滑狀態(tài)，清理廢液管路結(jié)晶沉積，備份系統(tǒng)日志文件。每月深度維護(hù)拆卸樣本針進(jìn)行超聲清洗，更換老化密封圈；校驗(yàn)血紅蛋白比色計(jì)光路強(qiáng)度，更新軟件補(bǔ)??；完成廠家推薦的光學(xué)模塊衰減測(cè)試并生成報(bào)告。每日清潔與校準(zhǔn)使用專用清潔劑擦拭設(shè)備表面及采樣區(qū)，執(zhí)行開機(jī)自檢程序，確保光學(xué)部件無(wú)塵污；校準(zhǔn)吸樣針位置并驗(yàn)證試劑余量，記錄液路壓力參數(shù)。日/周/月維護(hù)清單樣本堵塞或吸樣異常立即暫停檢測(cè)，手動(dòng)清除采樣針異物；若反復(fù)報(bào)錯(cuò)，切換備用針通道并聯(lián)系工程師校準(zhǔn)液路傳感器，同時(shí)啟用備用設(shè)備保障急診樣本優(yōu)先處理。結(jié)果重復(fù)性差檢查試劑批號(hào)是否過期，重新混勻質(zhì)控品；排查環(huán)境溫濕度波動(dòng)，必要時(shí)暫停檢測(cè)直至設(shè)備穩(wěn)定，追溯最近一次校準(zhǔn)記錄是否合規(guī)。系統(tǒng)崩潰或數(shù)據(jù)丟失啟動(dòng)冗余服務(wù)器接管檢測(cè)任務(wù)，使用離線模式錄入關(guān)鍵數(shù)據(jù)；恢復(fù)最近備份配置文件，隔離故障硬盤并提交維修申請(qǐng)單。故障應(yīng)急處理預(yù)案質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)歸檔要求010203電子簽名追溯審核人員須通過生物識(shí)別驗(yàn)證后簽