創(chuàng)傷“無痛病房”——疼痛管理模式的創(chuàng)建及評價匯報日期匯報人姓名內(nèi)容研究背景評價體系CONTENTS0204研究方案研究展望010301創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛特點02疼痛強度大，8-10分；03術(shù)后疼痛出現(xiàn)早；04局部炎癥反應(yīng)強烈，可加重疼痛；05需盡早功能鍛煉，術(shù)后鎮(zhèn)痛要求高，時間長；06還可能發(fā)展成難以控制的慢性疼痛。背景背景WHO(1998)消除疼痛是每個患者的權(quán)利2001年第一屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會消除疼痛是基本人權(quán)背景■美國的醫(yī)療機構(gòu)從2001年1月開始執(zhí)行疼痛管理新標準，否則將取消其資?！?/p>

2001年，美國護理學(xué)會的一項調(diào)查表明，實行疼痛管理的醫(yī)療機構(gòu)的工

作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升。①

調(diào)查顯示：60.19%的患者

術(shù)后疼痛治療不足①沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制

狀況的調(diào)查研究〔J〕.

護理研究，

2006,20(11):2845-2848背景-國內(nèi)術(shù)后疼痛現(xiàn)狀背景-現(xiàn)行疼痛管理弊端·麻醉醫(yī)師為主體·

醫(yī)師關(guān)注重點是手術(shù)及診療技術(shù)·

鎮(zhèn)痛空白期是術(shù)后疼痛控制不佳的重要原因·

國內(nèi)醫(yī)院尚無明確的疼痛管理規(guī)章制度，疼痛管理

中護士的職責(zé)也模糊不清，使護理人員在疼痛管理

中只簡單、被動地成為醫(yī)囑的執(zhí)行者背景-國外疼痛研究現(xiàn)狀·

Rawal

等認為，要解決術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于建立一種有效的術(shù)后疼痛管理模式而不是鎮(zhèn)痛技術(shù)本身。·

國外的疼痛研究發(fā)生了兩個轉(zhuǎn)變，

一是從疼痛控制轉(zhuǎn)變?yōu)樘弁垂芾?。二是疼痛管理專業(yè)的組成人員從以麻醉師為主體的模式轉(zhuǎn)向

為以護士為主體的模式?！awal

N,Berggren

L.Organization

ofacute

pain

services:a

low-

cost

rood—e1.Pain,1994,57:117—123.背景-護士在疼痛管理中的優(yōu)勢·

護士與患者接觸最密切·

護士可以連續(xù)地、細致的觀察患者對疼痛的反應(yīng)，使患者

的疼痛得到及時的處理和客觀評價·

能避免鎮(zhèn)痛空白期，將創(chuàng)傷及術(shù)后引起的疼痛最小化·

護士能通過非藥物疼痛治療方法來配合鎮(zhèn)痛藥使用，達

到最佳的鎮(zhèn)痛效果和最小的不良反應(yīng)·

護士的病情觀察為鎮(zhèn)痛方案制定的合理性和個體化提供

EJ

可

罪

的

依

據(jù)第一

階段醫(yī)護疼痛

知識培訓(xùn)創(chuàng)建無痛病房步驟疼痛管理團隊護士是疼痛的管理者，

占主導(dǎo)地位疼痛評估護士疼痛教育職責(zé)非藥物疼痛治療參與、監(jiān)督、執(zhí)行鎮(zhèn)痛方案評價鎮(zhèn)痛效果評估

教育持續(xù)效果評價評價預(yù)先制定

鎮(zhèn)痛方案疼痛管理流程疼痛管理目標①NRS

的疼痛評分小于4分或達到0分②24小時≥4分突發(fā)性疼痛次數(shù)少于3次③突發(fā)性疼痛緩解時間<30分鐘按時給藥，而不是按需給藥!!疼痛教育疼痛評估規(guī)范化鎮(zhèn)痛藥

超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛總結(jié)-疼痛管理重點總結(jié)-疼痛管理的關(guān)鍵規(guī)范化

團隊疼痛管理中的“木桶理論”木桶的盛水量

取決于桶壁上最短的木極疼痛評估主訴疼痛估疼痛護士患者只有醫(yī)生、護士和患者三方共同參與的疼痛管理才是最佳的疼痛管理模式，

也才能達到鎮(zhèn)痛效果最大化木桶理論鎮(zhèn)痛效果詳細評估并制定治療方案溝通醫(yī)生■

美國著名的疼痛專家Ferrell

說過：“假如我們不會

評估疼痛，就不可能治療疼痛”疼痛評估①目前無法通過儀器獲得準確數(shù)據(jù)②護士對患者疼痛的評估往往低于患者的自身評估③未將疼痛的評估納入護理工作的常規(guī)④記錄繁瑣，增加工作量■

如何獲取患者疼痛信息并用最簡單的方式記錄，為“無

痛病房”規(guī)范化疼痛管理提供依據(jù)和痕跡我們?nèi)绾巫觥?/p>

疼痛評估采用患者的自身評分，評估包括靜息、活動狀態(tài)的評分

·

頻率·4分以下每天一次·

手術(shù)后3天或≥4分每天4次(連測3天在4分以下改每天一次)

·

≥7每天6次(連測3天在4分以下改每天一次)·

活動狀態(tài)評分每天一次

·時間·

與測量體溫、脈搏、呼吸時間一致FLACC量表：項目(得分)012面部表情Face無特定表情或笑容偶爾面部扭曲或皺眉持續(xù)顫抖下巴，緊縮下，皺眉頭2步活動Legs正常體位或放松狀

態(tài)不適，無法休息，肌肉或神經(jīng)緊張，肢體間斷彎曲/伸展踢或拉直腿，高張力，大

體彎曲/伸展，發(fā)抖本位Activity安靜平躺，正常體位，可順利移動急促不安，來回移動，緊張，移動

猶豫卷曲或痙攣，來回擺動。左右搖動，揉搓身體某部分夾鬧Cry不哭不鬧呻吟或啜泣，偶爾哭泣，嘆息，不斷哭泣，尖叫或抽泣，可

安

慰

度

Consolability平靜的，滿足的，放

松，不要求安慰可通過偶爾身體接觸消除疑慮、分

散注意安慰有困難評估總分：0=放松，舒服，1-3=輕微不適，4-6=中度疼痛。7-10=嚴重疼癌，不適或兩者兼有FLACC

SCALE量表疼痛評分95%成年患者能應(yīng)用疼痛尺評分·

五指法適用于老年兒和人童·

危重患者及語言溝通障礙者FLACC

SCALE量表·

疼痛評分反映是一個時段的疼痛最強度

關(guān)鍵在教育性

別

男日

期月了日4

日月日月日月日住

院

日

數(shù)一23456手術(shù)(產(chǎn))后日數(shù)2345時

間上午4

8|12下午4

8

12上午4

8

12下4

8午12上午4

8

12下午4

8

12上午4

8

12午4

8

12上：午4

8

12下午4

8

124

8

12下個4

8

12上年48|1:下午4

8

127疼

痛4

評

分IQI呼吸807060脈搏180160140體溫424140IXI.陀-手誡證二1--

上三

測

單科別

創(chuàng)

傷

公醫(yī)號

王峻，李靖忠，段寶鳳等.改進三測單在創(chuàng)傷病房疼痛記錄中的臨床應(yīng)用研究.

國際護理學(xué).2011,30(5):743-745姓名

年齡38

8性別男入院日期2010年8月3日床號I住院號1301515 組別記錄者病例時間總計(min)xStP改進三測單

傳統(tǒng)

記錄單20202002004466.70.220.330.0930.1877.2810.001改進三測單用時顯著短于傳統(tǒng)記錄單

(P值<0.001)改進三測單平均用時0.22min,

傳統(tǒng)記錄單平均用時0.33min。

改進三測單用時顯著短于傳統(tǒng)記錄單(P值<0.001),用改進三測單記錄所需時間比傳統(tǒng)記錄時間縮短三分之一·①

能

簡

明

、

龍點動態(tài)了解患者疼痛強度及強度的變化趨勢；·②方便護士記錄及評估；·③方便醫(yī)護人員查閱；·④指導(dǎo)患者功能鍛煉期間用藥?！あ?/p>

記錄的是一缺點中的最高疼痛評分，而不是一個時間點的

疼痛評分；·②在一個時段疼痛評分的波動也不能在三測單上反應(yīng)；·③但在臨床應(yīng)用中這些問題并不影響疼痛控制的效果。評估中遇到問題·

護士評估·

實時評估·

記錄不真實評價的指標體系①(

制ic

。ti

le采

R數(shù)S字)評分量表·

②患者疼痛控制滿意度調(diào)查。在患者出院當天，由責(zé)任組長發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查表是休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HoustonPain

Outcome·

③睡眠時間。由護士每2小時巡視病房觀察夜間睡

眠，結(jié)合晨間詢問陪護患者睡眠，記錄睡眠時間ca評分s痛ng疼ra果numer疼痛控Instrument

HPOI)·6.00-5.00-4.00-3.00-2.00-1.00-0.00-當天

第一天

第二天第三天鎮(zhèn)痛效果的比較普通病房與無痛病房術(shù)后疼痛評分比較普通病房

無痛病房病人疼痛得分30疼痛控制效果①

圍手術(shù)期的疼痛控制效果明

顯

：73.

7

%

患

者圍手術(shù)

期

疼

痛控制在輕度(r-3

分

)

甚

至無痛①

病人對疼痛控制的總體滿意

率95%(普通病房78%)①

病人愿意早期活動疼痛控制的效果出乎意料

!

!

!31無痛病房普通病房疼痛的減輕8.845.71護士對疼痛的護理9.736.46作為一個疼痛患者所受到的關(guān)注9.867.91醫(yī)師對疼痛的處理9.735.74疼痛需要幫助時護士反應(yīng)的快慢護士對疼痛的護理9.756.09病人對疼痛控制滿意度比較8.00-6.00-4.00-2.00-0.00一當天

第一天

第兩天

第三天睡眠時間比較普通病房與無痛病房術(shù)后睡眠時間分比較普通病房

無痛病房病人睡眼時間33鎮(zhèn)痛方法比較·

多模式鎮(zhèn)痛效果明顯高于單一用藥·超前鎮(zhèn)痛效果高于疼痛不能耐受時用藥·鎮(zhèn)痛泵：硬膜外途徑鎮(zhèn)痛效果高于靜脈途徑給藥鎮(zhèn)痛效果最好的方案·

術(shù)前口服塞來西布3-5天或術(shù)晨用帕瑞西布·

術(shù)后硬膜外途徑鎮(zhèn)痛泵+帕瑞西布+布桂嗪，三天后口服塞來西布2-3周醫(yī)生-護理-病患模式轉(zhuǎn)變

認

識

-

認

知1、

病人滿意度提高2、

醫(yī)生積極配合護士疼痛管理，護士充當疼痛管理者3、醫(yī)生和護士的觀點都有較大轉(zhuǎn)變盡量不使用止痛藥一必要時

圍手術(shù)期的鎮(zhèn)痛-超前鎮(zhèn)

痛、多模式鎮(zhèn)痛、個性化鎮(zhèn)痛4、

疼痛可控制在無痛或微痛的5、患者疼痛評分達4分能主動報告護士6、實現(xiàn)了疼痛控制無空白階段⑩■人性化護理護患關(guān)系和諧·

發(fā)表文章1、王峻市喝廠風(fēng)

等的進三

測

單

在

創(chuàng)

傷

病

房

疼

痛

記

錄

中

的

臨

床

應(yīng)

用

研

究

.

國

際

護

理

學(xué).2011,30(5):743-7462、王峻，廖鵬，車美華等.無痛病房規(guī)范化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制的效果.中華現(xiàn)

代護理雜志.2011,17(23):2738-27413、侯麗莉，王峻，張艷華.規(guī)范化疼痛教育對創(chuàng)傷圍手術(shù)期疼痛控制的影響探討.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)

報.2011,(8):92～944

、侯麗莉，王峻.個體化疼痛管理對創(chuàng)傷骨科患者圍手術(shù)期疼痛控制的影響.護士進修雜志待發(fā)表·

科研基金立項1、

省科技廳面上項目基金立項《疼痛的現(xiàn)代護理管理模式與創(chuàng)傷圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛效果的應(yīng)用研究》2、省教育廳基金推薦立項《疼痛評估新方法對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛控制的影響》·