醫(yī)保與協(xié)議醫(yī)院合同甲方：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)名稱(chēng)]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]乙方：[協(xié)議醫(yī)院名稱(chēng)]法定代表人：[姓名]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話(huà)]鑒于甲方為醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)?；鸬墓芾砗瓦\(yùn)營(yíng)；乙方為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠提供醫(yī)療服務(wù)。為了規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，保障參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方為甲方醫(yī)保參保人員提供醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、合同標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)范圍乙方應(yīng)按照國(guó)家及地方相關(guān)醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為甲方醫(yī)保參保人員提供涵蓋門(mén)診、急診、住院等各類(lèi)醫(yī)療服務(wù)，包括但不限于疾病診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防保健等服務(wù)項(xiàng)目。2.藥品及醫(yī)用材料供應(yīng)乙方應(yīng)按照醫(yī)保目錄及相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的藥品及醫(yī)用材料。藥品應(yīng)從合法渠道采購(gòu)，并確保其來(lái)源正規(guī)、質(zhì)量可靠；醫(yī)用材料應(yīng)具備合格證明，符合臨床使用要求。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括但不限于醫(yī)療行為規(guī)范、藥品及醫(yī)用材料使用、費(fèi)用結(jié)算等方面。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策及管理規(guī)定，對(duì)乙方的醫(yī)保服務(wù)進(jìn)行考核評(píng)估，并根據(jù)考核結(jié)果采取相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類(lèi)數(shù)據(jù)、報(bào)表及資料，以便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和管理決策。2.義務(wù)按照國(guó)家及地方規(guī)定，及時(shí)、足額向乙方撥付醫(yī)?；?，確保乙方醫(yī)保服務(wù)工作的正常開(kāi)展。向乙方提供醫(yī)保政策法規(guī)文件、醫(yī)保目錄等相關(guān)資料，并及時(shí)傳達(dá)醫(yī)保政策的調(diào)整信息。協(xié)助乙方解決在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中遇到的與醫(yī)保管理部門(mén)溝通協(xié)調(diào)等問(wèn)題。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本合同約定及醫(yī)保政策規(guī)定，獲得甲方撥付的醫(yī)?；?。有權(quán)要求甲方對(duì)醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解釋和指導(dǎo)。在符合醫(yī)保政策及法律法規(guī)的前提下，有權(quán)自主開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)，但應(yīng)接受甲方的監(jiān)督管理。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和醫(yī)保政策規(guī)定，誠(chéng)信履行醫(yī)保服務(wù)職責(zé)，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)保管理部門(mén)，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方及參保人員的溝通協(xié)調(diào)、醫(yī)保服務(wù)管理等工作。對(duì)醫(yī)保參保人員進(jìn)行身份識(shí)別，確保就醫(yī)信息真實(shí)準(zhǔn)確。在診療過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療等規(guī)定，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照醫(yī)保目錄及相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供藥品及醫(yī)用材料。對(duì)醫(yī)保目錄外的藥品及醫(yī)用材料，應(yīng)事先征得參保人員或其家屬同意，并做好告知記錄。建立健全醫(yī)保費(fèi)用管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用，并提供相關(guān)結(jié)算資料。配合甲方的醫(yī)保監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供有關(guān)資料和情況，不得隱瞞、拒絕或者阻礙。對(duì)甲方提出的整改意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)。做好醫(yī)保政策宣傳工作，向參保人員及家屬宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程、報(bào)銷(xiāo)規(guī)定等內(nèi)容，提高參保人員的知曉率和滿(mǎn)意度。三、費(fèi)用結(jié)算1.結(jié)算方式甲方按照乙方每月實(shí)際發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在審核無(wú)誤后，于[具體結(jié)算周期]內(nèi)將醫(yī)?；饟芨吨烈曳街付ㄙ~戶(hù)。2.結(jié)算依據(jù)乙方申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用時(shí)，應(yīng)提供真實(shí)、完整、準(zhǔn)確的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、病歷、診斷證明、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等相關(guān)資料。甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定及服務(wù)協(xié)議約定，對(duì)乙方申報(bào)的費(fèi)用進(jìn)行審核，審核通過(guò)的費(fèi)用作為結(jié)算依據(jù)。3.費(fèi)用調(diào)整在醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中，如遇醫(yī)保政策調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格變動(dòng)等因素影響醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的，甲乙雙方應(yīng)按照新的政策規(guī)定及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整結(jié)算。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照合同約定及時(shí)、足額撥付醫(yī)保基金，應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失，并按照未撥付金額的[X%]向乙方支付違約金。2.乙方違約責(zé)任若乙方違反國(guó)家及地方醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范或醫(yī)保政策規(guī)定，甲方有權(quán)責(zé)令乙方限期整改，并視情節(jié)輕重扣除乙方一定比例的醫(yī)?；鹱鳛檫`約金。違約金比例根據(jù)違規(guī)行為的嚴(yán)重程度確定，最低不低于違規(guī)費(fèi)用的[X%]，最高不超過(guò)違規(guī)費(fèi)用的[X%]。若乙方存在虛報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)保費(fèi)用等欺詐行為，甲方有權(quán)追回已撥付的違規(guī)費(fèi)用，并按照違規(guī)費(fèi)用的[X]倍處以罰款。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，甲方有權(quán)解除本合同，并要求乙方賠償因此給甲方及參保人員造成的全部損失。若乙方未按照合同約定履行其他義務(wù)，如未及時(shí)整改甲方提出的問(wèn)題、未配合醫(yī)保監(jiān)督檢查等，甲方有權(quán)視情節(jié)輕重給予警告、暫停醫(yī)保服務(wù)資格等處理措施，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。合同期滿(mǎn)前，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具