醫(yī)患補(bǔ)償免責(zé)協(xié)議書甲方（醫(yī)方）：名稱：[醫(yī)院名稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患方）：姓名：[患者姓名]性別：[患者性別]年齡：[患者年齡]身份證號：[身份證號碼]地址：[患者地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于患者[患者姓名]在甲方處接受醫(yī)療服務(wù)過程中，雙方就可能產(chǎn)生的補(bǔ)償及免責(zé)事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)具體情況說明1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供了包括但不限于診斷、治療、護(hù)理等一系列醫(yī)療服務(wù)。具體服務(wù)項目如下：[詳細(xì)列舉各項醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，如門診診斷、住院治療、手術(shù)操作等，并說明每項服務(wù)的具體實施情況]2.醫(yī)療過程簡述乙方因[具體病情]于[就診日期]前來甲方就診，甲方對乙方進(jìn)行了全面檢查和診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果制定了相應(yīng)的治療方案。治療過程中，甲方按照醫(yī)療規(guī)范和操作流程為乙方提供了專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。[詳細(xì)描述醫(yī)療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、治療措施、用藥情況等]二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，根據(jù)乙方的病情和實際需要，合理調(diào)整治療方案。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，盡職盡責(zé)為乙方提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對乙方的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。在醫(yī)療服務(wù)過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方病情變化或出現(xiàn)其他緊急情況，應(yīng)及時采取合理的救治措施，并告知乙方及其家屬相關(guān)情況。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息。對甲方提供的醫(yī)療服務(wù)有異議時，有權(quán)提出質(zhì)疑和要求解釋。2.義務(wù)如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合甲方的醫(yī)療服務(wù)。按照約定及時支付醫(yī)療費(fèi)用。在醫(yī)療服務(wù)過程中，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員的勞動。三、補(bǔ)償事宜1.補(bǔ)償原因鑒于乙方在接受甲方醫(yī)療服務(wù)后，可能因各種原因?qū)︶t(yī)療效果存在一定的期望落差，雙方經(jīng)協(xié)商一致，甲方同意給予乙方一定的補(bǔ)償。2.補(bǔ)償方式及金額甲方以[具體補(bǔ)償方式，如現(xiàn)金支付、減免部分醫(yī)療費(fèi)用、提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)等]的方式向乙方支付補(bǔ)償款/提供補(bǔ)償服務(wù)，補(bǔ)償金額為人民幣[X]元。3.補(bǔ)償支付時間甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi)，將補(bǔ)償款支付至乙方指定的銀行賬戶；如為提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)按照雙方約定的時間和方式履行。四、免責(zé)條款1.甲方免責(zé)范圍甲方在按照法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為乙方提供醫(yī)療服務(wù)過程中，因現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平有限、醫(yī)療意外、不可抗力等原因?qū)е乱曳匠霈F(xiàn)醫(yī)療損害或其他不良后果的，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。乙方自身病情復(fù)雜、特殊，或因乙方未如實告知病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效果不佳或出現(xiàn)其他不良后果的，甲方不承擔(dān)法律責(zé)任。2.乙方承諾乙方承諾在接受甲方補(bǔ)償后，不再就本次醫(yī)療服務(wù)過程中可能出現(xiàn)的任何問題向甲方主張任何形式的賠償或補(bǔ)償要求，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、死亡賠償金等。乙方及其家屬應(yīng)自行承擔(dān)因自身病情及其他原因?qū)е碌囊磺泻蠊?。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未按時支付補(bǔ)償款或未提供約定的補(bǔ)償服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向乙方支付違約金人民幣[X]元，并繼續(xù)履行本協(xié)議約定的義務(wù)。如因甲方違約給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù)，如未如實告知病情、未按時支付醫(yī)療費(fèi)用等，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，向甲方支付違約金人民幣[X]元。如因乙方違約給甲方造成其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。同時，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已獲得的補(bǔ)償款。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等