醫(yī)患雙方協(xié)議書范本甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：乙方（患者或其家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：鑒于患者[患者姓名]因[疾病名稱]于[就診時間]在甲方處就診，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，甲乙雙方達成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及相關(guān)情況說明（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供針對[患者姓名]的診斷、治療、護理等醫(yī)療服務(wù)，具體包括但不限于以下方面：1.診斷：對患者進行全面的身體檢查、病史詢問、癥狀分析等，以明確病情診斷。2.治療：根據(jù)診斷結(jié)果，制定個性化的治療方案，包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等，并實施相應(yīng)的治療措施。3.護理：為患者提供住院期間的基礎(chǔ)護理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等護理服務(wù)。（二）醫(yī)療服務(wù)過程及相關(guān)情況1.就診過程：患者于[就診時間]前往甲方就診，向甲方醫(yī)生詳細描述了自身癥狀和病史。甲方醫(yī)生進行了初步檢查后，安排了進一步的檢查項目，包括[具體檢查項目1]、[具體檢查項目2]等。檢查結(jié)果顯示患者患有[疾病名稱]，甲方醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果制定了治療方案，建議患者進行[治療方式]治療。2.治療風(fēng)險告知：在治療前，甲方醫(yī)生向乙方詳細告知了治療過程中可能存在的風(fēng)險，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險、藥物不良反應(yīng)、感染風(fēng)險等，并取得了乙方的書面知情同意。3.治療過程：患者于[治療時間]接受了[治療方式]治療，治療過程中，甲方醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的病情變化，按照治療方案進行操作。治療結(jié)束后，患者在甲方住院觀察[觀察天數(shù)]天，期間病情逐漸穩(wěn)定。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利按照國家法律法規(guī)及醫(yī)療規(guī)范，對患者進行診斷、治療和護理。根據(jù)患者病情和治療需要，合理安排檢查、治療項目，并收取相應(yīng)費用。在緊急情況下，為保護患者生命健康，有權(quán)采取必要的醫(yī)療措施。2.義務(wù)提供符合國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。尊重患者的人格尊嚴和隱私權(quán)，保護患者的個人信息。如實向患者或其家屬告知病情、治療方案、治療風(fēng)險等相關(guān)信息，并取得書面知情同意。按照約定的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，認真履行診斷、治療、護理等義務(wù)，積極救治患者。妥善保管患者的病歷資料，保證病歷資料的真實性、完整性和保密性。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解患者的病情、治療方案、治療風(fēng)險等相關(guān)信息。對甲方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督，提出意見和建議。在認為甲方的醫(yī)療行為存在過錯或不當(dāng)之處時，有權(quán)要求甲方進行解釋和說明，并可通過合法途徑維護自身權(quán)益。2.義務(wù)如實向甲方提供患者的病史、癥狀等相關(guān)信息，協(xié)助甲方進行診斷和治療。按照甲方的要求，及時支付醫(yī)療費用。尊重甲方的醫(yī)護人員，配合甲方的治療和護理工作。在甲方告知治療風(fēng)險后，簽署書面知情同意書，并承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險責(zé)任。三、醫(yī)療費用及支付方式（一）醫(yī)療費用明細乙方應(yīng)向甲方支付的醫(yī)療費用共計人民幣[具體金額]元，其中包括：1.檢查費用：[檢查項目1]費用[金額1]元、[檢查項目2]費用[金額2]元……2.治療費用：[治療方式1]費用[金額3]元、[治療方式2]費用[金額4]元……3.藥品費用：[藥品名稱1]費用[金額5]元、[藥品名稱2]費用[金額6]元……4.護理費用：住院期間護理費用[金額7]元……5.其他費用：[具體費用項目]費用[金額8]元……（二）支付方式乙方應(yīng)在[支付時間節(jié)點]前，將醫(yī)療費用支付至甲方指定的銀行賬戶：開戶銀行：銀行賬號：四、醫(yī)療風(fēng)險及責(zé)任承擔(dān)（一）醫(yī)療風(fēng)險1.醫(yī)療行為本身存在一定的風(fēng)險，即使甲方醫(yī)護人員嚴格按照醫(yī)療規(guī)范進行操作，仍可能出現(xiàn)以下情況：治療效果未達到預(yù)期，患者病情未能完全治愈或出現(xiàn)病情反復(fù)。出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥等醫(yī)療意外情況。因患者自身身體狀況特殊或存在其他潛在疾病，導(dǎo)致治療過程中出現(xiàn)不可預(yù)見的風(fēng)險。2.醫(yī)療技術(shù)存在局限性，對于某些疾病目前可能無法做到完全準確的診斷和徹底治愈。（二）責(zé)任承擔(dān)1.因甲方醫(yī)護人員違反醫(yī)療規(guī)范、操作規(guī)程或存在過錯導(dǎo)致醫(yī)療損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金、精神損害撫慰金等。具體賠償標準按照國家法律法規(guī)及相關(guān)司法解釋執(zhí)行。2.因醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的不良后果，甲方應(yīng)及時向乙方說明情況，并積極采取措施進行救治。如乙方認為甲方存在過錯，雙方可通過協(xié)商、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或法律訴訟等方式解決爭議。經(jīng)鑒定或法院判決甲方存在過錯的，甲方按照上述規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任；如經(jīng)鑒定或法院判決甲方不存在過錯的，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任，但可根據(jù)公平原則，對乙方給予適當(dāng)?shù)难a償。3.乙方應(yīng)積極配合甲方的治療工作，如因乙方不配合治療或隱瞞重要病情等原因?qū)е虏涣己蠊?，甲方不承?dān)責(zé)任，但乙方應(yīng)自行承擔(dān)由此造成的損失。五、保密條款（一）保密信息范圍雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、患者個人信息、醫(yī)療資料等予以保密。保密信息包括但不限于：1.甲方的醫(yī)療技術(shù)、治療方案、藥品配方、客戶資源等商業(yè)秘密。2.乙方的個人身份信息、聯(lián)系方式、家庭住址等個人信息。3.患者的病歷資料、病情診斷、治療過程等醫(yī)療資料。（二）保密義務(wù)1.雙方應(yīng)采取合理的保密措施，防止保密信息的泄露。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露保密信息。2.本協(xié)議終止后，雙方仍應(yīng)繼續(xù)履行保密義務(wù)，直至保密信息不再具有保密價值或得到對方書面同意解除保密義務(wù)為止。（三）違約責(zé)任如一方違反保密條款，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約行為給對方造成重大損失或構(gòu)成犯罪的，違約方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償對方因此遭受的全部損失。六、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務(wù)，或醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不符合國家規(guī)定和行業(yè)標準，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施，如重新進行治療、調(diào)整治療方案等，并賠償乙方因此遭受的損失。2.若甲方泄露乙方或患者的保密信息，應(yīng)按照本協(xié)議保密條款的約定承擔(dān)違約責(zé)任。3.若甲方未按照約定的時間和方式提供病歷資料等相關(guān)文件，導(dǎo)致乙方無法正常行使權(quán)利或造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付逾期付款違約金。逾期超過[逾期付款寬限期]日的，甲方有權(quán)暫停對患者的治療服務(wù)，并要求乙方支付全部醫(yī)療費用及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議保密條款的約定，應(yīng)按照本協(xié)議保密條款的約定承擔(dān)違約責(zé)任。3.若乙方不配合甲方的治療工作，導(dǎo)致治療延誤或出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。七爭議解決（一）協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商應(yīng)在爭議發(fā)生之日起[協(xié)商期限]日內(nèi)進行，雙方應(yīng)本著誠實信用的原則，積極溝通，尋求解決方案。（二）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定如協(xié)商不成，雙方均可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定進行，鑒定結(jié)論作為雙方解決爭議的重要依據(jù)。（三）法律訴訟如經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后，雙方對鑒定結(jié)論仍存在爭議，或一方不同意通過醫(yī)療事故技術(shù)鑒定解決爭議，則任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在訴訟過程中，雙方應(yīng)按照法律規(guī)定提供證據(jù)，積極維護自身權(quán)益。八、其他條款（一）協(xié)議生效及期限本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本協(xié)議約定的醫(yī)療服務(wù)結(jié)束且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。（二）協(xié)議變更與解除1.本協(xié)議的任何變更或補充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。2.在履行本協(xié)議