醫(yī)患糾紛協(xié)議書范本甲方（患者或其家屬）：姓名：性別：年齡：身份證號碼：地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于患者[患者姓名]于[就診時間]在乙方處就診，因[具體糾紛事由]發(fā)生醫(yī)患糾紛，現(xiàn)甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就該糾紛的處理達成如下協(xié)議：一、糾紛事由及經(jīng)過患者[患者姓名]因[疾病名稱]于[就診時間]前往乙方處就診，乙方為患者提供了[具體醫(yī)療服務內(nèi)容]。在診療過程中，雙方對[具體爭議事項]產(chǎn)生分歧，導致糾紛發(fā)生。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.甲方有權(quán)要求乙方對糾紛相關(guān)情況進行說明和解釋，了解診療過程及結(jié)果。2.甲方應如實向乙方提供與糾紛相關(guān)的病歷資料、檢查報告等證據(jù)材料，并保證所提供材料的真實性和完整性。3.甲方應積極配合乙方解決糾紛，按照乙方要求提供必要的協(xié)助。4.甲方不得采取任何損害乙方聲譽、干擾乙方正常醫(yī)療秩序的行為。（二）乙方權(quán)利義務1.乙方有權(quán)要求甲方提供與糾紛相關(guān)的證據(jù)材料，并對甲方提供的材料進行核實。2.乙方應向甲方如實說明糾紛相關(guān)的診療過程、醫(yī)療措施及結(jié)果，對甲方提出的疑問進行耐心解答。3.乙方應組織相關(guān)專家對糾紛進行評估和分析，根據(jù)評估結(jié)果提出合理的解決方案。4.乙方應妥善保管與糾紛相關(guān)的病歷資料、檢查報告等證據(jù)材料，不得擅自篡改或銷毀。三、解決方案及履行方式（一）解決方案經(jīng)雙方協(xié)商一致，同意采取以下方式解決糾紛：1.乙方一次性向甲方支付人民幣[具體金額]元作為補償，該款項包含但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等一切與糾紛相關(guān)的費用。2.甲方收到上述補償款后，雙方就本次醫(yī)患糾紛一次性了結(jié)，甲方不得再就本次糾紛向乙方主張任何權(quán)利。（二）履行方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[具體期限]個工作日內(nèi)，將補償款支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬號：戶名：四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實提供證據(jù)材料或采取損害乙方聲譽、干擾乙方正常醫(yī)療秩序的行為，導致乙方遭受損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.若甲方在收到乙方支付的補償款后，仍就本次糾紛向乙方主張權(quán)利，甲方應返還已收取的補償款，并按照補償款金額的[具體比例]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責任1.若乙方違反本協(xié)議約定，未按時支付補償款或擅自篡改、銷毀證據(jù)材料，導致甲方遭受損失的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方在支付補償款后，發(fā)現(xiàn)甲方提供的證據(jù)材料存在虛假情況，乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的補償款，并按照補償款金額的[具體比例]向乙方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字或蓋章）：簽訂日期：年月日律師解讀：本醫(yī)患糾紛協(xié)議書依據(jù)《民法典》相關(guān)規(guī)定制定。在糾紛事由及經(jīng)過部分，詳細闡述了糾紛發(fā)生的背景和過程，為后續(xù)解決方案的制定提供基礎。雙方權(quán)利義務明確了各自在糾紛處理中的責任和行為規(guī)范，有助于保障雙方合法權(quán)益。解決方案及履行方式部分具體約定了補償金額及支付方式，確保糾紛能夠得到妥善解決。違約責任條款對雙方可能出現(xiàn)的違約行為進行了約束，增強協(xié)議的執(zhí)行力。爭議解決條款