甲銀屑病的護(hù)理一、前言甲銀屑病是銀屑病常見的累及部位之一，約50%的銀屑病患者在病程中會出現(xiàn)甲損害，部分患者甚至以甲損害為首發(fā)癥狀。甲銀屑病不僅影響患者的外觀美觀，還可能導(dǎo)致指甲功能障礙，如疼痛、抓握能力下降等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于甲銀屑病病程較長、易復(fù)發(fā)，給臨床護(hù)理帶來了一定的挑戰(zhàn)。因此，建立科學(xué)、系統(tǒng)、全面的護(hù)理體系對于改善甲銀屑病患者的預(yù)后至關(guān)重要。本護(hù)理文檔旨在結(jié)合臨床實際，從疾病概述、臨床表現(xiàn)與診斷、護(hù)理評估、護(hù)理措施、用藥護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行詳細(xì)闡述，為臨床護(hù)理人員提供實用的護(hù)理指導(dǎo)，同時也為患者及家屬提供自我護(hù)理的參考，以期提高患者的治療依從性，減輕癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提升患者的生活質(zhì)量。二、疾病概述（一）定義甲銀屑病是指銀屑病累及甲母質(zhì)和甲床所引起的指甲或趾甲的病變，屬于銀屑病的一種特殊表現(xiàn)形式。銀屑病是一種慢性、炎癥性、復(fù)發(fā)性的自身免疫性皮膚病，而甲銀屑病作為其*局部表現(xiàn)，不僅與皮膚病變密切相關(guān)，也可能獨立存在或先于皮膚病變出現(xiàn)。甲的生長依賴于甲母質(zhì)的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和分化，當(dāng)銀屑病的炎癥累及甲母質(zhì)時，會導(dǎo)致甲的結(jié)構(gòu)和形態(tài)發(fā)生異常改變；累及甲床時，則會影響甲的顏色和透明度等。（二）病因甲銀屑病的病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為是遺傳因素、免疫因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。遺傳因素在甲銀屑病的發(fā)病中起著重要作用。研究表明，銀屑病具有明顯的家族聚集傾向，甲銀屑病患者的親屬中銀屑病的發(fā)病率明顯高于普通人群。如果父母一方患有銀屑病，其子女患病的風(fēng)險約為16%；若父母雙方均患病，子女的患病風(fēng)險則可高達(dá)50%。目前已發(fā)現(xiàn)多個與銀屑病相關(guān)的易感基因位點，這些基因可能通過影響免疫功能、角質(zhì)形成細(xì)胞增殖等途徑參與甲銀屑病的發(fā)病。免疫因素是甲銀屑病發(fā)病的核心環(huán)節(jié)。機(jī)體的免疫系統(tǒng)失衡，尤其是T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)異常，被認(rèn)為是導(dǎo)致銀屑病及甲損害的關(guān)鍵。活化的T淋巴細(xì)胞會釋放多種細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-23（IL-23）等，這些細(xì)胞因子會刺激角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖和分化異常，同時引發(fā)炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致甲母質(zhì)和甲床受損，出現(xiàn)甲銀屑病的表現(xiàn)。環(huán)境因素在甲銀屑病的誘發(fā)和加重中也扮演著重要角色。常見的誘發(fā)因素包括感染（如鏈球菌感染、真菌感染等）、創(chuàng)傷（如指甲外傷、摩擦、擠壓等）、精神壓力過大、睡眠不足、吸煙、飲酒、某些藥物（如鋰鹽、β受體阻滯劑、抗瘧藥等）以及氣候因素（如寒冷、干燥）等。這些因素可能通過激活機(jī)體的免疫系統(tǒng)，誘發(fā)或加重炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致甲銀屑病的發(fā)生或病情惡化。（三）發(fā)病機(jī)制甲銀屑病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要涉及免疫異常、角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化紊亂以及炎癥介質(zhì)的作用等方面。免疫異常是甲銀屑病發(fā)病的始動因素。當(dāng)機(jī)體受到外界誘因刺激后，免疫系統(tǒng)被激活，樹突狀細(xì)胞等抗原提呈細(xì)胞將抗原呈遞給T淋巴細(xì)胞，使其活化并分化為Th1、Th17等效應(yīng)T細(xì)胞。這些活化的T細(xì)胞會遷移至甲母質(zhì)和甲床部位，釋放多種細(xì)胞因子，如TNF-α、IL-17、IL-23等。TNF-α可促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤和活化，加劇炎癥反應(yīng)；IL-17和IL-23則可協(xié)同刺激角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，抑制其凋亡，導(dǎo)致甲母質(zhì)中的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖速度加快，超過正常的分化速度，從而使指甲的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，如甲凹陷點、甲增厚等。角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與分化紊亂是甲銀屑病的主要病理特征。正常情況下，甲母質(zhì)中的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和分化處于平衡狀態(tài)，從而保證指甲的正常生長和形態(tài)。在甲銀屑病患者中，由于細(xì)胞因子的異常刺激，角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖周期明顯縮短，從正常的28天左右縮短至3-5天，同時分化成熟過程受阻，導(dǎo)致大量未成熟的角質(zhì)形成細(xì)胞堆積，形成角質(zhì)層增厚。此外，角質(zhì)形成細(xì)胞還會表達(dá)多種黏附分子和炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步促進(jìn)炎癥細(xì)胞的浸潤和炎癥反應(yīng)的放大。炎癥介質(zhì)的作用也不可忽視。除了上述細(xì)胞因子外，前列腺素、白三烯、組胺等炎癥介質(zhì)也參與了甲銀屑病的發(fā)病過程。這些炎癥介質(zhì)可引起甲母質(zhì)和甲床部位的血管擴(kuò)張、通透性增加，導(dǎo)致炎癥細(xì)胞浸潤和組織水腫，進(jìn)而影響甲的正常生長和結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)甲變色、甲分離等表現(xiàn)。（四）流行病學(xué)特點甲銀屑病的流行病學(xué)研究相對較少，但基于銀屑病的總體流行病學(xué)數(shù)據(jù)及相關(guān)調(diào)查，其發(fā)病具有一定的特點。全球范圍內(nèi)，銀屑病的發(fā)病率約為0.1%-3%，而甲銀屑病在銀屑病患者中的發(fā)生率約為50%-80%，其中以膿皰型銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病患者的甲損害發(fā)生率最高，可達(dá)80%以上，尋常型銀屑病患者的甲損害發(fā)生率相對較低，但也在50%左右。甲銀屑病的發(fā)病無明顯性別差異，男女發(fā)病率基本相當(dāng)。發(fā)病年齡多見于青壯年，一般在20-40歲之間，但兒童和老年人也可發(fā)病。從發(fā)病部位來看，手指甲和趾甲均可受累，其中手指甲受累的發(fā)生率略高于趾甲，且多為雙側(cè)對稱受累。部分患者的甲損害與皮膚病變同時出現(xiàn)，約30%的患者甲損害先于皮膚病變出現(xiàn)，10%-15%的患者則僅表現(xiàn)為甲損害而無明顯皮膚病變，稱為孤立性甲銀屑病。此外，甲銀屑病的發(fā)病還與地域、種族、氣候等因素有關(guān)。在寒冷、干燥的地區(qū)，甲銀屑病的發(fā)病率相對較高；而在溫暖、潮濕的地區(qū)，發(fā)病率則相對較低。不同種族之間的發(fā)病率也存在一定差異，白種人的發(fā)病率相對較高，亞洲人種的發(fā)病率相對較低。三、臨床表現(xiàn)與診斷（一）癥狀甲銀屑病的癥狀主要表現(xiàn)為指甲或趾甲的形態(tài)、顏色、質(zhì)地等方面的異常改變，部分患者可能伴有輕微的疼痛或不適感。常見的癥狀包括：1.甲凹陷點：是甲銀屑病最常見的早期癥狀之一，表現(xiàn)為指甲表面出現(xiàn)散在或密集的小凹陷，呈“頂針樣”改變。這些凹陷點通常是由于甲母質(zhì)的角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和分化異常，導(dǎo)致甲板出現(xiàn)*局限性的缺損所致。凹陷點的大小、深度和分布不一，可單個或多個出現(xiàn)，多見于手指甲，尤其是拇指和食指。2.甲變色：甲銀屑病患者的指甲顏色可發(fā)生改變，常見的有白色斑點或斑塊、黃色或棕色變色。白色斑點或斑塊通常是由于甲床或甲母質(zhì)的炎癥導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空氣泡或角化不全所致；黃色或棕色變色則可能與角質(zhì)層增厚、色素沉著或真菌感染等因素有關(guān)。部分患者的指甲還可能出現(xiàn)甲板下出血，表現(xiàn)為指甲下的紅色或暗紅色斑點。3.甲增厚：由于甲母質(zhì)的角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖，導(dǎo)致甲板增厚、變脆，表面粗糙不平。增厚的甲板可呈灰黃色或棕黃色，質(zhì)地堅硬，嚴(yán)重時可影響指甲的正常彎曲和活動。4.甲分離：指甲板與甲床之間出現(xiàn)分離，分離的部位通常從指甲的遠(yuǎn)端開始，逐漸向近端擴(kuò)展。分離的甲板下可積聚角質(zhì)碎屑和污物，導(dǎo)致指甲外觀不潔，容易繼發(fā)感染。甲分離的發(fā)生主要是由于甲床的炎癥導(dǎo)致甲板與甲床之間的黏附力下降所致。5.甲下堆積物：甲板下可積聚大量的角質(zhì)碎屑，表現(xiàn)為指甲下的白色或黃色粉末狀物質(zhì)，隨著堆積物的增多，指甲可逐漸隆起、變形。6.甲溝炎：部分患者可出現(xiàn)甲溝部位的炎癥，表現(xiàn)為甲溝紅腫、疼痛，嚴(yán)重時可出現(xiàn)膿性分泌物，稱為銀屑病性甲溝炎。這主要是由于甲溝部位的皮膚受到銀屑病炎癥的累及，導(dǎo)致*局部感染所致。（二）體征甲銀屑病的體征主要通過體格檢查發(fā)現(xiàn)，除了上述指甲本身的異常改變外，還可能伴有皮膚銀屑病的體征。1.指甲體征：體格檢查時可見指甲表面的甲凹陷點、甲變色、甲增厚、甲分離、甲下堆積物等典型表現(xiàn)。用放大鏡觀察甲凹陷點，可見其呈圓形或橢圓形，邊緣清晰，深度不一。甲增厚的甲板質(zhì)地堅硬，表面粗糙，可有縱嵴或橫溝。甲分離時，用探針輕輕探查分離的甲板下，可發(fā)現(xiàn)有角質(zhì)碎屑積聚。2.皮膚體征：多數(shù)甲銀屑病患者伴有皮膚銀屑病的表現(xiàn)，常見的皮膚病變部位包括頭皮、四肢伸側(cè)、背部等。皮膚病變表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑，紅斑上覆蓋有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血，這是銀屑病的典型體征。根據(jù)皮膚病變的形態(tài)，可分為尋常型、膿皰型、紅皮病型和關(guān)節(jié)病型銀屑病，不同類型的皮膚銀屑病其體征也有所不同。3.關(guān)節(jié)體征：部分甲銀屑病患者，尤其是關(guān)節(jié)病型銀屑病患者，可伴有關(guān)節(jié)的病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、活動受限等。常見的受累關(guān)節(jié)包括手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等，可累及單個或多個關(guān)節(jié)，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。（三）診斷方法甲銀屑病的診斷主要基于患者的臨床表現(xiàn)、病史詢問以及必要的輔助檢查，一般不需要進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，但在診斷不明確或與其他甲病鑒別困難時，可考慮進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。1.臨床表現(xiàn)診斷：根據(jù)患者指甲出現(xiàn)的甲凹陷點、甲變色、甲增厚、甲分離、甲下堆積物等典型表現(xiàn)，結(jié)合是否伴有皮膚銀屑病或關(guān)節(jié)病變，一般可初步診斷為甲銀屑病。對于孤立性甲銀屑病患者，由于無明顯皮膚和關(guān)節(jié)病變，診斷相對困難，需要仔細(xì)觀察指甲的形態(tài)改變，并排除其他甲病的可能。2.病史詢問：詳細(xì)詢問患者的病史對于甲銀屑病的診斷至關(guān)重要。包括：①發(fā)病時間、病程x情況；②指甲病變的具體表現(xiàn)，如出現(xiàn)的先后順序、變化過程；③是否伴有皮膚病變或關(guān)節(jié)癥狀，以及皮膚病變和關(guān)節(jié)癥狀出現(xiàn)的時間與指甲病變的關(guān)系；④既往治療史，包括使用過的藥物、治療效果及不良反應(yīng)；⑤家族史，詢問患者親屬中是否有銀屑病或甲銀屑病患者；⑥誘發(fā)因素，如近期是否有感染、創(chuàng)傷、精神壓力過大、吸煙、飲酒等情況。3.輔助檢查：（1）真菌檢查：由于甲銀屑病的部分表現(xiàn)與甲真菌病相似，如甲增厚、甲變色、甲下堆積物等，因此需要進(jìn)行真菌檢查以排除甲真菌病。常用的真菌檢查方法包括真菌培養(yǎng)和直接鏡檢。直接鏡檢是取甲下碎屑或甲板組織，用氫氧化鉀溶液處理后在顯微鏡下觀察是否有真菌菌絲或孢子；真菌培養(yǎng)則是將標(biāo)本接種于培養(yǎng)基上，觀察是否有真菌生長。如果真菌檢查陰性，則有助于甲銀屑病的診斷。（2）皮膚鏡檢查：皮膚鏡是一種無創(chuàng)性的檢查方法，可用于觀察指甲表面和甲床的細(xì)微結(jié)構(gòu)。甲銀屑病患者在皮膚鏡下可見甲凹陷點呈“蜂窩狀”或“網(wǎng)格狀”分布，甲床部位可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、出血點等表現(xiàn)，有助于甲銀屑病的診斷和鑒別診斷。（3）組織病理學(xué)檢查：對于診斷困難的病例，可進(jìn)行指甲的組織病理學(xué)檢查。取病變的甲板和甲母質(zhì)組織進(jìn)行切片染色，在顯微鏡下觀察其病理變化。甲銀屑病的病理特征主要表現(xiàn)為甲母質(zhì)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖活躍，角化不全，真皮乳頭層血管擴(kuò)張、炎癥細(xì)胞浸潤等。組織病理學(xué)檢查有助于明確診斷，但由于其為有創(chuàng)檢查，一般不作為首選。四、護(hù)理評估（一）健康史護(hù)理人員在對甲銀屑病患者進(jìn)行護(hù)理評估時，首先應(yīng)詳細(xì)詢問患者的健康史，包括既往史、現(xiàn)病史、家族史、過敏史等。1.既往史：詢問患者是否有銀屑病病史，包括皮膚銀屑病和關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)病時間、病程、治療情況及復(fù)發(fā)情況。同時，詢問患者是否有其他慢性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病等，以及是否有指甲外傷史、感染史（如鏈球菌感染、真菌感染等）。2.現(xiàn)病史：詳細(xì)了解患者甲銀屑病的發(fā)病時間、起病方式（急性或慢性）、病變部位（手指甲或趾甲，單側(cè)或雙側(cè)）、指甲病變的具體表現(xiàn)（如甲凹陷點、甲變色、甲增厚等）以及癥狀的加重或緩解因素。詢問患者是否伴有疼痛、瘙癢、不適感等癥狀，以及這些癥狀對患者日常生活的影響。同時，了解患者近期的治療情況，包括使用的藥物名稱、劑量、用法、治療效果及不良反應(yīng)。3.家族史：詢問患者親屬中是否有銀屑病或甲銀屑病患者，尤其是直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）的發(fā)病情況，以了解患者的遺傳背景。4.過敏史：詢問患者是否對某些藥物、食物、花粉等過敏，以避免在護(hù)理和治療過程中使用可能引起過敏的物質(zhì)。（二）身體狀況身體狀況評估主要包括指甲狀況評估、皮膚狀況評估和全身狀況評估。1.指甲狀況評估：仔細(xì)觀察患者指甲的形態(tài)、顏色、質(zhì)地、厚度、光澤度等。記錄甲凹陷點的數(shù)量、大小、分布情況；甲變色的顏色和范圍；甲增厚的程度；甲分離的部位和范圍；甲下堆積物的量和性質(zhì)。同時，檢查甲溝部位是否有紅腫、疼痛、膿性分泌物等甲溝炎的表現(xiàn)。使用軟尺測量指甲的厚度，對比雙側(cè)指甲的對稱性，評估指甲的功能狀況，如抓握能力、彎曲程度等。2.皮膚狀況評估：檢查患者是否伴有皮膚銀屑病的病變，觀察皮膚病變的部位、形態(tài)、大小、顏色、鱗屑情況等。記錄皮膚病變的分布范圍，如頭皮、四肢伸側(cè)、背部等部位是否有紅斑、鱗屑等表現(xiàn)。對于有皮膚病變的患者，評估病變的嚴(yán)重程度，可采用銀屑病面積和嚴(yán)重程度x（PASI）進(jìn)行評分。3.全身狀況評估：評估患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是否正常。檢查患者的關(guān)節(jié)是否有腫脹、疼痛、壓痛、活動受限等關(guān)節(jié)病變的表現(xiàn)，尤其是手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等部位。評估患者的營養(yǎng)狀況，觀察患者的面色、體重、皮膚彈性等，判斷是否存在營養(yǎng)不良。同時，檢查患者是否有其他系統(tǒng)的異常表現(xiàn)，如發(fā)熱、乏力、食欲不振等。（三）心理社會狀況甲銀屑病由于影響患者的外觀美觀，且病程較長、易復(fù)發(fā)，往往會對患者的心理社會狀況產(chǎn)生較大的影響。護(hù)理人員應(yīng)通過與患者溝通交流、觀察患者的情緒狀態(tài)等方式，對患者的心理社會狀況進(jìn)行評估。1.心理狀態(tài)評估：評估患者是否存在焦慮、抑郁、自卑、煩躁等不良情緒。甲銀屑病患者由于指甲的外觀改變，可能會感到自卑，不愿意與人交往，尤其是在社交場合中容易產(chǎn)生心理壓力。長期的疾病困擾和治療效果不佳也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒問題，影響患者的睡眠質(zhì)量和生活興趣。2.社會支持評估：了解患者的家庭支持系統(tǒng)，評估患者家屬對疾病的認(rèn)知程度和對患者的關(guān)心支持情況。同時，了解患者的社交圈子、工作環(huán)境等，評估患者在工作和生活中是否得到足夠的支持和理解。社會支持不足的患者往往更容易出現(xiàn)心理問題，且治療依從性較差。3.生活質(zhì)量評估：采用生活質(zhì)量評估x（如SF-36x）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，了解疾病對患者生理功能、心理功能、社會功能等方面的影響。甲銀屑病患者可能會因為指甲功能障礙而影響日常生活活動，如穿衣、進(jìn)食、書寫等，同時也可能因為心理問題而影響工作和社交活動，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。五、基礎(chǔ)護(hù)理措施（一）環(huán)境管理為甲銀屑病患者創(chuàng)造一個舒適、整潔、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，有助于患者的病情恢復(fù)。環(huán)境管理應(yīng)注意以下幾點：1.溫度和濕度控制：保持室內(nèi)溫度適宜，一般在22-24℃之間，避免溫度過高或過低。室內(nèi)濕度應(yīng)保持在50%-60%，過于干燥的環(huán)境會導(dǎo)致皮膚和指甲水分流失，加重指甲的干燥、粗糙和脆裂?？墒褂眉訚衿髟黾邮覂?nèi)濕度，尤其是在冬季或干燥的季節(jié)。2.清潔衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通，每天開窗通風(fēng)2-3次，每次通風(fēng)30分鐘以上，以減少室內(nèi)細(xì)菌和病毒的滋生。定期對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，如擦拭家具、地面等，避免灰塵和污垢堆積。患者的床單、被套、衣物等應(yīng)定期更換清洗，保持清潔干燥，選擇柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、羊毛等刺激性材質(zhì)的衣物，以減少對皮膚和指甲的摩擦。3.避免刺激因素：室內(nèi)應(yīng)避免使用刺激性的化學(xué)物質(zhì)，如清潔劑、消毒劑、香水等，以免刺激患者的皮膚和呼吸道。同時，避免患者接觸過敏原，如花粉、寵物毛發(fā)等，以防誘發(fā)或加重病情。（二）飲食護(hù)理合理的飲食對于甲銀屑病患者的病情恢復(fù)至關(guān)重要。飲食護(hù)理應(yīng)遵循營養(yǎng)均衡、清淡易消化的原則，避免食用辛辣刺激性食物和易過敏食物。1.營養(yǎng)均衡：保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)素。蛋白質(zhì)是皮膚和指甲修復(fù)的重要原料，可鼓勵患者多食用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚類、豆制品等。維生素對于維持皮膚和指甲的健康也非常重要，尤其是維生素A、維生素B族、維生素C、維生素D等。維生素A可促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的正常分化，富含維生素A的食物有動物肝臟、胡蘿卜、菠菜、南瓜等；維生素B族參與機(jī)體的新陳代謝，可促進(jìn)皮膚和指甲的生長，富含維生素B族的食物有谷物、豆類、堅果、瘦肉等；維生素C具有抗氧化作用，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，富含維生素C的食物有新鮮蔬菜和水果，如橙子、柚子、草莓、獼猴桃、西紅柿等；維生素D可調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)鈣的吸收，患者可適當(dāng)曬太陽或食用富含維生素D的食物，如深海魚類、蛋黃等。2.避免刺激性食物：辛辣刺激性食物如辣椒、花椒、生姜、大蒜等會刺激機(jī)體的炎癥反應(yīng)，可能加重甲銀屑病的癥狀，應(yīng)避免食用。同時，避免食用油膩、油炸食物，以免影響消化吸收，加重胃腸道負(fù)擔(dān)。3.避免易過敏食物：部分甲銀屑病患者可能對某些食物過敏，如海鮮、芒果、菠蘿等，食用后可能誘發(fā)或加重病情。護(hù)理人員應(yīng)詢問患者的過敏史，指導(dǎo)患者避免食用已知的過敏食物。對于不確定是否過敏的食物，應(yīng)少量嘗試，觀察食用后的反應(yīng)。4.飲食規(guī)律：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食或過度節(jié)食。同時，鼓勵患者多飲水，每天飲水量保持在1500-2000ml左右，以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，保持皮膚和指甲的水分。（三）休息與活動指導(dǎo)充足的休息和適當(dāng)?shù)幕顒訉τ诩足y屑病患者的病情恢復(fù)和身心健康都非常重要。1.休息指導(dǎo)：保證患者有充足的睡眠時間，每天睡眠時間應(yīng)不少于8小時。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，如規(guī)律作息、睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品、避免劇烈運動和過度興奮等。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持室內(nèi)光線柔和、溫度適宜。對于睡眠質(zhì)量差的患者，可適當(dāng)給予心理疏導(dǎo)或遵醫(yī)囑使用助眠藥物。2.活動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。適當(dāng)?shù)幕顒涌纱龠M(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，有助于病情的恢復(fù)?；颊呖蛇x擇散步、慢跑、瑜伽、太極拳等溫和的運動方式，避免進(jìn)行劇烈運動或過度勞累。運動強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加運動時間和運動量。對于伴有關(guān)節(jié)病變的患者，應(yīng)避免進(jìn)行加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的運動，如爬樓梯、登山等，可選擇游泳、騎自行車等對關(guān)節(jié)壓力較小的運動方式。運動過程中，應(yīng)注意保護(hù)指甲，避免指甲受到外傷或摩擦。（四）病情監(jiān)測密切監(jiān)測患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)病情加重或復(fù)發(fā)的跡象，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。病情監(jiān)測應(yīng)包括以下內(nèi)容：1.指甲狀況監(jiān)測：每天觀察患者指甲的形態(tài)、顏色、質(zhì)地、厚度等變化，記錄甲凹陷點、甲變色、甲增厚、甲分離等癥狀的改善或加重情況。注意觀察甲溝部位是否有紅腫、疼痛、膿性分泌物等甲溝炎的表現(xiàn)。定期測量指甲的厚度，對比雙側(cè)指甲的對稱性，評估指甲的功能恢復(fù)情況。2.皮膚狀況監(jiān)測：觀察患者皮膚病變的變化情況，如紅斑的范圍、鱗屑的多少、皮膚瘙癢的程度等。對于有皮膚病變的患者，定期采用銀屑病面積和嚴(yán)重程度x（PASI）進(jìn)行評分，評估皮膚病變的嚴(yán)重程度和治療效果。3.全身狀況監(jiān)測：監(jiān)測患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是否正常，觀察患者是否有發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。對于伴有關(guān)節(jié)病變的患者，監(jiān)測關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、活動受限等癥狀的變化情況，評估關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。4.不良反應(yīng)監(jiān)測：密切觀察患者在治療過程中是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，如外用藥物引起的皮膚刺激、瘙癢、紅腫等，口服藥物引起的胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、血常規(guī)異常等。一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的處理措施。5.記錄與報告：將患者的病情監(jiān)測結(jié)果詳細(xì)記錄在護(hù)理記錄單上，包括監(jiān)測時間、監(jiān)測內(nèi)容、觀察結(jié)果等。對于病情變化明顯或出現(xiàn)異常情況的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便醫(yī)生調(diào)整治療方案。六、?？谱o(hù)理措施（一）指甲*局部護(hù)理指甲*局部護(hù)理是甲銀屑病護(hù)理的重點內(nèi)容，旨在保持指甲的清潔、濕潤，避免指甲受到外傷和感染，促進(jìn)指甲的修復(fù)和再生。1.清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者每天用溫水清洗指甲，避免使用過熱或過冷的水，以免刺激指甲和甲床。清洗時可使用溫和的中性肥皂或沐浴露，輕輕揉搓指甲表面和甲縫，去除指甲表面的污垢和角質(zhì)碎屑。清洗后用干凈柔軟的毛巾輕輕擦干指甲，避免用力摩擦指甲，以免損傷指甲表面。對于甲下堆積物較多的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用無菌生理鹽水或3%硼酸溶液浸泡指甲，每次浸泡10-15分鐘，每天1-2次，浸泡后用無菌棉簽輕輕清除甲下的角質(zhì)碎屑，但應(yīng)注意避免損傷甲床。2.保濕護(hù)理：保持指甲和甲周皮膚的濕潤可防止指甲干燥、粗糙和脆裂。指導(dǎo)患者在指甲清洗擦干后，涂抹適量的保濕霜或護(hù)手霜，尤其是甲周皮膚和指甲邊緣。選擇溫和、無刺激、保濕效果好的護(hù)膚品，避免使用含有酒精、香料等刺激性成分的護(hù)膚品。對于指甲干燥、脆裂嚴(yán)重的患者，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用含有尿素、乳酸等成分的藥膏，這些藥膏具有軟化角質(zhì)、保濕滋潤的作用，有助于改善指甲的質(zhì)地。3.避免外傷：指甲外傷是誘發(fā)和加重甲銀屑病的重要因素之一，因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意保護(hù)指甲，避免指甲受到外傷。日常生活中，患者應(yīng)避免用指甲搔抓皮膚、摳挖硬物等，以防指甲斷裂、變形或損傷甲床。做家務(wù)時，可佩戴手套保護(hù)指甲，避免接觸刺激性的化學(xué)物質(zhì)和污水。修剪指甲時，應(yīng)使用干凈、鋒利的指甲刀，避免修剪過短或過深，以免損傷甲溝，引起甲溝炎。指甲邊緣應(yīng)修剪整齊，避免出現(xiàn)毛刺，如有毛刺，應(yīng)用指甲剪小心修剪，避免用手撕拉。4.避免刺激：避免指甲接觸刺激性物質(zhì)，如洗滌劑、消毒劑、油漆、膠水等。如果因工作需要接觸這些物質(zhì)，應(yīng)佩戴手套進(jìn)行防護(hù)。同時，避免指甲長時間浸泡在水中，以免指甲軟化、變形。（二）疼痛管理部分甲銀屑病患者可能會出現(xiàn)指甲或甲溝部位的疼痛，尤其是在甲分離、甲溝炎或伴有關(guān)節(jié)病變時，疼痛會更加明顯。疼痛管理的目標(biāo)是減輕患者的疼痛癥狀，提高患者的舒適度。1.疼痛評估：采用疼痛評估x（如數(shù)字評分法、面部表情評分法等）定期評估患者的疼痛程度，記錄疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素和緩解因素等，為疼痛管理提供依據(jù)。2.非藥物止痛措施：對于輕度疼痛的患者，可首先采用非藥物止痛措施。如指導(dǎo)患者休息，避免劇烈活動和過度勞累；抬高患肢，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，減輕腫脹和疼痛；采用冷敷或熱敷的方法緩解疼痛，急性期（48小時內(nèi)）可采用冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕炎癥反應(yīng)和疼痛；慢性期可采用熱敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張和疼痛。此外，還可采用放松療法，如深呼吸、冥想、聽音樂等，幫助患者放松身心，減輕疼痛感受。3.藥物止痛措施：對于疼痛程度較重或非藥物止痛措施效果不佳的患者，可遵醫(yī)囑使用藥物止痛。常用的止痛藥物包括非甾體類抗炎藥（如布洛芬、雙氯芬酸鈉等），這類藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，可緩解疼痛和炎癥反應(yīng)。使用藥物時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑的劑量和用法服用，注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。對于伴有甲溝炎的患者，如出現(xiàn)明顯的感染癥狀，還應(yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行治療。（三）康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)主要針對伴有關(guān)節(jié)病變的甲銀屑病患者，旨在通過適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的生活自理能力。1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的主動和被動活動訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)的活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形。根據(jù)患者受累關(guān)節(jié)的不同，選擇相應(yīng)的訓(xùn)練動作，如手指關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸、握拳、伸展等動作；腕關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作；膝關(guān)節(jié)可進(jìn)行屈伸、抬腿等動作。訓(xùn)練時動作應(yīng)緩慢、輕柔，避免過度用力，每個動作重復(fù)10-15次，每天進(jìn)行2-3組。2.肌力訓(xùn)練：通過肌力訓(xùn)練增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。常用的肌力訓(xùn)練方法包括等長收縮訓(xùn)練、等張收縮訓(xùn)練等。等長收縮訓(xùn)練是指在關(guān)節(jié)不活動的情況下，肌肉進(jìn)行收縮和放松，如手握彈力球進(jìn)行收縮訓(xùn)練；等張收縮訓(xùn)練是指肌肉收縮時關(guān)節(jié)發(fā)生活動，如抬舉重物進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時應(yīng)根據(jù)患者的肌力情況選擇適當(dāng)?shù)挠?xùn)練強(qiáng)度和負(fù)荷，逐漸增加訓(xùn)練難度。3.平衡訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練可提高患者的平衡能力，防止跌倒。患者可采用單腳站立、閉目站立、走平衡木等方法進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時應(yīng)在安全的環(huán)境下進(jìn)行，必要時可由護(hù)理人員或家屬陪同，以防發(fā)生意外。4.日常生活能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、書寫等，以提高患者的生活自理能力。在訓(xùn)練過程中，應(yīng)根據(jù)患者的病情和能力，給予適當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，鼓勵患者獨立完成各項生活活動。康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，避免過度勞累。訓(xùn)練過程中，如患者出現(xiàn)疼痛加重、關(guān)節(jié)腫脹等不適癥狀，應(yīng)暫停訓(xùn)練，及時報告醫(yī)生。七、用藥護(hù)理（一）常用藥物甲銀屑病的治療藥物主要包括外用藥物、系統(tǒng)藥物和生物制劑等。1.外用藥物：外用藥物是治療甲銀屑病的首選藥物，具有*局部作用、不良反應(yīng)小等優(yōu)點。常用的外用藥物包括：①糖皮質(zhì)激素軟膏/乳膏：如鹵米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等，具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等作用，可用于治療輕度至中度的甲銀屑病，尤其是伴有炎癥反應(yīng)的患者。②維生素D3衍生物：如ka泊三醇軟膏、他ka西醇軟膏等，可抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的正常分化，適用于各種類型的甲銀屑病。③維A酸類藥物：如維A酸乳膏、阿達(dá)帕林凝膠等，可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，減少角質(zhì)堆積，適用于甲增厚、甲下堆積物較多的患者。④角質(zhì)剝脫劑：如尿素軟膏、水楊酸軟膏等，具有軟化角質(zhì)、剝脫角質(zhì)的作用，可用于治療甲增厚、甲下堆積物較多的患者。⑤抗真菌藥物：如聯(lián)苯芐唑乳膏、特比萘芬乳膏等，當(dāng)甲銀屑病合并真菌感染時可使用。2.系統(tǒng)藥物：對于外用藥物治療效果不佳、病情嚴(yán)重或伴有皮膚廣泛病變、關(guān)節(jié)病變的甲銀屑病患者，可考慮使用系統(tǒng)藥物治療。常用的系統(tǒng)藥物包括：①甲氨蝶呤：是一種葉酸拮抗劑，具有免疫抑制和抗炎作用，可用于治療中重度銀屑病及甲銀屑病。②環(huán)孢素：是一種免疫抑制劑，可抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增殖，適用于中重度銀屑病及甲銀屑病患者。③阿維A酯：是一種維A酸類藥物，可調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖，適用于嚴(yán)重的銀屑病及甲銀屑病患者。④生物制劑：如依那西普、阿達(dá)木單抗、烏司奴單抗等，是近年來治療銀屑病的新型藥物，具有靶向性強(qiáng)、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，適用于中重度銀屑病及甲銀屑病患者，尤其是對傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物治療效果不佳或不耐受的患者。（二）藥物作用與用法用量1.外用藥物：（1）糖皮質(zhì)激素軟膏/乳膏：作用機(jī)制主要是通過抑制炎癥細(xì)胞的浸潤和炎癥介質(zhì)的釋放，減輕炎癥反應(yīng)。用法用量：根據(jù)皮損的嚴(yán)重程度和部位選擇適當(dāng)強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素軟膏/乳膏，薄涂于患處，每天1-2次。面部、腋窩、腹gu溝等皮膚薄嫩部位應(yīng)選擇弱效或中效糖皮質(zhì)激素，避免長期使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，以防引起皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。（2）維生素D3衍生物：作用機(jī)制是通過與維生素D3受體結(jié)合，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化。用法用量：薄涂于患處，每天1-2次。ka泊三醇軟膏不宜用于面部和皮膚褶皺部位，使用時應(yīng)避免接觸眼睛和黏膜。（3）維A酸類藥物：作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，促進(jìn)角質(zhì)層的更新。用法用量：薄涂于患處，每天1次，一般在晚上睡前使用。使用時應(yīng)注意避光，避免接觸眼睛和黏膜，皮膚薄嫩部位慎用。（4）角質(zhì)剝脫劑：作用機(jī)制是軟化角質(zhì)，促進(jìn)角質(zhì)層的剝脫。用法用量：根據(jù)皮損的厚度選擇適當(dāng)濃度的角質(zhì)剝脫劑，涂于患處，每天1-2次。尿素軟膏濃度一般為10%-20%，水楊酸軟膏濃度一般為3%-5%。使用時應(yīng)避免接觸正常皮膚，以防引起刺激。（5）抗真菌藥物：作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成，破壞真菌的結(jié)構(gòu)和功能。用法用量：薄涂于患處及其周圍皮膚，每天1-2次，療程一般為4-6周。2.系統(tǒng)藥物：（1）甲氨蝶呤：作用機(jī)制是通過抑制二氫葉酸還原酶，阻止葉酸的代謝，從而抑制DNA的合成，發(fā)揮免疫抑制和抗炎作用。用法用量：口服或靜脈注射，每周1次，初始劑量為5-10mg/周，根據(jù)病情逐漸增加劑量，最大劑量一般不超過25mg/周。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)。（2）環(huán)孢素：作用機(jī)制是抑制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶的活性，阻止T淋巴細(xì)胞的活化和細(xì)胞因子的產(chǎn)生。用法用量：口服，初始劑量為2.5-5mg/（kg·d），分2次服用，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量一般不超過5mg/（kg·d）。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度、肝腎功能、血壓等指標(biāo)。（3）阿維A酯：作用機(jī)制是調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞的分化，抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的過度增殖。用法用量：口服，初始劑量為0.5-1mg/（kg·d），分2-3次服用，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最大劑量一般不超過2mg/（kg·d）。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能、血脂等指標(biāo)，孕婦、哺乳期婦女禁用。（4）生物制劑：依那西普：是一種TNF-α拮抗劑，通過與TNF-α結(jié)合，阻止其與受體結(jié)合，從而抑制炎癥反應(yīng)。用法用量：皮下注射，每次25mg，每周2次；或每次50mg，每周1次。阿達(dá)木單抗：是一種TNF-α單克隆抗體，通過特異性結(jié)合TNF-α，抑制其活性。用法用量：皮下注射，首次劑量為80mg，兩周后給予40mg，此后每兩周注射40mg。烏司奴單抗：是一種IL-12/IL-23拮抗劑，通過抑制IL-12和IL-23的活性，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。用法用量：皮下注射，首次劑量為45mg或90mg，4周后給予第二次劑量，此后每12周注射一次。（三）不良反應(yīng)及注意事項1.外用藥物：（1）糖皮質(zhì)激素軟膏/乳膏：常見的不良反應(yīng)包括皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著或減退、*局部多毛、痤瘡樣皮疹等。長期大面積使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素還可能引起全身不良反應(yīng)，如血糖升高、血壓升高、庫欣綜合征等。注意事項：避免長期、大面積使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素；面部、皮膚薄嫩部位慎用；用藥期間如出現(xiàn)皮膚刺激癥狀，應(yīng)暫停使用，并及時就醫(yī)。（2）維生素D3衍生物：常見的不良反應(yīng)包括*局部皮膚刺激癥狀，如紅斑、瘙癢、燒灼感等。注意事項：不宜用于面部和皮膚褶皺部位；避免接觸眼睛和黏膜；用藥期間如出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚刺激癥狀，應(yīng)暫停使用。（3）維A酸類藥物：常見的不良反應(yīng)包括*局部皮膚刺激癥狀，如紅斑、脫屑、瘙癢、燒灼感等，還可能引起皮膚干燥。注意事項：使用時應(yīng)避光；避免接觸眼睛和黏膜；皮膚薄嫩部位慎用；孕婦、哺乳期婦女禁用；用藥期間應(yīng)避免使用其他刺激性外用藥物。（4）角質(zhì)剝脫劑：常見的不良反應(yīng)包括*局部皮膚刺激癥狀，如紅斑、疼痛、燒灼感等。注意事項：避免接觸正常皮膚；不宜用于皮膚破損處；用藥期間如出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚刺激癥狀，應(yīng)暫停使用。（5）抗真菌藥物：少數(shù)患者可能出現(xiàn)*局部皮膚刺激癥狀，如紅斑、瘙癢、燒灼感等。注意事項：避免接觸眼睛和黏膜；用藥期間如出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用，并及時就醫(yī)。2.系統(tǒng)藥物：（1）甲氨蝶呤：常見的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等）、骨髓抑制（如白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血等）、肝腎功能損害、口腔潰瘍等。注意事項：治療前應(yīng)進(jìn)行全面的身體檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線等；治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)；孕婦、哺乳期婦女禁用；避免與其他具有肝毒性的藥物同時使用。（2）環(huán)孢素：常見的不良反應(yīng)包括高血壓、腎毒性、肝毒性、胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多等。注意事項：治療前應(yīng)監(jiān)測血壓、肝腎功能等指標(biāo)；治療期間應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度、血壓、肝腎功能等指標(biāo)；避免與其他具有腎毒性的藥物同時使用；用藥期間如出現(xiàn)高血壓，應(yīng)及時給予降壓治療。（3）阿維A酯：常見的不良反應(yīng)包括皮膚黏膜干燥（如口干、眼干、皮膚干燥脫屑等）、血脂升高、肝腎功能損害、致畸性等。注意事項：孕婦、哺乳期婦女禁用；治療期間及停藥后2年內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格避孕；治療前及治療期間應(yīng)定期監(jiān)測肝腎功能、血脂等指標(biāo)；避免與維生素A同時使用。（4）生物制劑：常見的不良反應(yīng)包括注射部位反應(yīng)（如紅腫、疼痛、瘙癢等）、感染（如呼吸道感染、皮膚感染等）、過敏反應(yīng)（如皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等）、自身免疫性疾病等。注意事項：治療前應(yīng)篩查結(jié)核、乙肝等感染性疾??；治療期間應(yīng)注意觀察是否有感染跡象，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)；如出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用，并給予緊急處理。八、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理（一）常見并發(fā)癥甲銀屑病患者由于指甲結(jié)構(gòu)和功能的異常，以及皮膚和免疫系統(tǒng)的紊亂，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥包括：1.感染：是甲銀屑病最常見的并發(fā)癥之一，包括細(xì)菌感染和真菌感染。指甲的破損、甲分離、甲下堆積物等為細(xì)菌和真菌的生長繁殖提供了有利條件。常見的細(xì)菌感染為甲溝炎，表現(xiàn)為甲溝紅腫、疼痛、膿性分泌物；真菌感染則可導(dǎo)致甲真菌病，使指甲進(jìn)一步增厚、變色、變形。2.甲營養(yǎng)不良：由于甲母質(zhì)和甲床的炎癥，導(dǎo)致指甲的營養(yǎng)供應(yīng)障礙，出現(xiàn)甲營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為指甲變薄、變脆、失去光澤、易斷裂等。3.關(guān)節(jié)病變：部分甲銀屑病患者可并發(fā)關(guān)節(jié)病型銀屑病，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、活動受限等，嚴(yán)重時可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。4.心理問題：如前所述，甲銀屑病患者由于外觀改變和疾病的慢性遷延，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等心理問題，嚴(yán)重影響患者