(新)中醫(yī)診斷學(xué)考試題庫及答案一、選擇題（一）單項選擇題1.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則是（）A.整體審察，四診合參，病證結(jié)合B.辨證求因，審因論治，脈癥合參C.證候真假，證候錯雜，診法合參D.舍癥從脈，舍脈從癥，脈癥合參E.表里出入，寒熱轉(zhuǎn)化，虛實轉(zhuǎn)化答案：A解析：中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則包括整體審察、四診合參、病證結(jié)合。整體審察強調(diào)從整體觀念出發(fā)，全面了解病情；四診合參是指綜合運用望、聞、問、切四種診斷方法收集信息；病證結(jié)合則是既辨病又辨證，以更準確地指導(dǎo)治療。B選項中辨證求因、審因論治是治療方面的思路；C選項證候真假、證候錯雜是對證候特點的描述；D選項舍癥從脈、舍脈從癥是在脈癥不相符時的處理方法；E選項表里出入、寒熱轉(zhuǎn)化、虛實轉(zhuǎn)化是病情變化的規(guī)律。2.下列哪項不屬于得神的表現(xiàn)（）A.目光精彩B.神志清楚C.顴赤如妝D.面色榮潤E.呼吸調(diào)勻答案：C解析：得神是正氣充足、精氣充盛、臟腑功能正常的表現(xiàn)。目光精彩、神志清楚、面色榮潤、呼吸調(diào)勻都是得神的常見表現(xiàn)。而顴赤如妝是戴陽證的表現(xiàn)，屬于假神，是病情危重、陰陽即將離決的征象。3.小兒囟門遲閉，多屬（）A.溫?zé)嶂吧瞎.吐瀉傷津C.腎氣不足，發(fā)育不良D.氣血不足E.腎陰不足，虛火上炎答案：C解析：小兒囟門遲閉，又稱解顱，多因腎氣不足，發(fā)育不良所致。腎主骨生髓，腦為髓海，腎氣不足則骨骼發(fā)育遲緩，囟門不能按時閉合。溫?zé)嶂吧瞎ザ鄬?dǎo)致囟門凸起；吐瀉傷津可導(dǎo)致囟門凹陷；氣血不足一般不會直接導(dǎo)致囟門遲閉；腎陰不足，虛火上炎主要表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱的癥狀，與囟門遲閉關(guān)系不大。4.面色黧黑，肌膚甲錯的病機是（）A.腎虛B.水飲C.寒證D.瘀血E.痛證答案：D解析：面色黧黑，肌膚甲錯是瘀血內(nèi)阻的典型表現(xiàn)。瘀血阻滯，氣血運行不暢，肌膚失于濡養(yǎng)，故見面色黧黑、肌膚甲錯。腎虛多表現(xiàn)為面色黧黑，但一般無肌膚甲錯；水飲內(nèi)停多表現(xiàn)為面色黑而暗淡；寒證面色多蒼白或青黑；痛證面色多因疼痛程度和性質(zhì)不同而有變化，但不一定出現(xiàn)黧黑和肌膚甲錯。5.觀察舌苔以辨別病邪深淺，主要依據(jù)是（）A.舌苔的有無B.舌苔的厚薄C.舌苔的顏色D.舌苔的潤燥E.舌苔的真假答案：B解析：舌苔的厚薄主要反映病邪的深淺和病情的輕重。薄苔多提示病邪在表，病情較輕；厚苔多表示病邪入里，病情較重。舌苔的有無主要反映胃氣的存亡；舌苔的顏色可辨別病邪的性質(zhì)，如白苔多主寒證、表證，黃苔多主熱證、里證；舌苔的潤燥可反映津液的盈虧；舌苔的真假可判斷病情的虛實和預(yù)后。6.下列哪項不屬于弦脈所主的病證（）A.肝病B.痛證C.痰飲D.宿食E.瘧疾答案：D解析：弦脈主病有肝膽病、痛證、痰飲、瘧疾等。弦為肝脈，肝病時多出現(xiàn)弦脈；痛證可導(dǎo)致氣機不暢，脈氣緊張而見弦脈；痰飲內(nèi)阻，氣機不利，也可出現(xiàn)弦脈；瘧疾發(fā)作時，正邪交爭，脈氣緊張，常表現(xiàn)為弦脈。宿食主要表現(xiàn)為滑脈，滑脈往來流利，如珠走盤，主痰飲、食積、實熱等。7.下列哪項不是實證的表現(xiàn)（）A.神昏譫語B.五心煩熱C.小便不通D.大便秘結(jié)E.痰涎壅盛答案：B解析：實證是指人體感受外邪，或疾病過程中陰陽氣血失調(diào)，體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，以邪氣盛、正氣不虛為基本病理，表現(xiàn)為有余、亢盛、停聚特征的各種證候。神昏譫語多因邪熱內(nèi)盛，擾亂心神所致，屬于實證；小便不通可因濕熱、瘀血、結(jié)石等阻滯尿路，為實證表現(xiàn)；大便秘結(jié)可因胃腸積熱、腑氣不通等實證因素引起；痰涎壅盛是痰邪積聚的實證表現(xiàn)。五心煩熱是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，屬于虛證。8.患者身熱不揚，午后熱甚，屬于（）A.濕溫潮熱B.陰虛潮熱C.陽明潮熱D.骨蒸勞熱E.氣虛發(fā)熱答案：A解析：濕溫潮熱的特點是身熱不揚，午后熱甚，伴有胸悶脘痞、身重肢困等濕象。陰虛潮熱多表現(xiàn)為午后或夜間低熱，伴有顴紅、盜汗、五心煩熱等陰虛癥狀；陽明潮熱又稱日晡潮熱，熱勢較高，常于日晡（下午35時）之時熱甚，伴有腹脹腹痛、大便秘結(jié)等陽明腑實證；骨蒸勞熱是陰虛內(nèi)熱的一種表現(xiàn)，熱自骨內(nèi)向外透發(fā)；氣虛發(fā)熱多表現(xiàn)為長期低熱，勞累后加重，伴有神疲乏力、自汗等氣虛癥狀。9.患者心悸，失眠多夢，面色淡白，頭暈眼花，唇舌色淡，脈細，其證候是（）A.心血虛證B.心陰虛證C.心氣虛證D.心陽虛證E.心脈痹阻證答案：A解析：心血虛證以心悸、失眠多夢等心神失養(yǎng)癥狀，以及面色淡白、頭暈眼花、唇舌色淡、脈細等血虛表現(xiàn)為主要特征。心陰虛證除有心神失養(yǎng)癥狀外，還有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，如五心煩熱、潮熱盜汗等；心氣虛證主要表現(xiàn)為心悸、氣短、神疲乏力等；心陽虛證在氣虛的基礎(chǔ)上，還有畏寒肢冷等陽虛癥狀；心脈痹阻證以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛等為主癥。10.患者咳嗽，咯痰清稀色白，喉癢，微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緊，其證候是（）A.風(fēng)寒犯肺證B.寒痰阻肺證C.飲停于肺證D.風(fēng)熱犯肺證E.肺氣虛證答案：A解析：風(fēng)寒犯肺證是指風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。以咳嗽、咯痰清稀色白，喉癢，微有惡寒發(fā)熱，舌苔薄白，脈浮緊等為主要表現(xiàn)。寒痰阻肺證多有咳嗽氣喘、咯痰量多色白質(zhì)稀等寒痰癥狀，但無表證表現(xiàn)；飲停于肺證以咳嗽氣喘、痰液清稀量多、倚息不能平臥等為主癥；風(fēng)熱犯肺證表現(xiàn)為咳嗽、痰黃黏稠、發(fā)熱微惡風(fēng)寒、舌尖邊紅、脈浮數(shù)等；肺氣虛證主要表現(xiàn)為咳嗽無力、氣短而喘、自汗等氣虛癥狀。（二）多項選擇題1.下列屬于望神重點內(nèi)容的有（）A.神志B.面色C.形體D.兩目E.姿態(tài)答案：ADE解析：望神的重點內(nèi)容包括兩目、神志、面色和形態(tài)等方面。兩目是心靈的窗戶，通過觀察兩目的色澤、眼神等可以了解神氣的盛衰；神志反映了人的精神意識和思維活動，是神的重要體現(xiàn)；姿態(tài)的動靜、強弱等也能反映神氣的情況。面色主要用于判斷氣血的盛衰和病邪的性質(zhì)；形體主要觀察其強弱胖瘦等，雖與神有一定關(guān)系，但不是望神的重點內(nèi)容。2.下列哪些是導(dǎo)致病理性脈象的因素（）A.體質(zhì)B.情志C.勞逸D.飲食E.環(huán)境答案：ABCDE解析：體質(zhì)不同，脈象可有所差異，如肥胖者脈多沉細，瘦弱者脈多浮大；情志過激可導(dǎo)致脈象變化，如大怒時脈多弦數(shù)；勞逸失度，過度勞累可使脈數(shù)而無力，過度安逸可使脈緩；飲食不節(jié)，過食辛辣油膩可使脈數(shù)，過食生冷可使脈遲；環(huán)境因素，如季節(jié)、地域等也會影響脈象，春季脈稍弦，夏季脈稍洪等。3.下列屬于實證的臨床表現(xiàn)有（）A.疼痛劇烈，拒按B.腹脹滿，疼痛拒按C.聲高氣粗D.舌紅少苔E.脈實有力答案：ABCE解析：實證表現(xiàn)為邪氣盛、正氣不虛，疼痛劇烈拒按、腹脹滿疼痛拒按是實證在疼痛和腹部癥狀方面的表現(xiàn)；聲高氣粗反映正氣充足，能與邪氣抗爭；脈實有力也是實證的脈象特點。舌紅少苔是陰虛的表現(xiàn)，屬于虛證。4.心血虛證與心陰虛證的共同表現(xiàn)有（）A.心悸B.失眠C.多夢D.五心煩熱E.脈細答案：ABCE解析：心血虛證和心陰虛證都有心神失養(yǎng)的表現(xiàn)，如心悸、失眠、多夢等。同時，血虛和陰虛都可導(dǎo)致脈細。五心煩熱是心陰虛證的典型癥狀，心血虛證一般無此表現(xiàn)。5.肝陽上亢證的臨床表現(xiàn)有（）A.眩暈耳鳴B.頭目脹痛C.面紅目赤D.腰膝酸軟E.失眠多夢答案：ABCDE解析：肝陽上亢證是指肝腎陰虛，肝陽亢擾于上所表現(xiàn)的上實下虛證候。眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅目赤是肝陽上亢，氣血上沖所致；腰膝酸軟是肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)的表現(xiàn)；失眠多夢是肝陽上擾心神的結(jié)果。二、填空題1.中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容包括（）、（）、辨證、診斷綜合運用和病歷書寫等。答案：診法；辨病解析：中醫(yī)診斷學(xué)涵蓋了診察疾病的方法（診法），明確疾病的診斷（辨病），辨別證候（辨證），將各種診斷信息綜合運用以做出準確判斷，以及規(guī)范地書寫病歷等方面。2.望面色中，白色主（）、（）、失血證。答案：虛證；寒證解析：白色在五色主病中，多反映氣血不足或寒盛。虛證包括氣虛、血虛等，氣血虧虛不能榮養(yǎng)面部則見面色發(fā)白；寒證時，寒凝氣血，血行不暢，也可導(dǎo)致面色蒼白。3.正常脈象的特點是（）、（）、從容和緩、節(jié)律一致。答案：三部有脈；不浮不沉解析：正常脈象的特點可概括為“有胃”“有神”“有根”。三部有脈，不浮不沉體現(xiàn)了脈象的正常部位和適中的脈位；從容和緩、節(jié)律一致反映了脈象的和緩均勻，體現(xiàn)了胃氣充足、神氣充沛和根基牢固。4.八綱辨證中，表里辨證是辨別（）和（）的兩個綱領(lǐng)。答案：病變部位；病勢趨向解析：表里辨證主要用于判斷疾病的病位是在表還是在里，以及病情的發(fā)展趨向，是病邪由表入里還是由里出表等。5.心脈痹阻證因其成因不同，可分為（）、（）、痰阻心脈、寒凝心脈等證型。答案：瘀阻心脈；氣滯心脈解析：心脈痹阻證是指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛為主要表現(xiàn)的證候。根據(jù)病因不同，可分為瘀阻心脈（因瘀血阻滯心脈）、氣滯心脈（因氣機郁滯于心脈）、痰阻心脈（因痰濁內(nèi)阻心脈）、寒凝心脈（因寒邪凝滯心脈）等證型。三、名詞解釋1.假神答案：假神是指久病、重病患者，精氣本已極度衰竭，而突然一時間出現(xiàn)某些神氣暫時“好轉(zhuǎn)”的虛假表現(xiàn)，是病情危重，陰陽即將離決的危候，古人比作“回光返照”或“殘燈復(fù)明”。如原本神志昏迷，卻突然神識清楚，想見親人；原本目無光彩，卻突然目光轉(zhuǎn)亮等。2.潮熱答案：潮熱是指按時發(fā)熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。常見的潮熱有陽明潮熱（日晡潮熱，熱勢較高，常于下午35時熱甚，伴有腹脹腹痛、大便秘結(jié)等陽明腑實證）、濕溫潮熱（身熱不揚，午后熱甚，伴有胸悶脘痞、身重肢困等濕象）、陰虛潮熱（午后或夜間低熱，伴有顴紅、盜汗、五心煩熱等陰虛癥狀）。3.相兼脈答案：相兼脈是指由兩種或兩種以上的單一脈象相兼組合而成的脈象。在疾病過程中，病情往往是復(fù)雜的，單一脈象往往不能全面反映病情，因此常出現(xiàn)相兼脈。如浮數(shù)脈，浮脈主表證，數(shù)脈主熱證，浮數(shù)脈則多見于風(fēng)熱表證。4.證候錯雜答案：證候錯雜是指疾病某一階段，同時存在兩種或兩種以上不同性質(zhì)的證候。它可表現(xiàn)為表里同病、寒熱錯雜、虛實夾雜等情況。例如，患者既有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等表熱證的表現(xiàn)，又有腹痛、腹瀉、便溏等里寒證的表現(xiàn)，即為表里寒熱錯雜證。5.肝風(fēng)內(nèi)動證答案：肝風(fēng)內(nèi)動證是指患者出現(xiàn)眩暈、抽搐、震顫等具有“動搖”特點癥狀為主的一類證候。根據(jù)病因病機的不同，可分為肝陽化風(fēng)證（多因肝腎陰虛，肝陽亢逆無制而化風(fēng)，表現(xiàn)為眩暈欲仆、頭搖肢顫、語言謇澀等）、熱極生風(fēng)證（多因邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈攣急而化風(fēng)，表現(xiàn)為高熱神昏、抽搐項強等）、陰虛動風(fēng)證（多因陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)而化風(fēng)，表現(xiàn)為手足蠕動等）、血虛生風(fēng)證（多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)而化風(fēng)，表現(xiàn)為手足震顫、肌肉瞤動等）。四、簡答題1.簡述望舌的順序和注意事項。答案：望舌的順序一般是先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根；先看舌質(zhì)，再看舌苔。注意事項如下：光線：望舌時應(yīng)盡量選擇充足、柔和的自然光線，避免在有色燈光下進行，以免影響對舌色的判斷。飲食和藥物：飲食和某些藥物可使舌象發(fā)生變化。如食用辛辣、熱燙食物可使舌色變紅；食用牛奶、豆?jié){等可使舌苔變白變厚；服用某些藥物，如黃連、核黃素等可使舌苔染黃。因此，望舌前不宜進食過冷過熱、有顏色的食物和藥物，如有進食，應(yīng)在漱口后等待一段時間再進行望舌?？谇磺闆r：注意檢查口腔內(nèi)是否有牙齒殘缺、鑲牙、潰瘍等情況，這些因素可能影響舌象。例如，牙齒殘缺可使局部舌面受到摩擦而改變形態(tài)；鑲牙可導(dǎo)致舌邊出現(xiàn)齒痕等假象。伸舌姿勢：要求患者自然伸舌，舌體放松，舌尖略向下，舌面平展地暴露于口腔外，不要過分用力、卷曲或緊張，以免影響舌象的真實性。2.簡述弦脈的脈象特征和臨床意義。答案：弦脈的脈象特征是端直以長，如按琴弦。其特點是脈形較長，脈勢較強，應(yīng)指有挺直和勁急感。臨床意義如下：主肝膽病：弦為肝脈，肝膽之氣機失調(diào)時，脈象多表現(xiàn)為弦。如肝郁氣滯、肝膽濕熱等病證，?？沙霈F(xiàn)弦脈。主痛證：疼痛可導(dǎo)致氣機不暢，脈氣緊張，從而出現(xiàn)弦脈。如頭痛、腹痛、脅痛等各種疼痛性疾病，均可出現(xiàn)弦脈。主痰飲：痰飲內(nèi)阻，氣機不利，脈氣亦會緊張，表現(xiàn)為弦脈。如懸飲、支飲等病證，常可見弦脈。主瘧疾：瘧疾發(fā)作時，正邪交爭，脈氣緊張，常出現(xiàn)弦脈，且多伴有弦數(shù)或弦遲等變化。此外，春季平人脈象稍弦，為春季應(yīng)時之脈，屬于生理現(xiàn)象。3.簡述實證和虛證的鑒別要點。答案：實證和虛證的鑒別要點主要從以下幾個方面進行：病程：實證病程較短，多為新?。惶撟C病程較長，多為久病。體質(zhì)：實證患者體質(zhì)多壯實；虛證患者體質(zhì)多虛弱。精神狀態(tài)：實證患者精神興奮，煩躁不安；虛證患者精神萎靡，倦怠乏力。疼痛：實證疼痛劇烈，拒按；虛證疼痛較緩，喜按。發(fā)熱：實證發(fā)熱多為高熱，伴有口渴、面紅目赤等實熱癥狀；虛證發(fā)熱多為低熱或潮熱，伴有五心煩熱、盜汗等陰虛或氣虛癥狀。二便：實證患者常出現(xiàn)大便秘結(jié)、小便短赤；虛證患者多有大便溏薄、小便頻數(shù)或失禁等。舌象：實證舌質(zhì)多紅絳，舌苔厚膩；虛證舌質(zhì)淡嫩或紅絳少苔。脈象：實證脈多實而有力；虛證脈多虛而無力。4.簡述心氣虛證、心陽虛證和心陽暴脫證的鑒別。答案：心氣虛證、心陽虛證和心陽暴脫證均與心的陽氣虛衰有關(guān)，其鑒別要點如下：相同點：三者都有心悸、氣短、胸悶等心功能減退的癥狀。不同點：心氣虛證：以心悸、氣短、神疲乏力等心氣不足的表現(xiàn)為主，活動后癥狀加重，面色淡白，舌淡苔白，脈虛。其病情相對較輕，是心的功能輕度減退的表現(xiàn)。心陽虛證：在心氣虛證的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)畏寒肢冷、心痛、面色蒼白或青紫等陽虛寒盛的癥狀。這是由于心陽不足，溫煦功能減退，寒凝血脈所致。舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代。病情較心氣虛證為重。心陽暴脫證：是在心陽虛證的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等陽氣暴脫的危候。常伴有神志模糊、甚至昏迷等癥狀，病情最為危急，是心陽極度衰微，陽氣突然外脫的表現(xiàn)。5.簡述濕熱蘊脾證的臨床表現(xiàn)和辨證要點。答案：濕熱蘊脾證的臨床表現(xiàn)如下：脾胃納運失常癥狀：脘腹脹悶，納呆嘔惡，口中黏膩，渴不多飲，便溏不爽。濕熱內(nèi)蘊癥狀：肢體困重，小便短黃，身熱不揚，汗出熱不解。濕熱熏蒸肌膚癥狀：面目發(fā)黃，色澤鮮明如橘子色，皮膚瘙癢。舌象和脈象：舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點：本證以腹脹、納呆、嘔惡、便溏等脾胃運化功能失常的癥狀，以及身熱、身重、尿黃、苔黃膩等濕熱內(nèi)蘊的表現(xiàn)為辨證依據(jù)。其中，脾胃癥狀與濕熱癥狀并見是關(guān)鍵，尤其是舌苔黃膩和脈濡數(shù)是濕熱之象的重要體現(xiàn)。五、論述題1.試述如何綜合運用四診方法進行疾病診斷。答案：四診即望、聞、問、切四種診察疾病的方法，綜合運用四診是中醫(yī)診斷疾病的重要原則，具體如下：望診：是醫(yī)生運用視覺觀察患者的神色形態(tài)、局部表現(xiàn)、舌象、排泄物等，以收集病情資料的方法。望神色可以了解患者神氣的盛衰和氣血的盈虧，如面色紅潤多為氣血充足，面色蒼白多為氣血虧虛；望形態(tài)可判斷體質(zhì)強弱和病情輕重，如形體肥胖多痰濕，形體消瘦多陰虛；望舌象是望診的重要內(nèi)容，通過觀察舌質(zhì)和舌苔的變化，可以了解臟腑的虛實、氣血的盛衰、病邪的性質(zhì)和病情的進退，如舌紅苔黃膩多為濕熱內(nèi)蘊。望排泄物如痰、涕、二便等的色、質(zhì)、量變化，也可反映病情，如痰黃黏稠多為熱痰。聞診：包括聽聲音和嗅氣味。聽聲音可以了解患者的發(fā)聲、語言、呼吸、咳嗽等情況。如聲音高亢有力多為實證、熱證，聲音低微無力多為虛證、寒證；語言謇澀多與中風(fēng)等疾病有關(guān)；呼吸急促多為實證、熱證，呼吸微弱多為虛證、寒證。嗅氣味主要是嗅患者的口氣、汗氣、排泄物等氣味。如口臭多與脾胃濕熱或食積有關(guān)；汗出有異味可能與濕熱內(nèi)蘊等有關(guān)。問診：是醫(yī)生通過詢問患者或陪診者，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。問診要全面而有重點，一般先詢問一般情況，如姓名、年齡、職業(yè)等，然后詢問主訴，圍繞主訴詳細詢問現(xiàn)病史，包括起病情況、病情變化、診療經(jīng)過等。還要詢問既往史、個人史、家族史等?，F(xiàn)病史中要重點詢問現(xiàn)在癥狀，如寒熱、汗出、疼痛、飲食、睡眠、二便等情況。如惡寒發(fā)熱并見多為表證；自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛；疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時間等對于判斷疾病的性質(zhì)和部位有重要意義。切診：包括脈診和按診。脈診是醫(yī)生用手指按觸患者的脈搏，以了解脈象變化的方法。不同的脈象反映不同的病情，如浮脈主表證，沉脈主里證；數(shù)脈主熱證，遲脈主寒證等。按診是醫(yī)生用手直接觸按患者的肌膚、手足、胸腹、腧穴等部位，以了解病情的方法。如按肌膚的寒熱、潤燥、腫脹等情況，可判斷疾病的虛實、氣血的盈虧等；按手足的寒熱可了解陽氣的盛衰；按胸腹可了解臟腑的虛實、有無積聚等。四診各有其獨特的作用，又相互聯(lián)系、相互補充。在臨床診斷中，必須將四診收集的資料全面、系統(tǒng)地綜合分析，才能準確地判斷病情，做出正確的診斷。如果只強調(diào)某一種診法而忽視其他診法，就可能導(dǎo)致診斷不全面或不準確。例如，僅憑脈診而不結(jié)合問診了解患者的癥狀和病史，或者只看舌象而不考慮其他方面的表現(xiàn)，都難以得出正確的診斷結(jié)論。只有四診合參，才能全面、準確地把握疾病的本質(zhì)，為辨證論治提供可靠的依據(jù)。2.試述如何辨別表證和里證。答案：辨別表證和里證主要從以下幾個方面進行：病史和起病情況：表證多由外感邪氣侵襲肌表所致，起病急，病程短，一般在37天左右。如患者因感受風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，突然出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等癥狀，多為表證。里證的形成原因較為復(fù)雜，可由表證不解，病邪傳里；或外邪直接入里；或內(nèi)傷久病，臟腑功能失調(diào)等引起。起病可急可緩，病程一般較長。如患者因飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃損傷，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、泄瀉等癥狀，多為里證。臨床表現(xiàn)：癥狀特點：表證以惡寒（或惡風(fēng)）、發(fā)熱并見，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽喉癢痛，咳嗽等肺衛(wèi)癥狀為主，一般無明顯的內(nèi)臟癥狀。里證的癥狀則較為復(fù)雜多樣，可涉及多個臟腑，如心悸、胸悶、腹痛、泄瀉、嘔吐、咳嗽氣喘、腰酸腰痛等。根據(jù)不同的臟腑病變，有不同的表現(xiàn)。例如，心病可出現(xiàn)心悸、失眠等癥狀；肺病可出現(xiàn)咳嗽、氣喘等癥狀；脾胃病可出現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、泄瀉等癥狀。舌象：表證的舌象變化一般不明顯，可表現(xiàn)為舌尖邊稍紅，舌苔薄白。里證的舌象變化較為顯著，根據(jù)病情的不同，可出現(xiàn)舌紅苔黃、舌紅少苔、舌淡胖嫩等不同表現(xiàn)。如里熱證多舌紅苔黃，里寒證多舌淡苔白滑，陰虛證多舌紅少苔等。脈象：表證的脈象多浮，浮脈主表，是邪氣在表，氣血向外抗邪的表現(xiàn)。根據(jù)感受邪氣的性質(zhì)不同，可出現(xiàn)浮數(shù)（風(fēng)熱表證）、浮緊（風(fēng)寒表證）等不同脈象。里證的脈象較為復(fù)雜，可出現(xiàn)沉、數(shù)、遲、弦、滑等多種脈象。如里實證多脈實有力，里虛證多脈虛無力；里熱證多脈數(shù)，里寒證多脈遲等。病情變化：表證病情較輕，一般預(yù)后較好，如及時治療，邪氣可從表而解。若表證不解，病邪可傳里，發(fā)展為里證。里證病情相對較重，病程較長，治療較為復(fù)雜。其病情的變化取決于臟腑的虛實和病邪的性質(zhì)，可出現(xiàn)虛實轉(zhuǎn)化、寒熱轉(zhuǎn)化等情況。例如，里實證若治療不當，可耗傷正氣，轉(zhuǎn)化為里虛證；里寒證若陽復(fù)太過，可轉(zhuǎn)化為里熱證。辨別表證和里證需要綜合考慮病史、臨床表現(xiàn)、病情變化等多方面因素，不能僅憑某一癥狀或體征來判斷。同時，在疾病發(fā)展過程中，還可能出現(xiàn)表里同病、表里出入等復(fù)雜情況，需要進一步仔細分析。3.試述肝郁氣滯證的臨床表現(xiàn)、辨證要點和治法方藥。答案：臨床表現(xiàn)情志癥狀：情志抑郁，善太息，情緒波動較大，常因情志刺激而病情加重。這是由于肝主疏泄，調(diào)節(jié)情志，肝郁氣滯則氣機不暢，導(dǎo)致情志失調(diào)。肝經(jīng)循行部位癥狀：胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。肝經(jīng)循行于胸脅、少腹等部位，肝郁氣滯，經(jīng)氣不利，故出現(xiàn)這些