抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識匯報人：2025-09-27目錄摘要靜脈血栓栓塞癥概述常用皮下注射抗凝劑注射工具選擇適應(yīng)證和禁忌證知情同意目錄操作流程和步驟整合實踐并發(fā)癥及處理對策結(jié)語參考文獻01摘要靜脈血栓栓塞癥（VTE）涵蓋深靜脈血栓形成（DVT）與肺血栓栓塞癥（PTE），抗凝治療是臨床上一致公認(rèn)的VTE防治基石，對預(yù)防與治療至關(guān)重要。摘要VTE防治基礎(chǔ)本共識基于護理循證實踐，融合護理人員專業(yè)經(jīng)驗與患者需求，確立抗凝劑皮下注射規(guī)范流程，旨在減少注射不良反應(yīng)，提升護理質(zhì)量，增強患者用藥依從性。護理實踐指南規(guī)范的抗凝劑皮下注射操作流程旨在降低局部不良反應(yīng)風(fēng)險，提升護理質(zhì)量，同時增強患者用藥依從性，確?？鼓委煹挠行裕龠M醫(yī)療安全。優(yōu)化注射技術(shù)02靜脈血栓栓塞癥概述靜脈血栓栓塞癥概述靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PTE），《下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識》指出，抗凝治療是VTE防治基礎(chǔ)。注射挑戰(zhàn)與不良反應(yīng)抗凝劑皮下注射面臨挑戰(zhàn)，如注射部位皮下出血和局部疼痛，影響患者用藥依從性和滿意度；研究指出，不良反應(yīng)多與技術(shù)操作相關(guān)，但操作流程和細節(jié)仍存在爭議?？鼓齽┓N類與特點目前臨床上可供皮下注射的抗凝劑包括低分子肝素類和磺達肝癸鈉，低分子肝素是應(yīng)用最廣泛的抗凝藥物，磺達肝癸鈉是一種新型抗血栓藥物，是間接Xa因子抑制劑。共識制定與目的基于國情和臨床實踐，結(jié)合文獻和meta分析，護理專家制定《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》，旨在為實現(xiàn)抗凝劑安全注射規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供參考依據(jù)。靜脈血栓栓塞癥概述03常用皮下注射抗凝劑常用皮下注射抗凝劑抗凝劑種類與規(guī)格臨床常用皮下注射抗凝劑包括低分子肝素類、磺達肝癸鈉等，其劑型、名稱、制劑性狀和規(guī)格等詳見表1。研究支持與制定共識的制定得到了國家自然科學(xué)基金、江蘇省條件建設(shè)與民生科技專項基金、南京市科技發(fā)展計劃項目的支持。指南與共識文章旨在基于國內(nèi)外相關(guān)指南與共識，結(jié)合我國國情和臨床實踐，制定《抗凝劑皮下注射護理規(guī)范專家共識》。04注射工具選擇抗凝劑注射針頭越長，注射至肌肉層的風(fēng)險越大；選擇注射工具需根據(jù)個體體型、生理特點和抗凝劑劑型。對于兒童和消瘦患者，盡可能選擇短型針頭，捏皮注射時嚴(yán)格把握進針角度和深度，以降低肌內(nèi)注射風(fēng)險。預(yù)灌式注射器由玻璃針管、活塞、針帽等組成，優(yōu)勢在于有完好密封的包裝系統(tǒng)、高精度微量灌裝，劑量準(zhǔn)確，應(yīng)用方便。目前預(yù)灌式抗凝劑均帶注射針，針頭短小安全，耐受性好，不同品牌間針頭規(guī)格參數(shù)差別不大。注射工具選擇注射工具選擇短型針頭與捏皮注射預(yù)灌式注射器優(yōu)勢預(yù)灌式抗凝劑安全性05適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證01VTE預(yù)防大手術(shù)圍手術(shù)期、中高危風(fēng)險臥床及高凝狀態(tài)無效的患者，需重視VTE預(yù)防，采取相應(yīng)措施降低風(fēng)險。02VTE治療DVT伴PTE、急性周圍型DVT等七種情況需抗凝治療；此外，急性冠脈綜合征等亦需抗凝，請遵醫(yī)囑。對肝素或其衍生物過敏、嚴(yán)重凝血障礙、活動性出血、急性感染性細菌性心內(nèi)膜炎，均屬抗凝治療絕對禁忌。絕對禁忌證急性大面積腦卒中、嚴(yán)重肝腎功能不全、高血壓難控、聯(lián)合用某些藥物（如阿司匹林）時，增加出血風(fēng)險，屬抗凝相對禁忌。相對禁忌證禁忌證06知情同意知情同意簽署知情同意書告知患者及家屬抗凝治療的潛在風(fēng)險、對策和注意事項，耐心解答疑問，緩解情緒。充分尊重患方知情選擇，簽署《抗凝治療知情同意書》。告知治療風(fēng)險向患方介紹抗凝治療，告知抗凝劑皮下注射適應(yīng)證、禁忌證，并詳細闡述潛在風(fēng)險，包括血液、免疫、消化、皮膚及肌肉骨骼系統(tǒng)異常等。07操作流程和步驟注射部位腹壁腹壁是國內(nèi)外公認(rèn)的皮下注射首選部位，腹部區(qū)域皮下組織層較厚，可降低藥液外滲風(fēng)險；所含神經(jīng)纖維較少，痛感相對較輕；注射面積大、藥物吸收快、不受運動影響；易被患者接受，便于操作。大腿前外側(cè)上1/3臀部外上側(cè)此處皮下組織較厚，痛覺敏感度較低，遠離大血管和神經(jīng)，相對大腿其它部位較為安全；注射時需注意避開重要血管和神經(jīng)，以免誤傷。此處為過臀裂頂點水平線與過髂嵴最高點垂直平分線相交而成的外上方1/4區(qū)域，捏皮較為困難，且不便于自我注射患者操作。123注射部位上臂外側(cè)中1/3此處皮下組織較厚，與上臂其它部位相比，發(fā)生肌內(nèi)注射風(fēng)險較低；不同注射部位藥液吸收速度不同，依次為腹部＞上臂＞大腿＞臀部。01妊娠期間特別指導(dǎo)妊娠28周后至臨產(chǎn)前48h抗凝治療期間，通過臍部作一水平線，測定雙側(cè)前上側(cè)腹部等八個區(qū)域皮下組織厚薄程度，在確定皮下組織厚度大于注射針頭直徑后予以左右腹部輪換注射。推薦意見1對非妊娠期成年患者，無論單次注射或長期注射，抗凝劑注射部位優(yōu)選腹壁；腹壁注射部位是，上起自左右肋緣下lcm，下至恥骨聯(lián)合上1cm，左右至臍周10cm，避開臍周2cm以內(nèi)。推薦意見2特殊人群注射部位選擇，如對兒童患者，適宜選擇臀部或大腿；對妊娠晚期患者選擇腹壁注射時，經(jīng)B超測定雙側(cè)前上側(cè)腹部等八個區(qū)域皮下組織厚薄程度，予以左右腹部輪換注射。020304注射體位上臂外側(cè)注射上臂外側(cè)注射時，平臥位或坐位均可，坐位時上臂外展90°置于椅背，患者肩部放松；需注意年齡、疾病狀態(tài)與受教育程度對配合程度的影響，并考慮衣袖松緊度與厚度對注射部位暴露的影響。腹壁注射腹壁注射時，患者宜取屈膝仰臥位，囑患者放松腹部；平臥位雙腿伸直致腹肌緊張，皮膚張力大且皺褶不易提捏；坐位針尖不穩(wěn)藥物積聚，均增加局部疼痛和出血風(fēng)險，應(yīng)選屈膝仰臥位并放松腹部。有規(guī)律地輪換注射部位抗凝劑腹部皮下注射定位卡推薦意見5同一注射部位內(nèi)輪換方法不同部位間輪換方法注射部位輪換有規(guī)律地輪換注射部位，避免在同一部位重復(fù)注射，2次注射點間距2cm以上，可以明顯降低注射局部藥液濃度過高引起的出血及注射部位疼痛等不適癥狀。將腹部分為4個區(qū)域，每側(cè)上臂、大腿、臀部各為1個區(qū)域，每次注射一個區(qū)域，并按順時針方向輪換注射區(qū)域。表盤式輪換（以肚臍為中心按表盤式將腹部分為12個象限）和十字分時分區(qū)（以肚臍為中點作十字線，將腹部分成4個象限）?？鼓齽└共科は伦⑸涠ㄎ豢ㄒ言谥鸩酵茝V應(yīng)用；此卡中間大孔為禁止注射區(qū)域，其余小孔按數(shù)字自小至大依次選擇。非妊娠期成年患者需長期皮下注射低分子肝素時，推薦注射前使用腹壁定位卡定位；能有效保證2次注射點間隔2cm以上，并有規(guī)律進行輪換。注射前是否排氣排氣與針尖藥液殘留抗凝劑注射前排氣易致針尖藥液殘留，由于其特有的藥理作用，有誘發(fā)并加重注射部位皮下出血可能；需注意操作細節(jié)以避免藥液殘留及潛在風(fēng)險。預(yù)灌式抗凝針劑設(shè)計預(yù)灌式抗凝針劑針筒內(nèi)預(yù)留0.1mL空氣，在注射完畢剛好填充于注射器乳頭和針梗內(nèi)，使針筒和針梗內(nèi)無藥液殘留，確保劑量準(zhǔn)確并減少局部刺激。推薦意見6推薦采用預(yù)灌式抗凝針劑，該針劑注射前不排氣，針尖朝下，將針筒內(nèi)空氣輕彈至藥液上方；避免針尖藥液殘留引起的局部刺激和出血風(fēng)險。注射角度成人皮下組織厚度因性別、身體部位和體重指數(shù)不同有很大差異；中國人群皮膚與皮下脂肪厚度情況與其它國家類似，皮膚平均厚度上臂1.91mm，腹壁2.47mm。01040302性別與身體部位差異傳統(tǒng)皮下注射穿刺方法為一手繃緊局部皮膚，一手持注射器；針頭斜面向上，與皮膚呈30°～40°角；將針梗的1/2～2/3快速刺入皮下；易擴大損傷區(qū)域增加疼痛。傳統(tǒng)皮下注射穿刺法捏起注射部位使皮下細小血管松弛彎曲，減少破壞；局部間隙增大利于藥物進入深層皮下組織，促進吸收；易于把握進針深度，縮短行程；組織內(nèi)外穿刺點在同一垂直線上。垂直皺褶注射法左手拇指、示指相距5～6cm，提捏皮膚成一皺褶，右手持注射器以執(zhí)筆姿勢，于皺褶最高點垂直穿刺進針；確保藥物準(zhǔn)確注入皮下組織，減少疼痛與出血風(fēng)險。推薦意見7皮下組織結(jié)構(gòu)與操作難度皮下組織疏松少血管，左手提捏皮膚，右手垂直進針難抽回血；勉強換手操作易致針尖移位，加重組織損傷。推薦意見8在進行皮下注射時，基于安全考慮不建議抽回血；直接注入藥物后觀察患者反應(yīng)及病情變化即可。抽回血操作的潛在風(fēng)險抽回血操作可能帶入細菌等微生物引起感染；且若誤將血液抽出過多或過快可能導(dǎo)致患者出血或休克等嚴(yán)重后果。注射前是否抽回血注射速度與拔針注射速度延長皮下注射持續(xù)時間可促進藥物吸收，減少皮下出血和皮下硬結(jié)的發(fā)生，但速度過慢會增加護理工作量，同時也增加患者的疼痛和焦慮。注射時長注射過程中采用推注時間為10s，然后停留10s的方法，可明顯減少注射部位皮下出血發(fā)生率和出血面積。推薦意見持續(xù)勻速注射10s，注射后停留10s，再快速拔針。5.8注射后是否按壓注射后是否按壓傳統(tǒng)按壓傳統(tǒng)皮下注射拔針后用無菌棉簽按壓穿刺點片刻，但按壓不當(dāng)（時間過短、時間過長、用力較大等）均易引起毛細血管破裂出血。預(yù)灌式優(yōu)勢預(yù)灌式注射劑針頭較普通1mL注射器短、細，創(chuàng)傷小，通過預(yù)留空氣封堵注射器乳頭，防止藥液浪費和溢出，降低出血風(fēng)險。按壓時長按壓3～5min能明顯降低穿刺部位出血風(fēng)險，長時間（＞10min）按壓后出血發(fā)生率呈下降趨勢，但護士對過長時間按壓難以貫徹執(zhí)行。推薦意見拔針后無需按壓。如有穿刺處出血或滲液，以穿刺點為中心，垂直向下按壓3～5min。注射后是否熱敷、理療注射后禁忌推薦意見熱敷理療禁忌注射后瘀斑發(fā)生與藥物注入肌肉層直接相關(guān)，為了避免其發(fā)生，提起局部皮膚形成皺褶，且全程保持皮膚皺褶，針頭垂直進入皮下組織，避免進入肌肉層。為避免皮下出血或硬結(jié)，在注射完成后，應(yīng)明確告知患者及家屬禁止進行熱敷、理療或用力按揉注射處，以防止毛細血管破裂出血及藥物擴散不均。注射后注射處禁忌熱敷、理療。08整合實踐攜帶著所需的物品輕輕地走到患者的床邊，確保所有物品齊全，準(zhǔn)備為患者提供貼心的服務(wù)。攜用物至床邊與患者進行詳細的溝通，解釋操作流程，并取得患者的配合后，開始進行操作前準(zhǔn)備。核對身份身份識別嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，存在肝素類過敏、肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥、嚴(yán)重凝血功能障礙、活動性出血、前置胎盤等產(chǎn)前產(chǎn)后大出血風(fēng)險、急性感染性心內(nèi)膜炎的患者禁用抗凝劑。操作前評估評估身體情況在注射之前，必須仔細檢查患者的注射部位，確保該部位沒有破損、瘀斑、瘢痕、硬結(jié)、色素沉著、炎癥、水腫、潰瘍或感染等異常情況，需要定位并避開這些部位進行注射。評估局部情況在準(zhǔn)備階段，除了評估患者的身體狀況外，還需關(guān)注其心理狀態(tài)與合作程度，確?；颊吣軌蚶斫獠⒎e極配合整個操作過程，以減輕焦慮情緒，提高治療的效果。評估心理狀態(tài)操作前準(zhǔn)備護士職業(yè)素質(zhì)準(zhǔn)備護士需具備專業(yè)的知識和技能，同時注重自身的職業(yè)操守和態(tài)度，以提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。02040301環(huán)境創(chuàng)造一個清潔、安靜、安全的環(huán)境，同時確保溫度適宜，光線充足，為患者提供舒適的護理環(huán)境?；颊邽榇_保注射的安全和效果，患者需保持注射部位的清潔和符合注射要求，避免感染和其他并發(fā)癥。用物完備需要準(zhǔn)備治療盤、彎盤、預(yù)灌式抗凝劑、復(fù)合碘棉簽、無菌棉簽、利器盒、快速手消毒液、腹壁皮下注射定位卡等物品。注射流程使用預(yù)灌式抗凝劑使用預(yù)灌式抗凝劑時，無需進行排氣操作，注意氣泡應(yīng)位于藥液上方，確保劑量準(zhǔn)確。01選擇注射部位利用腹壁皮下注射定位卡，按照數(shù)字順序合理選擇注射部位，確保每次注射部位不同，避免重復(fù)。02消毒使用有效碘含量為0.45%～0.55%的復(fù)合碘棉簽，以穿刺點為中心，螺旋式消毒兩遍，范圍直徑≥5cm，自然待干。03注射流程保持左手拇指、示指相距5～6cm的距離，提捏起腹壁皮膚使之形成一凸起皺褶，確保皮膚緊致。提捏皮膚在皺褶的最高點，快速垂直進針，無需抽回血，確保針頭完全進入皮下組織?？焖俅怪边M針緩慢勻速推注藥液10s，藥液推注完畢針頭停留10s，快速拔針后不按壓，確保藥液充分吸收。注射與拔針注射流程核對與宣教操作前、中、后認(rèn)真核對身份和藥物信息，妥善安置患者并做好皮下注射后健康宣教。終末處理進行終末處理，包括清理用品、洗手、記錄簽名等，確保醫(yī)療廢棄物的安全處理和個人衛(wèi)生。健康宣教1234勿換體位在注射過程中，務(wù)必保持體位穩(wěn)定，避免突然更換體位，以防止藥物分布不均或意外發(fā)生。注射部位務(wù)必避免熱敷、理療或用力按揉，以防止毛細血管破裂出血，確保安全無虞。禁忌熱敷避免束縛為確保血液循環(huán)暢通無阻，皮帶和褲帶應(yīng)避免束縛過緊，以減少對血管的壓迫和出血風(fēng)險。及時告知發(fā)現(xiàn)腹痛、出血癥狀或注射部位硬結(jié)、瘀斑等異常時，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員，以獲專業(yè)處理。注意事項預(yù)灌式注射劑使用前需檢查包裝完好性和乳頭裂紋；分離時避免用力掰扯；選擇適宜注射部位和體位；注射時保持皮膚皺褶穩(wěn)定。檢查針頭與包裝皮下注射需根據(jù)個體差異調(diào)整深度；腹部系皮帶、褲帶處避免注射；若發(fā)生彎針或斷針情況，需保持原有體位，使用無菌工具小心處理。注意注射方式與深度09并發(fā)癥及處理對策抗凝劑抑制凝血因子活性，操作不當(dāng)易出血；針頭非垂直刺入，增加損傷面積；腹壁組織薄，進針過深易損傷肌層，引發(fā)瘀點、紫癜、瘀斑、血腫。皮下出血的原因記號筆標(biāo)記皮下出血范圍，嚴(yán)密觀察并記錄；治療皮下瘀斑可用硫酸鎂濕敷貼、水膠體敷料、云南白藥、多磺酸黏多糖乳膏等，分別利用平衡原理、減輕腫脹疼痛、減少出血。處理對策皮下出血疼痛疼痛影響因素處理對策基礎(chǔ)疾病、注射環(huán)境、部位、針頭型號（長度、直徑）、溫度差、消毒液刺激、進針角度、呼吸時相、劑量及時間等；兒童患者尤其抵觸，陪同家長多增加恐懼。非預(yù)灌式注射劑選短小針頭，避開毛囊，復(fù)合碘棉簽消毒待干后注射，進針輕穩(wěn)準(zhǔn)；疼痛劇烈時檢查注射法；兒童限1-2名家長陪同，指導(dǎo)家長配合引導(dǎo)患兒注意力轉(zhuǎn)移。滲（漏）液的原因針尖漏液主要是預(yù)灌式注射劑不排氣較少會發(fā)生針尖滴液，排氣易導(dǎo)致注射前針尖藥液殘留和滴漏；皮膚滲液與針尖刺入淺、停留短、皮下組織疏松及按摩有關(guān)。處理對策預(yù)灌式注射劑不排氣，推注前確保空氣在藥液上方，推注后留0.1mL空氣排殘余藥液，針頭停留10s快拔；拔針后皮膚滲液，需適當(dāng)壓迫，壓迫力度以皮膚下陷1cm為宜。滲（漏）液過敏反應(yīng)處理對策注射前評估過敏史，禁用肝素過敏及HIT者；HIT患者轉(zhuǎn)用非肝素抗凝藥，停用低分子肝素；皮疹瘙癢者可局部用糖皮質(zhì)激素，退熱貼含桉葉油等成分，可止癢、止痛、化瘀消腫。過敏反應(yīng)原因過敏源可為肝素類制劑或預(yù)灌式注射器中的橡膠組件；局部過敏癥狀主要有皮疹，并伴有瘙癢、麻木感；全身性過敏癥狀較為罕見，低分子肝素的全身反應(yīng)主要為HIT。彎針、斷針泡罩包裝分離及預(yù)灌式注射劑拿取方法不當(dāng)致針頭彎曲；體位不當(dāng)、肌肉張力高；注射過深致彎曲或折斷；注射過程中患者扭動身軀，根據(jù)斷針外露程度分類。彎針、斷針的原因安慰患者，保持原有體位，防斷針陷深；斷針顯露，用無菌鑷子或蚊鉗夾針拔出；斷端與皮膚相平，按壓使斷面露出，右手持無菌鑷子拔出；斷端完全沒于皮下或肌層，X線定位下切開取出。處理對策10結(jié)語共識基于文獻及meta分析，結(jié)合臨床實踐，從多方面、多角度詮釋抗凝劑皮下注射規(guī)范技術(shù)操作流程，在細節(jié)上達成共識，形成多條推薦意見。共識詳情希望本共識能夠成為抗凝劑皮下注射技術(shù)質(zhì)量控制與管理的依據(jù)，保障患者安全，減輕患者痛苦，提高治療效果，最終使廣大抗凝劑皮下注射治療患者獲益。共識目標(biāo)結(jié)語11參考文獻參考文獻［1］中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會介入專714——介入放射學(xué)雜志2019年8月第28卷第8期JInterventRadiol2019，Vol．28，No．8業(yè)委員會，中國靜脈介入聯(lián)盟．下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識（第2版）［J］．介入放射學(xué)雜志,2019,28：1-10.［2］張福先，王深明．靜脈血栓栓塞癥診斷與治療［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，1-8．［3］靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治共識專家組.靜脈血栓栓塞癥抗凝治療微循環(huán)血栓防治專家共識［J］.中華老年多器官疾病雜志，2017，16：241-244.［4］中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會．中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南［J］．中華骨科雜志，2009，29：602-604．［5］劉真，孫瑜．妊娠期及產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞疾病診治：2015英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會指南解讀［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，20，841-845．［6］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管病學(xué)組．急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識（2015）［J］．中華心血管病雜志，2016，44：197-211．參考文獻［7］張晶晶，江智霞．ICU患者靜脈血栓栓塞護理預(yù)防措施的系統(tǒng)評價［J］．中國實用護理雜志，2017，33：2069-2073．［8］KearonC，AklEA，OrnelasJ，etal.AntithrombotictherapyforVTEdisease：CHESTguidelineandexpertpanelreport［J］.Chest，2016，149，315-352.［9］低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國專家共識編寫組．低分子肝素防治自然流產(chǎn)中國專家共識［J］．中華生殖與避孕雜志，2018，38：701-708．［10］秦立靖，曹曉娜．皮下注射低分子肝素鈣按壓時間與皮下出血關(guān)系的研究［J］．天津護理，2015，23：380-382．［11］張菊霞，馬玉霞，溫玉潔，等．皮下注射低分子肝素時不同推注時間對皮下出血的影響［J］．中華護理雜志，2014，49：233-235.［12］楊楊，郝春艷．低分子肝素不同皮下注射方法致注射部位皮下出血研究進展［J］．護士進修雜志，2015，30：1458-1460．參考文獻［13］劉旭霞，龍何英，李培珍，等．改良低分子肝素鈣注射方法對皮下出血的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2013，48：4539-4540．［14］林琳，黃超，王蔚然．經(jīng)皮冠狀動脈成形術(shù)病人皮下注射低分子肝素后按壓方法研究［J］．護理研究·上旬版，2006，20：2310-2311．［15］張瑞紅，劉春蕾，吳記先．低分子肝素皮下注射推注時間對注射部位皮下出血影響的Meta分析［J］．中國實用護理雜志，2017，33：152-156．［16］顏明明，劉利月，戴婷婷．低分子肝素類藥物的臨床應(yīng)用［J］．中國醫(yī)藥指南，2018，16：39-40．［17］賈蕓．2016版中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南解讀［J］．上海護理，2018，18：5-9．［18］賈雅琴，霍東波，王玉玲，等．腹部皮下脂肪厚度對注射低分子肝素致皮下出血的影響［J］．中華護理雜志，2006，41：742-743．［19］胡佩華．注射低分子肝素致皮下出血的原因研究進展［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17：3964-3965．參考文獻”［20］朱紅芳，湯磊雯，賀曉莉，等．抗凝劑皮下注射護理規(guī)范的循證實踐［J］．中華護理雜志，2015，50：33-37．［21］PolakM，BeregszasziM，BelarbiN，etal.Subcutaneousorintramuscularinjectionsofinsulininchildren.Areweinjectingwherewethinkweare?［J］.DiabetesCare，1996，19：1434-1436.［22］HadleySA，ChangM，RogersK.Effectofsyringesizeonbruisingfollowingsubcutaneousheparininjection［J］.AmJCritCare，1996，5：271-276.［23］程國梅，張琳瑛，陶貝貝．低分子肝素治療胎兒生長受限的Meta分析［J］．中國婦幼保健，2015，30：4755-4758．［24］劉育，趙燁．低分子肝素對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)伴抗磷脂抗體陽性孕婦治療的Meta分析［J］．中國藥物與臨床，2016，16：874-876．參考文獻［25］艾克拜爾·安尼瓦爾，李俊紅，木拉提·阿不都熱合曼等．心臟機械瓣膜置換術(shù)后妊娠早期兩種抗凝方案療效Meta分析［J］．中國循環(huán)雜志，2017，32：1112-1116.［26］李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護理學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012，340-341.［27］殷磊．護理學(xué)基礎(chǔ)［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，351.［28］中華糖尿病雜志指南與共識編寫委員會．中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2016年版）［J］．中華糖尿病雜志，2017,9:79—105.［29］黃仕明,陶明,左娟,等.低分子肝素皮下注射流程的改進與應(yīng)用[J].護士進修雜志,2010,25:647—648.［30］李燕,許秀芳,吳小艷,等.低分子肝素兩種皮下注射方法不良反應(yīng)的對照研究[J].介入放射學(xué)雜志,2018,27:83—86.參考文獻［31］李燕,萬莉,葛靜萍,等.妊娠晚期下肢深靜脈血栓形成患者抗凝劑皮下注射部位的研究[J].護理學(xué)雜志,2019,34:50—53.［32］綦菊萍,楊明玉,于麗.不同部位注射重組人白介素的效果比較[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22:379—380.［33］金歌,劉延錦,王俊平,等.表盤式輪換注射法在皮下注射低分子肝素中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2015,30:44—45.［34］高海波,高海玉,鄭月輝.腹部時鐘定位輪換法在胰島素注射中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志,2011,26:32—33.［35］黃玉婷.兩種不同低分子肝素注射和按壓方法的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究,2018,15:132—133.［36］林頡,張瓊,龔松林,等.“十”字分時分區(qū)法在注射低分子肝素鈣中的應(yīng)用[J].護理研究,2012,26:1371.參考文獻［37］任紅霞,黃德秀,汪四虎,等.改良胰島素腹部注射定位卡在空巢老年糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志,2015,31:2608—2611.［38］何煉英,朱殷穎.改良腹部輪換注射位卡的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22:1867—1868.［39］劉娣.肝素鈣腹部注射定位卡的設(shè)計及應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20:3152.［40］王春梅,孔雪蓮,陳陽.低分子肝素皮下注射的方法探討[J].護士進修雜志,2007,22:16—18.［41］王秋池,屠艷梅.皮下注射低分子肝素方法的改進[J].解放軍護理雜志,2009,26:74—75.［42］商顯梅,張春英.減少注射低分子肝素皮下淤血的研究進展[J].中國實用護理雜志,2014,30:58—59.［43］趙然,常天杰.不同方法皮下注射低分子肝素對老年患者發(fā)生不良反應(yīng)的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2010,16:3081—3082.參考文獻［44］WangW,GuoX,ShenG,etal.SkinandsubcutaneoustissuethicknessatinsulininjectionsitesinChinesediabetespatients:clinicalimplications[J].DiabetesMetab,2016,42:374—377.［45］HofmanPL,LawtonSA,PeartJM,etal.Anangledinsertiontechniqueusing6mmneedlesmarkedlyreducestheriskofintramuscularinjectionsinchildrenandadolescents[J].DiabetMed,2007,24:1400—1405.［46］李艷玲,趙濱,劉慧敏.低分子肝素皮下注射持續(xù)時間對不良反應(yīng)影響的Meta分析[J].中國實用護理雜志,2014,30:59—62.［47］韓利民.腹壁注射低分子肝素鈣按壓時間的臨床研究[J].《中國實用護理雜志》,2008,24:6—8.［48］董軍,劉寅.抗凝藥物的進展及臨床應(yīng)用[J].《中華老