ICS11.020

CCSC05

DB22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/T3233—2021

成人紫斑中醫(yī)診療規(guī)范

Traditionalchinesemedicinediagnosisandtreatmentspecificationofadultpurpura

2021-06-01發(fā)布2021-06-15實(shí)施

吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3233—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)

定起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。

本文件由吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提出。

本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。

本文件起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。

本文件主要起草人：旋靜、丁慶剛、旋菲、張文龍、孫琳琳、李岫、周帆。

I

DB22/T3233—2021

成人紫斑中醫(yī)診療規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了成人紫斑中醫(yī)診療的適應(yīng)癥、禁忌癥、診斷依據(jù)、辨證論治、其他療法、預(yù)防與調(diào)護(hù)

和療效評(píng)價(jià)。

本文件適用于年齡在18周歲以上原發(fā)免疫性血小板減少癥。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

紫斑purpura

血液溢出肌膚之間，出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)或瘀斑的病證。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

AA：再生障礙性貧血（AplasticAnemia）

ITP：原發(fā)免疫性血小板減少癥（PrimaryImmuneThrombocytopenic）

MDS：骨髓增生異常綜合征（MyelodysplasticSyndromes）

5適應(yīng)癥

血小板計(jì)數(shù)減少伴皮膚紫斑。

6禁忌癥

消化道出血需要禁食水者。

7診斷

7.1中醫(yī)診斷

四肢及軀干部皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或瘀斑，甚至融合成片、壓之不褪色，不突出皮膚表面，常反復(fù)發(fā)

作。

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7.2西醫(yī)診斷

7.2.1至少2次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)減少，血細(xì)胞形態(tài)無異常。

7.2.2脾臟不增大或僅輕度增大。

7.2.3骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。

7.2.4排除繼發(fā)性血小板減少癥。

7.3鑒別診斷

7.3.1過敏性紫癜

過敏性紫癜屬于變態(tài)反應(yīng)性毛細(xì)血管炎，血小板計(jì)數(shù)正常，其紫斑與ITP不同之處在于高出皮膚

并伴瘙癢。

7.3.2繼發(fā)性血小板減少性紫癜

7.3.2.1血小板生成障礙

早期AA、MDS，放、化療引起的血小板減少性紫癜。外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多減少和（或）血紅蛋白減

低，骨髓巨核細(xì)胞減少或缺如或有病態(tài)小巨核。

7.3.2.2其他自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等均可以血小板減少性紫癜為首發(fā)癥狀，通過免疫學(xué)

檢查如抗核抗體、類風(fēng)濕因子和補(bǔ)體檢查來鑒別?？捎型庵苎准?xì)胞計(jì)數(shù)減低。

7.3.2.3血小板分布異常

脾功能亢進(jìn)、原發(fā)性骨髓纖維化等所致脾腫大，可使血小板在肝臟、脾臟滯留，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

可減少。

8辨證論治

8.1血熱妄行

8.1.1臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，病程短，發(fā)病前或發(fā)病時(shí)患者發(fā)熱，皮膚出現(xiàn)青紫瘀點(diǎn)瘀斑，或伴有鼻衄、齒衄、口渴，

甚則便血、便秘、溲黃或紅。舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈數(shù)有力。

8.1.2治法

清熱解毒，涼血止血。

8.1.3方藥

參見附錄A.1.1。

8.1.4加減

2

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鼻衄明顯者，加黃芩、牛膝；齒衄較重者，加生石膏、黃連、知母；便血較重者，加槐角、地榆；

尿血較重者，加大薊、小薊、藕節(jié)；兼有血瘀者，加丹參、當(dāng)歸、川芎、生蒲黃、三七粉；便秘較重者，

加大黃、黃連。

8.2氣不攝血

8.2.1臨床表現(xiàn)

紫斑色淡，反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，多呈散在性，遇勞則發(fā)或加重，可伴鼻衄、齒衄、月經(jīng)過多或淋漓

不盡，面色蒼白或萎黃，納差，倦怠乏力，心悸，氣短，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

8.2.2治法

健脾益氣，攝血止血。

8.2.3方藥

參見附錄A.1.1。

8.2.4加減

畏寒肢冷、舌淡胖邊有齒痕者，加炮附子、炮姜、肉桂；五心煩熱者，加女貞子、旱蓮草。

8.3陰虛火旺

8.3.1臨床表現(xiàn)

皮膚斑塊或斑點(diǎn)，色紅或紫紅，反復(fù)發(fā)作，時(shí)重時(shí)輕，或有鼻衄、齒衄，伴心煩不寐，手足心熱，

潮熱盜汗。舌質(zhì)紅絳，苔少，脈細(xì)數(shù)。

8.3.2治法

滋陰清火，涼血止血。

8.3.3方藥

參見附錄A.1.3。

8.3.4加減

出血較重者，加白茅根、仙鶴草；伴有陽亢者，加龜板、生龍骨、生牡蠣；潮熱明顯者，加青蒿、

白薇；兼有血瘀者，加丹參、桃仁、紅花。

8.4瘀血內(nèi)阻

8.4.1臨床表現(xiàn)

瘀點(diǎn)瘀斑青紫，衄血吐血，便血，血色紫暗，月經(jīng)夾血塊，面色黧黑，毛發(fā)枯黃無澤。舌質(zhì)紫暗或

夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈細(xì)澀。

8.4.2治法

活血化瘀，養(yǎng)血止血。

8.4.3方藥

3

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參見附錄A.1.4。

8.4.4加減

腰膝冷痛者，加枸杞子、補(bǔ)骨脂、菟絲子；乏力者，加生黃芪、黨參；齒衄鼻衄重者，加黃連、大

黃。

9其他療法

9.1穴位貼敷

9.1.1血熱妄行型取主穴大椎、曲池、膻中，配穴取三陰交、內(nèi)關(guān)。

9.1.2氣不攝血型取主穴足三里、關(guān)元、氣海,配穴取神闕、脾俞。

9.1.3陰虛火旺型取主穴三陰交、曲池，配穴取太溪、復(fù)溜。

9.1.4瘀血內(nèi)阻型取主穴肝俞、膈俞，配穴取期門、太沖。

9.2艾灸

9.2.1氣不攝血型取足三里、三陰交、涌泉。

9.2.2瘀血內(nèi)阻型取膈俞、血海。

10預(yù)防與調(diào)護(hù)

10.1預(yù)防

起居有節(jié)，避風(fēng)寒，應(yīng)注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免過度勞累，注意飲食調(diào)節(jié)。

10.2調(diào)護(hù)

10.2.1血熱妄行者應(yīng)避免感受外邪。

10.2.2氣不攝血者應(yīng)注意飲食調(diào)理及起居有節(jié)，不可過勞。

10.2.3陰虛火旺及感受火邪者應(yīng)忌食辛辣刺激之品。

10.2.4血瘀者應(yīng)盡量避免受寒。

10.2.5進(jìn)食無渣易消化食物，應(yīng)避免食用魚類及質(zhì)硬的食物。

11療效評(píng)價(jià)

11.1臨床痊愈

中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

11.2顯效

中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。

11.3有效

中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

11.4無效

4

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中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少≤30%。

注:癥狀一般可分為4級(jí),即正常（0分）、輕度異常（1分）、中度異常（2分）、重度異常（3分）。

根據(jù)癥狀總計(jì)分，建立證候正常、輕、中、重的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥候積分減少按下列公式方法計(jì)算：

公式：

ab

C100%....................................(1)

a

式中：

a——治療前積分；

b——治療后積分；

C——癥狀積分減少。

________________________________

5

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AA

附錄A

（資料性附錄）

辨證論治方藥

A.1方藥

A.1.1血熱妄行

犀角地黃湯：生地黃10g～15g、白芍6g～15g、丹皮6g～12g、水牛角（代犀角）15g～

30g。

A.1.2氣不攝血

歸脾湯：白術(shù)6g～12g、人參3g～9g或黨參9g～30g、黃芪9g～30g、當(dāng)歸6g～12g、

炙甘草2g～10g、茯神10g～15g、遠(yuǎn)志3g～10g、酸棗仁10g～15g、木香3g～6g、龍眼肉

9g～15g、生姜3g～10g、大棗6g～15g。

A