中醫(yī)常用方劑學(xué)筆記與用法詳解引言：方劑學(xué)的臨床價(jià)值與應(yīng)用邏輯方劑學(xué)是中醫(yī)理法方藥體系的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)“君、臣、佐、使”的配伍藝術(shù)，將單味中藥的功效整合為針對(duì)特定病機(jī)的治療單元。臨床應(yīng)用中，方劑的療效不僅取決于藥物組成，更與辨證精準(zhǔn)度、煎服法細(xì)節(jié)、隨證加減密切相關(guān)。本文精選臨床常用經(jīng)典方劑，從組方原理、主治病機(jī)到現(xiàn)代應(yīng)用逐一解析，為臨床實(shí)踐與理論學(xué)習(xí)提供實(shí)用參考。一、解表劑：疏解外邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)解表劑針對(duì)“外邪襲表，衛(wèi)氣被遏”的病機(jī)，分為辛溫解表（治風(fēng)寒表證）與辛涼解表（治風(fēng)熱表證）兩類(lèi)，核心是“因勢(shì)利導(dǎo)，驅(qū)邪外出”。（一）辛溫解表代表方：麻黃湯（《傷寒論》）1.組方解析君藥：麻黃（辛溫，發(fā)汗解表、宣肺平喘），開(kāi)腠理、散風(fēng)寒，兼平咳喘；臣藥：桂枝（辛甘溫，解肌發(fā)表、溫通經(jīng)脈），助麻黃發(fā)汗，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；佐藥：杏仁（苦溫，降利肺氣），與麻黃“一宣一降”，增強(qiáng)平喘之力；使藥：炙甘草（甘溫，調(diào)和諸藥），緩麻、桂峻烈之性，防過(guò)汗傷正。2.主治病機(jī)風(fēng)寒表實(shí)證：癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱（惡寒重、發(fā)熱輕）、無(wú)汗而喘、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮緊。病機(jī)為風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯，腠理致密無(wú)汗，肺氣失宣而喘。3.煎服與用法原方煎法：“以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫（麻黃浮沫含揮發(fā)油雜質(zhì)，易致心煩），內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不須啜粥，余如桂枝法將息?！爆F(xiàn)代簡(jiǎn)化：麻黃先煎5~10分鐘去沫，余藥同煎，溫服后蓋被取微汗（避免大汗傷陽(yáng)），忌生冷、油膩。4.臨床應(yīng)用要點(diǎn)辨證眼目：無(wú)汗、喘、脈浮緊（表實(shí)無(wú)汗是核心，與桂枝湯“表虛有汗”鑒別）；隨證加減：咳喘甚者加蘇子、款冬花；兼濕邪身重加蒼術(shù)、薏苡仁；現(xiàn)代應(yīng)用：上呼吸道感染（風(fēng)寒型）、急性支氣管炎、支氣管哮喘（寒哮發(fā)作期）等，見(jiàn)表實(shí)無(wú)汗、肺氣郁閉者。5.注意事項(xiàng)表虛自汗（如桂枝湯證）、陰虛盜汗（舌紅少津）、肺虛咳喘（氣短聲低）者禁用；麻黃用量不宜過(guò)大（成人3~9g），過(guò)汗易致心悸、神疲；高血壓、心臟病患者慎用（麻黃升壓、興奮心臟）。（二）辛涼解表代表方：銀翹散（《溫病條辨》）1.組方解析君藥：銀花、連翹（辛涼透表，清熱解毒），既散風(fēng)熱，又清溫毒，芳香辟穢；臣藥：薄荷、牛蒡子（辛涼解表，疏散風(fēng)熱），助君藥透邪；荊芥穗、淡豆豉（辛溫之品，“去性存用”，助透表而不傷津）；佐藥：桔梗（宣肺利咽）、蘆根（清熱生津）、竹葉（清熱除煩）；使藥：生甘草（清熱解毒，調(diào)和諸藥）。2.主治病機(jī)溫病初起（風(fēng)熱表證）：癥見(jiàn)發(fā)熱微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或有汗不暢、頭痛口渴、咳嗽咽痛、舌尖紅、苔薄白或微黃、脈浮數(shù)。病機(jī)為風(fēng)熱襲表，衛(wèi)氣被郁，肺失清肅，津傷初起。3.煎服與用法原方：“共杵為散，每服六錢(qián)（約18g），鮮葦根湯煎，香氣大出即取服，勿過(guò)煎（辛涼藥物久煎則辛散之力減，清熱之效弱）?！爆F(xiàn)代應(yīng)用：散劑改為湯劑，蘆根先煎，余藥后下（薄荷、牛蒡子等含揮發(fā)油，后下保留藥效），武火快煎，溫服，每日2~3次。4.臨床應(yīng)用要點(diǎn)辨證眼目：發(fā)熱重、惡寒輕、咽痛、脈浮數(shù)（與麻黃湯“寒重?zé)彷p、無(wú)汗”鑒別）；隨證加減：咽痛甚者加馬勃、玄參；咳嗽痰黃加黃芩、瓜蔞；津傷口渴加天花粉、麥冬；現(xiàn)代應(yīng)用：上呼吸道感染（風(fēng)熱型）、急性扁桃體炎、流行性腮腺炎、麻疹初起（透疹階段）等，見(jiàn)風(fēng)熱表證者。5.注意事項(xiàng)風(fēng)寒表證（惡寒重、流清涕、苔白）禁用；脾胃虛寒（便溏、脘腹冷痛）者慎用，可加生姜、大棗顧護(hù)脾胃；煎藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免辛散之性喪失。二、清熱劑：清瀉火熱，涼血解毒清熱劑針對(duì)“里熱證”（氣分、血分、臟腑實(shí)熱），遵循“熱者寒之”，分為清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱五類(lèi)，核心是“辨清邪熱部位，避免苦寒傷陽(yáng)”。（一）清氣分熱代表方：白虎湯（《傷寒論》）1.組方解析君藥：生石膏（辛甘大寒，清熱生津），清瀉肺胃實(shí)熱，除煩止渴；臣藥：知母（苦寒質(zhì)潤(rùn)，清熱滋陰），助石膏清熱，且防石膏大寒傷津；佐使：炙甘草、粳米（益胃生津，調(diào)和藥性），防石膏、知母苦寒傷中，顧護(hù)胃氣。2.主治病機(jī)氣分熱盛證：癥見(jiàn)壯熱面赤、煩渴引飲、汗出惡熱、脈洪大有力。病機(jī)為陽(yáng)明氣分熱盛，正邪交爭(zhēng)于氣分，津液耗傷（“四大癥”：大熱、大汗、大渴、脈洪大）。3.煎服與用法原方：“以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服?！爆F(xiàn)代應(yīng)用：生石膏先煎（30~60分鐘，取其清熱之性），粳米煮粥同煎（或用大米替代），待米熟湯成，去滓溫服，每日2~3次。4.臨床應(yīng)用要點(diǎn)辨證眼目：壯熱、汗出、渴飲、脈洪大（無(wú)表證，與麻黃湯“表證發(fā)熱”鑒別）；隨證加減：氣陰兩傷（汗多、口渴甚者）加人參（即白虎加人參湯）；兼濕邪（身重、苔膩）加蒼術(shù)（白虎加蒼術(shù)湯）；現(xiàn)代應(yīng)用：感染性發(fā)熱（如肺炎、流腦、敗血癥）、糖尿?。?yáng)明熱盛型）、中暑等，見(jiàn)氣分熱盛者。5.注意事項(xiàng)表證未解（惡寒、無(wú)汗）或里熱夾濕（苔厚膩）者禁用；脾胃虛寒（便溏、腹痛）者慎用，可加生姜、大棗；生石膏用量宜大（成人15~60g），但需“中病即止”，熱退則減，防過(guò)寒傷陽(yáng)。（二）清臟腑熱代表方：龍膽瀉肝湯（《醫(yī)方集解》）1.組方解析君藥：龍膽草（苦寒，瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸幔?，直折肝火，清利濕熱；臣藥：黃芩、梔子（苦寒，清熱瀉火，助龍膽草清瀉實(shí)火）；澤瀉、木通、車(chē)前子（利水滲濕，導(dǎo)濕熱從小便出）；佐藥：當(dāng)歸（養(yǎng)血活血）、生地（滋陰養(yǎng)血），防苦寒藥傷陰血；使藥：柴胡（疏肝解郁，引藥入肝膽經(jīng)）、生甘草（調(diào)和諸藥，清熱解毒）。2.主治病機(jī)肝膽實(shí)火上炎證（頭痛目赤、脅痛口苦、耳聾耳腫）；或肝經(jīng)濕熱下注證（陰腫陰癢、帶下黃臭、小便淋濁）。病機(jī)為肝膽實(shí)火亢盛，或濕熱下注，灼傷陰血。3.煎服與用法現(xiàn)代湯劑：龍膽草、黃芩、梔子等常規(guī)煎服，每日1劑，分2次溫服；若為丸劑（龍膽瀉肝丸），按說(shuō)明書(shū)服用，空腹溫水送下。4.臨床應(yīng)用要點(diǎn)辨證眼目：口苦、脅痛、尿黃、舌紅苔黃膩（肝火或濕熱為核心）；隨證加減：肝火甚者加夏枯草、菊花；濕熱下注甚者加黃柏、苦參；陰血不足加白芍、枸杞；現(xiàn)代應(yīng)用：帶狀皰疹（肝膽火盛型）、急性結(jié)膜炎、中耳炎、急慢性前列腺炎、盆腔炎（濕熱下注型）等。5.注意事項(xiàng)脾胃虛寒（便溏、脘腹冷痛）者慎用，可加白術(shù)、生姜；苦寒藥易傷脾胃，中病即止，不宜久服；木通（關(guān)木通含馬兜鈴酸，現(xiàn)多用川木通或通草）需注意腎毒性，腎功能不全者忌用。三、和解劑：調(diào)和表里，平調(diào)寒熱和解劑針對(duì)“邪在少陽(yáng)，或肝脾不和、腸胃不和”的病機(jī)，以“和解”為法，分為和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃三類(lèi)，核心是“疏解半表半里之邪，調(diào)和臟腑氣機(jī)”。（一）和解少陽(yáng)代表方：小柴胡湯（《傷寒論》）1.組方解析君藥：柴胡（苦辛微寒，透泄少陽(yáng)半表之邪，疏暢氣機(jī)）；臣藥：黃芩（苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱），與柴胡“一散一清”，和解少陽(yáng)；佐藥：半夏（降逆和胃，止嘔）、生姜（和胃止嘔，助柴胡透邪）；人參、大棗（益氣健脾，扶正祛邪，防邪內(nèi)傳）；使藥：炙甘草（調(diào)和諸藥，益氣和中）。2.主治病機(jī)少陽(yáng)證：癥見(jiàn)往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、默默不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干、目眩、脈弦細(xì)。病機(jī)為邪犯少陽(yáng)，正邪分爭(zhēng)于半表半里，膽火內(nèi)郁，脾胃失和。3.煎服與用法原方：“以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服?！保ā叭プ以偌濉笔顾幮院秃?，增強(qiáng)和解之力）現(xiàn)代應(yīng)用：柴胡、黃芩等常規(guī)煎服，煎后去滓再煮濃縮，溫服，每日3次（或分2次）。4.臨床應(yīng)用要點(diǎn)辨證眼目：往來(lái)寒熱、胸脅苦滿(mǎn)、脈弦（少陽(yáng)樞機(jī)不利的核心表現(xiàn)）；隨證加減：胸中煩而不嘔加瓜蔞；渴者去半夏加天花粉；脅下痞硬加牡蠣；現(xiàn)代應(yīng)用：感冒（少陽(yáng)型，寒熱往來(lái)）、慢性肝炎（肝郁脾虛型）、膽囊炎、更年期綜合征（肝郁化火型）等，見(jiàn)少陽(yáng)證者。5.注意事項(xiàng)陽(yáng)明熱盛（大熱、大汗、大渴）或太陰寒濕（腹?jié)M、便溏）者禁用；陰虛血少（舌紅少苔、脈細(xì)）者慎用，可加生地、白芍；柴胡用量宜輕（3~9g），過(guò)量易致升散太過(guò)，耗氣傷陰。（二）調(diào)和肝脾代表方：逍遙散（《太平惠民和劑局方》）1.組方解析君藥：柴胡（疏肝解郁）；臣藥：當(dāng)歸（養(yǎng)血活血）、白芍（養(yǎng)血柔肝），補(bǔ)肝體助肝用；佐藥：白術(shù)、茯苓、炙甘草（健脾益氣，培土榮木）；薄荷（疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱）；生姜（溫運(yùn)和中，辛散達(dá)郁）；使藥：炙甘草（調(diào)和諸藥）。2.主治病機(jī)肝郁血虛脾弱證：癥見(jiàn)兩脅作痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少、月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、脈弦而虛。病機(jī)為肝郁氣滯，血虛失養(yǎng)，脾虛失運(yùn)。3.煎服與用法原方：“共為粗末，每服二錢(qián)（約6g），水一盞，燒生姜一塊切破，薄荷少許，同煎至七分，去滓熱服，不拘時(shí)候。”現(xiàn)代應(yīng)用：湯劑煎服（薄荷后下），或逍遙丸（濃縮丸），每次8丸，每日3次，溫水送下。4.臨床應(yīng)用要點(diǎn)辨證眼目：脅痛、神疲、脈弦虛（肝郁+血虛+脾虛的復(fù)合病機(jī)）；隨證加減：肝郁甚者加香附、郁金；血虛甚者加熟地、阿膠；脾虛甚者加黨參、山藥；現(xiàn)代應(yīng)用：乳腺增生（肝郁脾虛型）、抑郁癥（肝郁血虛型）、月經(jīng)不調(diào)（肝郁脾虛型）、更年期綜合征等。5.注意事項(xiàng)肝郁化火（口苦、尿黃、舌紅苔黃）者，加丹皮、梔子（即丹梔逍遙散）；虛寒體質(zhì)（畏寒、便溏）者，生姜改用炮姜，加肉桂；服藥期間保持情緒舒暢，忌生冷、油膩。四、補(bǔ)益劑：補(bǔ)氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)補(bǔ)益劑針對(duì)“虛證”（氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛），遵循“虛則補(bǔ)之”，分為補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)五類(lèi)，核心是“辨清虛損臟腑，兼顧氣血陰陽(yáng)互根”。（一）補(bǔ)氣代表方：四君子湯（《太平惠民和劑局方》）1.組方解析君藥：人參（甘溫，大補(bǔ)元?dú)?，健脾益胃）；臣藥：白術(shù)（苦溫，健脾燥濕，助人參益氣健脾）；佐藥：茯苓（甘淡，健脾滲濕，使?jié)駸o(wú)所聚）；使藥：炙甘草（甘溫，調(diào)和諸藥，益氣和中）。2.主治病機(jī)脾胃氣虛證：癥見(jiàn)面色萎白、語(yǔ)聲低微、氣短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脈虛弱。病機(jī)為脾胃氣虛，運(yùn)化無(wú)力，氣血生化不足。3.煎服與用法原方：“上為細(xì)末，每服二錢(qián)（約6g），水一盞，煎至七分，通口服，不拘時(shí)候；入鹽少許，白湯點(diǎn)亦得?！爆F(xiàn)代應(yīng)用：湯劑煎服（人參可改用黨參，量加倍），每日1劑，分2次溫服；或四君子丸，每次6~9g，每日3次。4.臨床應(yīng)用要點(diǎn)辨證眼目：食少、便溏、氣短、脈虛（脾胃氣虛的核心表現(xiàn)）；隨證加減：兼痰濕（咳嗽痰多）加半夏、陳皮（即六君子湯）；兼氣滯（脘腹脹滿(mǎn)）加木香、砂仁（即香砂六君子湯）；現(xiàn)代應(yīng)用：慢性胃炎（脾胃氣虛型）、慢性腸炎、術(shù)后體虛、疲勞綜合征等，見(jiàn)脾胃氣虛者。5.注意事項(xiàng)實(shí)證（食積、痰濕、氣滯）者禁用，需先祛邪后扶正；陰虛火旺（舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)）者慎用，可加麥冬、生地；服藥期間忌生冷、油膩，宜清淡飲食，配合適度運(yùn)動(dòng)。（二）補(bǔ)血代表方：四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）1.組方解析君藥：熟地（甘溫，滋陰補(bǔ)血，填精益髓）；臣藥：當(dāng)歸（甘辛溫，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛）；佐藥：白芍（酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛）；川芎（辛溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛）；