重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理知識考核題庫重癥監(jiān)護(hù)（ICU）護(hù)理工作兼具高風(fēng)險、高專業(yè)度特點，護(hù)理人員的知識儲備與臨床決策能力直接影響患者預(yù)后。本考核題庫圍繞重癥護(hù)理核心領(lǐng)域設(shè)計，涵蓋理論基礎(chǔ)、技術(shù)操作、應(yīng)急處置等維度，旨在為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院校及個人提升提供專業(yè)考核工具，助力檢驗并強化重癥護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)。一、考核設(shè)計與適用范疇本題庫立足“理論-實踐-應(yīng)急”三維考核目標(biāo)，重點檢驗護(hù)理人員對重癥生理學(xué)、生命支持技術(shù)、感染防控、并發(fā)癥處理等領(lǐng)域的掌握程度。適用對象包括：臨床ICU在崗護(hù)士、重癥護(hù)理方向進(jìn)修/實習(xí)人員、護(hù)理管理者開展團(tuán)隊能力測評，也可作為護(hù)理院校重癥?？平虒W(xué)的輔助考核資源?？己藗?cè)重“臨床實用性”，題目設(shè)計結(jié)合最新版《重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐指南》《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》等權(quán)威依據(jù)，確保知識體系與臨床規(guī)范同步。二、題型架構(gòu)與能力維度（一）單項選擇題（基礎(chǔ)理論層）聚焦重癥護(hù)理核心概念、生理病理機(jī)制及基礎(chǔ)操作原則，通過“知識點精準(zhǔn)匹配”考查對單一問題的判斷能力。示例題目：患者因感染性休克行液體復(fù)蘇，監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）為3cmH?O，血壓70/45mmHg，尿量<0.5ml/（kg·h），最可能的原因是（）A.心功能衰竭B.血容量嚴(yán)重不足C.外周血管阻力過高D.腎功能衰竭解析：結(jié)合血流動力學(xué)指標(biāo)邏輯，CVP低、血壓低、尿量少提示容量嚴(yán)重不足（“低低低”模式）；心功能衰竭多表現(xiàn)為CVP高、血壓低（“高低低”）。故答案為B。該類題目強化對重癥生理指標(biāo)的臨床解讀能力。（二）多項選擇題（綜合判斷層）針對多因素影響的臨床場景（如多器官功能障礙、復(fù)雜感染等），考查對知識的關(guān)聯(lián)性整合能力。示例題目：呼吸機(jī)治療中觸發(fā)“氣道壓高限報警”的可能原因包括（）A.氣道分泌物堵塞B.氣管導(dǎo)管扭曲C.患者人機(jī)對抗D.潮氣量設(shè)置過大解析：氣道壓高限與氣道阻力增加、容量設(shè)置不當(dāng)或患者自主呼吸干擾有關(guān)。A/B/C均會增加氣道阻力，D選項潮氣量過大可使氣道峰壓升高。故答案為ABCD。該類題目訓(xùn)練對臨床問題的多維度分析思維。（三）案例分析題（臨床應(yīng)用層）以真實重癥病例為載體，考查病情評估-措施決策-并發(fā)癥管理的全流程能力。案例題干：患者男性，56歲，因“重癥急性胰腺炎”入ICU，入科時心率130次/分，血壓85/50mmHg，血氧飽和度88%（面罩吸氧5L/min），腹腔內(nèi)壓（IAP）監(jiān)測為22mmHg。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（至少3項）2.針對腹腔高壓，應(yīng)采取哪些護(hù)理干預(yù)措施？解析要點：1.護(hù)理問題需涵蓋：休克（組織灌注不足）、低氧血癥（氣體交換受損）、腹腔高壓（潛在器官壓迫）、感染風(fēng)險（重癥胰腺炎繼發(fā)感染）等。2.腹腔高壓干預(yù)：體位調(diào)整（半臥位、避免腹壓增加動作）、胃腸減壓/導(dǎo)瀉（減少腹腔內(nèi)容物）、監(jiān)測IAP變化、遵醫(yī)囑使用利尿劑或白蛋白（改善腹腔水腫）、警惕腹腔間隔室綜合征（ACS）先兆。該類題目模擬臨床決策場景，強化“問題-措施”的對應(yīng)邏輯。（四）實操簡答題（技能執(zhí)行層）針對重癥核心操作（如氣管插管護(hù)理、CRRT管理、顱內(nèi)壓監(jiān)測），考查操作規(guī)范與細(xì)節(jié)把控能力。示例題目：簡述“中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)”的關(guān)鍵護(hù)理要點。參考答案：1.敷料管理：透明無菌敷料每72小時更換，污染/松動時立即更換；2.沖管與封管：使用10ml以上注射器，正壓封管，每次輸液/給藥后用生理鹽水脈沖式?jīng)_管；3.感染防控：操作前手衛(wèi)生，消毒導(dǎo)管接口（安爾碘/洗必泰棉片摩擦15秒），接頭處使用無菌帽封閉；4.監(jiān)測觀察：每日評估導(dǎo)管必要性，觀察穿刺點有無紅腫、滲液，監(jiān)測體溫及血培養(yǎng)（懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時）。該類題目聚焦操作“標(biāo)準(zhǔn)化+個體化”細(xì)節(jié)，確保技能執(zhí)行的規(guī)范性與安全性。三、核心知識模塊與典型題目（一）重癥生理學(xué)基礎(chǔ)圍繞“氧代謝、血流動力學(xué)、腹腔高壓、腦灌注”等核心生理機(jī)制設(shè)計題目，強化對重癥病理生理的理解。題目示例：患者腦外傷后，顱內(nèi)壓（ICP）持續(xù)>20mmHg，此時應(yīng)重點監(jiān)測的腦灌注指標(biāo)是（）A.收縮壓B.平均動脈壓（MAP）C.腦灌注壓（CPP）D.脈壓差解析：CPP=MAP-ICP（腦外傷時ICP為顱內(nèi)壓，若無腦脊液分流則用ICP，否則用頸靜脈壓），CPP需維持在60-80mmHg以保證腦灌注。故答案為C。該類題目建立“指標(biāo)-器官灌注”的關(guān)聯(lián)認(rèn)知。（二）生命支持技術(shù)管理涵蓋呼吸機(jī)、CRRT、ECMO、血流動力學(xué)監(jiān)測等技術(shù)的護(hù)理要點，突出“人機(jī)協(xié)同”與“應(yīng)急處理”。題目示例（CRRT）：CRRT治療中濾器出現(xiàn)“凝血征兆”（靜脈壓升高、濾過液量減少），護(hù)士應(yīng)優(yōu)先采取的措施是（）A.立即更換濾器B.增加抗凝劑劑量C.檢查管路是否扭曲/夾閉D.加快血流速度解析：濾器凝血先排除機(jī)械因素（管路扭曲、夾閉、體位壓迫），再評估抗凝效果。故優(yōu)先選C。該類題目訓(xùn)練技術(shù)操作的“問題排查-分級處理”邏輯。（三）重癥感染與防控結(jié)合“院感防控、耐藥菌管理、導(dǎo)管相關(guān)感染”等熱點，考查感染預(yù)防與控制的細(xì)節(jié)執(zhí)行。題目示例：多重耐藥菌（如CRAB）感染患者的隔離措施中，錯誤的是（）A.單間隔離或同類患者同室B.診療器械專人專用，用后含氯消毒劑浸泡C.護(hù)理該患者后，手衛(wèi)生可僅用速干手消毒劑D.病房物體表面每日消毒2次解析：多重耐藥菌感染患者若有明顯體液污染，手衛(wèi)生需先流動水洗手，再用速干手消毒劑。故C錯誤。該類題目強化院感防控的“細(xì)節(jié)合規(guī)性”。（四）應(yīng)急與并發(fā)癥處理針對“心跳驟停、過敏性休克、導(dǎo)管脫出、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）”等急癥，考查急救流程與風(fēng)險預(yù)判能力。題目示例（VAP預(yù)防）：為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，以下護(hù)理措施錯誤的是（）A.床頭抬高30°-45°B.持續(xù)聲門下吸引C.每日停用鎮(zhèn)靜劑評估脫機(jī)可能D.呼吸機(jī)管路每周更換1次解析：呼吸機(jī)管路無明顯污染時無需定期更換（最新指南推薦），過度更換反而增加感染風(fēng)險。故D錯誤。該類題目推動護(hù)理措施與最新指南的同步更新。四、考核應(yīng)用與題庫優(yōu)化建議（一）考核場景適配日常測評：醫(yī)療機(jī)構(gòu)可選取“單選題+簡答題”組合，每月開展“重癥護(hù)理小考”，聚焦當(dāng)月重點（如感染防控月側(cè)重感染模塊）；培訓(xùn)驗收：進(jìn)修/實習(xí)人員結(jié)業(yè)考核可采用“案例分析+實操問答”，檢驗知識向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化能力；資質(zhì)認(rèn)證：護(hù)理管理者可整合全題型，結(jié)合臨床案例庫，設(shè)計“理論+情景模擬”的綜合考核，評估護(hù)士的應(yīng)急與決策能力。（二）題庫動態(tài)優(yōu)化1.指南同步：每年結(jié)合《重癥醫(yī)學(xué)年鑒》《中華重癥醫(yī)學(xué)雜志》等更新題目，確保與膿毒癥、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、VAP預(yù)防等領(lǐng)域的最新證據(jù)同步；2.臨床反饋：收集一線護(hù)士的“錯題反饋”，分析知識薄弱點（如血流動力學(xué)指標(biāo)解讀、CRRT抗凝管理），針對性補充題目；3.案例迭代：引入本院/區(qū)域內(nèi)典型重癥病例（隱去隱私信息），轉(zhuǎn)化為案例分析題，提升題庫的“臨床貼近性