民間醫(yī)療調(diào)解協(xié)議書甲方（患者方）：姓名：性別：年齡：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)方）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于患者[患者姓名]在乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生了相關(guān)醫(yī)療事宜，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就該醫(yī)療糾紛事宜達(dá)成如下調(diào)解協(xié)議：一、醫(yī)療糾紛情況概述患者[患者姓名]于[具體日期]因[具體病情]前往乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，乙方為患者提供了相應(yīng)的診斷、治療等醫(yī)療服務(wù)。在治療過程中，患者認(rèn)為自身病情未得到預(yù)期改善，且出現(xiàn)了[具體不適癥狀或其他問題]，遂與乙方就醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生爭議。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方對其在醫(yī)療過程中的診療行為進(jìn)行合理說明，并提供相關(guān)病歷資料、檢查報(bào)告等信息。2.甲方應(yīng)如實(shí)向乙方陳述自身病情及治療過程中的感受，積極配合乙方進(jìn)行調(diào)查和調(diào)解工作。3.甲方有義務(wù)按照本協(xié)議約定履行相關(guān)義務(wù)，不得故意拖延或干擾調(diào)解進(jìn)程。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供與醫(yī)療糾紛相關(guān)的真實(shí)信息，以便準(zhǔn)確了解情況并進(jìn)行分析判斷。2.乙方應(yīng)向甲方如實(shí)說明其在醫(yī)療過程中的診療依據(jù)、治療方案及采取的各項(xiàng)措施。3.乙方有義務(wù)積極配合甲方進(jìn)行調(diào)解，提供必要的資料和解釋，不得隱瞞或歪曲事實(shí)。4.乙方應(yīng)按照法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對其診療行為的合理性和合規(guī)性承擔(dān)舉證責(zé)任。三、調(diào)解過程及結(jié)果（一）調(diào)解過程雙方經(jīng)協(xié)商一致，共同委托了[調(diào)解機(jī)構(gòu)名稱或第三方調(diào)解人姓名]作為調(diào)解人，負(fù)責(zé)本次醫(yī)療糾紛的調(diào)解工作。調(diào)解人在充分了解雙方訴求及事實(shí)情況后，組織雙方進(jìn)行了多次溝通協(xié)商。期間，乙方對其診療行為進(jìn)行了詳細(xì)說明，并提供了相關(guān)病歷資料、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范等作為參考依據(jù)。甲方也如實(shí)陳述了自身在治療過程中的感受及疑問。調(diào)解人根據(jù)雙方提供的信息及相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對爭議焦點(diǎn)進(jìn)行了深入分析和判斷。（二）調(diào)解結(jié)果經(jīng)過調(diào)解，雙方達(dá)成如下共識：1.乙方認(rèn)可在對甲方的診療過程中，存在[具體不足之處或可能引發(fā)爭議的問題]，愿意基于人道主義精神，給予甲方一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。2.甲方接受乙方提出的補(bǔ)償方案，并同意不再就本次醫(yī)療糾紛向乙方主張其他額外的賠償或補(bǔ)償要求。四、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償及支付方式（一）補(bǔ)償金額乙方同意向甲方支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償共計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。（二）支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個工作日內(nèi)，將上述補(bǔ)償款項(xiàng)一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號：五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，故意隱瞞或歪曲事實(shí)，導(dǎo)致調(diào)解結(jié)果顯失公平或給乙方造成其他損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.甲方不得在本協(xié)議履行完畢后，就本次醫(yī)療糾紛再次向乙方提出任何形式的索賠要求，否則應(yīng)返還乙方已支付的全部補(bǔ)償款項(xiàng)，并按照補(bǔ)償金額的[X%]向乙方支付違約金。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部補(bǔ)償款項(xiàng)及違約金。2.乙方應(yīng)確保所提供的補(bǔ)償方案及支付行為符合法律法規(guī)及相關(guān)政策要求，若因乙方原因?qū)е卤緟f(xié)議被認(rèn)定無效或被撤銷，乙方應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。六、保密條款雙方應(yīng)對在調(diào)解過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。若因一方違反保密條款給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。七、爭議解決若雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日乙方（簽字/蓋章）：簽訂日期：年月日以上協(xié)議內(nèi)容系根據(jù)您提供的標(biāo)題要求，按照專業(yè)法律文書格式撰寫，涵蓋了合同雙方身份、醫(yī)療糾紛情況、權(quán)利義務(wù)、調(diào)解結(jié)