過敏性皮膚病診療規(guī)范匯報(bào)人：文小庫2025-11-10目錄CATALOGUE02臨床表現(xiàn)評(píng)估03診斷流程04治療策略05特殊人群管理06預(yù)防與隨訪01定義與分類01定義與分類PART基本概念界定過敏性皮膚病的定義免疫機(jī)制過敏原分類由過敏原（如接觸物、吸入物、食物或藥物）引發(fā)的免疫異常反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚炎癥、瘙癢或皮損，臨床常見類型包括濕疹、蕁麻疹和接觸性皮炎等。根據(jù)侵入途徑分為接觸性（如鎳、化妝品）、吸入性（如花粉、塵螨）、食入性（如海鮮、堅(jiān)果）和注射性（如青霉素）四類，需結(jié)合病史和檢測明確致敏源。涉及IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)（如蕁麻疹）或T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型反應(yīng)（如接觸性皮炎），不同機(jī)制決定病程和治療方法。包括特應(yīng)性皮炎（慢性瘙癢性炎癥）、接觸性皮炎（外源性刺激或過敏原誘發(fā)）及脂溢性皮炎（與馬拉色菌感染相關(guān)），病理表現(xiàn)為表皮海綿水腫和淋巴細(xì)胞浸潤。主要病理類型濕疹與皮炎類以風(fēng)團(tuán)和血管性水腫為特征，分為急性（<6周，多由食物或感染觸發(fā)）和慢性（>6周，可能與自身免疫相關(guān)），組織學(xué)可見真皮淺層血管擴(kuò)張及肥大細(xì)胞脫顆粒。蕁麻疹類如過敏性紫癜（IgA介導(dǎo)的小血管炎）、藥疹（固定型或Stevens-Johnson綜合征）及光敏性皮炎（紫外線誘發(fā)），需結(jié)合病理活檢確診。其他特殊類型流行病學(xué)背景年齡與性別差異特應(yīng)性皮炎多見于嬰幼兒（發(fā)病率達(dá)10%-20%），慢性蕁麻疹好發(fā)于30-50歲女性，接觸性皮炎在成人中因職業(yè)暴露更常見。地域與環(huán)境因素約60%特應(yīng)性皮炎患者有家族過敏史（如哮喘或過敏性鼻炎），HLA基因多態(tài)性與特定藥疹（如別嘌呤醇過敏）風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。工業(yè)化地區(qū)因空氣污染和化學(xué)物質(zhì)接觸導(dǎo)致發(fā)病率上升，農(nóng)村地區(qū)花粉或蟲螨過敏比例較高，紫外線過敏在高原地區(qū)更顯著。遺傳傾向02臨床表現(xiàn)評(píng)估PART蕁麻疹表現(xiàn)為突發(fā)性風(fēng)團(tuán)或紅色斑塊，伴隨劇烈瘙癢，皮疹通常在24小時(shí)內(nèi)消退但易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血管性水腫或過敏性休克。濕疹以皮膚干燥、紅斑、丘疹、滲出及結(jié)痂為特征，慢性期可見苔蘚樣變和色素沉著，好發(fā)于面部、四肢屈側(cè)等部位。接觸性皮炎接觸過敏原后局部出現(xiàn)邊界清晰的紅斑、水皰甚至糜爛，伴灼熱感或疼痛，常見于手部、頸部等暴露部位。特應(yīng)性皮炎慢性復(fù)發(fā)性炎癥，嬰兒期以頭面部滲出性皮疹為主，兒童及成人期則表現(xiàn)為四肢屈側(cè)和頸部的苔蘚化皮損。典型癥狀識(shí)別體征觀察要點(diǎn)皮損形態(tài)與分布蕁麻疹呈風(fēng)團(tuán)樣，濕疹多為多形性皮損；特應(yīng)性皮炎具有對(duì)稱性分布特點(diǎn)，而接觸性皮炎與過敏原接觸范圍一致。繼發(fā)感染跡象觀察是否有膿皰、黃色結(jié)痂或淋巴結(jié)腫大，提示細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）或皰疹病毒感染（如濕疹皰疹）。全身反應(yīng)監(jiān)測是否伴發(fā)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或呼吸困難，警惕過敏性紫癜的腎損害或藥疹的全身毒性反應(yīng)。病程演變急性濕疹以滲出為主，亞急性期結(jié)痂脫屑，慢性期皮膚增厚；紫外線過敏則表現(xiàn)為日光暴露后的紅斑、水皰。疾病分期特征1234急性期以紅斑、水腫、水皰及滲出為主要表現(xiàn)，如急性濕疹、藥疹的泛發(fā)性麻疹樣皮疹，需緊急抗炎治療。皮損干燥脫屑，滲出減少，可見丘疹及鱗屑（如亞急性濕疹），此階段需加強(qiáng)皮膚屏障修復(fù)。亞急性期慢性期皮膚苔蘚化、色素沉著或脫失（如慢性蕁麻疹的持續(xù)瘙癢、特應(yīng)性皮炎的頑固性皮損），需長期管理避免觸發(fā)因素。復(fù)發(fā)期部分疾病如丘疹性蕁麻疹因昆蟲叮咬反復(fù)發(fā)作，或慢性濕疹因環(huán)境濕度變化誘發(fā)，需制定預(yù)防性干預(yù)措施。03診斷流程PART詳細(xì)詢問患者近期接觸的潛在過敏原，包括食物、藥物、化妝品、金屬飾品、植物等，記錄接觸時(shí)間、頻率及癥狀出現(xiàn)的時(shí)間關(guān)系。過敏原接觸史重點(diǎn)采集皮損初發(fā)部位、擴(kuò)散規(guī)律、瘙癢程度、晝夜變化特點(diǎn)，是否伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，區(qū)分急性發(fā)作（<6周）或慢性病程（>6周）。癥狀特征描述系統(tǒng)記錄患者既往過敏性疾病史（如哮喘、過敏性鼻炎）、家族過敏史，以及既往類似皮膚反應(yīng)的發(fā)作情況和治療經(jīng)過。既往過敏史010302病史采集標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查患者居住環(huán)境（塵螨/霉菌情況）、職業(yè)接觸物（化工原料、消毒劑等）、寵物飼養(yǎng)史，評(píng)估環(huán)境致敏因素。環(huán)境與職業(yè)暴露04系統(tǒng)記錄皮損類型（紅斑、丘疹、水皰、糜爛、鱗屑等）、分布模式（對(duì)稱性/局限性）、邊界清晰度，特別注意蕁麻疹的風(fēng)團(tuán)特征（中央蒼白、周圍紅暈、24小時(shí)內(nèi)消退）。皮損形態(tài)學(xué)評(píng)估監(jiān)測生命體征（警惕過敏性休克），檢查淺表淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫脹，聽診肺部哮鳴音（排除過敏相關(guān)性哮喘）。全身系統(tǒng)檢查觀察抓痕、苔蘚樣變、色素沉著等繼發(fā)改變，評(píng)估皮膚干燥程度、彈性及指甲/黏膜受累情況（如接觸性皮炎伴甲營養(yǎng)不良）。繼發(fā)征象檢查對(duì)可疑接觸性皮炎患者實(shí)施斑貼試驗(yàn)，紫外線過敏者需做光敏試驗(yàn)，記錄人工劃痕征（皮膚劃痕癥）等物理性蕁麻疹特征。特殊激發(fā)試驗(yàn)體格檢查規(guī)范01020304輔助檢測方法血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）、血清IgE檢測（總IgE及特異性IgE）、補(bǔ)體C3/C4測定（過敏性紫癜診斷），必要時(shí)進(jìn)行尿常規(guī)（排除紫癜性腎炎）。實(shí)驗(yàn)室篩查標(biāo)準(zhǔn)化操作檢測速發(fā)型過敏原（花粉、塵螨、食物等），需備腎上腺素?fù)尵仍O(shè)備，結(jié)果需結(jié)合臨床判斷（假陽性率約15%）。皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)慢性濕疹與淋巴瘤樣皮炎鑒別時(shí)行組織病理檢查，過敏性紫癜可見白細(xì)胞碎裂性血管炎，藥疹可表現(xiàn)為界面皮炎改變。病理活檢指征對(duì)特應(yīng)性皮炎患者可檢測FLG基因突變，慢性蕁麻疹建議行自體血清皮膚試驗(yàn)（ASST）評(píng)估自身免疫因素。分子診斷技術(shù)04治療策略PART基本原則框架明確過敏原并避免接觸通過詳細(xì)詢問病史、過敏原檢測（如皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清IgE檢測）確定致敏物質(zhì)，指導(dǎo)患者避免接觸或攝入相關(guān)過敏原，從源頭上減少疾病發(fā)作。個(gè)體化治療方案制定根據(jù)患者年齡、病程、皮損嚴(yán)重程度及合并癥（如感染、代謝性疾?。┲贫A梯式治療方案，輕癥以局部治療為主，中重度需聯(lián)合系統(tǒng)用藥。長期管理與健康教育建立患者隨訪檔案，指導(dǎo)正確用藥方法及皮膚護(hù)理（如保濕劑使用），強(qiáng)調(diào)避免搔抓、熱水燙洗等刺激行為，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素外用制劑合并細(xì)菌感染時(shí)聯(lián)用莫匹羅星軟膏，真菌感染使用酮康唑乳膏，皰疹病毒感染需加用阿昔洛韋乳膏，以控制繼發(fā)感染對(duì)病情的加重作用。抗感染輔助治療屏障修復(fù)與保濕每日多次使用含神經(jīng)酰胺、尿素或凡士林的潤膚劑，尤其適用于慢性濕疹及特應(yīng)性皮炎患者，可減少激素用量并改善皮膚屏障功能。根據(jù)皮損性質(zhì)選擇不同強(qiáng)度激素（如弱效氫化可的松用于面部，強(qiáng)效鹵米松用于肥厚性皮損），注意連續(xù)使用不超過2周，并逐步過渡到鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）維持治療。局部療法方案系統(tǒng)用藥指南抗組胺藥物選擇第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定、西替利嗪）作為一線用藥，慢性蕁麻疹需規(guī)律服用4-6周；嚴(yán)重病例可聯(lián)用H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）增強(qiáng)療效。系統(tǒng)激素使用規(guī)范急性重癥發(fā)作（如過敏性休克樣蕁麻疹）短期靜脈注射地塞米松5-10mg，但需避免長期使用，兒童患者更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及療程。免疫調(diào)節(jié)劑應(yīng)用頑固性病例考慮環(huán)孢素A（3-5mg/kg/d）或甲氨蝶呤（每周7.5-15mg），需嚴(yán)密監(jiān)測肝腎功能及血壓；生物制劑（如度普利尤單抗）適用于中重度特應(yīng)性皮炎。05特殊人群管理PART兒童診療注意事項(xiàng)用藥安全性優(yōu)先兒童皮膚屏障功能未完善，需避免使用強(qiáng)效激素類藥物，優(yōu)先選擇弱效激素或非激素類外用制劑（如他克莫司軟膏），并嚴(yán)格控制療程。心理干預(yù)與教育慢性濕疹或特應(yīng)性皮炎患兒易因瘙癢影響睡眠及情緒，需聯(lián)合心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家長使用保濕劑修復(fù)皮膚屏障，減少搔抓行為。兒童常見食入性過敏原（如牛奶、雞蛋、堅(jiān)果），建議通過血清IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)明確致敏原，并制定個(gè)性化飲食回避方案。過敏原篩查與回避老年患者調(diào)整要點(diǎn)皮膚干燥管理老年皮膚皮脂分泌減少，濕疹易反復(fù)，需加強(qiáng)潤膚劑（如含尿素或神經(jīng)酰胺的乳膏）使用頻率，避免過度清潔。03免疫抑制治療謹(jǐn)慎性老年患者免疫功能下降，長期使用免疫抑制劑（如環(huán)孢素）需密切監(jiān)測感染跡象及肝腎功能，必要時(shí)調(diào)整劑量。0201合并癥與藥物相互作用老年患者常合并糖尿病、高血壓等慢性病，需評(píng)估系統(tǒng)性抗組胺藥與基礎(chǔ)疾病的相互作用，避免選用鎮(zhèn)靜類抗組胺藥（如撲爾敏）以防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。孕婦安全考量藥物致畸風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)妊娠期避免使用維A酸類、MTX等致畸藥物，外用激素首選B類安全藥物（如氫化可的松），避免大面積長期使用。生物制劑應(yīng)用評(píng)估中重度特應(yīng)性皮炎孕婦需權(quán)衡利弊，新型生物制劑（如度普利尤單抗）需參考妊娠期臨床數(shù)據(jù)，個(gè)體化決策。非藥物干預(yù)強(qiáng)化優(yōu)先采用冷敷、無敏保濕劑及紫外線防護(hù)等物理療法，減少系統(tǒng)用藥需求，哺乳期患者需注意藥物經(jīng)乳汁分泌的風(fēng)險(xiǎn)。06預(yù)防與隨訪PART接觸過敏原管理避免接觸已知的致敏物質(zhì)，如鎳金屬飾品、化妝品中的香料或防腐劑、乳膠制品等；建議使用低敏或無刺激性的個(gè)人護(hù)理產(chǎn)品，并佩戴防護(hù)手套減少直接接觸。食入過敏原篩查與替代通過過敏原檢測明確致敏食物（如牛奶、雞蛋、海鮮等），嚴(yán)格忌口；選擇營養(yǎng)等效的替代品（如豆奶替代牛奶），確?；颊郀I養(yǎng)均衡。注射藥物過敏預(yù)防詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，避免使用已知致敏藥物（如青霉素）；注射前進(jìn)行皮試，并備好急救藥品（如腎上腺素）以應(yīng)對(duì)急性過敏反應(yīng)。吸入過敏原控制保持室內(nèi)通風(fēng)，定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)；減少塵螨滋生，使用防螨床品并高溫洗滌；避免在花粉季節(jié)長時(shí)間戶外活動(dòng)，必要時(shí)佩戴口罩。過敏原規(guī)避策略患者教育內(nèi)容疾病認(rèn)知與自我監(jiān)測向患者解釋過敏性皮膚病的發(fā)病機(jī)制和常見誘因，指導(dǎo)其識(shí)別早期癥狀（如瘙癢、紅斑、風(fēng)團(tuán)）；建議記錄日常接觸物和飲食日志，便于追溯過敏原。皮膚護(hù)理規(guī)范強(qiáng)調(diào)溫和清潔（選用pH中性沐浴露）、避免搔抓；沐浴后及時(shí)涂抹保濕劑修復(fù)皮膚屏障；紫外線過敏者需全年使用廣譜防曬霜（SPF30+）。應(yīng)急處理措施教授患者急性蕁麻疹發(fā)作時(shí)的冷敷止癢方法，以及何時(shí)需口服抗組胺藥或就醫(yī)；對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如喉頭水腫）者，培訓(xùn)其使用腎上腺素自動(dòng)注射筆。心理與社會(huì)支持針對(duì)慢性濕疹或特應(yīng)性皮炎患者，提供心理疏導(dǎo)資源，減少焦慮；鼓勵(lì)加入患者互助小組，分享經(jīng)驗(yàn)并提升治療依從性。隨訪計(jì)劃制定急性期隨訪蕁麻疹或藥疹患者在初始治療后的48-72小時(shí)內(nèi)復(fù)診，評(píng)估皮損消退情況及藥物不良反應(yīng)；重度接觸性皮炎需每周隨訪直