呼吸內(nèi)科支氣管哮喘急性發(fā)作護理培訓(xùn)手冊匯報人：文小庫2025-11-071疾病認知與發(fā)病機制2病情評估與監(jiān)測3急性發(fā)作急救護理4藥物治療與給藥護理5并發(fā)癥預(yù)防與護理6健康教育與管理目錄CONTENTS疾病認知與發(fā)病機制01臨床定義支氣管哮喘急性發(fā)作是指患者喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然加重，或原有癥狀急劇惡化，伴有呼氣性呼吸困難及肺功能指標（如PEF或FEV1）顯著下降。中度發(fā)作分級患者活動受限，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸急促伴輔助呼吸肌參與，SpO290%-94%，PEF50%-79%，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）和支氣管擴張劑。輕度發(fā)作分級患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加，SpO2≥95%，PEF占預(yù)計值或個人最佳值≥80%，需使用短效β2受體激動劑（SABA）緩解。重度/危重發(fā)作分級患者靜息狀態(tài)呼吸困難，意識模糊或嗜睡，SpO2<90%，PEF<50%，需緊急醫(yī)療干預(yù)，包括全身糖皮質(zhì)激素、氧療及可能的氣管插管。急性發(fā)作定義與分級環(huán)境因素包括塵螨、花粉、寵物皮屑、霉菌等過敏原暴露，以及冷空氣、煙霧、空氣污染物（如PM2.5）等物理化學(xué)刺激。藥物與職業(yè)暴露非甾體抗炎藥（NSAIDs）、β受體阻滯劑可誘發(fā)哮喘；職業(yè)性哮喘常見于接觸異氰酸鹽、面粉、木材粉塵等特定工種。感染因素病毒性上呼吸道感染（如鼻病毒、流感病毒）是主要誘因，細菌感染（如肺炎鏈球菌）也可能加重氣道炎癥。心理與運動因素情緒激動、焦慮或劇烈運動（尤其是寒冷環(huán)境下）可能通過迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致支氣管痙攣。常見誘發(fā)因素識別氣道炎癥核心機制支氣管平滑肌收縮以Th2型免疫反應(yīng)為主導(dǎo)，嗜酸性粒細胞、肥大細胞浸潤釋放IL-4、IL-5、IL-13等細胞因子，導(dǎo)致氣道黏膜水腫、黏液分泌亢進。過敏原或刺激物激活肥大細胞釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，通過膽堿能神經(jīng)反射引起平滑肌痙攣，氣道阻力驟增。病理生理過程要點氣道重塑風(fēng)險長期未控制的炎癥可導(dǎo)致基底膜增厚、平滑肌增生及血管新生，最終進展為不可逆性氣流受限。氣體交換障礙小氣道阻塞導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，嚴重時出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，甚至呼吸衰竭。病情評估與監(jiān)測02輕度發(fā)作評估患者表現(xiàn)為活動后氣促，可平臥，說話連貫，呼吸頻率輕度增加（<20次/分），無輔助呼吸肌參與，血氧飽和度>95%。中度發(fā)作評估患者靜息時氣促，喜坐位，說話斷斷續(xù)續(xù)，呼吸頻率明顯增加（20-30次/分），可見三凹征，血氧飽和度90%-95%。重度發(fā)作評估患者極度呼吸困難，大汗淋漓，單字發(fā)音，呼吸頻率>30次/分，廣泛哮鳴音或呼吸音減弱，血氧飽和度<90%，可能伴意識模糊。危重發(fā)作評估患者出現(xiàn)沉默胸、發(fā)紺、血壓下降、心律失常等表現(xiàn)，提示呼吸肌疲勞或呼吸衰竭，需緊急干預(yù)。癥狀體征分級評估肺功能監(jiān)測關(guān)鍵指標（如PEF）呼氣峰流速（PEF）監(jiān)測支氣管舒張試驗第一秒用力呼氣容積（FEV1）通過便攜式峰流速儀動態(tài)監(jiān)測PEF值，若PEF<50%個人最佳值或預(yù)計值，提示急性發(fā)作需干預(yù)；PEF變異率>20%提示氣道高反應(yīng)性。FEV1占預(yù)計值百分比是評估氣流受限的核心指標，F(xiàn)EV1<60%預(yù)計值提示中重度氣流受限，需結(jié)合臨床調(diào)整治療方案。通過吸入支氣管擴張劑后FEV1或PEF改善率≥12%且絕對值增加≥200ml，輔助診斷哮喘及評估可逆性氣流受限。危重癥早期預(yù)警信號呼吸系統(tǒng)惡化信號呼吸頻率>30次/分、矛盾呼吸運動、哮鳴音突然消失（沉默胸）、血氧飽和度持續(xù)<90%且吸氧無改善。02040301神經(jīng)系統(tǒng)改變信號煩躁不安、嗜睡或昏迷，提示高碳酸血癥或腦缺氧，需警惕呼吸衰竭。循環(huán)系統(tǒng)異常信號心率>120次/分或<50次/分，血壓下降（收縮壓<90mmHg），四肢濕冷，提示休克或嚴重缺氧。血氣分析危急值動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg、二氧化碳分壓（PaCO2）>45mmHg伴pH<7.35，提示Ⅱ型呼吸衰竭，需緊急機械通氣支持。急性發(fā)作急救護理03氧療管理規(guī)范氧流量精準調(diào)節(jié)根據(jù)患者血氧飽和度監(jiān)測結(jié)果，采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，初始氧流量設(shè)置為2-4L/min，目標維持SpO?在94%-98%，避免高濃度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留風(fēng)險。動態(tài)評估與調(diào)整每15-30分鐘監(jiān)測患者呼吸頻率、意識狀態(tài)及血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整氧療方案。若出現(xiàn)嗜睡或呼吸抑制，需降低氧濃度并通知醫(yī)生。氧療設(shè)備消毒與維護定期檢查氧氣濕化瓶、管路及面罩的清潔度，使用一次性耗材需嚴格無菌操作，防止交叉感染。濕化液每日更換，確保氧氣輸出濕度適宜。半臥位或端坐位優(yōu)先指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時采用叩背排痰或振動排痰儀輔助。若痰液黏稠，可配合霧化吸入支氣管擴張劑及祛痰藥物稀釋痰液。氣道分泌物清除技術(shù)人工氣道備用準備備好口咽通氣道、喉鏡及氣管插管包，對嚴重呼吸困難者評估是否需要無創(chuàng)通氣或插管指征，確保急救物品處于備用狀態(tài)。協(xié)助患者取半臥位（床頭抬高30°-45°）或前傾坐位，利用重力作用減輕膈肌壓迫，改善通氣效率。避免平臥位導(dǎo)致氣道分泌物積聚。體位管理與氣道開放過敏原與刺激物隔離立即移除病房內(nèi)可能誘發(fā)哮喘的花卉、毛絨制品或消毒劑氣味，保持空氣流通但避免直接吹風(fēng)。溫濕度控制在22℃-24℃、濕度50%-60%。急救藥品標準化配置多學(xué)科協(xié)作流程環(huán)境控制與急救準備搶救車需常備短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）、靜脈用糖皮質(zhì)激素（甲強龍）、氨茶堿及腎上腺素，定期核對藥品有效期及劑量。明確護士、呼吸治療師及醫(yī)生的分工，建立快速呼叫機制。定期模擬演練急性發(fā)作場景，確保團隊熟悉藥物配制、器械操作及轉(zhuǎn)運流程。藥物治療與給藥護理04短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）是急性發(fā)作的首選藥物，需通過霧化吸入或定量吸入器快速給藥，5-10分鐘內(nèi)起效，可重復(fù)使用直至癥狀緩解，但需監(jiān)測心率以防心動過速。支氣管擴張劑應(yīng)用要點β2受體激動劑快速緩解癥狀異丙托溴銨等藥物與β2激動劑聯(lián)用可增強支氣管擴張效果，尤其適用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺病的患者，需注意口干、視力模糊等副作用。抗膽堿能藥物協(xié)同作用靜脈氨茶堿適用于重癥發(fā)作，但治療窗窄，需嚴格監(jiān)測血藥濃度（10-20μg/mL），避免惡心、心律失常等毒性反應(yīng)，老年及肝腎功能不全者減量。茶堿類藥物謹慎使用糖皮質(zhì)激素使用規(guī)范早期足量全身給藥急性中重度發(fā)作需立即靜脈注射甲強龍（40-80mg/次）或口服潑尼松（30-50mg/日），持續(xù)5-7天，迅速抑制氣道炎癥，無需逐步減量。吸入激素的維持治療布地奈德、氟替卡松等吸入激素需長期規(guī)律使用以預(yù)防復(fù)發(fā)，指導(dǎo)患者用藥后漱口，減少口腔念珠菌感染和聲音嘶啞風(fēng)險。激素副作用監(jiān)測長期使用需關(guān)注骨質(zhì)疏松、血糖升高、腎上腺抑制等風(fēng)險，建議補充鈣劑、維生素D并定期評估骨密度。霧化吸入裝置操作指導(dǎo)射流霧化器正確使用干粉吸入器操作要點定量吸入器配合儲霧罐指導(dǎo)患者取坐位、平靜呼吸，藥液劑量需精確至4-6mL，霧化時間10-15分鐘，結(jié)束后清洗面罩或咬嘴以防交叉感染。對于協(xié)調(diào)能力差的患兒或老人，推薦儲霧罐輔助吸入，按壓后深吸氣5秒并屏息10秒，單次用藥后間隔30秒再吸第二次。布地奈德福莫特羅粉吸入劑需垂直握持、快速吸氣，避免呼氣進入裝置，使用后擦拭吸嘴以防藥物殘留堵塞。并發(fā)癥預(yù)防與護理05123呼吸衰竭監(jiān)測要點血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測持續(xù)使用脈搏血氧儀監(jiān)測SpO?，維持目標值≥92%，若低于90%需立即評估血氣分析并調(diào)整氧療方案。動脈血氣分析指征對意識改變、呼吸頻率＞30次/分或SpO?持續(xù)下降者，需緊急檢測pH、PaO?、PaCO?，警惕Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg伴酸中毒）。呼吸肌疲勞評估觀察輔助呼吸肌動用、胸腹矛盾運動及說話斷續(xù)現(xiàn)象，結(jié)合最大吸氣壓（MIP）檢測，預(yù)測需無創(chuàng)通氣支持時機。癥狀三聯(lián)征篩查床旁胸片可見臟層胸膜線（氣胸）或心緣旁透亮帶（縱膈氣腫），CT可鑒別少量氣胸及復(fù)雜縱膈積氣范圍。影像學(xué)確診流程張力性氣胸緊急處理立即穿刺減壓（第二肋間鎖骨中線），后續(xù)閉式引流連接水封瓶，監(jiān)測引流氣泡及波動情況。突發(fā)胸痛（銳痛或撕裂樣）、呼吸困難加重、刺激性干咳，伴皮下捻發(fā)感（頸胸部）時需高度懷疑縱膈氣腫。氣胸/縱膈氣腫識別感染預(yù)防控制措施病室每日紫外線空氣消毒2次，高頻接觸表面（床欄、呼叫器）用含氯消毒劑擦拭（濃度≥1000mg/L）。環(huán)境消毒規(guī)范監(jiān)測淋巴細胞亞群（CD4+＜200/μL時預(yù)警），必要時靜脈補充免疫球蛋白（IVIG）或胸腺肽增強防御。免疫調(diào)節(jié)支持對痰培養(yǎng)檢出MRSA/CRPA等多重耐藥菌者實施接觸隔離，器械專用并標注警示標識。耐藥菌篩查與隔離吸痰前嚴格手消毒，使用一次性密閉吸痰系統(tǒng)，避免交叉感染；霧化器專人專用并每日消毒。氣道管理無菌操作健康教育與管理06急性發(fā)作自我處理預(yù)案指導(dǎo)患者掌握喘息加重、胸悶、夜間憋醒等典型發(fā)作前兆，并記錄癥狀變化頻率和嚴重程度。識別早期癥狀根據(jù)癥狀輕重制定階梯式應(yīng)對方案，輕度發(fā)作時立即使用短效β2受體激動劑，中重度發(fā)作需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素并聯(lián)系急救。建立包括家屬、社區(qū)醫(yī)生、急救中心在內(nèi)的多級聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，確保發(fā)作時能快速獲取援助。分級應(yīng)急處理明確避免冷空氣、粉塵、寵物毛發(fā)等觸發(fā)因素的具體措施，如佩戴口罩、使用空氣凈化器等。環(huán)境風(fēng)險規(guī)避01020403緊急聯(lián)絡(luò)機制通過實物演示吸入裝置操作步驟，要求患者當(dāng)場重復(fù)操作并糾正錯誤，確保技術(shù)準確性。結(jié)合患者作息制定用藥時間表，利用手機提醒或分裝藥盒解決漏服問題，定期核查剩余藥量。采用動機訪談技術(shù)強化治療信心，解釋藥物作用機制及不規(guī)律用藥導(dǎo)致的氣道重塑風(fēng)險。培訓(xùn)家屬參與藥物管理，定期檢查吸入器使用痕跡并記錄癥狀控制情況。藥物依從性教育方法用藥演示與反饋個性化用藥計劃認知行為干