2025年甘肅衛(wèi)生高級(jí)職稱考試口腔醫(yī)學(xué)副主任醫(yī)師考試沖刺題庫(kù)附答案一、牙體牙髓病學(xué)患者，女，45歲，因“左下后牙咬合痛1周”就診。檢查：左下第一磨牙遠(yuǎn)中鄰面深齲，探診（-），叩痛（++），松動(dòng)Ⅰ度，溫度測(cè)試無(wú)反應(yīng)。X線片示：齲壞近髓腔，根尖區(qū)可見3mm×4mm低密度影，邊界模糊。1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.診斷：左下第一磨牙慢性根尖周炎（根尖膿腫）。依據(jù)：無(wú)牙髓活力（溫度測(cè)試無(wú)反應(yīng)）、咬合痛、叩痛陽(yáng)性、根尖區(qū)邊界模糊的低密度影，符合慢性根尖膿腫表現(xiàn)。2.鑒別診斷：①慢性根尖肉芽腫：X線多表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形透射影，直徑多小于1cm；②根尖囊腫：X線可見透射區(qū)周圍有阻射白線（骨硬板），較大時(shí)可壓迫鄰牙移位；③牙周膿腫：多有深牙周袋，牙髓活力存在，X線顯示牙槽骨水平或垂直吸收，與根尖病變無(wú)直接關(guān)聯(lián)。3.治療原則：①開髓引流，緩解急性癥狀；②完善根管治療（根管預(yù)備、消毒、充填），控制根尖周感染；③治療后觀察1-3個(gè)月，若根尖病變未愈合或癥狀持續(xù)，考慮根尖手術(shù)（如根尖切除術(shù)、倒充填術(shù)）；④最終行全冠修復(fù)，防止牙體折裂。二、牙周病學(xué)患者，男，50歲，主訴“牙齦反復(fù)出血3年，牙齒松動(dòng)1年”。檢查：全口牙齦紅腫，探診出血（BOP）陽(yáng)性率85%，牙周袋深度（PD）4-8mm，附著喪失（AL）3-6mm，下前牙松動(dòng)Ⅱ度，X線片示全口牙槽骨水平吸收至根中1/3，未見根分叉病變。吸煙史20年，每日1包。1.該患者的臨床診斷是什么？2.簡(jiǎn)述其主要危險(xiǎn)因素。3.制定系統(tǒng)治療計(jì)劃。答案：1.診斷：慢性牙周炎（中度）。依據(jù)：全口多牙位牙周袋形成、附著喪失及牙槽骨吸收，無(wú)快速進(jìn)展特征（如年輕發(fā)病、廣泛深袋），符合慢性牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)AL程度（≤6mm）及牙槽骨吸收范圍（根中1/3），判定為中度。2.主要危險(xiǎn)因素：①局部因素：牙菌斑生物膜堆積（未提及牙周維護(hù)史）；②全身因素：吸煙（促進(jìn)牙周組織破壞，降低治療反應(yīng)）；③年齡（50歲為牙周炎高發(fā)年齡）。3.治療計(jì)劃：①基礎(chǔ)治療：全口齦上潔治+齦下刮治及根面平整（SRP），重點(diǎn)處理PD≥5mm位點(diǎn)；指導(dǎo)患者正確刷牙（巴氏刷牙法）及使用牙線、牙縫刷；戒煙干預(yù)（建議尼古丁替代療法或轉(zhuǎn)診戒煙門診）。②手術(shù)治療：SRP后4-6周復(fù)查，若仍有PD≥5mm且BOP陽(yáng)性位點(diǎn)，行牙周翻瓣術(shù)（如改良Widman翻瓣術(shù)），徹底清除感染組織；下前牙松動(dòng)明顯者，可考慮暫時(shí)性牙周夾板固定。③修復(fù)與維護(hù)：牙周炎癥控制后（BOP≤20%），評(píng)估下前牙保留價(jià)值，必要時(shí)拔除后行活動(dòng)義齒或種植修復(fù)；每3-6個(gè)月復(fù)查，進(jìn)行維護(hù)期治療（齦上潔治+重點(diǎn)刮治）。三、口腔頜面外科學(xué)患者，男，28歲，因“右下后牙反復(fù)腫痛1年”就診。檢查：右下8近中阻生，冠周軟組織紅腫，探及盲袋溢膿，無(wú)張口受限。X線片示：右下8牙冠與右下7遠(yuǎn)中根接觸，牙根向遠(yuǎn)中彎曲，根尖未完全形成。血常規(guī)：白細(xì)胞7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞65%。1.該患者的治療方案是什么？2.簡(jiǎn)述術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.術(shù)后需向患者交代哪些注意事項(xiàng)？答案：1.治療方案：擇期拔除右下8。當(dāng)前冠周炎癥需先控制（局部沖洗[3%過(guò)氧化氫+生理鹽水]、氯己定含漱，必要時(shí)口服抗生素如阿莫西林+甲硝唑3-5天），待炎癥消退后行拔牙術(shù)。2.術(shù)中并發(fā)癥及預(yù)防：①鄰牙（右下7）損傷：因阻生牙與右下7遠(yuǎn)中根接觸，挺松時(shí)需避免以右下7為支點(diǎn)，可采用分冠法（高速渦輪鉆分割牙冠與牙根），減少對(duì)鄰牙的推力；②牙根折斷：因牙根向遠(yuǎn)中彎曲且未完全形成（根尖孔未閉合），需注意挺力方向，必要時(shí)使用超聲骨刀去除部分遠(yuǎn)中骨阻力；③下牙槽神經(jīng)損傷：雖X線未顯示牙根與下頜神經(jīng)管關(guān)系密切，但需注意操作范圍，避免過(guò)度鑿骨或使用暴力；④出血：對(duì)青年患者（根尖未閉合），拔牙窩內(nèi)血管豐富，可填塞明膠海綿或縫合牙齦止血。3.術(shù)后注意事項(xiàng)：①咬緊止血棉30分鐘，2小時(shí)后可進(jìn)食溫涼軟食；②24小時(shí)內(nèi)避免刷牙、漱口及劇烈運(yùn)動(dòng)，唾液中帶血絲為正?，F(xiàn)象，若大量出血需及時(shí)就診；③術(shù)后1-2天可能出現(xiàn)局部腫脹（可冰敷）、疼痛（口服布洛芬等止痛藥）；④若出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、張口困難加重，提示感染，需復(fù)診；⑤1周后拆線，保持口腔衛(wèi)生。四、口腔修復(fù)學(xué)患者，女，65歲，全口牙缺失1年，曾戴用全口義齒3個(gè)月，主訴“義齒易脫位，咀嚼無(wú)力，說(shuō)話時(shí)前牙區(qū)有哨音”。檢查：舊義齒基托邊緣圓鈍，組織面與黏膜貼合差，垂直距離偏低（面下1/3高度減小，鼻唇溝加深），前牙覆蓋過(guò)大（4mm），人工牙排列偏向牙槽嵴頰側(cè)。1.分析義齒固位差的主要原因。2.簡(jiǎn)述垂直距離過(guò)低的影響。3.重新制作全口義齒時(shí)需重點(diǎn)調(diào)整哪些方面？答案：1.固位差的主要原因：①基托與黏膜貼合差（可能因取模時(shí)未獲得功能性印模，或義齒戴用后牙槽嵴吸收導(dǎo)致不密合）；②人工牙排列偏向頰側(cè)，破壞了中性區(qū)平衡，咀嚼時(shí)產(chǎn)生頰向脫位力；③垂直距離過(guò)低導(dǎo)致口周肌肉松弛，無(wú)法有效輔助固位；④舊義齒邊緣封閉不足（雖邊緣圓鈍，但未達(dá)到“封閉區(qū)”的密合要求）。2.垂直距離過(guò)低的影響：①咀嚼肌未處于最佳功能位，肌力不足導(dǎo)致咀嚼效率降低；②面下1/3高度減小，軟組織失去支撐，出現(xiàn)鼻唇溝加深、頦部前突等蒼老面容；③息止??間隙增大（正常1-3mm），說(shuō)話時(shí)義齒易因肌肉運(yùn)動(dòng)脫位；④長(zhǎng)期垂直距離過(guò)低可能導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂（如關(guān)節(jié)彈響、疼痛）。3.重新制作的重點(diǎn)調(diào)整：①取模時(shí)采用功能性印模（如二次印模法），確保邊緣封閉和組織面貼合；②確定正確的垂直距離（通過(guò)息止頜位法+面部比例法核對(duì)，恢復(fù)面下1/3正常高度）；③人工牙排列遵循中性區(qū)原則，前牙覆蓋控制在2-3mm（減少哨音），后牙頰舌徑適當(dāng)減小，牙尖斜度降低（減小側(cè)向力）；④后堤區(qū)處理（邊緣整塑時(shí)重點(diǎn)封閉），增強(qiáng)大氣壓力固位；⑤試戴時(shí)檢查咬合平衡（正中??、前伸??、側(cè)方??均有接觸），避免咬合干擾導(dǎo)致脫位。五、口腔正畸學(xué)患者，男，22歲，主訴“前牙反??要求矯正”。檢查：恒牙列，ANB角-2°，Wits值-4mm，下頜前突，前牙反??（覆蓋-3mm，覆??Ⅱ度），磨牙近中關(guān)系，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)彈響，X線頭影測(cè)量顯示：SNA80°（正常82°±2°），SNB83°（正常80°±2°），下頜平面角（MP-SN）32°（正常32°±5°）。1.該患者的錯(cuò)??類型及骨型分類。2.簡(jiǎn)述是否需要拔牙矯治的判斷依據(jù)。3.若選擇非手術(shù)治療，簡(jiǎn)述治療原則。答案：1.錯(cuò)??類型：安氏Ⅲ類錯(cuò)??（磨牙近中關(guān)系，前牙反??）；骨型分類：骨性Ⅲ類（ANB＜0°，Wits值負(fù)向增大，SNA小于正常，SNB大于正常，提示上頜發(fā)育不足伴下頜發(fā)育過(guò)度）。2.拔牙判斷依據(jù)：①牙列擁擠度：若牙弓長(zhǎng)度不足（如前牙區(qū)擁擠≥4mm），需拔牙提供間隙；②側(cè)貌改善需求：患者下頜前突，若拔牙后可內(nèi)收下前牙（減小下前牙唇傾度），有助于改善面型；③咬合關(guān)系調(diào)整：磨牙近中關(guān)系，若上下牙弓存在Bolton指數(shù)不調(diào)（如下牙弓相對(duì)過(guò)大），可能需拔除下頜前磨牙協(xié)調(diào)牙量；④生長(zhǎng)發(fā)育潛力：患者22歲，已成年，頜骨生長(zhǎng)基本停止，需通過(guò)牙齒移動(dòng)代償骨型不調(diào)，拔牙可能性增加（因無(wú)法通過(guò)生長(zhǎng)改建調(diào)整頜骨關(guān)系）。3.非手術(shù)治療原則：①解除前牙反??：通過(guò)上頜擴(kuò)弓（若存在上頜縮窄）、下頜聯(lián)冠斜導(dǎo)或前牙區(qū)交互牽引（橡皮圈牽引），使前牙建立正常覆蓋；②調(diào)整磨牙關(guān)系：使用Ⅲ類牽引（上頜后牙與下頜前牙間牽引），促進(jìn)磨牙向中性關(guān)系調(diào)整；③控制牙齒轉(zhuǎn)矩：上頜前牙適當(dāng)唇傾（代償上頜發(fā)育不足），下頜前牙舌傾（代償下頜發(fā)育過(guò)度），避免加重骨型不調(diào)；④保持咬合穩(wěn)定：治療后期精細(xì)調(diào)整咬合（如前伸??、側(cè)方??的接觸點(diǎn)），拆除矯治器后需長(zhǎng)期佩戴保持器（因骨性不調(diào)易復(fù)發(fā)）。六、口腔病理學(xué)患者，男，35歲，因“左下頜骨膨隆2年”就診。X線片示：左下頜骨體部單房性透射影，邊界清晰，有硬化邊，內(nèi)含一枚未萌出的下頜第二前磨牙，牙根無(wú)吸收。手術(shù)切除病變組織，病理檢查見：囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，基底層細(xì)胞呈柱狀，核深染且遠(yuǎn)離基底膜（極性倒置），棘層細(xì)胞松解，囊液呈黃色油脂樣。1.最可能的病理診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.簡(jiǎn)述其生物學(xué)行為及治療原則。答案：1.診斷：牙源性角化囊性瘤（舊稱牙源性角化囊腫）。依據(jù)：X線單房透射影（可多房）、含未萌牙（類似含牙囊腫），但病理顯示上皮基底層柱狀細(xì)胞極性倒置、棘層松解，囊液為油脂樣（區(qū)別于含牙囊腫的清亮液體），符合牙源性角化囊性瘤特征。2.鑒別診斷：①含牙囊腫：囊壁內(nèi)襯較薄的復(fù)層鱗狀上皮（無(wú)角化），基底層細(xì)胞立方狀，無(wú)極性倒置，囊液多為清亮或草黃色；②成釉細(xì)胞瘤：X線多表現(xiàn)為多房性透射影，邊緣呈切跡狀，牙根常呈鋸齒狀吸收，病理可見上皮島或條索（如柵欄狀排列的基底細(xì)胞、星網(wǎng)狀層）；③根尖囊腫：常與病源牙（如殘根、死髓牙）相連，X線透射影位于根尖區(qū)，無(wú)含牙，病理可見上皮團(tuán)塊中有膽固醇結(jié)晶裂隙。3.生物學(xué)行為：牙源性角化囊性瘤具有較高的復(fù)發(fā)傾向（約10%-60%），可能與囊壁薄、易殘留（可呈指狀突起侵入骨小梁）、具有局部侵襲性（可沿骨小梁間隙生長(zhǎng)）有關(guān)；部分病例可伴發(fā)痣樣基底細(xì)胞癌綜合征（Gorlin綜合征）。治療原則：①手術(shù)切除為主，因復(fù)發(fā)率高，主張擴(kuò)大切除（如刮治時(shí)聯(lián)合冷凍或化學(xué)燒灼囊腔，或行邊緣性頜骨切除術(shù)）；②對(duì)于范圍較大的病變，可先做袋形術(shù)（減壓術(shù)）縮小病變，再二期手術(shù)；③術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪（每6-12個(gè)月復(fù)查X線或CT），監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。七、口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)某社區(qū)65歲以上老年人齲病患病率達(dá)68%（全國(guó)平均59%），主要表現(xiàn)為根面齲和殘冠殘根。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擬開展老年人齲病綜合預(yù)防項(xiàng)目。1.分析該社區(qū)老年人齲病高發(fā)的可能原因。2.設(shè)計(jì)針對(duì)性的一級(jí)預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述二級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容。答案：1.高發(fā)原因：①口腔衛(wèi)生差：老年人因生理衰退（如手靈活性下降）或認(rèn)知障礙，刷牙效率低，牙菌斑堆積；②根面暴露：牙周萎縮導(dǎo)致根面暴露（根面牙骨質(zhì)礦化程度低，易發(fā)生根面齲）；③唾液分泌減少：服用降壓藥、抗抑郁藥等導(dǎo)致口干（唾液緩沖能力下降，自潔作用減弱）；④不良飲食習(xí)慣：喜食甜食、黏性食物（如糕點(diǎn)），且進(jìn)食頻率高；⑤未定期口腔檢查：多數(shù)老年人忽視口腔健康，早期齲未及時(shí)治療發(fā)展為殘冠殘根。2.一級(jí)預(yù)防措施：①口腔健康教育：通過(guò)講座、宣傳冊(cè)普及正確刷牙方法（如改良巴氏刷牙法，重點(diǎn)清潔根面）、使用牙線/牙縫刷的方法；開展“減糖”宣傳（建議減少甜食攝入頻率，用低糖食品替代）。②局部防齲措施：為老年人提供免費(fèi)含氟牙膏（含氟量1000-1500ppm），指導(dǎo)正確使用；對(duì)根面暴露者，每6個(gè)月進(jìn)行一次專業(yè)氟化物涂布（如5%氟化鈉甘油）；推廣使用含氟漱口水（0.05%氟化鈉），每日1次。③全身干預(yù)：聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)生調(diào)整藥物（如更換致口干的藥物），或建議使用人工唾液緩解口干癥狀。3.二級(jí)預(yù)防內(nèi)容：①定期篩查：每6個(gè)月開展社區(qū)口腔檢查（由口腔醫(yī)師或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的全科醫(yī)生執(zhí)行），使用CPI探針檢查根面齲（探測(cè)根面軟、硬組織變化），記錄齲損部位及程度。②早期治療：對(duì)淺、中齲（未露髓）行充填治療（根面齲推薦使用玻璃離子水門汀或樹脂改良玻璃離子，與牙骨質(zhì)黏結(jié)性好）；對(duì)深齲近髓但無(wú)牙髓炎癥狀者，行間接蓋髓術(shù)+充填；對(duì)殘冠（牙體組織剩余≥1/2）評(píng)估保留價(jià)值，可行根管治療后樁核冠修復(fù)。③建立健康檔案：記錄每位老年人的口腔健康狀況、治療史及預(yù)防措施執(zhí)行情況，動(dòng)態(tài)跟蹤齲病進(jìn)展。八、兒童口腔醫(yī)學(xué)患兒，男，5歲，因“右下后牙食物嵌塞痛1周”就診。檢查：右下乳5遠(yuǎn)中鄰面深齲，探診（+），無(wú)穿髓孔，冷測(cè)一過(guò)性敏感，無(wú)自發(fā)痛，叩痛（-），牙齦無(wú)紅腫。X線片示：齲壞未達(dá)髓腔，根分歧區(qū)無(wú)低密度影，下方恒牙胚發(fā)育正常，牙根吸收1/3（乳牙根生理性吸收期為根長(zhǎng)1/3-1/2）。1.該患牙的診斷是什么？2.簡(jiǎn)述治療原則及注意事項(xiàng)。3.若治療中意外穿髓（穿髓孔≤0.5mm），應(yīng)如何處理？答案：1.診斷：右下乳5深齲（可復(fù)性牙髓炎？需鑒別）。依據(jù)：深齲近髓，冷測(cè)一過(guò)性敏感（無(wú)延遲痛），無(wú)自發(fā)痛，提示牙髓充血（可復(fù)性牙髓炎）；若去除腐質(zhì)后無(wú)穿髓孔且牙髓反應(yīng)正常，則為深齲；若去腐后穿髓，則為慢性牙髓炎。2.治療原則及注意事項(xiàng)：①去腐備洞：使用低速球鉆（減少產(chǎn)熱），選擇性去腐（保留近髓處少量軟化牙本質(zhì)），避免穿髓；②護(hù)髓處理：洞底放置氫氧化鈣或生物陶瓷（如iRootBP）間接蓋髓，隔絕外界刺激；③充填：使用玻璃離子水門?。ㄡ尫欧x子，促進(jìn)再礦化，且與牙體組織有一定黏結(jié)性）或樹脂改良玻璃離子（美觀性好）；④注意事項(xiàng)：告知家長(zhǎng)勿用患側(cè)咀嚼硬物，2周后復(fù)查（若出現(xiàn)自發(fā)痛，提示牙髓炎，需根管治療）；因乳牙根吸收1/3（接近生理性吸收末期），需評(píng)估保留價(jià)值（若剩余牙根不足1/2，可考慮提前拔除，避免治療后短期內(nèi)自然脫落）。3.意外穿髓處理：穿髓孔≤0.5mm且無(wú)感染（牙髓暴露處無(wú)化膿、無(wú)探痛劇烈），可行直接蓋髓術(shù)：①生理鹽水沖洗暴露區(qū)；②放置氫氧化鈣或MTA（礦物三氧化物凝聚體）覆蓋穿髓點(diǎn)；③氧化鋅丁香油粘固劑暫封觀察1-2周；④無(wú)異常癥狀后，永久充填。若穿髓孔＞0.5mm或牙髓已感染（如探痛明顯、出血不易止），則需行乳牙根管治療（去除感染牙髓，根管消毒后用可吸收糊劑充填）。九、口腔頜面影像診斷學(xué)患者，女，40歲，因“右下頜骨腫脹3個(gè)月”就診。曲面體層片示：右下頜升支至下頜角區(qū)可見密度不均的混合性影像，其中可見斑片狀高密度影（似骨樣組織）及不規(guī)則低密度影，邊界不清，無(wú)明顯骨膜反應(yīng)。1.可能的疾病有哪些？2.需補(bǔ)充哪些檢查？3.簡(jiǎn)述各疾病的影像學(xué)特征。答案：1.可能疾?。孩俟腔w維瘤：好發(fā)于下頜骨，常見于青年女性，表現(xiàn)為境界清晰的混合性影像（可見圓形或卵圓形密度增高區(qū)，周圍有低密度包膜）；②骨肉瘤：多發(fā)生于青少年，X線可呈“日光放射狀”骨膜反應(yīng)或“Codman三角”，但本例無(wú)骨膜反應(yīng)，需結(jié)合年齡鑒別；③纖維結(jié)構(gòu)不良：好發(fā)于頜骨，影像學(xué)呈“毛玻璃樣”密度（早期為低密度，進(jìn)展期為混合密度），邊界不清，無(wú)包膜；④慢性骨髓炎：多有牙痛史，X線可見死骨形成（高密度團(tuán)塊）及周圍低密度膿腔，邊界不清，可伴骨膜反應(yīng)（層狀）。2.補(bǔ)充檢查：①CBCT（錐形束CT）：明確病變?nèi)S范圍、與周圍結(jié)構(gòu)（如下牙槽神經(jīng)管）的關(guān)系；②病理活檢：取病變組織行