重癥燒傷病人營養(yǎng)指導匯報人：文小庫2025-11-09目錄CATALOGUE01營養(yǎng)評估基礎02能量與蛋白質(zhì)管理03營養(yǎng)支持途徑選擇04特殊營養(yǎng)素補充要點05喂養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整流程06長期康復營養(yǎng)管理01營養(yǎng)評估基礎燒傷嚴重程度分級根據(jù)燒傷面積占總體表面積的百分比劃分，輕度（<10%）、中度（10%-20%）、重度（20%-50%）及特重度（>50%），需結(jié)合深度（Ⅰ-Ⅳ度）綜合判斷。TBSA（總體表面積）評估Ⅰ度（表皮層損傷）、Ⅱ度（真皮層部分損傷，含淺Ⅱ度和深Ⅱ度）、Ⅲ度（全層皮膚及皮下組織壞死）、Ⅳ度（累及肌肉、骨骼或內(nèi)臟器官），深度影響代謝率及營養(yǎng)干預策略。深度分級標準包括吸入性損傷、感染風險、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，需在分級中納入考量以調(diào)整營養(yǎng)支持方案。合并癥與并發(fā)癥評估營養(yǎng)狀態(tài)初步篩查臨床指標檢測包括血清白蛋白（<3.5g/dL提示營養(yǎng)不良）、前白蛋白（半衰期短，反映近期營養(yǎng)狀況）、淋巴細胞計數(shù)（<1500/mm3提示免疫抑制）等實驗室參數(shù)。人體測量學評估通過體重指數(shù)（BMI）、上臂肌圍（MAMC）、三頭肌皮褶厚度（TSF）等指標，動態(tài)監(jiān)測肌肉及脂肪儲備消耗情況。膳食攝入史與消化功能記錄燒傷前飲食模式、當前腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)耐受性，評估胃腸道功能（如胃排空延遲、腹瀉等）對營養(yǎng)吸收的影響。代謝需求初步計算Curreri公式調(diào)整基礎能量消耗（BEE）×（1.5-2.5倍），具體系數(shù)根據(jù)燒傷面積（TBSA）和感染狀態(tài)調(diào)整，例如TBSA>40%時系數(shù)可達2.5。動態(tài)監(jiān)測與修正通過間接測熱法（IC）定期測量實際靜息能量消耗（REE），結(jié)合氮平衡試驗（目標值+2至+4g/天）調(diào)整蛋白質(zhì)與熱量比例。蛋白質(zhì)需求量化成人每日1.5-2.5g/kg，兒童2-4g/kg，嚴重燒傷患者需額外補充支鏈氨基酸（BCAA）以減輕肌肉分解。02能量與蛋白質(zhì)管理熱量需求計算公式根據(jù)患者體重、燒傷面積及代謝狀態(tài)，采用Curreri公式或Toronto公式計算每日熱量需求，需考慮靜息能量消耗與活動系數(shù)疊加修正。基礎代謝率修正法通過代謝車測量患者實際耗氧量及二氧化碳產(chǎn)生量，動態(tài)調(diào)整熱量供給，確保能量供給精準匹配高代謝狀態(tài)。間接測熱法針對兒童或特殊人群，按單位體重（如公斤）計算熱量需求，并結(jié)合燒傷深度調(diào)整系數(shù)，避免過度或不足喂養(yǎng)。體重比例法每日蛋白質(zhì)攝入量需達到1.5-2.5克/公斤體重，以補償創(chuàng)面滲出和肌肉分解，同時通過尿素氮監(jiān)測調(diào)整供給量。氮平衡目標選擇乳清蛋白、酪蛋白等生物價高的蛋白質(zhì)來源，搭配支鏈氨基酸（如亮氨酸）以促進傷口修復和免疫調(diào)節(jié)。優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先急性期需提高蛋白質(zhì)比例（占總熱量20%-25%），恢復期逐步降低至15%-20%，并結(jié)合肝腎功能動態(tài)評估耐受性。分階段調(diào)整蛋白質(zhì)攝入標準設定液體復蘇與維持重點糾正鈉、鉀、鈣失衡，尤其關(guān)注高鈉血癥（創(chuàng)面蒸發(fā)導致）及低鉀血癥（利尿期常見），必要時靜脈補充。電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測微量元素補充鋅、硒等微量元素對創(chuàng)面愈合至關(guān)重要，需通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)途徑針對性補充，結(jié)合血清濃度檢測調(diào)整劑量。根據(jù)Parkland公式或Evans公式計算初期補液量，后期通過尿量、中心靜脈壓監(jiān)測調(diào)整，避免肺水腫或脫水。水分與電解質(zhì)平衡控制03營養(yǎng)支持途徑選擇適用于燒傷面積小于50%且無嚴重并發(fā)癥的患者，通過早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可減少腸道菌群移位和感染風險。燒傷面積與代謝需求患者需在休克糾正、血壓穩(wěn)定后實施，避免因腸道缺血導致腸黏膜屏障損傷或壞死性小腸結(jié)腸炎。血流動力學穩(wěn)定01020304患者需具備一定的腸道吸收功能，無嚴重腸梗阻、腸瘺或消化道出血等禁忌癥，優(yōu)先選擇經(jīng)鼻胃管或鼻腸管喂養(yǎng)。胃腸道功能基本正常需監(jiān)測胃殘余量（GRV）及腹脹、腹瀉等不良反應，逐步調(diào)整輸注速度和濃度，確保營養(yǎng)有效吸收。耐受性評估腸內(nèi)營養(yǎng)適用條件腸外營養(yǎng)實施指征燒傷面積超過50%或合并多器官功能衰竭時，因腸道水腫和蠕動減弱，需短期腸外營養(yǎng)支持過渡。大面積燒傷早期階段營養(yǎng)需求無法通過腸內(nèi)途徑滿足特殊并發(fā)癥處理存在腸梗阻、嚴重腹瀉或高輸出量腸瘺時，需通過中心靜脈導管提供全腸外營養(yǎng)（TPN），滿足高代謝狀態(tài)下的能量需求。當腸內(nèi)營養(yǎng)無法達到目標熱卡（如低于60%需求）超過3天時，需聯(lián)合腸外營養(yǎng)補充蛋白質(zhì)、脂肪乳劑及微量元素。合并急性胰腺炎、嚴重膿毒癥時，需限制腸內(nèi)營養(yǎng)并依賴腸外途徑提供精準營養(yǎng)配比。胃腸道功能障礙喂養(yǎng)方式過渡策略漸進式腸內(nèi)營養(yǎng)啟動從低速率（20-30mL/h）等滲配方開始，每8-12小時評估耐受性，逐步增加至目標量，避免再喂養(yǎng)綜合征。腸內(nèi)外營養(yǎng)聯(lián)合過渡在腸內(nèi)營養(yǎng)不足期間，采用“雙通道”策略，逐步減少腸外營養(yǎng)比例，同步監(jiān)測肝功能及電解質(zhì)平衡。經(jīng)口飲食適應性訓練待患者意識清醒、吞咽功能恢復后，從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)，結(jié)合營養(yǎng)師指導定制高蛋白、高維生素飲食方案。并發(fā)癥預防與監(jiān)測過渡期需密切監(jiān)測血糖、血漿前白蛋白及氮平衡，及時調(diào)整營養(yǎng)配方以預防高血糖、電解質(zhì)紊亂或感染風險。04特殊營養(yǎng)素補充要點關(guān)鍵維生素與礦物質(zhì)補充維生素C是傷口愈合的關(guān)鍵營養(yǎng)素，可促進膠原蛋白形成，增強皮膚屏障功能，建議通過高劑量靜脈或口服補充。維生素C與膠原蛋白合成鋅參與細胞增殖和免疫調(diào)節(jié)，燒傷患者易出現(xiàn)鋅缺乏，需通過硫酸鋅或葡萄糖酸鋅制劑補充以加速創(chuàng)面修復。硫胺素（B1）、核黃素（B2）等B族維生素是能量代謝輔酶，需通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持預防缺乏癥。鋅元素與免疫功能嚴重燒傷患者常伴隨鈣代謝紊亂，需監(jiān)測血清維生素D水平并補充活性維生素D3以維持骨骼健康。維生素D與鈣代謝平衡01020403B族維生素與能量代謝抗氧化劑應用原則谷胱甘肽可中和自由基，減輕氧化應激對臟器的損傷，建議通過靜脈注射還原型谷胱甘肽或口服N-乙酰半胱氨酸前體。谷胱甘肽的全身性保護硒是谷胱甘肽過氧化物酶的必需成分，可通過亞硒酸鈉補充以提升內(nèi)源性抗氧化能力。硒元素的協(xié)同作用作為脂溶性抗氧化劑，維生素E可保護細胞膜免受脂質(zhì)過氧化損傷，需聯(lián)合維生素C協(xié)同使用以增強效果。維生素E與細胞膜穩(wěn)定性010302如姜黃素、白藜蘆醇等植物活性成分可抑制NF-κB通路，減少炎癥因子釋放，建議納入膳食或營養(yǎng)制劑。多酚類化合物的抗炎效應04免疫營養(yǎng)素支持方法精氨酸的免疫調(diào)節(jié)功能精氨酸可促進T細胞增殖和傷口血管生成，通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如免疫增強型配方）補充以改善免疫應答。01ω-3脂肪酸的抗炎平衡魚油富含的EPA和DHA可下調(diào)促炎介質(zhì)（如TNF-α），推薦每日攝入量不低于1.5g以調(diào)節(jié)過度炎癥反應。02谷氨酰胺的腸黏膜保護作為腸黏膜細胞主要能量底物，谷氨酰胺可預防腸道菌群移位，需通過靜脈或腸內(nèi)途徑補充0.3-0.5g/kg/天。03核苷酸與免疫細胞合成核苷酸是淋巴細胞增殖的必需物質(zhì)，可通過特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）補充以支持免疫重建。0405喂養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整流程通過詳細記錄患者每餐食物種類、重量及攝入量，結(jié)合營養(yǎng)分析軟件計算實際熱量、蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)素攝入情況，確保數(shù)據(jù)準確性。攝入量跟蹤技術(shù)24小時膳食記錄法采用代謝車監(jiān)測患者靜息能量消耗（REE），動態(tài)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，避免過度喂養(yǎng)或能量不足。間接能量測定技術(shù)通過測量體成分變化（如肌肉量、水分比例），評估營養(yǎng)干預效果，為調(diào)整蛋白質(zhì)補充量提供依據(jù)。生物電阻抗分析（BIA）代謝并發(fā)癥預警定期檢測血糖水平，結(jié)合胰島素泵調(diào)控，預防應激性高血糖及繼發(fā)感染風險。高血糖監(jiān)測與管理重點監(jiān)測血鉀、鈉、鈣等指標，及時糾正因大量滲出液丟失導致的失衡問題。電解質(zhì)紊亂篩查通過ALT、AST及膽紅素指標評估肝臟代謝負擔，避免長期腸外營養(yǎng)引發(fā)的膽汁淤積。肝功能異常識別010203分階段熱量調(diào)整急性期以低熱量高蛋白為主，恢復期逐步增加總熱量至1.5倍REE，支持創(chuàng)面修復與體重恢復。蛋白質(zhì)補充策略根據(jù)氮平衡試驗結(jié)果，按1.5-2.0g/kg/d補充優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白），促進正氮平衡。微量營養(yǎng)素強化針對性補充維生素C、鋅及谷氨酰胺，加速膠原合成與免疫功能重建。腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)協(xié)同優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)，無法耐受時采用“階梯式”腸外營養(yǎng)過渡，減少導管相關(guān)感染風險。營養(yǎng)方案優(yōu)化步驟06長期康復營養(yǎng)管理根據(jù)病人恢復情況，從流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、軟食及普食，確保營養(yǎng)攝入與消化功能匹配。每階段需評估病人耐受性，避免因過早切換飲食導致胃腸道不適或營養(yǎng)吸收不足。階段性營養(yǎng)調(diào)整重點補充維生素A、C、E及鋅、硒等抗氧化營養(yǎng)素，以支持組織修復和免疫功能?？赏ㄟ^天然食物（如深色蔬菜、堅果）或醫(yī)學營養(yǎng)制劑補充。微量營養(yǎng)素強化康復期需持續(xù)提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、魚肉、豆類）及高熱量的食物，以促進創(chuàng)面愈合和肌肉重建。建議每日蛋白質(zhì)攝入量按體重計算，并搭配適量碳水化合物和健康脂肪。高蛋白與高熱量補充010302康復期飲食過渡計劃燒傷病人易出現(xiàn)脫水或電解質(zhì)紊亂，需根據(jù)尿量、血鈉水平調(diào)整水分及電解質(zhì)（如鉀、鎂）攝入，必要時采用口服補液鹽或靜脈補充。水分與電解質(zhì)平衡04家庭營養(yǎng)指導要點定制化膳食方案結(jié)合病人活動能力、代謝率及口味偏好，制定易操作的家庭食譜，確保食物種類多樣且烹飪方式溫和（如蒸、煮），避免油炸或辛辣刺激。營養(yǎng)監(jiān)測與記錄指導家屬定期記錄病人體重、飲食攝入量及傷口愈合進度，發(fā)現(xiàn)異常（如體重持續(xù)下降、食欲不振）及時聯(lián)系營養(yǎng)師或醫(yī)生調(diào)整方案。心理與社會支持關(guān)注病人因飲食限制產(chǎn)生的心理壓力，鼓勵家屬參與共餐或創(chuàng)新菜式，提升進食意愿。必要時引入心理咨詢師協(xié)助調(diào)整飲食行為。隨訪評估機制長期追蹤與教育建立