2025年骨科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，跌倒后右手掌撐地，腕部腫脹、疼痛，X線顯示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌傾角減小。該骨折最可能的類型是A.Smith骨折B.Colles骨折C.Barton骨折D.Galeazzi骨折答案：B解析：Colles骨折典型表現(xiàn)為跌倒時手掌撐地，橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，掌傾角和尺偏角減小，俗稱“銀叉樣”或“槍刺樣”畸形。Smith骨折為手背著地，遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位；Barton骨折涉及橈骨關(guān)節(jié)面；Galeazzi骨折為橈骨遠(yuǎn)端骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位。2.關(guān)于股骨頸骨折Garden分型，正確的是A.Ⅰ型：不完全骨折，無移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，無移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位答案：D解析：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型為不完全骨折（外展嵌插）；Ⅱ型為完全骨折但無移位；Ⅲ型為完全骨折部分移位（股骨頭內(nèi)收，骨折端部分分離）；Ⅳ型為完全骨折完全移位（股骨頭與股骨頸完全分離，股骨頭旋轉(zhuǎn)）。3.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)足背伸無力，最可能壓迫的神經(jīng)根是A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C解析：L5神經(jīng)根支配脛骨前肌、踇長伸肌、趾長伸肌，損傷后表現(xiàn)為足背伸（踇背伸）無力；S1神經(jīng)根支配小腿三頭肌，損傷后足跖屈無力；L4神經(jīng)根支配股四頭肌，損傷后膝伸無力。4.骨肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位是A.肺B.肝C.腦D.淋巴結(jié)答案：A解析：骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，約80%患者就診時已有微轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位為肺（占90%以上），其次為骨。5.患者女性，70歲，絕經(jīng)后20年，主訴腰背部疼痛3個月，活動后加重，無外傷史。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折，骨密度T值-3.2。最可能的診斷是A.轉(zhuǎn)移性骨腫瘤B.骨質(zhì)疏松性骨折C.骨巨細(xì)胞瘤D.椎體結(jié)核答案：B解析：絕經(jīng)后女性，骨密度T值≤-2.5（合并脆性骨折時T值≤-2.5即可診斷嚴(yán)重骨質(zhì)疏松），結(jié)合胸腰椎壓縮性骨折（無明確外傷或輕微外傷史），符合骨質(zhì)疏松性骨折診斷。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多有原發(fā)病史，X線可見溶骨性破壞；骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于20-40歲，長骨骨端偏心性破壞；椎體結(jié)核多有低熱、盜汗，椎間隙變窄。6.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位，下列說法錯誤的是A.前脫位最常見（占95%以上）B.Dugas征陽性（患側(cè)手搭對側(cè)肩，肘部不能貼胸）C.合并腋神經(jīng)損傷時出現(xiàn)三角肌萎縮、肩外側(cè)皮膚感覺減退D.復(fù)位后需固定肩關(guān)節(jié)于外展外旋位3周答案：D解析：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位（肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂依附胸前），避免外展外旋導(dǎo)致再脫位；固定時間通常3周，合并大結(jié)節(jié)骨折時延長至4-6周。7.閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前最重要的處理是A.鎮(zhèn)痛B.固定患肢C.輸液D.拍X線片答案：B解析：閉合性骨折轉(zhuǎn)運(yùn)前需臨時固定患肢，目的是減少骨折端移動導(dǎo)致的軟組織損傷、出血及疼痛，避免休克加重。8.化膿性關(guān)節(jié)炎早期最有價值的檢查是A.血常規(guī)（白細(xì)胞計數(shù)）B.血培養(yǎng)C.關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查（涂片+培養(yǎng)）D.關(guān)節(jié)X線片答案：C解析：關(guān)節(jié)腔穿刺液檢查可直接觀察關(guān)節(jié)液性狀（膿性、渾濁），涂片見大量白細(xì)胞及細(xì)菌，培養(yǎng)可明確致病菌，是早期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。9.關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）的適應(yīng)癥，錯誤的是A.晚期股骨頭壞死（ARCOⅢ-Ⅳ期）B.嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（疼痛影響生活，保守治療無效）C.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎D.急性髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎答案：D解析：THA禁忌癥包括急性或慢性感染（如化膿性關(guān)節(jié)炎活動期）、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松未控制、神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)無法維持假體穩(wěn)定等。10.脊柱骨折患者搬運(yùn)時，正確的方法是A.一人抬頭、一人抬足B.三人平托（頭、胸腰、下肢）置于硬板C.側(cè)臥位滾動搬運(yùn)D.單人背運(yùn)答案：B解析：脊柱骨折需保持脊柱中立位，避免屈曲、扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致脊髓損傷。正確方法為3人平托法（或使用脊柱板），使頭、頸、胸、腰、臀、下肢成一整體移動。11.患者男性，30歲，運(yùn)動時突發(fā)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，抽屜試驗陽性，最可能的損傷是A.前交叉韌帶斷裂B.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷C.半月板撕裂D.髕骨脫位答案：A解析：抽屜試驗陽性提示交叉韌帶損傷（前抽屜試驗陽性為前交叉韌帶斷裂，后抽屜試驗陽性為后交叉韌帶斷裂）；側(cè)方應(yīng)力試驗陽性提示側(cè)副韌帶損傷；麥?zhǔn)显囼炾栃蕴崾景朐掳鍝p傷。12.關(guān)于骨筋膜室綜合征，錯誤的是A.好發(fā)于前臂和小腿B.早期表現(xiàn)為劇烈疼痛（被動牽拉痛）C.最嚴(yán)重的后果是Volkmann缺血性肌攣縮D.確診后應(yīng)立即使用脫水劑+激素保守治療答案：D解析：骨筋膜室綜合征一旦確診（筋膜室內(nèi)壓＞30mmHg或出現(xiàn)5P征：疼痛、蒼白、感覺異常、麻痹、無脈），需立即行筋膜切開減壓術(shù)，保守治療會延誤時機(jī)導(dǎo)致肌肉壞死。13.老年患者股骨粗隆間骨折，合并冠心病、糖尿病（血糖控制可），最佳治療方案是A.骨牽引6-8周B.人工股骨頭置換C.髓內(nèi)釘內(nèi)固定（如PFNA）D.鋼板螺釘內(nèi)固定答案：C解析：股骨粗隆間骨折多為不穩(wěn)定骨折，老年患者需早期活動以降低臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓）。PFNA（防旋股骨近端髓內(nèi)釘）為髓內(nèi)固定，符合生物力學(xué)，創(chuàng)傷小，適合老年患者；骨牽引需長期臥床，并發(fā)癥多；人工股骨頭置換適用于股骨頸骨折（尤其是頭下型）。14.下列哪項是腰椎管狹窄癥的典型癥狀A(yù).直腿抬高試驗陽性B.間歇性跛行（行走后腰痛+下肢痛，休息后緩解）C.鞍區(qū)感覺障礙D.足下垂答案：B解析：腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行（與腰椎前凸增加、椎管容積減小有關(guān)）；直腿抬高試驗陽性多見于腰椎間盤突出癥；鞍區(qū)感覺障礙提示馬尾神經(jīng)受壓；足下垂多為L5神經(jīng)根嚴(yán)重?fù)p傷。15.關(guān)于橈骨頭半脫位，錯誤的是A.多見于5歲以下兒童（橈骨頭發(fā)育未全，環(huán)狀韌帶松弛）B.有被牽拉史（如家長提拉患兒手臂）C.患肢不敢上舉，肘關(guān)節(jié)呈半屈曲位D.X線可見橈骨頭脫位征答案：D解析：橈骨頭半脫位X線檢查多無異常（因未完全脫位，僅為環(huán)狀韌帶嵌入橈骨小頭與肱骨小頭之間），診斷主要依據(jù)病史和體征。二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.骨折的晚期并發(fā)癥包括A.骨筋膜室綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.缺血性骨壞死D.脂肪栓塞綜合征答案：BC解析：晚期并發(fā)癥（＞2周）包括關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死（如股骨頭壞死）、骨化性肌炎、感染等；早期并發(fā)癥（＜2周）包括休克、脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、重要血管神經(jīng)損傷等。2.腰椎間盤突出癥的手術(shù)適應(yīng)癥包括A.首次發(fā)作，嚴(yán)格保守治療1周無效B.馬尾綜合征（鞍區(qū)麻木、大小便障礙）C.單根神經(jīng)根受壓出現(xiàn)肌力進(jìn)行性下降（如足背伸無力加重）D.合并腰椎管狹窄癥答案：BCD解析：手術(shù)適應(yīng)癥：①馬尾綜合征（需急診手術(shù)）；②進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損（如肌力下降）；③保守治療6周無效（而非1周）；④合并腰椎不穩(wěn)、椎管狹窄等。3.關(guān)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷，正確的是A.內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，損傷概率高于外側(cè)B.麥?zhǔn)显囼灒∕cMurray試驗）陽性提示半月板損傷C.急性期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖（活動時突然卡住，需旋轉(zhuǎn)后緩解）D.影像學(xué)首選MRI（對半月板損傷敏感度＞90%）答案：ABCD解析：內(nèi)側(cè)半月板因與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連，活動度小，損傷更常見；麥?zhǔn)显囼炌ㄟ^膝關(guān)節(jié)屈伸+旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛；關(guān)節(jié)交鎖是半月板損傷的典型癥狀；MRI是半月板損傷的首選檢查。4.骨肉瘤的典型表現(xiàn)包括A.好發(fā)于青少年（10-25歲），長骨干骺端（如股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）B.X線可見“日光射線征”（腫瘤骨垂直于骨皮質(zhì)）C.堿性磷酸酶（ALP）升高D.病理檢查可見腫瘤性成骨答案：ABCD解析：骨肉瘤好發(fā)于長骨干骺端，X線表現(xiàn)為溶骨+成骨混合性破壞，可見Codman三角（骨膜反應(yīng)）和日光射線征；ALP反映成骨活動，常升高；病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)是見腫瘤細(xì)胞直接形成骨樣組織或骨組織。5.骨質(zhì)疏松癥的危險因素包括A.絕經(jīng)后女性（雌激素缺乏）B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.低體重（BMI＜18.5）D.吸煙、過量飲酒答案：ABCD解析：骨質(zhì)疏松危險因素包括：不可控因素（年齡、女性、種族）；可控因素（低體重、鈣/維生素D缺乏、吸煙、酗酒、制動、藥物如激素）。6.關(guān)于髖關(guān)節(jié)后脫位，正確的是A.多由屈膝時暴力撞擊膝前部（如車禍時膝撞儀表盤）B.典型體征：患肢縮短、髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形C.可合并坐骨神經(jīng)損傷（表現(xiàn)為足下垂、小腿外側(cè)感覺減退）D.復(fù)位后需牽引固定4-6周，避免早期負(fù)重答案：ABCD解析：髖關(guān)節(jié)后脫位多因屈膝時暴力沿股骨干傳導(dǎo)至髖關(guān)節(jié)（如車禍），患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、縮短畸形；坐骨神經(jīng)緊貼關(guān)節(jié)后方，易受損；復(fù)位后需皮牽引或骨牽引4-6周，防止股骨頭缺血壞死。7.關(guān)于頸椎病分型及表現(xiàn)，正確的是A.神經(jīng)根型：頸肩痛+上肢放射痛（臂叢牽拉試驗陽性）B.脊髓型：下肢踩棉花感+病理征陽性（如Hoffmann征）C.椎動脈型：轉(zhuǎn)頭時突發(fā)眩暈、惡心（椎動脈受刺激痙攣）D.交感型：心悸、出汗等自主神經(jīng)癥狀答案：ABCD解析：各型頸椎病特點(diǎn)：神經(jīng)根型（根性痛，臂叢牽拉試驗、壓頭試驗陽性）；脊髓型（脊髓受壓，出現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)）；椎動脈型（腦供血不足，與頭位有關(guān)）；交感型（交感神經(jīng)興奮/抑制癥狀）。8.閉合性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)癥包括A.骨折端有軟組織嵌入（手法復(fù)位失敗）B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（需解剖復(fù)位）C.合并重要血管神經(jīng)損傷（需手術(shù)修復(fù)）D.多發(fā)性骨折（需早期固定以穩(wěn)定全身情況）答案：ABCD解析：切開復(fù)位適應(yīng)癥：①手法復(fù)位失?。虎陉P(guān)節(jié)內(nèi)骨折（需解剖復(fù)位）；③骨折合并血管神經(jīng)損傷；④多發(fā)性骨折；⑤骨折不愈合或延遲愈合；⑥畸形愈合影響功能。9.關(guān)于骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，正確的是A.好發(fā)于兒童和青少年，脊柱結(jié)核最常見（占50%）B.腰椎結(jié)核可形成腰大肌膿腫（流注膿腫）C.X線早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)間隙變窄D.治療原則：抗結(jié)核藥物+手術(shù)（病灶清除+植骨融合）答案：ABCD解析：骨結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核，脊柱結(jié)核占首位（腰椎最多），腰椎結(jié)核膿腫可沿腰大肌流注至腹股溝或大腿；X線早期無明顯骨破壞，僅見骨質(zhì)疏松；治療需規(guī)范抗結(jié)核（異煙肼、利福平、乙胺丁醇等），必要時手術(shù)清除病灶。10.關(guān)于兒童骨折的特點(diǎn)，正確的是A.骺板損傷（Salter-Harris分型）可能影響骨骼生長B.青枝骨折（不完全骨折，骨皮質(zhì)皺折）C.復(fù)位要求較成人低（可接受一定成角，因塑形能力強(qiáng)）D.需避免使用鋼板內(nèi)固定（可能影響骺板）答案：ABCD解析：兒童骨骼含較多有機(jī)質(zhì)，韌性大，易發(fā)生青枝骨折；骺板損傷（如Salter-HarrisⅡ型以上）可能導(dǎo)致生長障礙；兒童骨折塑形能力強(qiáng)，允許輕度成角（＜15°）或短縮（＜2cm）；骺板周圍骨折盡量避免鋼板固定（可能損傷骺板），優(yōu)先選擇克氏針或彈性髓內(nèi)釘。三、案例分析題（共40分）（一）（20分）患者女性，68歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限4小時”。4小時前在家中如廁時滑倒，左髖部著地，當(dāng)即感左髖部劇烈疼痛，無法站立行走。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可）；2型糖尿病病史5年（二甲雙胍+胰島素，空腹血糖6-7mmol/L）；絕經(jīng)20年，未行抗骨質(zhì)疏松治療。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左下肢短縮約2cm，呈外旋畸形（約60°），左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動受限。輔助檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC7.5×10?/L，PLT200×10?/L；凝血功能正常；空腹血糖6.5mmol/L；左髖X線正側(cè)位：左股骨粗隆間可見骨折線，骨折端分離，小粗隆移位，大粗隆上移（見下圖）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）答案：初步診斷：左股骨粗隆間骨折（EvansⅢ型或AO31-A2型）；骨質(zhì)疏松癥（絕經(jīng)后）。診斷依據(jù)：①老年女性，跌倒后左髖部疼痛、活動受限；②體征：左下肢短縮、外旋60°（粗隆間骨折典型外旋角度＞45°，股骨頸骨折多為45°-60°，需結(jié)合X線）；③X線：股骨粗隆間骨折線，骨折端分離，小粗隆移位（提示骨折不穩(wěn)定）；④絕經(jīng)后女性，未抗骨質(zhì)疏松治療（存在骨質(zhì)疏松高危因素）。問題2：需與哪些疾病鑒別？（4分）答案：①股骨頸骨折：外旋多為45°-60°，X線顯示骨折線位于股骨頸（頭下、經(jīng)頸、基底），而粗隆間骨折線位于粗隆部；②髖關(guān)節(jié)脫位：多有強(qiáng)大暴力史，患肢短縮、畸形（后脫位為屈曲內(nèi)收內(nèi)旋，前脫位為屈曲外展外旋），X線可見股骨頭脫離髖臼；③髖部軟組織損傷：無骨擦感、軸向叩擊痛，X線無骨折征象；④病理性骨折：需結(jié)合病史（如腫瘤史）、X線（溶骨性破壞）、骨掃描或MRI鑒別。問題3：該患者的治療原則是什么？需注意哪些圍手術(shù)期管理？（10分）答案：治療原則：①手術(shù)治療為主（因粗隆間骨折多為不穩(wěn)定骨折，保守治療需長期臥床，并發(fā)癥多），首選髓內(nèi)固定（如PFNA），因其符合生物力學(xué)，固定可靠，適合老年患者；②抗骨質(zhì)疏松治療：術(shù)后予鈣劑+維生素D+雙膦酸鹽（如唑來膦酸），降低再骨折風(fēng)險；③控制基礎(chǔ)疾?。簢中g(shù)期維持血壓、血糖穩(wěn)定（空腹血糖＜8mmol/L，餐后＜10mmol/L）。圍手術(shù)期管理：①術(shù)前評估：完善心電圖、心臟超聲（排除冠心?。?、肺功能（排除肺部感染）、D-二聚體（排除深靜脈血栓）；②抗凝：術(shù)后6-12小時開始低分子肝素抗凝（預(yù)防深靜脈血栓），直至術(shù)后2-4周；③鎮(zhèn)痛：多模式鎮(zhèn)痛（非甾體類+阿片類），促進(jìn)早期活動；④康復(fù)：術(shù)后24-48小時在助行器輔助下部分負(fù)重，逐步過渡到完全負(fù)重（根據(jù)骨折愈合情況）；⑤并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測血糖、血壓，鼓勵咳嗽排痰（預(yù)防肺炎），加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）。（二）（20分）患者男性，25歲，主訴“右膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛伴活動受限3天”。3天前打籃球時跳起落地時右膝扭傷，當(dāng)即感右膝疼痛，腫脹逐漸加重，無法完全伸直。查體：右膝關(guān)節(jié)腫脹（浮髕試驗陽性），關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），麥?zhǔn)显囼灒?）（屈膝90°內(nèi)旋時疼痛），前抽屜試驗（+），Lachman試