(完整版)疼痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于疼痛的描述，最符合國際疼痛研究協(xié)會（IASP）定義的是：A.組織損傷的直接結(jié)果B.一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)C.僅由神經(jīng)傳導(dǎo)異常引起的主觀感受D.可通過客觀指標(biāo)完全量化的生理反應(yīng)2.急性疼痛與慢性疼痛的主要區(qū)別在于：A.疼痛強(qiáng)度B.持續(xù)時(shí)間（通常以3個月為界）C.是否伴隨自主神經(jīng)反應(yīng)D.對阿片類藥物的敏感性3.視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛時(shí)，最適用于：A.語言表達(dá)障礙的兒童B.認(rèn)知功能正常的成人C.意識模糊的老年患者D.嚴(yán)重失語的腦卒中患者4.神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)是：A.鈍痛、脹痛，按壓可緩解B.電擊樣、燒灼樣或針刺樣疼痛，伴感覺異常C.周期性絞痛，與體位變化相關(guān)D.運(yùn)動時(shí)加重，休息后緩解5.阿片類藥物最常見的副作用是：A.呼吸抑制B.便秘C.嗜睡D.惡心嘔吐6.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的核心設(shè)計(jì)目的是：A.減少醫(yī)護(hù)人員工作量B.確保藥物勻速輸入C.讓患者按需控制鎮(zhèn)痛藥物劑量，維持穩(wěn)定血藥濃度D.降低藥物總用量7.三叉神經(jīng)痛的典型特點(diǎn)是：A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.突發(fā)的刀割樣或電擊樣劇痛，觸發(fā)點(diǎn)敏感C.雙側(cè)面部對稱性疼痛D.與咀嚼動作無關(guān)8.按照癌痛三階梯治療原則，中度疼痛應(yīng)首選：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡）D.抗驚厥藥（如加巴噴丁）9.內(nèi)臟痛的主要傳導(dǎo)途徑是：A.Aδ纖維B.C纖維C.交感神經(jīng)D.副交感神經(jīng)10.痛覺過敏是指：A.正常無痛刺激引發(fā)疼痛B.疼痛閾值降低，對傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)C.疼痛范圍擴(kuò)大至未受損區(qū)域D.疼痛性質(zhì)改變（如鈍痛變銳痛）11.慢性疼痛綜合征的核心特征是：A.疼痛持續(xù)超過6個月B.伴隨心理障礙（如抑郁、焦慮）和功能障礙C.對所有鎮(zhèn)痛藥物耐藥D.存在明確的器質(zhì)性病變12.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷關(guān)鍵是：A.皰疹消退后疼痛持續(xù)超過1個月B.疼痛部位與皰疹分布一致C.疼痛性質(zhì)為燒灼樣或電擊樣D.以上均是13.術(shù)后疼痛未有效控制最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.切口愈合延遲B.肺不張或肺炎C.深靜脈血栓形成D.慢性術(shù)后疼痛14.非甾體抗炎藥（NSAIDs）的鎮(zhèn)痛機(jī)制主要是：A.抑制中樞μ受體B.抑制環(huán)氧化酶（COX），減少前列腺素合成C.阻斷鈉離子通道D.增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞15.評估老年患者疼痛時(shí)，最需注意的是：A.患者可能因認(rèn)知障礙低估疼痛B.疼痛強(qiáng)度與組織損傷程度一定正相關(guān)C.阿片類藥物無需調(diào)整劑量D.非藥物鎮(zhèn)痛無效二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.疼痛的生物學(xué)意義包括：A.警示機(jī)體存在潛在或?qū)嶋H損傷B.促進(jìn)個體采取保護(hù)行為（如回避傷害性刺激）C.長期疼痛可導(dǎo)致心理異常D.調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能2.慢性疼痛的特點(diǎn)包括：A.持續(xù)時(shí)間超過3個月B.常伴隨焦慮、抑郁等心理問題C.可能無明確組織損傷D.自主神經(jīng)反應(yīng)（如心率加快）更顯著3.數(shù)字評分法（NRS11）使用時(shí)需注意：A.向患者解釋0代表無痛，10代表無法忍受的疼痛B.適用于語言溝通能力正常的患者C.評分受患者情緒狀態(tài)影響D.可用于兒童（需年齡≥5歲）4.神經(jīng)病理性疼痛的常見病因包括：A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.帶狀皰疹感染C.脊髓損傷D.骨關(guān)節(jié)炎5.阿片類藥物使用的基本原則包括：A.口服優(yōu)先B.按需給藥（prn）C.劑量個體化D.注意預(yù)防副作用（如通便治療）6.癌痛評估的內(nèi)容應(yīng)包括：A.疼痛部位、性質(zhì)、強(qiáng)度B.疼痛發(fā)作時(shí)間及影響因素C.既往鎮(zhèn)痛治療效果及副作用D.患者心理狀態(tài)及社會支持7.非藥物鎮(zhèn)痛方法包括：A.經(jīng)皮電刺激（TENS）B.針灸C.認(rèn)知行為療法（CBT）D.神經(jīng)阻滯8.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的特點(diǎn)包括：A.疼痛區(qū)域與皰疹分布一致（沿神經(jīng)節(jié)段）B.疼痛性質(zhì)多為燒灼樣、電擊樣或刀割樣C.常見于老年人或免疫力低下者D.單純使用NSAIDs效果良好9.術(shù)后疼痛未控制可能導(dǎo)致：A.患者不敢咳嗽，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)B.肌肉緊張，影響切口愈合C.應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致血糖升高D.活動減少，增加深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)10.疼痛護(hù)理的核心原則包括：A.相信患者的疼痛主訴B.動態(tài)評估疼痛（如每24小時(shí)評估1次）C.優(yōu)先使用強(qiáng)阿片類藥物快速鎮(zhèn)痛D.結(jié)合藥物與非藥物方法三、名詞解釋（每題3分，共30分）1.疼痛2.神經(jīng)病理性疼痛3.癌痛三階梯治療4.痛覺過敏5.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）6.內(nèi)臟痛7.中樞敏化8.視覺模擬評分法（VAS）9.爆發(fā)痛10.慢性疼痛綜合征四、簡答題（每題5分，共50分）1.簡述急性疼痛與慢性疼痛的主要區(qū)別（從持續(xù)時(shí)間、病因、生理反應(yīng)、治療目標(biāo)4個方面）。2.數(shù)字評分法（NRS11）的操作步驟及注意事項(xiàng)有哪些？3.神經(jīng)病理性疼痛的臨床特征包括哪些？4.阿片類藥物治療癌痛的基本原則是什么？5.疼痛評估的主要內(nèi)容包括哪些方面？6.列舉5種非藥物鎮(zhèn)痛方法及其適用場景。7.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷要點(diǎn)有哪些？8.術(shù)后疼痛管理的主要目標(biāo)及策略是什么？9.痛覺過敏與痛覺超敏的區(qū)別是什么？10.慢性疼痛對患者的生理和心理有哪些影響？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男，65歲，診斷為肺癌骨轉(zhuǎn)移，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛2個月，夜間加重，影響睡眠；近1周出現(xiàn)右下肢電擊樣疼痛，服用布洛芬后效果不佳”。疼痛評分NRS7分（靜息時(shí)），8分（活動時(shí)）。問題：（1）該患者的疼痛類型可能有哪些？（2）根據(jù)癌痛三階梯治療原則，應(yīng)如何調(diào)整鎮(zhèn)痛方案？（3）需重點(diǎn)觀察哪些藥物副作用？案例2：患者女，40歲，行剖宮產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)，主訴“切口疼痛明顯，不敢翻身和咳嗽，NRS評分6分”，生命體征：BP130/85mmHg，HR98次/分，R20次/分，SpO?98%。問題：（1）該患者術(shù)后疼痛評估需關(guān)注哪些內(nèi)容？（2）請制定針對性的鎮(zhèn)痛方案（包括藥物選擇、給藥途徑及注意事項(xiàng)）。（3）如何預(yù)防鎮(zhèn)痛治療的常見并發(fā)癥？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.B9.C10.B11.B12.D13.B14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.ABC3.ABCD4.ABC5.ACD6.ABCD7.ABC8.ABC9.ABCD10.ABD三、名詞解釋1.疼痛：與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)，或類似組織損傷的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)（IASP定義）。2.神經(jīng)病理性疼痛：由神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性損害或功能障礙引發(fā)的疼痛，常表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏或感覺異常（如麻木、針刺感）。3.癌痛三階梯治療：根據(jù)疼痛強(qiáng)度（輕、中、重）依次選擇非甾體抗炎藥（NSAIDs）、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物，并輔以輔助藥物（如抗抑郁藥、抗驚厥藥）的階梯化鎮(zhèn)痛方案。4.痛覺過敏：疼痛閾值降低，對傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)（如輕微觸碰引發(fā)劇烈疼痛）。5.患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：通過電子泵裝置，患者可自行按壓按鈕輸注預(yù)設(shè)劑量的鎮(zhèn)痛藥物，以維持穩(wěn)定血藥濃度，避免過量。6.內(nèi)臟痛：內(nèi)臟器官受到牽拉、缺血、炎癥等刺激時(shí)產(chǎn)生的疼痛，定位模糊，常伴牽涉痛（如心絞痛放射至左肩）。7.中樞敏化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如脊髓背角）神經(jīng)元興奮性異常增高，導(dǎo)致疼痛信號放大，表現(xiàn)為痛覺過敏或超敏。8.視覺模擬評分法（VAS）：在10cm直線兩端標(biāo)記“無痛”（0）和“最痛”（10），患者標(biāo)記疼痛對應(yīng)的位置，測量距離即為疼痛評分，適用于認(rèn)知正常的成人。9.爆發(fā)痛：在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫劇烈疼痛，可能與活動、體位變化或腫瘤進(jìn)展相關(guān)。10.慢性疼痛綜合征：疼痛持續(xù)超過36個月，伴隨心理障礙（如抑郁、焦慮）、功能障礙（如活動能力下降）及社會角色喪失的復(fù)雜臨床狀態(tài)。四、簡答題1.區(qū)別：①持續(xù)時(shí)間：急性痛＜3個月，慢性痛＞3個月；②病因：急性痛多為組織損傷（如手術(shù)、創(chuàng)傷），慢性痛可能無明確損傷或?yàn)榧毙酝次纯刂七M(jìn)展；③生理反應(yīng)：急性痛伴明顯自主神經(jīng)反應(yīng)（心率↑、血壓↑），慢性痛自主神經(jīng)反應(yīng)減弱，以心理社會影響為主；④治療目標(biāo)：急性痛以消除病因、短期鎮(zhèn)痛為主，慢性痛以改善功能、提高生活質(zhì)量為主。2.操作步驟：①向患者解釋0（無痛）到10（無法忍受的疼痛）的含義；②讓患者選擇最能代表當(dāng)前疼痛的數(shù)字；③記錄評分。注意事項(xiàng)：①需患者具備基本數(shù)字理解能力（兒童≥5歲）；②避免暗示性引導(dǎo)（如“你覺得是5分嗎？”）；③結(jié)合其他評估工具（如行為觀察）用于無法溝通者。3.臨床特征：①疼痛性質(zhì)：電擊樣、燒灼樣、針刺樣或撕裂樣；②伴隨感覺異常：麻木、蟻行感、痛覺過敏（輕觸痛）或痛覺超敏（正常痛覺放大）；③客觀體征：感覺減退或缺失（如糖尿病周圍神經(jīng)病變）；④常規(guī)NSAIDs效果差，需聯(lián)合抗驚厥藥（如加巴噴?。┗蚩挂钟羲帲ㄈ绨⒚滋媪郑?。4.基本原則：①口服優(yōu)先（方便、經(jīng)濟(jì)、副作用少）；②按階梯給藥（根據(jù)疼痛強(qiáng)度選擇藥物）；③按時(shí)給藥（而非按需，維持穩(wěn)定血藥濃度）；④劑量個體化（從小劑量開始，逐步滴定至有效）；⑤注意具體細(xì)節(jié)（如預(yù)防便秘、監(jiān)測呼吸抑制）。5.主要內(nèi)容：①疼痛基本特征：部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律（如夜間加重）；②影響因素：活動、體位、情緒對疼痛的影響；③伴隨癥狀：惡心、嘔吐、失眠等；④既往治療：藥物種類、劑量、效果及副作用；⑤心理社會因素：焦慮、抑郁程度，家庭支持情況。6.非藥物鎮(zhèn)痛方法及適用場景：①經(jīng)皮電刺激（TENS）：適用于肌肉骨骼痛、神經(jīng)痛；②針灸：慢性疼痛（如頸肩痛）、癌痛輔助治療；③認(rèn)知行為療法（CBT）：慢性疼痛伴焦慮、抑郁者；④放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）：術(shù)后疼痛、緊張性頭痛；⑤冷敷/熱敷：急性軟組織損傷（冷敷）、慢性肌肉勞損（熱敷）。7.診斷要點(diǎn)：①帶狀皰疹病史（皮疹消退后疼痛持續(xù)＞1個月）；②疼痛區(qū)域與皰疹分布一致（沿單側(cè)神經(jīng)節(jié)段，如胸段、三叉神經(jīng)）；③疼痛性質(zhì)為燒灼樣、電擊樣或刀割樣；④排除其他神經(jīng)痛（如糖尿病神經(jīng)病變）；⑤可能伴隨感覺異常（如痛覺過敏、感覺減退）。8.目標(biāo)：①減輕疼痛強(qiáng)度（NRS≤34分）；②促進(jìn)早期活動（如咳嗽、翻身）；③預(yù)防并發(fā)癥（如肺不張、深靜脈血栓）；④提高患者滿意度。策略：①多模式鎮(zhèn)痛（NSAIDs+阿片類+局部麻醉）；②個體化給藥（如PCA用于大手術(shù)）；③非藥物輔助（如心理支持、物理治療）；④動態(tài)評估（每24小時(shí)評估1次）。9.區(qū)別：痛覺過敏是疼痛閾值降低（正常無痛刺激引發(fā)疼痛，如輕觸痛）；痛覺超敏是對傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)（如輕微針刺引發(fā)劇烈疼痛）。兩者均為痛覺異常，但觸發(fā)刺激的性質(zhì)不同（前者為非傷害性，后者為傷害性）。10.生理影響：①睡眠障礙（影響恢復(fù)）；②免疫功能下降（易感染）；③心血管負(fù)擔(dān)（心率、血壓波動）；④肌肉萎縮（活動減少）。心理影響：①焦慮（擔(dān)心疼痛無法緩解）；②抑郁（生活質(zhì)量下降）；③認(rèn)知功能減退（注意力、記憶力下降）；④社會功能喪失（無法工作、社交）。五、案例分析題案例1：（1）疼痛類型：①癌性疼痛（骨轉(zhuǎn)移引起的傷害感受性疼痛）；②神經(jīng)病理性疼痛（腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的右下肢電擊樣痛）。（2）鎮(zhèn)痛方案調(diào)整：患者NRS78分（重度疼痛），需升級至三階梯，首選強(qiáng)阿片類藥物（如口服緩釋嗎啡），起始劑量根據(jù)患者情況滴定（如嗎啡緩釋片10mgq12h，根據(jù)效果調(diào)整）；同時(shí)針對神經(jīng)病理性疼痛，加用輔助藥物（如加巴噴丁300mgtid，逐步加量）。（3）重點(diǎn)觀察副作用：阿片類藥物的便秘（需預(yù)防性使用緩瀉劑）、惡心嘔吐（可予昂丹司瓊）、嗜睡（監(jiān)測意識狀態(tài)）；加巴噴丁的頭暈、嗜睡（避免高空作業(yè)）。案例2：（1）評估內(nèi)容：①疼痛強(qiáng)度（NRS6分）、部位（切口）、性質(zhì)（銳痛）；②疼痛對功能的影響（不敢咳嗽、翻身）；③生命體