內(nèi)科護(hù)士實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者進(jìn)行長期家庭氧療時(shí)，正確的氧流量設(shè)置應(yīng)為A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min答案：A2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.黃綠色膿痰答案：C3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示24小時(shí)內(nèi)出血量至少為A.5-10mlB.20-30mlC.50-70mlD.100-150ml答案：C4.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠成年患者）通常為A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補(bǔ)體C3、C4答案：C6.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是A.意識(shí)模糊B.撲翼樣震顫C.昏睡但可喚醒D.腱反射亢進(jìn)答案：B7.急性心肌梗死患者發(fā)病后最早升高的心肌損傷標(biāo)志物是A.肌酸激酶同工酶（CK-MB）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肌紅蛋白（Myo）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C8.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)，首要的護(hù)理措施是A.建立靜脈通道B.保持呼吸道通暢C.給予高流量吸氧D.監(jiān)測生命體征答案：B9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者最常見的心律失常類型是A.室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C10.急性腎盂腎炎患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是A.鼓勵(lì)每日飲水2000ml以上B.給予高蛋白、高鹽飲食C.急性期臥床休息D.監(jiān)測體溫變化答案：B11.缺血性腦卒中患者靜脈溶栓治療的時(shí)間窗通常為發(fā)病后A.1小時(shí)內(nèi)B.3-4.5小時(shí)內(nèi)C.6小時(shí)內(nèi)D.12小時(shí)內(nèi)答案：B12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最常受累的關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)D.髖關(guān)節(jié)答案：C13.上消化道出血患者行三腔二囊管壓迫止血時(shí)，胃囊的充氣量應(yīng)為A.50-100mlB.100-150mlC.150-200mlD.250-300ml答案：C14.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，首選的緊急處理措施是A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.口服降鉀樹脂D.血液透析答案：A15.肺炎鏈球菌肺炎患者的熱型特點(diǎn)是A.弛張熱B.稽留熱C.間歇熱D.不規(guī)則熱答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.雙下肢水腫C.咳粉紅色泡沫樣痰D.兩肺滿布濕啰音E.頸靜脈怒張答案：ACD2.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素中斷或劑量不足B.感染C.暴飲暴食D.妊娠E.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABCD3.肝硬化失代償期患者的肝功能減退表現(xiàn)有A.蜘蛛痣B.脾大C.腹水D.肝掌E.黃疸答案：ADE4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者的呼吸功能鍛煉方法包括A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.有效咳嗽D.機(jī)械通氣E.深呼吸訓(xùn)練答案：ABCE5.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施中，正確的有A.發(fā)病12小時(shí)內(nèi)絕對臥床休息B.給予高流量吸氧（6-8L/min）C.監(jiān)測心電圖及心肌酶變化D.保持大便通暢，避免用力排便E.疼痛時(shí)首選哌替啶止痛答案：ACD6.消化性潰瘍患者的飲食護(hù)理原則包括A.規(guī)律進(jìn)餐，少量多餐B.避免辛辣、過冷過熱食物C.出血期禁食D.可飲用濃咖啡緩解焦慮E.多吃粗纖維食物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)答案：ABC7.甲狀腺功能減退癥（甲減）患者的常見癥狀有A.畏寒、乏力B.體重增加C.心悸、手抖D.便秘E.月經(jīng)稀少答案：ABDE8.急性腦血管病患者的潛在并發(fā)癥包括A.顱內(nèi)壓增高B.肺部感染C.壓瘡D.深靜脈血栓E.失用綜合征答案：ABCDE9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者的皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括A.避免日光直射，外出穿長袖衣褲B.用溫水清潔皮膚，避免刺激性肥皂C.脫發(fā)患者可戴假發(fā)或帽子D.口腔潰瘍者用0.1%醋酸氯己定溶液漱口E.皮疹處涂抹激素類軟膏答案：ABCD10.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則包括A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg·d）B.高磷飲食C.充足熱量（30-35kcal/kg·d）D.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（前一日尿量+500ml）E.高鉀飲食答案：ACD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高血壓患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜5g/d）、低脂、低膽固醇飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，限制飲酒；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、太極拳），每周3-5次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減或停藥，觀察藥物不良反應(yīng)（如利尿劑引起的低鉀、ACEI類引起的干咳）；④血壓監(jiān)測：每日固定時(shí)間測量并記錄，定期復(fù)診；⑤心理指導(dǎo)：保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮；⑥戒煙：吸煙可加重血管損傷，必須嚴(yán)格戒煙。2.列舉低血糖的臨床表現(xiàn)及急救處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：①交感神經(jīng)興奮癥狀：心悸、手抖、出汗、饑餓感、面色蒼白；②中樞神經(jīng)癥狀：頭暈、乏力、注意力不集中、嗜睡，嚴(yán)重者抽搐、昏迷。急救處理：①意識(shí)清醒者：立即口服15-20g葡萄糖（如2-4塊方糖、150ml橙汁、1湯匙蜂蜜）；②意識(shí)障礙者：立即靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后靜脈滴注10%葡萄糖維持；③15分鐘后復(fù)測血糖，若仍＜3.9mmol/L，重復(fù)上述處理；④清醒后給予含淀粉及蛋白質(zhì)的食物（如面包、牛奶），防止再次低血糖；⑤查找低血糖原因（如藥物過量、未及時(shí)進(jìn)餐），調(diào)整治療方案。3.簡述肺源性心臟病急性加重期的主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施。答案：主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與肺血管阻力增加、肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②體液過多與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)；③活動(dòng)無耐力與心、肺功能減退有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常、消化道出血。護(hù)理措施：①氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），保持PaO?≥60mmHg，SaO?≥90%；②呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸；③水腫護(hù)理：限制水鈉攝入（每日鈉＜3g），抬高下肢，監(jiān)測體重及24小時(shí)尿量；④用藥護(hù)理：慎用鎮(zhèn)靜劑（以免抑制呼吸），使用利尿劑時(shí)觀察電解質(zhì)變化；⑤病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、血?dú)夥治?，警惕肺性腦病發(fā)生；⑥心理護(hù)理：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。4.簡述肝硬化患者腹水的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：取半臥位，以減輕呼吸困難；②飲食：限制鈉（500-800mg/d）和水（1000ml/d以內(nèi)，嚴(yán)重低鈉血癥＜500ml/d）攝入，給予優(yōu)質(zhì)蛋白（血氨升高時(shí)限制蛋白）；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，預(yù)防壓瘡；④利尿護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如螺內(nèi)酯+呋塞米），監(jiān)測體重（每日減少≤0.5kg）、尿量及電解質(zhì)；⑤腹腔穿刺護(hù)理：術(shù)前排空膀胱，術(shù)中觀察生命體征，術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，束緊腹帶；⑥病情觀察：記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測腹圍、體重變化，觀察有無肝性腦病先兆（如性格改變、撲翼樣震顫）。5.簡述急性胰腺炎患者的非手術(shù)治療護(hù)理措施。答案：①禁食禁飲：減少胰液分泌，直至腹痛緩解、血淀粉酶正常后逐步恢復(fù)飲食（從流質(zhì)→半流質(zhì)→低脂飲食）；②胃腸減壓：保持引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量；③疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用哌替啶止痛（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位；④用藥護(hù)理：靜脈滴注生長抑素（如奧曲肽）抑制胰酶分泌，補(bǔ)充液體維持水電解質(zhì)平衡；⑤病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)及血鈣（低鈣提示病情嚴(yán)重）；⑥并發(fā)癥觀察：警惕急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎衰竭、胰腺膿腫等發(fā)生。四、案例分析題（共50分）（一）案例1（25分）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天”入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線示：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗紊亂。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.該患者的氧療原則是什么？為什么？（7分）3.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）。（10分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰15年（符合COPD病程特點(diǎn)）；②癥狀：近期咳嗽、咳痰加重伴氣促；③體征：桶狀胸，雙肺叩診過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（感染體征）；④血?dú)夥治觯篜aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)）；⑤胸部X線：雙肺透亮度增加（肺氣腫表現(xiàn)）。2.氧療原則：持續(xù)低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）吸氧。原因：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），長期高CO?血癥使呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若給予高流量吸氧，會(huì)消除低氧對呼吸的刺激作用，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，甚至誘發(fā)肺性腦病。3.主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤知識(shí)缺乏：缺乏COPD自我管理的知識(shí)。（二）案例2（25分）患者，女，55歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降2月，惡心、嘔吐1天”入院。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；神志清楚，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味；皮膚干燥，彈性差；雙肺呼吸音清，心率112次/分，律齊；腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖28.6mmol/L，血酮體3.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血?dú)夥治觯簆H7.25，HCO??12mmol/L，PaCO?28mmHg；尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（+++）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.列出首要的護(hù)理措施（至少5項(xiàng)）。（7分）3.簡述胰島素治療的注意事項(xiàng)。（10分）答案：1.初步診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。診斷依據(jù)：①癥狀：“三多一少”癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）+惡心、嘔吐；②體征：呼吸深快（Kussmaul呼吸），呼氣有爛蘋果味（丙酮?dú)馕叮?，皮膚干燥（脫水體征）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖顯著升高（28.6mmol/L），血酮體升高（3.2mmol/L），血?dú)夥治鎏崾敬x性酸中毒（pH7.25，HCO??降低），尿糖、尿酮體陽性。2.首要護(hù)理措施：①補(bǔ)液：迅速建立2條靜脈通道，先補(bǔ)充生理鹽水（初始1-2小時(shí)輸入1000-2000ml），糾正脫水；②小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/kg·h持續(xù)靜滴，監(jiān)測血糖每1-2小時(shí)1次，血糖降至13.9mmol/L時(shí)改輸5%葡萄糖+胰島素（2-4g糖：1U胰島素）；③糾正電解質(zhì)及酸堿平衡：監(jiān)測血鉀（治療前若血鉀正?；蚱?，見尿補(bǔ)鉀；若血鉀高，待尿量＞40ml/h后補(bǔ)鉀）；④病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、每小時(shí)尿量，記錄24小時(shí)出入量；⑤去除誘因：詢問近期有無感染、飲食不當(dāng)或胰島素中斷史，遵醫(yī)囑使用抗生素控制感染；⑥基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理（預(yù)防酮癥口臭引起的不適），皮膚護(hù)理（預(yù)防壓瘡）。3.胰島素治療注意事項(xiàng)：①劑量準(zhǔn)確：使用胰島素專