患者突發(fā)呼吸心搏驟停的應急演練演練腳本【適用主體】XX市第三人民醫(yī)院住院部（含12個普通病區(qū)、2個重癥監(jiān)護區(qū)、1個日間化療區(qū)，開放床位860張，日均在院患者720人，陪護400人，醫(yī)護技650人，保潔保安120人，日均門診2800人次，高峰電梯同時運載52人）?！揪唧w事件類型】患者突發(fā)呼吸心搏驟停（InhospitalCardiacArrest,IHCA）一、風險評估1.誘因矩陣A.患者因素：急性冠脈綜合征（占比38%）、嚴重電解質紊亂（15%）、肺栓塞（9%）、膿毒癥（12%）、藥物過量或過敏（8%）、術后出血或心包填塞（6%）、腦疝（5%）、其他（7%）。B.醫(yī)源性因素：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度、輸血反應、氣道管理失誤、穿刺導致張力性氣胸、化療藥物急性心肌抑制。C.環(huán)境因素：電梯停電困人、供氧中斷、監(jiān)護儀斷電、火災煙霧窒息、COVID19防控導致穿戴延遲。D.人為因素：夜班疲勞、呼叫延遲、交接班信息遺漏、家屬隱瞞病史。2.發(fā)生等級Ⅰ級（極高危）：心內科CCU、ICU、術后恢復室、急診搶救室，日均發(fā)生率1.2–1.8‰；黃金4min內啟動CPR成功率68%。Ⅱ級（高危）：神經(jīng)內科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、血液科層流病房，發(fā)生率0.6–0.9‰；成功率52%。Ⅲ級（中危）：普通內外科病區(qū)、日間化療區(qū)，發(fā)生率0.2–0.4‰；成功率38%。Ⅳ級（低危）：門診區(qū)域、行政樓、地下車庫，發(fā)生率＜0.1‰；成功率＜25%。3.脆弱性分析a.夜班人力僅日班45%，值班醫(yī)生1人覆蓋3病區(qū)；b.部分病區(qū)最近除顫儀步行距離92米，夜間平均取機耗時138秒；c.住院患者68%年齡＞65歲，合并3種以上基礎疾?。籨.陪護人員CPR知識知曉率11%，自救互救能力極低；e.疫情封控期間，負壓病房通道單向循環(huán)，轉運路線延長110米。4.風險等級綜合判定采用L×C×D模型（Likelihood發(fā)生可能性、Consequence后果、Detection遲滯度），得分≥12分為“不可接受”，需立即整改；8–11分“可容忍但需優(yōu)先控制”；≤7分“可接受”。經(jīng)2024年一季度數(shù)據(jù)，CCU得分14，門診得分5。二、職責分工（到人到崗）1.應急指揮組總指揮：醫(yī)療副院長（A角）138xxxx8888副指揮：護理副院長（B角）139xxxx9999職責：啟動紅色代碼、統(tǒng)籌資源、對外聯(lián)動120/110、決定終止演練或實戰(zhàn)。2.現(xiàn)場搶救組組長：病區(qū)值班醫(yī)生（一線）——自動成為現(xiàn)場臨時Leader，佩戴“紅色臂章”成員：責任護士1人（氣道管理、用藥記錄）輔助護士2人（胸外按壓、除顫、液路建立）呼吸治療師1人（呼吸機、血氣快速分析）夜班住院總1人（二線，8min內到場）ICU會診醫(yī)生（三線，15min內到場）職責：遵循AHA高級生命支持流程，每2min輪換按壓，實時記錄質量指標。3.設備耗材組組長：中央運輸班長（工號07xx）成員：保潔2人、保安1人、電梯操作員1人職責：30秒內推送搶救車、除顫儀、按壓板、氧氣瓶；2min內完成樓層電源切換；5min內完成ECMO裝機轉運。4.通訊聯(lián)絡組組長：醫(yī)務科應急聯(lián)絡員（短號6666）成員：信息科工程師1人、客服中心1人職責：30秒內撥打6666啟動“藍色代碼”廣播；同步短信推送至科主任、護士長、總值班；實時上傳搶救記錄到電子病歷。5.家屬安撫組組長：病區(qū)護士長成員：社工部1人、保衛(wèi)科1人、同病房責任護士1人職責：立即隔離家屬至談話室，提供心理支持，解釋病情，防止錄像沖突。6.后勤安保組組長：總務科長成員：水電班2人、保安隊長1人職責：維持通道、禁止無關人員進入、保障應急電梯?？?、準備應急照明。7.質量改進組組長：質控辦主任成員：ICU質控護士、數(shù)據(jù)分析師、法律顧問職責：24h內完成搶救質量復盤，7天完成RootCauseAnalysis（RCA），30天完成PDCA報告。三、分階段處置流程（一）預防與監(jiān)測階段（T0前）資源清單：每床配置心電監(jiān)護1套（含SpO2、NIBP、ECG、呼吸波形）護士站中央監(jiān)護墻1套（支持24床同屏）早期預警評分系統(tǒng)（MEWS）嵌入HIS，≥5分自動彈窗夜班“電子圍欄”巡更系統(tǒng)，02:00–05:00每30min打卡責任人：責任護士操作步驟：1.新入院2h內完成基線評估，錄入MEWS；2.每班次交接班口頭+系統(tǒng)雙確認預警分值；3.分值≥4分立即通知醫(yī)生，≥6分啟動“潛在急?！本G色通道；4.對Ⅰ級區(qū)域患者常規(guī)建立18G留置針備用液路。（二）識別與啟動階段（T00–30s）T0定義：發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、呼吸停止或嘆氣樣呼吸、頸動脈無搏動。資源清單：床旁呼叫器1個（紅色按鈕3秒長按自動升級為“代碼藍”）護士站廣播功放1套（覆蓋全病區(qū)+走廊+電梯廳）搶救車1輛（含2023版AHA藥物清單）責任人：第一發(fā)現(xiàn)者（可為護士、護工、家屬）操作步驟：1.立即拍肩呼喊，評估呼吸脈搏（≤10s）；2.啟動紅色按鈕→自動撥打6666→廣播循環(huán)“代碼藍+病區(qū)+床號”；3.將患者去枕平臥，卸床頭板，放置按壓板；4.如為護工或家屬發(fā)現(xiàn)，同步撥打分機8888通知護士站；5.記錄發(fā)現(xiàn)時間（電子系統(tǒng)時間戳）。（三）高質量CPR階段（T030s–8min）資源清單：除顫儀（PhilipsXL+）1臺（電極片預連接，開機≤7秒）按壓反饋儀（CPRmeter）1套（目標深度5–6cm，頻率100–120/min，回彈完全）搶救藥物：腎上腺素1mg×10支、胺碘酮300mg×2、5%NaHCO3250mL×1、10%CaCl210mL×2、硫酸鎂2g×1便攜式超聲（SonositePX）1臺（快速評估心包、肺滑、腹主動脈）責任人：現(xiàn)場搶救組操作步驟：1.0–30s：a.責任護士推搶救車、除顫儀至床尾；b.輔助護士1立即胸外按壓（位置：胸骨下1/2，雙手疊扣）；c.輔助護士2清理氣道，放置口咽通+球囊面罩（10LO2）；2.30–60s：a.值班醫(yī)生連接除顫儀，選擇Paddle模式，快速心電示波；b.若為可除顫心律（VF/pVT），充電200J，喊“所有人離開”，除顫；c.立即繼續(xù)按壓，不中斷＞5秒；3.1–2min：a.建立第二路靜脈通路（肘正中20G），首劑腎上腺素1mgiv；b.呼吸治療師到場，接管氣道，準備氣管插管（7.5管，金屬導絲塑形30°）；4.2–4min：a.每2min輪換按壓者，同步記錄按壓分數(shù)（CCF目標≥80%）；b.再次除顫（200J），胺碘酮300mg快速推注；c.抽血送檢：血氣、電解質、乳酸、心肌酶、BNP、凝血；5.4–8min：a.評估病因：4H4T（Hypoxia、Hypokalemia、Hyperkalemia、Hypothermia、TensionPTX、Tamponade、Toxin、Thrombosis）；b.床旁超聲見心包積液→立即心包穿刺（18G長針，劍突下路徑）；c.懷疑肺栓塞→給予tPA50mg靜推（需三線醫(yī)生確認并簽字）；d.每3–5min重復腎上腺素1mg，記錄用藥時間軸；e.若仍為VF，第三次除顫后靜脈通路推注硫酸鎂2g。（四）高級生命支持與轉運階段（T08min–30min）資源清單：轉運呼吸機（HamiltonT1）1臺（電池續(xù)航6h）轉運監(jiān)護（IntelliVueMX800）1套（含EtCO2）ECMO應急箱（MaquetCardiohelp）1套（已預沖管路）電梯專控卡1張（保安隊長持有，直達ICU6樓）責任人：ICU會診醫(yī)生、現(xiàn)場搶救組組長操作步驟：1.8min節(jié)點：a.若ROSC（自主循環(huán)恢復），立即測量血壓、瞳孔、脈搏血氧；b.若無ROSC，與家屬首次溝通，告知ECMOCPR指征；2.10min：a.符合ECMO指征（年齡＜75、病因可逆、無惡性腫瘤終末期），啟動ECMO應急箱；b.血管外科2人組15min內完成股動靜脈置管（超聲引導）；3.15min：a.完成氣管插管固定（22cm刻度），EtCO2維持35–40mmHg；b.放置胃管、導尿管，記錄出入量；4.20min：a.再次評估生命體征，準備轉運；b.通知ICU預留床位、呼吸機、升溫儀；5.25min：a.醫(yī)護4人+保安1人組成轉運隊，電梯?？兀籦.轉運途中持續(xù)按壓/機械按壓（LUCAS3），每30s報一次EtCO2；6.30min：a.到達ICU，交接班采用SBAR模板，雙人核對藥物、液體、化驗；b.質控辦實時后臺抓取時間節(jié)點，自動生成二維碼貼在病歷。（五）恢復與總結階段（T030min–7天）資源清單：RCA表格1套（魚骨圖模板）演練錄像（4K攝像頭自動云存儲30天）搶救數(shù)據(jù)自動導出（時間軸、按壓質量、除顫次數(shù)）責任人：質量改進組操作步驟：1.24h內：a.召集所有參與人員召開“即時復盤會”（15min），用“4R”法（Recall、Review、Reflect、Refine）；b.填寫《搶救質量自評表》，量化指標：按壓中斷時間、腎上腺素給藥延遲、首次除顫延遲；2.72h內：a.質控辦完成數(shù)據(jù)清洗，生成雷達圖對比上季度均值；b.對延遲＞60s的環(huán)節(jié)，用5Why法追溯根因；3.7天內：a.發(fā)布《代碼藍質量簡報》全院OA公示；b.更新SOP：如“按壓板放置延遲”→整改為“每班交接清點并拍照上傳”；c.對責任人進行再培訓（模擬2次/人），考核通過方可返崗。四、資源清單總表（2024版）|類別|名稱|數(shù)量|存放位置|責任人|巡檢周期|失效預警||設備|除顫儀|28臺|病區(qū)12、ICU6、急診4、門診2、電梯口4|設備科工程師|每日|電量＜30%自動短信||耗材|按壓板|40塊|搶救車頂層|中央運輸|每周|裂紋即報廢||藥品|腎上腺素|庫存500支|藥房2–8℃|藥師|每月|近效期90天黃色標簽||信息|時間戳系統(tǒng)|1套|云端|信息科|實時|延遲＞1s報警|五、演練計劃與動態(tài)更新機制1.演練頻次Ⅰ級區(qū)域：每月1次實戰(zhàn)雙盲（不提前通知時間）；Ⅱ級區(qū)域：每季度1次；Ⅲ級區(qū)域：每半年1次；Ⅳ級區(qū)域：每年1次。2.演練腳本（以2024年6月CCU實戰(zhàn)雙盲為例）場景設計：09:17演員患者（模擬人）突發(fā)VF，陪人按鈴；09:18責任護士到達，判斷無脈搏，啟動代碼藍；09:19除顫儀到達，首次除顫延遲42秒（優(yōu)于上季度均值58秒）；09:21按壓分數(shù)87%，ROSC未恢復；09:25ECMO組到達，穿刺一次成功；09:30轉運至ICU，演練結束。評估指標：首次按壓延遲18s（目標＜20s）→達標；腎上腺素首劑延遲3min12s（目標＜3min）→未達標；按壓深度達標率96%（目標＞90%）→達標；家屬滿意度92%（問卷10項）→達標。3.動態(tài)更新a.每次演練后48h內修訂《代碼藍操作手冊》，版本號按年月日遞增，如V20240