臨床營養(yǎng)診療規(guī)范診療干預(yù)基礎(chǔ)試題及答案(2025年版)一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.對成人急性胰腺炎患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)，首選的喂養(yǎng)途徑是A.鼻胃管B.鼻空腸管C.胃造瘺D.空腸造瘺答案：B2.下列哪項不是腫瘤患者發(fā)生惡液質(zhì)的核心機(jī)制A.系統(tǒng)性炎癥B.骨骼肌蛋白降解加速C.胰島素抵抗D.脂肪合成增加答案：D3.肝硬化合并肝性腦病需限制蛋白質(zhì)時，每日蛋白質(zhì)供給量一般不低于A.0.2g/kgB.0.4g/kgC.0.6g/kgD.0.8g/kg答案：C4.重癥燒傷患者能量消耗測定金標(biāo)準(zhǔn)是A.HarrisBenedict公式B.IretonJones公式C.間接測熱法D.體重×25kcal答案：C5.對慢性腎病4期患者推薦蛋白質(zhì)攝入量為A.0.3g/kg·dB.0.6g/kg·dC.0.8g/kg·dD.1.2g/kg·d答案：B6.下列哪種微量元素缺乏可導(dǎo)致味覺減退、傷口愈合延遲A.硒B.銅C.鋅D.錳答案：C7.對成人機(jī)械通氣患者實施滋養(yǎng)型喂養(yǎng)，推薦初始速率為A.10ml/hB.20ml/hC.30ml/hD.40ml/h答案：B8.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者營養(yǎng)處方中脂肪供能比例宜占A.1015%B.2025%C.3035%D.4045%答案：C9.下列哪項不是再喂養(yǎng)綜合征的高危因素A.BMI<16kg/m2B.禁食>7dC.血磷>1.2mmol/LD.酗酒史答案：C10.對圍手術(shù)期糖尿病患者，術(shù)中血糖控制目標(biāo)為A.4.46.1mmol/LB.5.610.0mmol/LC.7.813.9mmol/LD.10.016.7mmol/L答案：B11.下列哪項最能反映短期營養(yǎng)狀態(tài)變化A.白蛋白B.前白蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白D.視黃醇結(jié)合蛋白答案：B12.對慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.21.5g/kgD.2.0g/kg答案：C13.對成人短腸綜合征患者，剩余小腸<100cm且結(jié)腸完整時，應(yīng)首選A.高能量密度配方B.低碳水化合物配方C.高M(jìn)CT配方D.等滲整蛋白配方答案：C14.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道不耐受表現(xiàn)A.胃殘余量>500mlB.腹瀉>500ml/dC.腸鳴音活躍D.腹脹伴腹圍增加答案：C15.對妊娠期糖尿病孕婦，每日能量系數(shù)推薦為A.20kcal/kgB.25kcal/kgC.30kcal/kgD.35kcal/kg答案：B16.下列哪項屬于ω3脂肪酸的活性前體A.亞油酸B.α亞麻酸C.花生四烯酸D.棕櫚酸答案：B17.對急性腎損傷(AKI)需CRRT治療患者，蛋白質(zhì)供給量可達(dá)A.0.8g/kg·dB.1.0g/kg·dC.1.21.5g/kg·dD.1.52.0g/kg·d答案：D18.下列哪項不是腸外營養(yǎng)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染危險因素A.導(dǎo)管留置>7dB.多腔導(dǎo)管C.使用0.2μm過濾器D.頻繁采血答案：C19.對老年肌少癥患者，每日蛋白質(zhì)推薦攝入量為A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.21.5g/kgD.2.0g/kg答案：C20.下列哪項最能準(zhǔn)確評估重癥患者胃排空延遲A.胃殘余量B.13C辛酸呼氣試驗C.超聲胃竇面積D.腸鳴音答案：C21.對成人術(shù)后腸麻痹患者，腸內(nèi)營養(yǎng)啟動前需滿足A.腸鳴音≥4次/minB.肛門排氣C.胃殘余量<200mlD.無腹脹且CRP<100mg/L答案：B22.下列哪項不是肥胖患者減重手術(shù)后的長期營養(yǎng)并發(fā)癥A.維生素B1缺乏B.維生素D缺乏C.高鉀血癥D.低血糖答案：C23.對成人膿毒癥患者，血糖控制目標(biāo)為A.4.46.1mmol/LB.5.67.8mmol/LC.6.110.0mmol/LD.7.813.9mmol/L答案：C24.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式A.持續(xù)泵入B.間歇重力滴注C.夜間循環(huán)輸注D.一次性靜脈推注答案：D25.對慢性心衰患者，每日鈉攝入量應(yīng)限制在A.<1gB.<2gC.<3gD.<5g答案：B26.下列哪項不是腸外營養(yǎng)處方必需組分A.葡萄糖B.氨基酸C.必需脂肪酸D.膳食纖維答案：D27.對成人重型顱腦損傷患者，蛋白質(zhì)供給量可達(dá)A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.52.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：C28.下列哪項不是營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002(NRS2002)評分項目A.營養(yǎng)狀況評分B.疾病嚴(yán)重程度評分C.年齡≥70歲加分D.血糖水平答案：D29.對成人腸外營養(yǎng)，推薦葡萄糖輸注速率不超過A.2mg/kg·minB.4mg/kg·minC.6mg/kg·minD.8mg/kg·min答案：B30.下列哪項不是腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類依據(jù)A.氮源B.能量密度C.滲透壓D.輸注途徑答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干1】患者男，65歲，BMI18kg/m2，因吞咽困難入院，診斷為食管癌，擬行新輔助化療。NRS2002評分5分，白蛋白28g/L，前白蛋白120mg/L。31.該患者當(dāng)前營養(yǎng)診斷首選A.營養(yǎng)不良（中度）B.營養(yǎng)不良（重度）C.營養(yǎng)風(fēng)險D.超重答案：B32.化療前營養(yǎng)干預(yù)首選途徑A.經(jīng)口營養(yǎng)補充B.鼻胃管C.鼻空腸管D.腸外營養(yǎng)答案：C33.若出現(xiàn)化療相關(guān)惡心嘔吐，能量攝入<60%需求>3d，應(yīng)A.繼續(xù)經(jīng)口鼓勵進(jìn)食B.改為鼻胃管C.啟動腸外營養(yǎng)D.給予止吐并置入鼻空腸管答案：D【題干2】患者女，28歲，孕32周，OGTT提示空腹血糖5.3mmol/L，1h11.2mmol/L，2h9.0mmol/L，HbA1c5.6%。孕前BMI24kg/m2。34.其每日能量供給應(yīng)為A.25kcal/kg+300kcalB.30kcal/kg+200kcalC.35kcal/kg+340kcalD.25kcal/kg+340kcal答案：D35.碳水化合物供能比應(yīng)控制在A.3340%B.4550%C.5560%D.6065%答案：A三、多項選擇題（每題2分，共20分）36.下列屬于再喂養(yǎng)綜合征實驗室表現(xiàn)的是A.血磷<0.5mmol/LB.血鎂<0.7mmol/LC.血鉀<3.0mmol/LD.血糖>11.1mmol/LE.代謝性堿中毒答案：A、B、C37.腸外營養(yǎng)處方中必須添加的維生素包括A.維生素KB.維生素B1C.維生素CD.維生素DE.維生素E答案：A、B、C、D、E38.下列屬于腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證的是A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腸缺血C.高輸出量腸瘺>500ml/dD.持續(xù)嘔吐伴誤吸風(fēng)險E.輕度胃食管反流答案：A、B、C、D39.肥胖患者減重術(shù)后需終身補充的微量營養(yǎng)素包括A.維生素B12B.維生素DC.鐵D.鈣E.葉酸答案：A、B、C、D、E40.下列屬于肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.握力降低B.步速<0.8m/sC.骨骼肌指數(shù)降低D.6min步行距離減少E.SARCF評分≥4答案：A、B、C、E四、判斷題（每題1分，共10分）41.對重癥患者，腸內(nèi)營養(yǎng)啟動后24h內(nèi)必須達(dá)到目標(biāo)能量100%。答案：錯誤42.腸外營養(yǎng)中添加谷氨酰胺可降低重癥患者感染率。答案：正確43.所有胰腺炎患者均需立即給予腸內(nèi)營養(yǎng)。答案：錯誤44.對慢性心衰患者，體重下降>5%提示心源性惡液質(zhì)。答案：正確45.低體重老年人每日蛋白質(zhì)攝入可一次集中給予以提高合成效率。答案：錯誤46.對CRRT患者，水溶性維生素丟失增加需額外補充。答案：正確47.對術(shù)后患者，術(shù)后24h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)可增加吻合口瘺風(fēng)險。答案：錯誤48.對肥胖患者，減重術(shù)后無需監(jiān)測維生素K水平。答案：錯誤49.對高甘油三酯血癥急性胰腺炎患者，脂肪乳劑禁用。答案：錯誤（TG>11.3mmol/L暫停）50.對成人腸外營養(yǎng)，推薦每周監(jiān)測肝功及血脂。答案：正確五、簡答題（每題10分，共30分）51.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)啟動時機(jī)及速率遞增原則。答案：血流動力學(xué)穩(wěn)定、無禁忌證即可在2448h內(nèi)啟動；初始速率1020ml/h，每68h評估耐受，遞增速率2030ml/h，35d達(dá)目標(biāo)；優(yōu)先使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵持續(xù)輸注；監(jiān)測胃殘余量、腹脹、腹瀉；若不耐受可改用促動力藥或幽門后喂養(yǎng)。52.試述再喂養(yǎng)綜合征預(yù)防策略。答案：識別高危（BMI<16、禁食>7d、酗酒、低磷等）；啟動營養(yǎng)前糾正電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）；起始能量1015kcal/kg或50%目標(biāo)；前3d密切監(jiān)測電解質(zhì)、心率、血壓；補充硫胺素300mg/d×1周；分次遞增能量，每2448h提高200300kcal；避免高糖速率>4mg/kg·min；建立多學(xué)科監(jiān)控流程。53.試述肝硬化患者蛋白質(zhì)攝入管理要點。答案：肝性腦病ⅠⅡ級無需限制蛋白；ⅢⅣ級可短期降至0.6g/kg，但不超過48h；首選植物蛋白及支鏈氨基酸豐富乳清蛋白；分次給予，每日35餐；夜間加餐支鏈氨基酸顆粒50g；監(jiān)測血氨、精神評分、營養(yǎng)指標(biāo)；合并腹水按干體重計算；若乳果糖效果差可改用支鏈氨基酸配方；長期目標(biāo)1.21.5g/kg·d。六、案例分析題（每題20分，共40分）【案例1】患者男，50歲，身高170cm，體重85kg，BMI29.4kg/m2。車禍致多發(fā)傷，ISS32，入院第3天，已行氣管切開，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，F(xiàn)iO250%，PEEP10cmH2O，氧合指數(shù)180。體溫38.5℃，WBC18×10?/L，CRP200mg/L。既往體健。NRS2002評分6分。問題：1.計算能量需求并給出依據(jù)。2.制定營養(yǎng)途徑及配方選擇。3.列出監(jiān)測指標(biāo)及調(diào)整策略。答案：1.采用PennState2020公式：RMR=1921kcal，AF1.2，IF1.5，TEE≈3458kcal；或簡化按25kcal/kg+40%應(yīng)激系數(shù)=2975kcal，取中間值3200kcal。2.血流動力學(xué)穩(wěn)定，24h內(nèi)置入鼻空腸管；初始速率20ml/h，高能量密度(1.5kcal/ml)整蛋白配方，含ω3、抗氧化物；3d達(dá)目標(biāo)；蛋白1.5g/kg≈128g。3.監(jiān)測：q4h胃殘余量<300ml；每日電解質(zhì)、肝腎功能、血脂；前白蛋白、CRP；血糖610mmol/L；尿氮、肌酐計算氮平衡；每周測上臂圍、握力；若不耐受改用促動力藥或改為腸外補充20%能量?！景咐?】患者女，62歲，身高155cm，體重45kg，BMI18.7kg/m2。因克羅恩病行回結(jié)腸切除+空腸造口，剩余小腸150cm，無結(jié)腸。術(shù)后第7天，造口排量2500ml/d，尿量1200ml，出現(xiàn)口渴、乏力、低熱。Na130mmol/L，K3.0mmol/L，Cl90mmol/L，血滲透壓260mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg。問題：1.給出診斷及病理生理。2.制定營養(yǎng)及液體管理方案。3.列出隨訪要點。答案：1.短腸綜合征高輸出量瘺伴脫水、低鈉、低鉀；機(jī)制：吸收面積減少、空腸造口丟失大量水電解質(zhì)、醛固酮繼發(fā)升高。2.立即靜脈補液：0.9%NaCl+20mmolK