2025年護理臨床案例題目及答案

一、單項選擇題（每題5分，共3題，總計15分）1.患者，女性，65歲，因慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重入院?；颊吆粑贝伲诖桨l(fā)紺，在為患者進行氧療時，適宜的氧流量是（）A.1-2L/minB.2-4L/minC.4-6L/minD.6-8L/min答案：A解析：COPD患者多為Ⅱ型呼吸衰竭，應(yīng)給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，這樣既能糾正缺氧又能防止二氧化碳潴留加重。2.一位40歲男性患者，因車禍導(dǎo)致右下肢骨折，術(shù)后返回病房。護士在進行術(shù)后護理時，應(yīng)重點觀察的并發(fā)癥是（）A.感染B.休克C.脂肪栓塞D.骨筋膜室綜合征答案：D解析：骨筋膜室綜合征是骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，常見于小腿和前臂骨折，主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增高致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫，若不及時處理可導(dǎo)致肢體壞死，所以是術(shù)后重點觀察的并發(fā)癥。3.患者，女，32歲，診斷為缺鐵性貧血，口服鐵劑治療。護士應(yīng)告知患者服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)是（）A.腹痛、腹瀉B.口干、口苦C.皮膚瘙癢D.視力模糊答案：A解析：口服鐵劑常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，多在飯后服用可減輕癥狀。二、多項選擇題（每題5分，共3題，總計15分）1.下列哪些護理措施適用于心力衰竭患者（）A.限制鈉鹽攝入B.準(zhǔn)確記錄出入量C.保持大便通暢D.半臥位或端坐位E.加強運動鍛煉答案：ABCD解析：心力衰竭患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，減輕水鈉潴留；準(zhǔn)確記錄出入量，以便調(diào)整治療方案；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)；采取半臥位或端坐位可減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。但心力衰竭患者應(yīng)避免過度運動，以休息為主，所以E選項錯誤。2.糖尿病患者的護理要點包括（）A.飲食控制B.運動指導(dǎo)C.血糖監(jiān)測D.用藥護理E.預(yù)防并發(fā)癥答案：ABCDE解析：飲食控制是糖尿病治療的基礎(chǔ)；適當(dāng)運動可增強胰島素敏感性；定期血糖監(jiān)測有助于了解病情和調(diào)整治療；合理的用藥護理確保藥物正確使用；同時要積極預(yù)防各種并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足等。3.對昏迷患者的護理措施，正確的是（）A.保持呼吸道通暢B.定期翻身預(yù)防壓瘡C.做好口腔護理D.留置導(dǎo)尿管，記錄尿量E.密切觀察生命體征及瞳孔變化答案：ABCDE解析：昏迷患者意識不清，咳嗽反射和吞咽反射減弱或消失，易發(fā)生窒息，所以要保持呼吸道通暢；長期臥床易發(fā)生壓瘡，需定期翻身；做好口腔護理可預(yù)防口腔感染；留置導(dǎo)尿管便于觀察尿量，了解腎功能；密切觀察生命體征及瞳孔變化能及時發(fā)現(xiàn)病情變化。三、判斷題（每題5分，共4題，總計20分）1.對于青霉素過敏試驗陽性的患者，以后不能再使用青霉素類藥物。（）答案：√解析：青霉素過敏試驗陽性表示患者對青霉素過敏，再次使用可能引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，甚至危及生命，所以不能再使用青霉素類藥物。2.為患者進行靜脈輸液時，調(diào)節(jié)滴速應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情和藥物性質(zhì)來決定。（）答案：√解析：一般年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良者輸液速度宜慢；脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可適當(dāng)加快。同時，刺激性較強的藥物輸液速度也應(yīng)慢，所以要綜合考慮這些因素調(diào)節(jié)滴速。3.長期臥床的患者為預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)鼓勵患者多做下肢主動活動和被動活動。（）答案：√解析：多做下肢主動和被動活動可促進下肢血液循環(huán)，減少血液瘀滯，從而降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。4.洗胃時每次灌入量越多，洗胃效果越好。（）答案：×解析：洗胃時每次灌入量一般以300-500ml為宜，如灌入量過多，液體可從口鼻腔涌出，易引起窒息；還可導(dǎo)致急性胃擴張，使胃內(nèi)壓升高，促進毒物吸收。四、簡答題（每題15分，共2題，總計30分）1.簡述高熱患者的護理措施。答案：-病情觀察：密切觀察患者生命體征，尤其是體溫變化，每4小時測量一次體溫，同時觀察患者面色、神志、呼吸等情況。-降溫措施：根據(jù)醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用冷敷（如冰袋置于前額、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處）、溫水擦浴或酒精擦浴等方法；藥物降溫應(yīng)注意用藥劑量和不良反應(yīng)，用藥后觀察體溫變化及出汗情況。-補充營養(yǎng)和水分：鼓勵患者多飲水，每日攝入量應(yīng)在2000-3000ml以上，以補充高熱消耗的水分，防止脫水。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。-休息與環(huán)境：安排患者臥床休息，保持病室安靜、空氣流通，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度，一般溫度保持在18-22℃，濕度在50%-60%。-皮膚和口腔護理：出汗后及時擦干汗液，更換潮濕的衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，防止著涼。加強口腔護理，每日用生理鹽水或漱口液漱口2-3次，防止口腔感染。2.簡述急性心肌梗死患者的急救護理措施。答案：-立即臥床休息：讓患者就地平臥，避免不必要的搬動，以減少心肌耗氧量。-吸氧：立即給予高流量吸氧（4-6L/min），以增加心肌氧供應(yīng)，緩解疼痛。-心電監(jiān)護：迅速連接心電監(jiān)護儀，密切觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸等生命體征及心電圖變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-建立靜脈通道：迅速建立至少一條靜脈通道，以便及時給藥。-止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶等止痛藥物，注意觀察用藥后的反應(yīng)，如呼吸抑制等。-溶栓護理：如患者符合溶栓指征，應(yīng)迅速做好溶栓準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)確、迅速地執(zhí)行醫(yī)囑，觀察溶栓效果及不良反應(yīng)，如出血傾向等。-心理護理：安慰患者，減輕其緊張、恐懼心理，積極配合治療。五、討論題（每題20分，共1題，總計20分）患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸困難1周”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期、肺源性心臟病、心功能Ⅲ級?；颊吣壳按嬖诳人?、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸急促，雙下肢水腫。請討論針對該患者應(yīng)采取哪些綜合護理措施？答案：1.一般護理-休息與體位：患者心功能Ⅲ級，應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或端坐位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時有利于呼吸。協(xié)助患者采取舒適體位，定時更換體位，預(yù)防壓瘡。-飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。由于患者存在雙下肢水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入，每日不超過3g。根據(jù)患者的消化情況，少食多餐，避免進食過飽增加心臟負(fù)擔(dān)。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，防止用力排便增加心臟和肺部負(fù)擔(dān)。2.病情觀察-生命體征：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是呼吸頻率、節(jié)律和深度的改變。注意觀察患者有無呼吸困難加重、發(fā)紺等情況，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。-意識狀態(tài)：觀察患者的意識、精神狀態(tài)，警惕肺性腦病的發(fā)生。如患者出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、嗜睡等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。-痰液情況：觀察痰液的顏色、量、性質(zhì)及氣味。若痰液由白色黏液痰轉(zhuǎn)為黃色膿性痰，提示可能存在感染加重，應(yīng)及時留取痰液標(biāo)本送檢，以便調(diào)整抗生素的使用。-水腫情況：觀察雙下肢水腫的程度，測量下肢周徑，記錄24小時出入量，了解水腫的消長情況。準(zhǔn)確記錄尿量，若尿量減少，可能提示心腎功能進一步惡化，需及時處理。3.呼吸道護理-保持呼吸道通暢：指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰，定時協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。拍背時要注意力度適中，由下向上、由外向內(nèi)，以利于痰液松動。對于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物如氨溴索等，稀釋痰液，促進排出。-氧療護理：給予低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。告知患者及家屬氧療的重要性和注意事項，防止自行調(diào)節(jié)氧流量。觀察氧療效果，如患者呼吸困難是否緩解、發(fā)紺是否減輕等。4.用藥護理-抗生素：遵醫(yī)囑按時給予抗生素治療，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。如使用頭孢類抗生素時，要注意觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等；使用喹諾酮類抗生素時，要注意觀察患者有無胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。-支氣管舒張劑：常用沙丁胺醇、氨茶堿等藥物，可緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。使用過程中要注意觀察藥物的療效，如患者呼吸困難是否減輕、喘息癥狀是否緩解等。同時要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如沙丁胺醇可能引起心悸、手抖等，氨茶堿可能引起胃腸道反應(yīng)、心律失常等。-利尿劑：患者存在雙下肢水腫，可能需要使用利尿劑。使用利尿劑時要注意觀察患者的尿量、電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。定期復(fù)查電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果及時調(diào)整治療方案。-強心劑：對于肺源性心臟病患者，一般在抗感染、改善呼吸功能后心力衰竭癥狀仍無改善時，可考慮使用強心劑。使用強心劑時要注意劑量準(zhǔn)確，密切觀察患者有無洋地黃中毒癥狀，如惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常等。5.心理護理：患者因長期患病，病情反復(fù)，加上目前呼吸困難、雙下肢水腫等不適，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。護士應(yīng)多與患者溝通交流，關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和鼓勵，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。6.健康指導(dǎo)-疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解COPD和肺源性心臟病的相關(guān)知識，包括病因、誘發(fā)因素、治療方法、預(yù)后等，提高患者的自我保健意識。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。縮唇呼吸方法為：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍左右；腹式呼吸方法為：取立位、平臥