(2025年)內(nèi)科基考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)呼吸困難加重、痰量增加且膿性痰時，首先考慮的急性加重誘因是A.空氣污染B.細(xì)菌感染C.氣胸D.肺血栓栓塞答案：B2.診斷急性心肌梗死最敏感且特異性較高的生物標(biāo)志物是A.肌紅蛋白B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）D.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C3.患者主訴“上腹痛3小時，向腰背部放射，嘔吐后不緩解”，查體上腹部壓痛，血淀粉酶升高至正常值5倍，首先考慮的診斷是A.急性胃炎B.消化性潰瘍穿孔C.急性胰腺炎D.急性膽囊炎答案：C4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┗颊咦钐卣餍缘难鄄勘憩F(xiàn)是A.上瞼攣縮B.復(fù)視C.浸潤性突眼（Graves眼?。〥.瞬目減少答案：C5.慢性腎小球腎炎患者血壓控制的目標(biāo)值為A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg答案：A6.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效的最早指標(biāo)是A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)升高C.血清鐵濃度上升D.骨髓鐵染色恢復(fù)答案：B7.糖尿病患者空腹血糖8.2mmol/L，餐后2小時血糖13.5mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%，首選的口服降糖藥是A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.瑞格列奈答案：A8.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者，使用短效β?受體激動劑（SABA）后癥狀未緩解，應(yīng)首先聯(lián)合使用的藥物是A.長效抗膽堿能藥物（LAMA）B.全身糖皮質(zhì)激素C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B9.肝硬化患者出現(xiàn)意識模糊、定向力障礙，血氨升高，最可能的診斷是A.肝性腦病Ⅰ期B.肝性腦?、蚱贑.肝性腦?、笃贒.肝性腦?、羝诖鸢福築10.慢性心力衰竭患者長期使用呋塞米治療，最易出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鉀血癥C.高鈣血癥D.低鎂血癥答案：B11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的自身抗體是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C12.肺結(jié)核患者規(guī)范抗結(jié)核治療時，“異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇”屬于A.強(qiáng)化期方案B.鞏固期方案C.復(fù)治方案D.耐藥結(jié)核方案答案：A13.急性腎盂腎炎最常見的致病菌是A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：A14.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者血小板計數(shù)＜20×10?/L時，首要的治療措施是A.脾切除B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.糖皮質(zhì)激素D.血小板輸注答案：D15.患者突發(fā)胸痛2小時，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，血壓85/50mmHg，心率110次/分，最關(guān)鍵的治療是A.靜脈滴注硝酸甘油B.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.靜脈注射嗎啡D.靜脈注射呋塞米答案：B16.胃食管反流?。℅ERD）患者最典型的癥狀是A.吞咽困難B.胸骨后疼痛C.反酸、燒心D.咽部異物感答案：C17.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是“咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)幾年或以上”A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B18.再生障礙性貧血患者骨髓象的典型表現(xiàn)是A.骨髓增生活躍B.骨髓中原始細(xì)胞＞20%C.骨髓造血細(xì)胞減少，非造血細(xì)胞增多D.骨髓巨核細(xì)胞增多答案：C19.患者多飲、多尿2周，隨機(jī)血糖22mmol/L，尿酮體（++），動脈血氣分析pH7.25，HCO??12mmol/L，首要的治療是A.皮下注射長效胰島素B.靜脈滴注生理鹽水+小劑量胰島素C.靜脈注射5%碳酸氫鈉D.口服降糖藥答案：B20.高血壓合并糖尿病患者，血壓控制目標(biāo)為A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜125/75mmHg答案：A二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.屬于消化性潰瘍并發(fā)癥的有A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)包括A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因包括A.胰島素中斷B.感染C.飲食不當(dāng)D.應(yīng)激（如手術(shù)）答案：ABCD4.支氣管哮喘的典型肺功能改變有A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）下降B.最大呼氣流量（PEF）變異率＞10%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）減少答案：ABC5.肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是A.脾大B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌答案：ABC6.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白升高答案：ABC7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥有A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.腸麻痹答案：ABC8.甲狀腺功能減退癥（甲減）的常見癥狀包括A.怕冷、乏力B.體重增加C.心動過速D.便秘答案：ABD9.慢性腎衰竭的分期依據(jù)包括A.血肌酐（Scr）水平B.腎小球濾過率（GFR）C.臨床癥狀嚴(yán)重程度D.尿量答案：AB10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的皮膚黏膜表現(xiàn)有A.蝶形紅斑B.光過敏C.口腔潰瘍D.雷諾現(xiàn)象答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：①缺血性胸痛癥狀（典型為胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)＞30分鐘）；②心電圖動態(tài)演變（ST段抬高/新出現(xiàn)的左束支傳導(dǎo)阻滯，或ST-T動態(tài)變化）；③心肌損傷標(biāo)志物（cTnI/cTnT或CK-MB）升高超過參考值上限99百分位，且有動態(tài)變化。符合3條中2條即可診斷。2.列舉消化性潰瘍的治療原則。答案：①根除幽門螺桿菌（H.pylori）：采用四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）；②抑制胃酸分泌：首選PPI（如奧美拉唑）；③保護(hù)胃黏膜：使用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等；④治療并發(fā)癥（出血、穿孔等）；⑤生活方式調(diào)整（避免辛辣飲食、戒煙酒）。3.簡述慢性心力衰竭的治療藥物分類及代表藥。答案：①利尿劑（呋塞米、氫氯噻嗪）；②RAAS抑制劑（ACEI如卡托普利、ARB如纈沙坦、ARNI如沙庫巴曲纈沙坦）；③β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）；④醛固酮受體拮抗劑（螺內(nèi)酯）；⑤正性肌力藥（地高辛，僅用于射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）；⑥新型藥物（SGLT2抑制劑如達(dá)格列凈）。4.糖尿病飲食治療的計算方法（以標(biāo)準(zhǔn)體重為基礎(chǔ)）。答案：①計算標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105；②判斷體型（實際體重±10%為正常，＞20%為肥胖，＜20%為消瘦）；③確定每日總熱量：根據(jù)體型和活動量（輕體力勞動：正常15-20kcal/kg，肥胖15kcal/kg；中體力20-25kcal/kg；重體力25-30kcal/kg）；④分配營養(yǎng)素：碳水化合物占50%-60%（250-300g/d），蛋白質(zhì)0.8-1.2g/kg（糖尿病腎病患者0.8g/kg），脂肪20%-30%（＜60g/d）；⑤三餐分配：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。5.簡述肺結(jié)核的化療原則。答案：①早期：盡早治療；②規(guī)律：嚴(yán)格按方案用藥，避免漏服；③全程：完成規(guī)定療程（一般6-9個月）；④適量：藥物劑量適中（過小易耐藥，過大易中毒）；⑤聯(lián)合：至少2種敏感藥聯(lián)用（減少耐藥）。四、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，65歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴氣促3天”入院。10年來每年冬季咳嗽、咳痰，量多白黏痰，近3天受涼后痰變膿性，量增多，活動后氣促明顯。查體：T37.8℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率96次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。血氣分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）首要的治療措施是什么？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。（2）依據(jù)：①病史：老年男性，慢性咳嗽、咳痰10年（每年發(fā)病＞3個月），符合COPD病程；②誘因：受涼后癥狀加重（痰量增加、膿性痰）；③體征：桶狀胸（肺氣腫體征），雙肺濕啰音（感染證據(jù)）；④輔助檢查：WBC及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），血氣示低氧血癥（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），胸部X線提示肺氣腫改變。（3）首要治療：控制性氧療（低流量吸氧，1-2L/min，維持SpO?88%-92%），同時聯(lián)合使用抗生素（如頭孢他啶或左氧氟沙星）控制感染，靜脈使用糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg/d）減輕炎癥，短效支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化）緩解氣道痙攣。案例2：患者女性，42歲，“多飲、多食、多尿2月，加重伴惡心、嘔吐1天”入院。2月來體重下降5kg，未診治。1天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，伴乏力、呼吸深快。查體：T36.8℃，BP90/60mmHg，R24次/分，意識模糊，呼氣有爛蘋果味。實驗室檢查：隨機(jī)血糖30mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（+++），血pH7.15，HCO??8mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）治療原則是什么？答案：（1）診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。（2）鑒別診斷：①高滲高血糖綜合征（HHS）：多無明顯酮癥，血糖更高（＞33.3mmol/L），血漿滲透壓＞320mOsm/L；②乳酸性酸中毒：多有服用苯乙雙胍史，血乳酸＞5mmol/L；③低血糖昏迷：血糖＜2