(2025年)檢驗科實習(xí)生出科考核附有答案一、理論考核（總分60分）（一）單項選擇題（每題2分，共20分）1.用于血常規(guī)檢測的抗凝劑首選：A.枸櫞酸鈉（1:9）B.乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K?）C.肝素鈉D.草酸鉀答案：B2.尿干化學(xué)試帶法檢測白細(xì)胞的原理是：A.中性粒細(xì)胞酯酶水解吲哚酚酯B.淋巴細(xì)胞特異性抗原反應(yīng)C.嗜酸性粒細(xì)胞過氧化物酶活性D.單核細(xì)胞吞噬反應(yīng)答案：A3.下列哪項不屬于臨床化學(xué)檢驗的室內(nèi)質(zhì)量控制要素？A.失控規(guī)則的選擇（如1?s、2?s）B.質(zhì)控品的靶值和標(biāo)準(zhǔn)差確定C.患者樣本的重復(fù)檢測率D.質(zhì)控圖的繪制與分析答案：C4.血培養(yǎng)標(biāo)本采集的最佳時間是：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時B.抗生素使用后2小時C.餐后1小時D.夜間睡眠時答案：A5.關(guān)于凝血四項檢測，錯誤的描述是：A.PT反映外源性凝血途徑B.APTT反映內(nèi)源性凝血途徑C.FIB檢測需使用枸櫞酸鈉（1:9）抗凝D.D-二聚體升高可單獨診斷深靜脈血栓答案：D6.糞便隱血試驗（免疫法）的主要優(yōu)勢是：A.檢測靈敏度高，不受飲食干擾B.可區(qū)分上消化道與下消化道出血C.能定量檢測血紅蛋白濃度D.操作簡便，無需特殊儀器答案：A7.流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4?T淋巴細(xì)胞時，樣本采集后應(yīng)：A.2小時內(nèi)檢測B.4℃保存24小時內(nèi)檢測C.室溫放置48小時D.分離血漿后-20℃凍存答案：B8.下列哪項指標(biāo)升高提示腎小球濾過功能受損？A.尿β?-微球蛋白B.血清胱抑素CC.尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）D.尿視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）答案：B9.微生物鑒定中，VITEK2全自動生化鑒定系統(tǒng)的原理是：A.檢測細(xì)菌對碳源的利用能力B.分析細(xì)菌16SrRNA序列C.測定細(xì)菌代謝產(chǎn)物的pH變化D.觀察細(xì)菌在特定培養(yǎng)基上的形態(tài)答案：C10.關(guān)于實驗室生物安全，錯誤的操作是：A.離心時使用帶蓋離心管B.銳器盒裝滿2/3時更換C.標(biāo)本離心前在生物安全柜內(nèi)開蓋D.皮膚被污染后立即用75%乙醇消毒答案：C（二）多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.影響血涂片質(zhì)量的因素包括：A.推片角度（25°-30°）B.血液滴加量（1-2μL）C.推片速度（勻速）D.染色時間（瑞氏染色10-15分鐘）答案：ABCD2.全自動生化分析儀的日常維護內(nèi)容包括：A.比色杯的清潔與校準(zhǔn)B.試劑針的液面感應(yīng)測試C.樣本針的攜帶污染率檢測D.打印機紙張更換答案：ABC3.尿沉渣鏡檢時，需報告的有形成分包括：A.紅細(xì)胞（均一性/非均一性）B.白細(xì)胞（中性/淋巴）C.管型（透明/顆粒/細(xì)胞管型）D.結(jié)晶（草酸鈣/尿酸）答案：ACD4.微生物標(biāo)本采集的原則是：A.無菌操作避免污染B.盡量在抗生素使用前采集C.不同標(biāo)本選擇適宜的運送培養(yǎng)基（如厭氧菌用厭氧瓶）D.標(biāo)識清晰（姓名、科室、采集時間）答案：ABCD5.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測，正確的描述是：A.反映近2-3個月的平均血糖水平B.受輸血、溶血等因素影響較小C.可作為糖尿病診斷的獨立指標(biāo)（≥6.5%）D.檢測方法需采用標(biāo)準(zhǔn)化的實驗技術(shù)答案：ABD（三）簡答題（每題5分，共15分）1.簡述ELISA雙抗體夾心法檢測抗原的基本步驟。答案：①包被：將已知抗體吸附于固相載體（如酶標(biāo)板）；②封閉：用無關(guān)蛋白（如牛血清白蛋白）封閉未結(jié)合位點；③加待測樣本：樣本中抗原與包被抗體結(jié)合；④加酶標(biāo)抗體：與抗原的另一表位結(jié)合，形成“包被抗體-抗原-酶標(biāo)抗體”復(fù)合物；⑤加底物：酶催化底物顯色，顏色深淺與抗原量正相關(guān)；⑥終止反應(yīng)并比色測定。2.手工法進行白細(xì)胞分類計數(shù)時，如何選擇血涂片的觀察區(qū)域？需注意哪些問題？答案：觀察區(qū)域應(yīng)選擇血涂片體尾交界處，細(xì)胞分布均勻、無重疊、染色良好的區(qū)域。注意事項：①避免邊緣和頭部（細(xì)胞重疊或分布不均）；②按“城垛式”移動視野，計數(shù)200個白細(xì)胞（或根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整）；③區(qū)分各類白細(xì)胞形態(tài)（如中性粒細(xì)胞分葉、淋巴細(xì)胞大?。?；④記錄各細(xì)胞比例，計算絕對值（需結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)）。3.實驗室收到一份脂血標(biāo)本（血清呈乳糜狀），可能對哪些檢測項目產(chǎn)生干擾？如何處理？答案：干擾項目：①生化項目（如血脂、血糖、轉(zhuǎn)氨酶，因脂血可導(dǎo)致濁度增加，比色法吸光度偏高）；②免疫項目（如腫瘤標(biāo)志物、激素，可能因非特異性結(jié)合影響結(jié)果）；③凝血項目（脂血可能影響光學(xué)法檢測的終點判斷）。處理措施：①離心后取下層血清檢測；②用生理鹽水稀釋后測定并校正；③與臨床溝通，建議重新采集空腹標(biāo)本；④記錄干擾情況，必要時備注“脂血干擾，結(jié)果僅供參考”。（四）案例分析題（10分）患者，男，58歲，因“乏力、皮膚黃染1周”就診。實驗室檢測結(jié)果：血清總膽紅素（TBIL）56μmol/L（參考區(qū)間3.4-17.1），直接膽紅素（DBIL）32μmol/L（參考區(qū)間0-6.8），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）280U/L（參考區(qū)間0-40），天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）220U/L（參考區(qū)間0-37），乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，抗-HCV陰性。問題：①該患者可能的診斷是什么？②需進一步做哪些檢測？③若TBIL檢測時儀器提示“樣本濁度異常”，可能的原因及處理方法？答案：①可能診斷：乙型病毒性肝炎（急性或慢性活動期），肝細(xì)胞性黃疸（TBIL、DBIL均升高，以DBIL為主；ALT、AST顯著升高提示肝細(xì)胞損傷）。②進一步檢測：乙肝病毒DNA定量（評估病毒復(fù)制水平）、肝臟超聲或CT（觀察肝臟形態(tài)）、凝血功能（PT/APTT，評估肝損傷程度）、甲胎蛋白（AFP，篩查肝癌）。③濁度異?？赡茉颍褐ㄈ槊友⑷苎ㄑt蛋白干擾）、標(biāo)本中存在纖維蛋白凝塊。處理方法：肉眼觀察血清狀態(tài)，若為脂血，離心后取下層清液檢測或稀釋；若為溶血，與臨床溝通是否重新采集；若有凝塊，重新離心或過濾后測定；記錄干擾情況，必要時備注。二、操作考核（總分40分）（一）項目1：血常規(guī)手工白細(xì)胞計數(shù)（10分）1.器材準(zhǔn)備（2分）：正確取改良牛鮑計數(shù)板、蓋玻片、白細(xì)胞稀釋液（2%冰醋酸）、微量吸管（20μL）、吸耳球、擦鏡紙。2.操作步驟（5分）：①取血20μL，加入0.38mL白細(xì)胞稀釋液（1:20稀釋），混勻（輕彈管底10次）；②充池：蓋玻片覆蓋計數(shù)板，用吸管吸取稀釋液，沿蓋玻片邊緣緩慢滴入，避免氣泡或外溢；③靜置2-3分鐘，待細(xì)胞下沉；④低倍鏡下計數(shù)四角4個大方格內(nèi)的白細(xì)胞總數(shù)。3.結(jié)果計算（2分）：白細(xì)胞數(shù)（×10?/L）=（4個大方格總數(shù)）×5（稀釋倍數(shù)）×0.1（計數(shù)池深度）=總數(shù)×0.5。4.注意事項（1分）：稀釋液需過濾（避免雜質(zhì)干擾）；充池后避免移動計數(shù)板；計數(shù)時若細(xì)胞分布不均，需重新充池。（二）項目2：尿常規(guī)干化學(xué)+鏡檢（12分）1.標(biāo)本處理（2分）：核對標(biāo)本信息（姓名、編號），觀察外觀（顏色、透明度），記錄“黃色、澄清”或異常（如血尿、渾濁）。2.干化學(xué)檢測（4分）：①試帶浸入尿標(biāo)本（2秒內(nèi)取出），沿杯壁刮去多余尿液；②儀器（如尿干化學(xué)分析儀）檢測，記錄結(jié)果（pH、PRO、GLU、BLD、LEU等）；③異常結(jié)果復(fù)核（如BLD陽性時需鏡檢確認(rèn)是否為紅細(xì)胞）。3.尿沉渣鏡檢（5分）：①取尿10mL離心（1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘），棄上清留0.2mL沉渣；②取1滴沉渣滴于載玻片，蓋蓋玻片；③低倍鏡觀察管型（10個視野），高倍鏡計數(shù)細(xì)胞（10個視野）；④報告方式：細(xì)胞（如紅細(xì)胞5-8/HP）、管型（如透明管型0-1/LP）、結(jié)晶（如草酸鈣結(jié)晶陽性）。4.結(jié)果綜合分析（1分）：干化學(xué)與鏡檢結(jié)果是否一致（如BLD陽性但鏡檢無紅細(xì)胞，可能為肌紅蛋白尿），不一致時需復(fù)查并記錄。（三）項目3：生化項目（ALT）檢測（8分）1.試劑準(zhǔn)備（2分）：取出ALT試劑盒（試劑R1：緩沖液+L-丙氨酸；R2：α-酮戊二酸+NADH），檢查有效期，復(fù)溫至室溫（25℃）。2.加樣操作（3分）：①校準(zhǔn)品、質(zhì)控品、患者樣本各取20μL，加入反應(yīng)杯；②加入R1200μL，37℃孵育5分鐘；③加入R250μL，啟動反應(yīng)，讀取340nm處吸光度變化（ΔA/min）。3.結(jié)果計算（2分）：ALT活性（U/L）=（ΔA/min×10?）/（ε×d×V?），其中ε（NADH摩爾吸光系數(shù)）=6220L/(mol·cm)，d（光徑）=1cm，V?（樣本體積）=0.02mL，總反應(yīng)體積=0.27mL。4.質(zhì)量控制（1分）：檢測前運行質(zhì)控（正常范圍±2SD），失控時需查找原因（如試劑失效、儀器溫度異常）并重新檢測。（四）項目4：微生物涂片革蘭染色（10分）1.涂片制作（2分）：取無菌接種環(huán)，挑取菌落（或體液標(biāo)本），在載玻片上涂成直徑1cm的均勻薄膜，自然干燥后火焰固定（3次快速通過火焰）。2.染色步驟（5分）：①初染：結(jié)晶紫染1分鐘，水洗；②媒染：碘液染1分鐘，水洗；③脫色：9