2025年臍靜脈置管練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒臍靜脈置管（UVC）的絕對禁忌癥是A.胎齡30周早產(chǎn)兒B.臍部皮膚感染C.出生體重1500gD.母親妊娠期糖尿病答案：B解析：臍部皮膚感染（如臍炎、蜂窩織炎）時(shí)置管會(huì)增加感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)，屬于絕對禁忌癥；早產(chǎn)、低體重及母親合并癥（非活動(dòng)性感染）為相對適應(yīng)癥或非禁忌癥。2.足月兒（體重3.5kg）臍靜脈置管時(shí)，導(dǎo)管插入深度的計(jì)算公式為A.體重（kg）×2+1B.肩-臍距離（cm）+1C.胸-臍距離（cm）+2D.肩-臍距離（cm）+2答案：D解析：足月兒插入深度推薦公式為“肩-臍距離（cm）+2”，早產(chǎn)兒（<34周）常用“體重（kg）×3+1”。肩-臍距離測量為從新生兒肩部中點(diǎn)至臍部的直線距離，此方法可減少導(dǎo)管異位風(fēng)險(xiǎn)。3.臍靜脈置管過程中，若回抽無回血但推注通暢，最可能的原因是A.導(dǎo)管尖端進(jìn)入門靜脈分支B.導(dǎo)管誤入臍動(dòng)脈C.導(dǎo)管打折D.血容量嚴(yán)重不足答案：A解析：臍靜脈分支較多，若導(dǎo)管過淺可能進(jìn)入門靜脈分支（如左門靜脈），此時(shí)回抽可能無回血（門靜脈血流緩慢），但推注液體可通過側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)；誤入臍動(dòng)脈時(shí)推注阻力大，回血呈搏動(dòng)性；導(dǎo)管打折或血容量不足時(shí)推注也會(huì)受阻。4.臍靜脈置管后X線顯示導(dǎo)管尖端位于T8-T9水平，正確的處理是A.立即拔管重新置管B.繼續(xù)觀察，無需調(diào)整C.向外退出1-2cmD.向內(nèi)推進(jìn)1-2cm答案：B解析：臍靜脈導(dǎo)管理想尖端位置為下腔靜脈與右心房交界處（T8-T10水平），T8-T9在此范圍內(nèi)，無需調(diào)整；若位置過高（>T7）可能進(jìn)入右心房，增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)；過低（<T11）可能進(jìn)入肝靜脈或門靜脈，影響藥物分布。5.臍靜脈置管后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、血便，首先考慮的并發(fā)癥是A.空氣栓塞B.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）C.導(dǎo)管移位D.感染性休克答案：B解析：臍靜脈置管可能因高滲液體輸注（如全胃腸外營養(yǎng)）或?qū)Ч艽碳らT靜脈，導(dǎo)致腸黏膜缺血，誘發(fā)NEC，典型表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、血便；空氣栓塞以突發(fā)發(fā)紺、心律失常為主；導(dǎo)管移位多表現(xiàn)為輸液不暢或X線異常；感染性休克有發(fā)熱、血象升高等全身表現(xiàn)。6.新生兒臍靜脈置管時(shí)，首選的固定方法是A.蝶形膠布交叉固定B.縫線縫合固定C.透明敷料直接粘貼D.彈力繃帶環(huán)形纏繞答案：A解析：蝶形膠布交叉固定可減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)便于觀察臍部情況；縫線縫合可能增加感染機(jī)會(huì)，新生兒皮膚薄嫩易撕裂；透明敷料直接粘貼固定力不足；彈力繃帶纏繞過緊可能影響局部血運(yùn)。7.臍靜脈置管后需常規(guī)監(jiān)測的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.心肌酶譜B.凝血功能C.血?dú)夥治鯠.肝功能答案：B解析：置管可能損傷血管內(nèi)皮，需監(jiān)測凝血功能（如PLT、PT/APTT）預(yù)防血栓形成；心肌酶譜、血?dú)夥治鰹榘葱璞O(jiān)測；肝功能僅在懷疑藥物性肝損傷時(shí)檢查。8.緊急情況下（如嚴(yán)重窒息）行臍靜脈置管，導(dǎo)管插入深度的快速判斷方法是A.插入至有回血后再進(jìn)1cmB.插入5cm（足月兒）或3cm（早產(chǎn)兒）C.參考出生體重（kg）×2D.觀察輸液是否通暢答案：A解析：緊急置管時(shí)，可先緩慢插入導(dǎo)管，當(dāng)回抽見回血（提示進(jìn)入臍靜脈）后再推進(jìn)1cm，避免過深進(jìn)入右心房；固定深度（如5cm）可能因個(gè)體差異導(dǎo)致位置異常；體重公式需計(jì)算時(shí)間，不適合緊急情況。9.臍靜脈置管拔管時(shí)，若遇到阻力，正確的處理是A.用力快速拔出B.暫停操作，5-10分鐘后再嘗試C.向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水后拔出D.剪斷導(dǎo)管末端保留體內(nèi)答案：B解析：拔管阻力可能因血栓附著或?qū)Ч芘c血管粘連，立即用力拔管易導(dǎo)致血管撕裂；暫停操作可使局部血管松弛，血栓部分溶解；注入生理鹽水可能沖散血栓但需評估血栓大??；剪斷導(dǎo)管屬醫(yī)療事故，嚴(yán)禁實(shí)施。10.臍靜脈置管后，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是A.每日更換輸液管路B.置管后24小時(shí)內(nèi)使用抗生素C.嚴(yán)格無菌操作D.每周更換導(dǎo)管答案：C解析：CRBSI的主要誘因是操作時(shí)的細(xì)菌污染，嚴(yán)格無菌操作（如戴無菌手套、鋪大無菌單、碘伏消毒3遍）可降低感染風(fēng)險(xiǎn)；每日更換管路無證據(jù)支持；預(yù)防性使用抗生素增加耐藥性；頻繁更換導(dǎo)管反而增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.新生兒臍靜脈置管的適應(yīng)癥包括A.嚴(yán)重休克需快速擴(kuò)容B.極低出生體重兒（<1500g）建立靜脈通路C.臍部畸形（如臍膨出）D.需監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）E.母親產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)使用過鎮(zhèn)靜劑答案：ABD解析：適應(yīng)癥包括休克擴(kuò)容、早產(chǎn)兒靜脈通路建立、CVP監(jiān)測；臍部畸形（如臍膨出）為置管禁忌癥（易污染或損傷）；母親使用鎮(zhèn)靜劑非置管指征，需評估新生兒狀態(tài)。2.臍靜脈置管操作中，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)有A.心率（HR）B.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）C.血糖（BG）D.導(dǎo)管插入長度（cm）E.新生兒哭鬧程度答案：ABD解析：操作中需監(jiān)測HR（異常增快或減慢提示刺激迷走神經(jīng)或空氣栓塞）、SpO2（下降提示缺氧）、插入長度（避免過深）；血糖為置管后監(jiān)測內(nèi)容；哭鬧程度非關(guān)鍵指標(biāo)（可通過安撫緩解）。3.臍靜脈置管后可能出現(xiàn)的機(jī)械性并發(fā)癥包括A.導(dǎo)管斷裂B.血栓形成C.心包積液D.腸穿孔E.心律失常答案：ABCE解析：機(jī)械性并發(fā)癥指操作或?qū)Ч芪锢泶碳?dǎo)致的損傷，包括導(dǎo)管斷裂（材質(zhì)疲勞）、血栓（血流緩慢）、心包積液（導(dǎo)管尖端損傷心房）、心律失常（導(dǎo)管刺激心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)）；腸穿孔多因高滲液體外滲或NEC進(jìn)展，屬化學(xué)性或感染性并發(fā)癥。4.臍靜脈置管的護(hù)理要點(diǎn)包括A.每日檢查導(dǎo)管外露長度B.輸液速度不超過120ml/kg/dC.更換敷料時(shí)由內(nèi)向外消毒D.輸血后用肝素鹽水沖管E.記錄CVP值（如監(jiān)測）答案：ACDE解析：護(hù)理要點(diǎn)包括監(jiān)測外露長度（防移位）、消毒由內(nèi)向外（防污染）、輸血后沖管（防血液凝固）、記錄CVP；輸液速度需根據(jù)患兒情況調(diào)整（如早產(chǎn)兒可能更低），無統(tǒng)一上限。5.臍靜脈置管拔管后的處理措施正確的是A.壓迫臍部5-10分鐘至無滲血B.覆蓋無菌凡士林紗布C.24小時(shí)內(nèi)避免臍部沾水D.立即進(jìn)行臍部消毒E.觀察2小時(shí)無異常后停止監(jiān)測答案：ABCD解析：拔管后需壓迫止血、覆蓋凡士林紗布（保護(hù)創(chuàng)面）、避免沾水（防感染）、立即消毒（清除局部細(xì)菌）；需持續(xù)監(jiān)測至少4小時(shí)（觀察遲發(fā)性出血或感染）。三、案例分析題（共65分）案例1（30分）：患兒，男，胎齡28周，出生體重1050g，出生后1小時(shí)因“呼吸窘迫、反應(yīng)差”收入NICU。查體：T36.2℃，HR165次/分，R60次/分，SpO285%（頭罩吸氧），皮膚發(fā)花，前囟平軟，臍部無紅腫滲液。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC8.2×10?/L，PLT150×10?/L，PT14秒（正常11-15秒），APTT38秒（正常25-35秒）。醫(yī)囑：立即行臍靜脈置管，建立靜脈通路并監(jiān)測CVP。問題1：該患兒是否符合臍靜脈置管適應(yīng)癥？請說明理由。（5分）答案：符合。理由：患兒為極低出生體重兒（<1500g），外周靜脈細(xì)弱難以穿刺；存在呼吸窘迫、皮膚發(fā)花（提示低灌注），需快速建立靜脈通路擴(kuò)容及給藥；需監(jiān)測CVP評估循環(huán)狀態(tài)，均為臍靜脈置管明確適應(yīng)癥。問題2：置管前需進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？（8分）答案：①物品準(zhǔn)備：臍靜脈導(dǎo)管包（含5Fr或3.5Fr導(dǎo)管、手術(shù)剪、持針器）、無菌手套、碘伏、生理鹽水、肝素鹽水（1U/ml）、5ml注射器、X線定位單；②患兒準(zhǔn)備：取仰臥位，暴露腹部，約束四肢；③環(huán)境準(zhǔn)備：暖箱內(nèi)操作（維持體溫），嚴(yán)格消毒操作臺；④評估：再次確認(rèn)臍部無感染（無紅腫滲液）、凝血功能基本正常（PLT>100×10?/L，PT/APTT無顯著延長）。問題3：計(jì)算該患兒導(dǎo)管插入深度，并說明依據(jù)。（7分）答案：插入深度=體重（kg）×3+1=1.05×3+1≈4.15cm（取4cm）。依據(jù)：早產(chǎn)兒（<34周）推薦使用體重公式計(jì)算插入深度，可減少因解剖變異導(dǎo)致的導(dǎo)管異位風(fēng)險(xiǎn)；足月兒常用“肩-臍距離+2cm”，但該患兒為28周早產(chǎn)兒，適用體重公式。問題4：置管過程中若出現(xiàn)導(dǎo)管插入3cm時(shí)回抽無回血、推注有阻力，可能的原因及處理措施？（10分）答案：可能原因：①誤入臍動(dòng)脈：臍動(dòng)脈壁較厚，推注阻力大，回血呈搏動(dòng)性（與靜脈回血持續(xù)緩慢不同）；②導(dǎo)管尖端抵住血管壁：因新生兒血管細(xì)小，導(dǎo)管可能貼壁；③導(dǎo)管打折：操作時(shí)過度彎曲導(dǎo)管。處理措施：①回抽觀察回血性質(zhì)（搏動(dòng)性提示動(dòng)脈），若為動(dòng)脈則緩慢退出，調(diào)整角度重新插入（臍靜脈位于2點(diǎn)和10點(diǎn)方向，動(dòng)脈位于4點(diǎn)和8點(diǎn)方向）；②若推注阻力小但無回血，可輕旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管或稍后退1cm，避免貼壁；③檢查導(dǎo)管是否打折（透光檢查），若打折則更換導(dǎo)管重新置管。案例2（35分）：患兒，女，足月兒，出生體重3.8kg，因“生后窒息復(fù)蘇后4小時(shí)”轉(zhuǎn)入NICU。出生時(shí)1分鐘Apgar評分4分（心率、呼吸、肌張力各扣2分），經(jīng)氣管插管、胸外按壓后5分鐘評分8分。查體：嗜睡，HR120次/分（規(guī)則），R45次/分（自主呼吸），SpO295%（鼻導(dǎo)管吸氧），臍靜脈置管在位（外露長度5cm，X線提示尖端位于T9水平）。入院2小時(shí)后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患兒面色發(fā)紺，HR驟降至80次/分，SpO275%，聽診心前區(qū)聞及粗糙雜音，輸液通路通暢。問題1：最可能的并發(fā)癥是什么？請列出診斷依據(jù)。（8分）答案：最可能為空氣栓塞。診斷依據(jù)：①臍靜脈置管操作中可能因連接不緊密或沖管不徹底導(dǎo)致空氣進(jìn)入；②突發(fā)發(fā)紺、心率減慢（空氣進(jìn)入右心房阻礙血流，導(dǎo)致心輸出量下降）；③心前區(qū)粗糙雜音（空氣在心臟內(nèi)流動(dòng)產(chǎn)生湍流）；④輸液通路通暢（排除導(dǎo)管堵塞）。問題2：需立即采取的急救措施有哪些？（12分）答案：①立即夾閉輸液管路，阻止空氣繼續(xù)進(jìn)入；②將患兒置于左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心房尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；③純氧吸入（提高血氧分壓，促進(jìn)氮?dú)馀懦觯?；④胸外心臟按壓（通過機(jī)械力驅(qū)散空氣泡）；⑤監(jiān)測ECG（觀察是否有心律失常）；⑥通知醫(yī)生，準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管抽氣（若條件允許）；⑦記錄病情變化及處理過程。問題3：分析該并發(fā)癥的可能誘因，并提出預(yù)防措施。（15分）答案：可能誘因：①置管時(shí)未完全排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣（如連接注射器時(shí)未推注生理鹽水排氣）；②輸液過程中管路銜接處松動(dòng)（如三通開關(guān)未關(guān)閉緊密）；③更換輸液袋時(shí)未及時(shí)排氣