2025年基礎護理學試題庫病情觀察及危重患者的管理及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者意識模糊，對周圍環(huán)境定向力喪失，語言反應減少，但疼痛刺激可引發(fā)防御性動作，其意識障礙程度屬于（）A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.意識模糊答案：D2.觀察瞳孔時，雙側瞳孔直徑小于2mm稱為（）A.瞳孔散大B.瞳孔縮小C.瞳孔不等大D.對光反射遲鈍答案：B3.休克早期最典型的生命體征變化是（）A.血壓下降，脈壓減小B.心率增快，脈壓差增大C.呼吸深快，尿量減少D.體溫升高，皮膚濕冷答案：C（注：休克早期因代償機制，心率增快、呼吸深快，尿量減少為腎灌注不足的早期表現(xiàn)，血壓可能正?；蚵越担}壓減小更典型，但本題選項需結合教材表述調整）4.某患者因腦出血入院，查體發(fā)現(xiàn)雙側瞳孔針尖樣縮小，最可能的原因是（）A.腦疝形成B.嗎啡中毒C.橋腦出血D.阿托品過量答案：C5.評估危重患者循環(huán)功能時，最直接反映組織灌注的指標是（）A.血壓B.中心靜脈壓（CVP）C.尿量D.心率答案：C（尿量＜0.5ml/kg/h提示腎及全身灌注不足）6.患者出現(xiàn)潮式呼吸（陳-施呼吸），其呼吸節(jié)律變化的機制是（）A.呼吸中樞興奮性降低B.氣道部分梗阻C.代謝性酸中毒D.胸膜牽拉刺激答案：A7.對昏迷患者進行口腔護理時，錯誤的操作是（）A.頭偏向一側B.使用開口器從臼齒處放入C.棉球濕度以不滴水為宜D.協(xié)助患者漱口答案：D（昏迷患者禁忌漱口，防止誤吸）8.患者突發(fā)大咯血，出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁、口唇發(fā)紺，首要的急救措施是（）A.高流量吸氧B.立即氣管插管C.頭低足高位，拍背排血D.靜脈注射垂體后葉素答案：C（保持氣道通暢是首要措施）9.判斷心跳驟停最迅速、可靠的指標是（）A.意識喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止D.瞳孔散大答案：B10.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B11.患者因急性左心衰竭入院，咳粉紅色泡沫樣痰，應立即給予的氧流量是（）A.1-2L/minB.3-4L/minC.6-8L/minD.10-12L/min答案：C（高流量吸氧，濕化瓶內加20%-30%乙醇降低肺泡表面張力）12.對使用呼吸機的患者進行氣道濕化時，適宜的溫度是（）A.22-24℃B.28-32℃C.32-35℃D.38-40℃答案：C（氣道溫度維持32-35℃可避免黏膜干燥）13.評估患者疼痛程度時，適用于意識清醒成人的量表是（）A.FLACC量表B.數(shù)字評分法（NRS）C.面部表情量表D.行為疼痛量表（BPS）答案：B14.患者術后出現(xiàn)少尿（尿量＜400ml/24h），血肌酐升高，最可能的診斷是（）A.腎前性腎衰竭B.腎性腎衰竭C.腎后性腎衰竭D.脫水答案：B（腎性腎衰竭因腎實質損傷導致血肌酐升高）15.觀察患者皮膚時，“大理石樣花紋”常見于（）A.休克B.發(fā)熱C.過敏D.黃疸答案：A（休克時微循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)花斑）16.對躁動患者使用約束帶時，錯誤的護理措施是（）A.每2小時松解1次B.約束帶固定于床欄C.記錄約束部位皮膚情況D.持續(xù)約束至患者安靜答案：D（需定時松解，避免長時間約束導致循環(huán)障礙）17.患者瞳孔對光反射消失，提示（）A.視神經損傷B.動眼神經損傷C.中腦功能障礙D.腦橋損傷答案：C（瞳孔對光反射中樞在中腦）18.急救時“ABC”原則中的“B”指（）A.開放氣道B.人工呼吸C.胸外按壓D.除顫答案：B（2020版心肺復蘇指南調整為CAB，即胸外按壓-開放氣道-人工呼吸，但傳統(tǒng)教材仍保留ABC，本題以教材定義為準）19.觀察患者意識時，GCS評分中“語言反應”的最高分是（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C（GCS評分：睜眼4分，語言5分，運動6分，總分15分）20.患者出現(xiàn)庫斯莫爾呼吸（深大呼吸），常見于（）A.糖尿病酮癥酸中毒B.呼吸衰竭C.顱內壓增高D.心力衰竭答案：A（代謝性酸中毒時的代償性呼吸）二、填空題（每空1分，共20分）1.意識障礙按程度由輕到重依次為嗜睡、________、昏睡、________。答案：意識模糊；昏迷2.正常瞳孔直徑為________mm，雙側等大等圓，對光反射________。答案：2-5；靈敏3.觀察嘔吐物時，咖啡樣物質提示________，鮮紅色血液提示________。答案：上消化道陳舊性出血；上消化道活動性出血4.中心靜脈壓（CVP）反映________功能和________的關系，其降低提示________。答案：右心；血容量；血容量不足5.危重患者常見的護理問題包括________、________、有皮膚完整性受損的危險、有感染的危險等。答案：清理呼吸道無效；營養(yǎng)失調（低于機體需要量）6.人工呼吸時，每次送氣量為________ml，頻率為________次/分。答案：500-600；10-127.對昏迷患者進行口腔護理時，棉球不可過濕，以免________；義齒應________保存。答案：誤吸；清潔后浸泡于冷水中8.觀察尿量時，24小時尿量＜________ml為少尿，＜________ml為無尿。答案：400；1009.休克患者應取________體位，即頭和軀干抬高________°，下肢抬高________°。答案：中凹；10-20；20-3010.評估疼痛時，數(shù)字評分法（NRS）中“0分”表示________，“10分”表示________。答案：無痛；最劇烈疼痛三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述病情觀察的主要內容。答案：①生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；②意識狀態(tài)（嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷）；③瞳孔（大小、形狀、對光反射）；④一般情況（皮膚黏膜、體位、姿勢、飲食、睡眠、排泄物）；⑤心理狀態(tài)；⑥治療反應（藥物效果及不良反應）；⑦特殊檢查或治療后的觀察（如手術、穿刺、引流等）。2.列舉危重患者常見的急救技術。答案：①心肺復蘇（CPR）；②氣道管理（氣管插管、氣管切開、吸痰）；③氧氣吸入；④人工呼吸機的使用；⑤電除顫與電復律；⑥洗胃；⑦各種穿刺技術（靜脈穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺等）；⑧急救藥物的應用（如升壓藥、強心藥、抗心律失常藥）。3.如何判斷患者是否發(fā)生了心臟驟停？答案：①意識突然喪失（輕拍雙肩、呼叫無反應）；②大動脈搏動消失（觸摸頸動脈或股動脈，10秒內未觸及）；③呼吸停止或呈嘆息樣呼吸；④瞳孔散大（非早期判斷指標）；⑤皮膚蒼白或發(fā)紺。其中意識喪失伴大動脈搏動消失為最主要的判斷依據(jù)。4.簡述對躁動患者的護理措施。答案：①評估躁動原因（疼痛、缺氧、尿潴留、藥物反應等），針對性處理；②提供安全環(huán)境（加床欄、移除危險物品）；③必要時使用約束帶（需家屬知情同意，記錄約束時間、部位、皮膚情況，每2小時松解1次，觀察循環(huán)）；④心理安撫（陪伴、解釋）；⑤監(jiān)測生命體征及意識變化；⑥避免強行按壓肢體，防止骨折或脫臼。5.簡述使用人工呼吸機時的護理要點。答案：①保持氣道通暢（及時吸痰，濕化氣道，溫度32-35℃，濕度50%-70%）；②監(jiān)測呼吸機參數(shù)（潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、氧濃度）；③觀察患者反應（胸廓起伏、面色、血氧飽和度、動脈血氣分析）；④預防并發(fā)癥（氣壓傷、呼吸機相關性肺炎、脫管、堵管）；⑤做好口腔護理及氣囊管理（氣囊壓力25-30cmH?O，每4-6小時放氣5-10分鐘）；⑥記錄呼吸機使用情況及患者反應。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，因“突發(fā)頭痛、嘔吐、左側肢體無力2小時”入院。查體：BP220/130mmHg，意識模糊，呼之能應但回答不切題，左側鼻唇溝變淺，左側肢體肌力2級，雙側瞳孔等大等圓（直徑3mm），對光反射靈敏。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）護士應重點觀察哪些病情變化？（3）列出主要的護理措施。答案：（1）診斷：高血壓性腦出血（或急性腦血管?。＃?）重點觀察：意識狀態(tài)（是否進展為昏迷）、瞳孔變化（是否出現(xiàn)一側散大提示腦疝）、生命體征（尤其是血壓、呼吸頻率及節(jié)律）、肢體活動（肌力是否進一步下降）、嘔吐情況（是否為噴射性，提示顱內壓增高）、有無抽搐發(fā)作。（3）護理措施：①絕對臥床，頭抬高15-30°，減少搬動；②保持呼吸道通暢，頭偏向一側，防止誤吸；③監(jiān)測血壓（目標維持在150-160/90-100mmHg，避免過低加重腦缺血）；④遵醫(yī)囑使用脫水劑（如甘露醇）降低顱內壓，觀察尿量及電解質；⑤做好口腔、皮膚護理，預防壓瘡；⑥心理護理（安撫患者及家屬）；⑦記錄24小時出入量。案例2：患者女性，32歲，因“口服有機磷農藥（敵敵畏）30ml”被送入急診。查體：意識不清，呼出氣有大蒜味，雙側瞳孔針尖樣縮小，大汗淋漓，雙肺滿布濕啰音，心率52次/分，呼吸28次/分。問題：（1）該患者出現(xiàn)了哪些毒蕈堿樣（