巴爾通體病貧血的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，42歲，農(nóng)民，因“間斷發(fā)熱伴乏力、面色蒼白20天，加重3天”于2025年8月15日入院?；颊唛L期在云南邊境山區(qū)從事甘蔗種植工作，發(fā)病前1個月曾有被蚊蟲叮咬史，未予特殊處理。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者20天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動于38.2-39.5℃，以午后及夜間明顯，伴乏力、食欲減退，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉。自行服用“布洛芬”后體溫可暫時(shí)下降，但癥狀反復(fù)。10天前出現(xiàn)面色、眼瞼及甲床蒼白，活動后頭暈、心悸，休息后可緩解。3天前上述癥狀加重，輕微活動即感呼吸困難，伴皮膚黏膜出現(xiàn)散在紅色斑丘疹，以軀干布為主，無瘙癢。為求進(jìn)一步診治來我院，門診查血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.2%，血紅蛋白65g/L，血小板計(jì)數(shù)110×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞比例15.3%；C反應(yīng)蛋白68mg/L；降鈣素原0.8ng/ml。門診以“貧血原因待查：感染性貧血？”收入我科。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)慢性疾病史。生于原籍，長期在邊境山區(qū)務(wù)農(nóng)，居住環(huán)境潮濕，周圍蚊蟲較多。吸煙史20年，每日約10支，未戒煙；偶飲酒，量少。已婚，配偶及子女均健康。家族中無類似疾病史。（四）體格檢查入院時(shí)體溫38.9℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血壓120/75mmHg，血氧飽和度94%（自然狀態(tài)下）。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，慢性病容，貧血貌明顯。全身皮膚黏膜蒼白，軀干布可見散在直徑2-5mm紅色斑丘疹，壓之褪色，無出血點(diǎn)及瘀斑。鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏?？诖缴n白，口腔黏膜光滑，無潰瘍及出血。頸軟，無抵抗，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025-08-15門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例78.2%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞比例15.3%（參考值20-50%），單核細(xì)胞比例5.8%（參考值3-8%），嗜酸性粒細(xì)胞比例0.5%（參考值0.4-8%），血紅蛋白65g/L（參考值120-160g/L），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.3×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），紅細(xì)胞壓積19.8%（參考值40-50%），平均紅細(xì)胞體積86.1fl（參考值82-100fl），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量28.3pg（參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度329g/L（參考值316-354g/L），血小板計(jì)數(shù)110×10?/L（參考值125-350×10?/L），網(wǎng)織紅細(xì)胞比例15.3%（參考值0.5-1.5%）。2.炎癥指標(biāo)（2025-08-15門診）：C反應(yīng)蛋白68mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原0.8ng/ml（參考值0-0.5ng/ml），血沉55mm/h（參考值0-20mm/h）。3.生化檢查（2025-08-15入院后）：總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白33g/L（參考值20-30g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶52U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素23.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素6.8μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素16.7μmol/L（參考值1.7-13.7μmol/L），肌酐78μmol/L（參考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質(zhì)正常。4.病原學(xué)檢查（2025-08-16）：血涂片吉姆薩染色可見紅細(xì)胞內(nèi)有大量革蘭陰性小桿菌，呈點(diǎn)狀或桿狀排列，符合巴爾通體特征；巴爾通體IgM抗體陽性（滴度1:128），IgG抗體陽性（滴度1:256）；血培養(yǎng)（需氧+厭氧）第5天提示巴爾通體生長。5.骨髓穿刺檢查（2025-08-17）：骨髓增生活躍，粒系增生活躍，占58%，中晚幼粒細(xì)胞比例增高；紅系增生活躍，占32%，以中晚幼紅細(xì)胞為主，可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞及嗜多色性紅細(xì)胞；巨核系增生活躍，血小板散在或成簇可見。提示增生性貧血骨髓象。6.影像學(xué)檢查（2025-08-16）：胸部CT示雙肺紋理略增粗，未見明顯實(shí)變影；腹部B超示肝脾輕度腫大（肝右葉最大斜徑14.2-，脾厚4.8-），膽囊、胰腺、雙腎未見明顯異常。（六）診斷與病情分析1.診斷：根據(jù)患者流行病學(xué)史（邊境山區(qū)居住、蚊蟲叮咬史）、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、貧血、皮膚斑丘疹）、輔助檢查（血涂片找到巴爾通體、血培養(yǎng)陽性、巴爾通體抗體陽性、增生性貧血骨髓象），明確診斷為巴爾通體病貧血（急性感染期）。2.病情分析：患者目前處于巴爾通體病急性感染期，病原體巴爾通體侵襲紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加，出現(xiàn)溶血性貧血表現(xiàn)，如血紅蛋白顯著降低、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯升高、間接膽紅素升高；同時(shí)伴有感染中毒癥狀（發(fā)熱、白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高、炎癥指標(biāo)升高）及肝脾輕度腫大。患者血紅蛋白65g/L，屬于中度貧血，活動后出現(xiàn)頭暈、心悸、呼吸困難，提示貧血已對循環(huán)系統(tǒng)造成影響，需及時(shí)干預(yù)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.氣體交換受損與貧血導(dǎo)致機(jī)體缺氧有關(guān)。2.體溫過高與巴爾通體感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。3.活動無耐力與貧血導(dǎo)致組織供氧不足有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱、食欲減退導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足及貧血消耗增加有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮膚斑丘疹及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。6.知識缺乏與患者對巴爾通體病的病因、治療及預(yù)防知識不了解有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：出血與血小板計(jì)數(shù)降低及病原體對血管的損傷有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間血氧飽和度維持在95%以上，呼吸困難、頭暈、心悸癥狀緩解。2.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。3.患者活動耐力逐漸提高，能耐受日?；顒樱ㄈ缇徛凶?0米）而無明顯不適。4.患者住院期間營養(yǎng)攝入充足，體重維持穩(wěn)定或略有增加，白蛋白水平恢復(fù)正常。5.患者住院期間皮膚斑丘疹逐漸消退，無皮膚破損及感染發(fā)生。6.患者及家屬能說出巴爾通體病的病因、治療措施及預(yù)防方法。7.患者住院期間無出血并發(fā)癥發(fā)生，血小板計(jì)數(shù)逐漸恢復(fù)正常。（三）護(hù)理措施計(jì)劃針對上述護(hù)理問題及目標(biāo)，制定以下護(hù)理措施計(jì)劃：1.氣體交換受損護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，遵醫(yī)囑給予吸氧；協(xié)助患者采取舒適體位，如半坐臥位；限制活動量，避免加重缺氧。2.體溫過高護(hù)理：采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷）結(jié)合藥物降溫（遵醫(yī)囑使用退熱藥物）；補(bǔ)充水分，維持水電解質(zhì)平衡；監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次并記錄。3.活動無耐力護(hù)理：評估患者活動耐力，制定個性化活動計(jì)劃；協(xié)助患者完成日常生活活動，避免突然改變體位；活動后監(jiān)測心率、呼吸及不適癥狀，根據(jù)情況調(diào)整活動量。4.營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理：評估患者營養(yǎng)狀況，制定營養(yǎng)支持計(jì)劃；給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食；少食多餐，增進(jìn)食欲；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。5.皮膚完整性護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，穿著寬松柔軟衣物；避免搔抓皮膚斑丘疹；觀察皮膚情況，如有破損及時(shí)處理。6.知識缺乏護(hù)理：采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式進(jìn)行健康指導(dǎo)；向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識、治療方案及注意事項(xiàng)。7.潛在并發(fā)癥護(hù)理：密切監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及凝血功能；觀察有無皮膚黏膜出血、鼻出血、牙齦出血等癥狀；避免使用影響凝血功能的藥物及操作。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（2025-08-15至2025-08-17）患者入院時(shí)體溫38.9℃，脈搏112次/分，呼吸24次/分，血氧飽和度94%，血紅蛋白65g/L。立即給予吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min），監(jiān)測血氧飽和度維持在95-97%。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、生化、病原學(xué)檢查等，同時(shí)建立靜脈通路，給予生理鹽水500ml靜脈滴注補(bǔ)充水分。體溫過高護(hù)理：入院當(dāng)天下午體溫升至39.3℃，給予溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹gu溝等大血管處）30分鐘后，體溫降至38.5℃；遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后體溫降至37.8℃。每4小時(shí)測量體溫一次，記錄體溫變化曲線。夜間患者體溫波動于37.5-38.2℃，未再使用退熱藥物，通過減少蓋被、開窗通風(fēng)等方式維持體溫穩(wěn)定?；顒訜o耐力護(hù)理：評估患者活動耐力為1級（輕微活動即出現(xiàn)乏力、心悸），囑患者臥床休息，協(xié)助其完成翻身、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動。避免患者突然坐起或站立，防止體位性低血壓。營養(yǎng)護(hù)理：患者食欲減退，給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，如小米粥、蔬菜湯等，每日5-6餐，每餐攝入量約150-200ml。遵醫(yī)囑給予復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，補(bǔ)充營養(yǎng)。皮膚護(hù)理：觀察軀干布斑丘疹無增多趨勢，指導(dǎo)患者穿著純棉寬松衣物，避免搔抓皮膚，每日用溫水擦浴1次，保持皮膚清潔。病情監(jiān)測：密切觀察患者意識狀態(tài)、生命體征、皮膚黏膜顏色、尿量等變化。記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測電解質(zhì)及肝腎功能。8月16日病原學(xué)檢查回報(bào)巴爾通體陽性后，遵醫(yī)囑給予多西環(huán)素0.1g口服，每日2次；利福平0.6g口服，每日1次，告知患者藥物服用方法及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、肝損傷等），監(jiān)測用藥后反應(yīng)。（二）住院中期護(hù)理（2025-08-18至2025-08-25）體溫管理：患者自8月18日起體溫降至正常范圍（36.5-37.1℃），停止物理降溫及退熱藥物使用，每日監(jiān)測體溫3次，體溫維持穩(wěn)定。貧血護(hù)理：8月18日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白72g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例12.1%，血小板計(jì)數(shù)120×10?/L。遵醫(yī)囑繼續(xù)吸氧，氧流量調(diào)整為2L/min，患者血氧飽和度維持在96%以上，頭暈、心悸癥狀明顯緩解。逐漸增加患者活動量，從床上坐起、床邊站立開始，過渡到緩慢行走20米，活動后心率維持在90-100次/分，無明顯不適。8月22日復(fù)查血紅蛋白85g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例8.5%，停止吸氧，患者可自主緩慢行走50米。藥物護(hù)理：患者服用多西環(huán)素后出現(xiàn)輕微惡心、食欲不振，指導(dǎo)患者飯后服藥，減輕胃腸道刺激，癥狀逐漸緩解。每周復(fù)查肝腎功能，8月20日生化檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶40U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶45U/L，總膽紅素19.2μmol/L，均較入院時(shí)改善，提示藥物未引起明顯肝損傷。營養(yǎng)支持：患者食欲逐漸恢復(fù)，改為半流質(zhì)飲食，如雞蛋羹、肉末粥、面條等，增加蛋白質(zhì)攝入（每日約60-70g），多食用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充維生素。每日監(jiān)測體重，從入院時(shí)62kg增至63kg，白蛋白水平升至34g/L。皮膚護(hù)理：患者軀干布斑丘疹逐漸變淡、減少，8月23日基本消退，無皮膚破損及感染發(fā)生。健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解巴爾通體病的病因（蚊蟲叮咬傳播）、治療方案（抗生素治療療程一般為2-3周）、預(yù)防措施（做好蚊蟲防護(hù)，如使用蚊帳、驅(qū)蚊劑等）。發(fā)放健康宣教手冊，耐心解答患者及家屬提出的問題，如“治療后會不會復(fù)發(fā)”“出院后需要注意什么”等，增強(qiáng)患者治療信心。（三）住院后期護(hù)理（2025-08-26至2025-09-05）病情穩(wěn)定與康復(fù)：患者體溫持續(xù)正常，貧血癥狀進(jìn)一步改善，8月28日復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白105g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞比例3.2%，血小板計(jì)數(shù)150×10?/L；炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白8mg/L，血沉20mm/h，均恢復(fù)正常?；颊呋顒幽土γ黠@提高，可自主行走100-200米，無乏力、心悸癥狀。藥物療程管理：患者已規(guī)律服用多西環(huán)素和利福平2周，遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥1周，完成3周療程。告知患者不可自行停藥或減量，以免病情復(fù)發(fā)或產(chǎn)生耐藥性。營養(yǎng)與生活指導(dǎo)：患者飲食恢復(fù)正常，指導(dǎo)其均衡飲食，增加富含鐵、蛋白質(zhì)及維生素的食物，如瘦肉、動物肝臟、菠菜、橙子等，促進(jìn)貧血完全恢復(fù)。鼓勵患者逐漸增加活動量，但避免過度勞累。并發(fā)癥預(yù)防：持續(xù)監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)及凝血功能，均在正常范圍，無出血癥狀發(fā)生。出院準(zhǔn)備：8月30日復(fù)查血培養(yǎng)陰性，巴爾通體IgM抗體滴度降至1:64，IgG抗體滴度1:256。評估患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，制定出院指導(dǎo)計(jì)劃，包括出院后用藥方法、飲食、活動、復(fù)查時(shí)間（出院后1周、1個月復(fù)查血常規(guī)及巴爾通體抗體）等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：入院初期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者貧血及感染癥狀，通過密切監(jiān)測生命體征、血氧飽和度及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，為醫(yī)生早期診斷和治療提供了及時(shí)的信息。例如，在患者血培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)前，根據(jù)其流行病學(xué)史、血涂片檢查及臨床表現(xiàn)，提前做好感染性貧血的護(hù)理準(zhǔn)備，確保治療護(hù)理的連貫性。2.個性化護(hù)理措施：針對患者不同階段的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。如在貧血嚴(yán)重期，嚴(yán)格限制活動并給予吸氧；隨著貧血改善，逐漸增加活動量，避免突然改變體位，有效預(yù)防了體位性低血壓及跌倒風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，根據(jù)患者食欲變化調(diào)整飲食方案，從流質(zhì)到半流質(zhì)再到普通飲食，保證了營養(yǎng)的逐步攝入。3.藥物不良反應(yīng)監(jiān)測到位：患者服用多西環(huán)素后出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)，及時(shí)給予飯后服藥的指導(dǎo)，癥狀得到緩解。每周復(fù)查肝腎功能，確保藥物未引起嚴(yán)重不良反應(yīng)，保障了治療的安全性。4.健康宣教形式多樣：采用口頭講解、發(fā)放手冊、答疑解惑等多種方式進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容通俗易懂，患者及家屬接受度高，能夠準(zhǔn)確說出疾病相關(guān)知識及出院后注意事項(xiàng)，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對巴爾通體病的認(rèn)識不足：入院初期，由于巴爾通體病在臨床中相對少見，護(hù)理團(tuán)隊(duì)對該病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)掌握不夠深入，在制定護(hù)理計(jì)劃時(shí)存在一定的滯后性，未能及時(shí)將“潛在并發(fā)癥：神經(jīng)系統(tǒng)損傷”納入護(hù)理問題（巴爾通體病可能累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)頭痛、意識障礙等癥狀）。2.營養(yǎng)評估不夠全面：在患者入院初期，僅通過食欲和體重進(jìn)行營養(yǎng)評估，未采用營養(yǎng)不良通用篩查工具（如MUST評分）進(jìn)行系統(tǒng)評估，導(dǎo)致對患者營養(yǎng)狀況的判斷不夠精準(zhǔn)，