暴食癥合并肥胖的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，38歲，漢族，某企業(yè)行政人員，因“反復(fù)暴食6年，體重進(jìn)行性增加5年，伴膝關(guān)節(jié)疼痛1月”入院?；颊咦允?年前因工作壓力增大開始出現(xiàn)暴食行為，初期每周發(fā)作2-3次，近1年加重至每日發(fā)作1-2次，每次暴食持續(xù)30-60分鐘，進(jìn)食量約為正常餐量的3-4倍，以高糖、高脂食物為主，如蛋糕、炸雞、薯片等，暴食后無催吐、導(dǎo)瀉等代償行為。5年來體重從65kg逐漸增至98kg，近1月出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，活動后加重，影響日常行走，遂來我院就診?；颊呱裰厩宄?，精神狀態(tài)尚可，主動配合治療護理。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)暴食6年，體重進(jìn)行性增加5年，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛1月。現(xiàn)病史：患者6年前無明顯誘因出現(xiàn)暴食行為，初始表現(xiàn)為情緒低落或工作壓力大時大量進(jìn)食，進(jìn)食后自覺腹脹、內(nèi)疚，但無法控制。近1年暴食頻率增加，每日均有發(fā)作，多在夜間獨處時發(fā)生，每次進(jìn)食量約為2個全家桶炸雞+1盒1000ml冰淇淋+3片奶油蛋糕。近5年體重逐年上升，從65kg增至98kg，腰圍從82-增至115-。1月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，VAS評分6-7分，上下樓梯及長時間行走后疼痛加劇，休息后可稍緩解。無頭暈、頭痛，無胸悶、心悸，無呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘。為求系統(tǒng)治療，門診以“暴食癥、肥胖癥、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”收入我科。（三）既往史與個人史既往史：高血壓病史3年，最高血壓150/95mmHg，規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物過敏史。個人史：生于本地，大學(xué)文化，從事行政工作10年，工作壓力較大。吸煙史5年，每日約5支，未戒煙。飲酒史偶有，社交場合飲酒，量少。睡眠習(xí)慣差，入睡困難，平均每日睡眠時間約5小時。飲食不規(guī)律，喜食甜食、油炸食品，每日飲水量約1000ml。運動極少，每周運動時間不足1小時。家族史：母親患有肥胖癥，父親患有高血壓，否認(rèn)其他遺傳性疾病史。（四）身體評估T：36.5℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：135/82mmHg，身高158-，體重98kg，BMI=98/(1.58×1.58)=39.6kg/m2，屬于重度肥胖。腰圍115-，臀圍102-，腰臀比1.13。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，彈性尚可，未見靜脈曲張。頸部、腋窩、腹gu溝區(qū)可見色素沉著。雙側(cè)乳房對稱，未觸及腫塊。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部膨隆，柔軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱生理彎曲存在，無畸形。雙側(cè)膝關(guān)節(jié)腫脹，皮溫稍高，壓痛明顯，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)活動度：伸直0°，屈曲100°，活動受限。雙下肢無水腫，足背動脈搏動良好，生理反射存在，病理反射未引出。（五）心理社會評估心理狀態(tài)：采用焦慮自評x（SAS）評分65分，提示中度焦慮；抑郁自評x（SDS）評分58分，提示輕度抑郁。患者自述因體重過大感到自卑，不愿參加社交活動，對自身形象極度不滿，存在明顯的身體意象紊亂。暴食行為發(fā)作前多有焦慮情緒，進(jìn)食后又陷入自責(zé)、內(nèi)疚，形成惡性循環(huán)。社會支持系統(tǒng)：患者已婚，育有一子（10歲），丈夫?qū)ζ洳∏楸硎纠斫猓蚬ぷ鞣泵ε惆闀r間較少；與同事關(guān)系一般，較少交流個人情況；朋友較少，缺乏情感支持?；颊邔膊〉恼J(rèn)知程度較低，認(rèn)為暴食只是“嘴饞”，肥胖是“天生的”，對治療缺乏信心。（六）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N62%，Hb125g/L，PLT230×10?/L，均正常。生化檢查：空腹血糖5.8mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，總膽固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.1mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L，尿酸450μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。甲狀腺功能：TSH2.3mIU/L，F(xiàn)T34.2pmol/L，F(xiàn)T412.5pmol/L，均正常。性激素六項：雌二醇280pmol/L，孕酮3.5nmol/L，睪酮1.2nmol/L，促luan泡生成素5.8IU/L，促黃體生成素4.2IU/L，泌乳素18ng/ml，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)X線片：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化，邊緣可見骨贅形成，提示膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（Kellgren-Lawrence分級Ⅲ級）。腹部B超：脂肪肝（輕度），肝、膽、胰、脾未見明顯占位性病變。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸部X線片：雙肺紋理清晰，心、膈未見異常。3.其他檢查：人體成分分析：體脂率42%，肌肉量28kg，水分率45%。睡眠監(jiān)測：睡眠呼吸暫停低通氣x（AHI）12次/小時，最低血氧飽和度88%，提示輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量與暴食行為、飲食結(jié)構(gòu)不合理、缺乏運動有關(guān)。2.身體意象紊亂與體重過大、身體形態(tài)改變有關(guān)。3.焦慮與工作壓力、對疾病預(yù)后擔(dān)憂、暴食行為控制困難有關(guān)。4.慢性疼痛與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎有關(guān)。5.睡眠形態(tài)紊亂與肥胖導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關(guān)。6.知識缺乏：缺乏暴食癥、肥胖癥的病因、危害及自我管理知識。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與肥胖導(dǎo)致皮膚褶皺多、汗液刺激有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間，1-2周）：患者能夠說出暴食癥的常見誘因及3種應(yīng)對暴食沖動的方法。每日暴食發(fā)作次數(shù)減少至1次以下，每次進(jìn)食量控制在正常餐量的1.5倍以內(nèi)。膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至4分以下，能夠獨立完成上下樓梯等日?；顒?。焦慮自評x（SAS）評分降至50分以下，抑郁自評x（SDS）評分降至53分以下。掌握合理的飲食結(jié)構(gòu)和每日熱量攝入標(biāo)準(zhǔn)，能夠記錄飲食日記。睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達(dá)到6-7小時，睡眠呼吸暫停低通氣x（AHI）有所下降。2.長期目標(biāo)（出院后3-6個月）：暴食行為基本消失，每周發(fā)作次數(shù)不超過1次，且能自行控制。體重下降5-8kg，BMI降至35-37kg/m2，腰圍縮小至105-以下。膝關(guān)節(jié)疼痛基本緩解，VAS評分降至2分以下，膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至正常范圍（伸直0°，屈曲130°）。焦慮、抑郁情緒明顯改善，SAS評分≤50分，SDS評分≤53分，能夠積極參加社交活動。養(yǎng)成良好的飲食和運動習(xí)慣，每日熱量攝入控制在1500-1800kcal，每周運動時間不少于150分鐘。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀緩解，AHI降至5次/小時以下，最低血氧飽和度≥92%。皮膚褶皺處無紅腫、破損，皮膚完整性保持良好。三、護理過程與干預(yù)措施（一）營養(yǎng)失調(diào)的護理干預(yù)1.飲食管理：與營養(yǎng)科醫(yī)生共同制定個性化飲食計劃，每日熱量攝入控制在1500-1800kcal，其中碳水化合物占50%-55%，蛋白質(zhì)占20%-25%，脂肪占20%-25%。增加膳食纖維攝入，每日不少于25g，如新鮮蔬菜（菠菜、芹菜、西蘭花等）、水果（蘋果、香蕉、橙子等，每日200-300g）、全谷物（燕麥、糙米等）。限制高糖、高脂、高鹽食物，如蛋糕、油炸食品、腌制食品等。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，每日三餐定時定量，早餐占25%-30%，午餐占40%-45%，晚餐占25%-30%，避免晚餐過飽。鼓勵患者細(xì)嚼慢咽，每口食物咀嚼15-20次，進(jìn)食時間不少于20分鐘，以增加飽腹感，減少進(jìn)食量。為患者提供飲食日記表格，指導(dǎo)其記錄每日三餐的食物種類、數(shù)量、進(jìn)食時間及進(jìn)食時的情緒狀態(tài)，護士每日查閱飲食日記，及時發(fā)現(xiàn)問題并給予指導(dǎo)。2.暴食行為干預(yù)：建立暴食行為監(jiān)測表，記錄患者每日暴食發(fā)作的時間、地點、誘因、進(jìn)食量及發(fā)作后的情緒反應(yīng)。與患者共同分析暴食誘因，如工作壓力、情緒低落、孤獨等，并制定針對性的應(yīng)對策略。當(dāng)患者出現(xiàn)暴食沖動時，指導(dǎo)其采用轉(zhuǎn)移注意力的方法，如聽音樂、散步、與護士或家屬溝通、做深呼吸等，緩解沖動。在患者成功控制一次暴食沖動后，及時給予肯定和鼓勵，增強其自信心。對于偶爾發(fā)生的暴食行為，避免指責(zé)和批評，幫助患者分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，避免再次發(fā)生。3.運動指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體狀況和膝關(guān)節(jié)疼痛程度，制定循序漸進(jìn)的運動計劃。住院初期，以床上運動和低強度有氧運動為主，如直腿抬高運動（每日3組，每組10-15次）、踝泵運動（每日3組，每組20-30次）、散步（每日2次，每次15-20分鐘，速度30-40米/分鐘）。隨著膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，逐漸增加運動強度和時間，如快走（每日2次，每次20-30分鐘，速度50-60米/分鐘）、游泳（每周3-4次，每次30分鐘，采用自由泳或蛙泳）、騎自行車（每周3次，每次20分鐘，選擇臥式自行車以減輕膝關(guān)節(jié)壓力）。運動時指導(dǎo)患者佩戴膝關(guān)節(jié)護具，避免劇烈運動和長時間站立、行走。運動后協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)冷敷（每次15-20分鐘），緩解肌肉疲勞和關(guān)節(jié)腫脹。4.效果評價：住院1周后，患者每日暴食發(fā)作次數(shù)減少至0-1次，每次進(jìn)食量控制在正常餐量的1.2倍左右；住院2周后，未再發(fā)生暴食行為，能夠嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)食，每日熱量攝入控制在1600-1700kcal。體重較入院時下降2kg，BMI降至38.8kg/m2。（二）身體意象紊亂的護理干預(yù)1.認(rèn)知行為干預(yù)：與患者進(jìn)行一對一的心理溝通，每周3次，每次45-60分鐘。幫助患者認(rèn)識到身體意象紊亂的存在及其對身心健康的影響，引導(dǎo)患者正確看待體重和身體形態(tài)，強調(diào)健康比體重更重要。鼓勵患者列出自己的優(yōu)點和特長，如工作能力強、性格開朗、善于照顧家人等，幫助其樹立自信心，轉(zhuǎn)移對身體形態(tài)的過度關(guān)注。通過圖片、視頻等方式，向患者展示不同體型人群的健康生活狀態(tài)，讓其了解身體形態(tài)的多樣性，減少對“瘦”的過度追求。2.社交支持干預(yù)：鼓勵患者與丈夫、家人多溝通交流，表達(dá)自己的感受和需求，爭取家人的支持和陪伴。組織患者參加科室舉辦的病友交流會，每周1次，讓患者與其他暴食癥、肥胖癥患者分享經(jīng)驗和感受，相互支持和鼓勵，減少孤獨感。邀請患者的丈夫參與護理過程，指導(dǎo)其多給予患者肯定和贊美，幫助患者改善身體意象。3.自我形象重塑：指導(dǎo)患者選擇適合自己體型的衣物，注重儀表整潔，提升自我形象滿意度。鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拿廊葑o理，如皮膚護理、發(fā)型設(shè)計等，增強自信心。幫助患者制定短期的體重管理目標(biāo)，當(dāng)患者達(dá)到目標(biāo)時，給予適當(dāng)?shù)莫剟?，如購買喜歡的書籍、衣物等，讓其在體重下降的過程中感受到成就感，逐漸改善身體意象。4.效果評價：住院2周后，患者能夠主動與護士和病友交流，不再刻意回避談?wù)撟约旱捏w重和身體形態(tài)?；颊咦允鰧ψ陨硇蜗蟮臐M意度有所提高，能夠接受目前的體重狀態(tài)，并表示會積極配合治療，逐漸改善身體形態(tài)。（三）焦慮的護理干預(yù)1.心理疏導(dǎo)：護士每日與患者溝通交流，了解其情緒變化，耐心傾聽患者的傾訴，給予情感支持和安慰。幫助患者分析焦慮產(chǎn)生的原因，如工作壓力、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂等，并共同探討解決問題的方法。對于工作壓力，指導(dǎo)患者合理安排工作時間，學(xué)會勞逸結(jié)合，如工作1小時后休息10-15分鐘，做一些放松運動。對于疾病預(yù)后的擔(dān)憂，向患者詳細(xì)介紹暴食癥、肥胖癥的治療方法和預(yù)后情況，展示成功治療的案例，增強其治療信心。2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者掌握漸進(jìn)式肌肉放松法和深呼吸放松法，每日練習(xí)2次，每次15-20分鐘。漸進(jìn)式肌肉放松法：從腳部開始，依次收縮和放松小腿肌肉、大腿肌肉、腹部肌肉、胸部肌肉、上肢肌肉、頸部肌肉和面部肌肉，每個部位收縮5-10秒，放松10-15秒。深呼吸放松法：采用腹式呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷，呼吸頻率控制在每分鐘8-10次，每次練習(xí)10-15分鐘。在患者出現(xiàn)焦慮情緒時，指導(dǎo)其立即進(jìn)行放松訓(xùn)練，緩解焦慮癥狀。3.音樂療法：根據(jù)患者的喜好，為其選擇舒緩、輕松的音樂，如古典音樂、自然音效等，每日播放2-3次，每次30分鐘。讓患者在音樂中放松身心，緩解焦慮情緒。4.效果評價：住院1周后，患者SAS評分降至55分，焦慮情緒有所緩解；住院2周后，SAS評分降至48分，抑郁自評x（SDS）評分降至52分，患者自述焦慮、抑郁情緒明顯改善，能夠以平和的心態(tài)面對疾病和工作壓力。（四）慢性疼痛的護理干預(yù)1.疼痛評估：每日采用VAS評分法評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。根據(jù)疼痛評估結(jié)果，及時調(diào)整護理措施。2.藥物護理：遵醫(yī)囑給予患者非甾體類抗炎藥（如塞來昔布膠囊200mgqd）口服，指導(dǎo)患者飯后服用，以減少胃腸道刺激。觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈、皮疹等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.物理治療：協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)物理治療，如紅外線照射（每日2次，每次20-30分鐘，溫度40-50℃）、超聲波治療（每日1次，每次15分鐘，強度1.0-1.5W/-2），促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解疼痛和腫脹。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)按摩，從膝關(guān)節(jié)周圍向關(guān)節(jié)間隙按摩，力度適中，每次10-15分鐘，每日2次。4.體位護理：指導(dǎo)患者保持正確的體位，避免長時間站立、行走和久坐，休息時抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕關(guān)節(jié)腫脹。坐立時選擇高度合適的椅子，避免膝關(guān)節(jié)過度屈曲。睡覺時采用仰臥位，在膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持輕度屈曲位，緩解疼痛。5.效果評價：住院1周后，患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分降至4分，能夠獨立完成上下樓梯；住院2周后，VAS評分降至2分，膝關(guān)節(jié)活動度改善至伸直0°，屈曲120°，能夠正常行走和進(jìn)行日常活動。（五）睡眠形態(tài)紊亂的護理干預(yù)1.睡眠環(huán)境調(diào)整：為患者提供安靜、舒適、光線適宜的睡眠環(huán)境，保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%。減少病房內(nèi)的噪音干擾，夜間關(guān)閉不必要的燈光。2.睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日固定作息時間，早睡早起，避免熬夜。睡前避免飲用咖啡、濃茶、酒精等刺激性飲品，避免吸煙。睡前1小時避免進(jìn)行劇烈運動和過度興奮的活動，可進(jìn)行溫水泡腳（水溫40-45℃，時間15-20分鐘）、聽舒緩音樂等放松活動，促進(jìn)睡眠。3.體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者睡眠時采用側(cè)臥位，避免仰臥位，以減少舌根后墜導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停?？稍诨颊弑巢糠胖靡卉浾?，幫助其保持側(cè)臥位。4.體重管理：通過飲食控制和運動指導(dǎo)，幫助患者減輕體重，改善睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀。5.效果評價：住院2周后，患者每日睡眠時間達(dá)到6-7小時，入睡困難癥狀改善。復(fù)查睡眠監(jiān)測：睡眠呼吸暫停低通氣x（AHI）降至8次/小時，最低血氧飽和度90%，睡眠質(zhì)量有所提高。（六）知識缺乏的護理干預(yù)1.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等多種方式，向患者普及暴食癥、肥胖癥的病因、危害、治療方法及自我管理知識。每周組織一次健康講座，邀請醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師進(jìn)行授課，內(nèi)容包括飲食營養(yǎng)、運動保健、心理調(diào)節(jié)、疾病康復(fù)等方面。2.個性化指導(dǎo)：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，進(jìn)行個性化的知識指導(dǎo)。對于患者提出的問題，耐心解答，確?；颊呃斫?。指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測體重、血壓、血糖、血脂的方法，教會其如何記錄監(jiān)測結(jié)果。3.出院指導(dǎo)：出院前為患者制定詳細(xì)的出院指導(dǎo)計劃，包括飲食、運動、藥物、心理調(diào)節(jié)等方面。告知患者出院后定期復(fù)查的時間和項目，如每周復(fù)查體重、血壓，每月復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)，每3個月復(fù)查膝關(guān)節(jié)X線片和睡眠監(jiān)測等。為患者提供科室聯(lián)系電化，方便其隨時咨詢。4.效果評價：住院2周后，患者能夠準(zhǔn)確說出暴食癥、肥胖癥的病因、危害及自我管理方法，掌握了飲食日記的記錄方法和體重、血壓的監(jiān)測方法。出院時，患者表示會嚴(yán)格按照出院指導(dǎo)進(jìn)行自我管理，并定期復(fù)查。（七）有皮膚完整性受損風(fēng)險的護理干預(yù)1.皮膚護理：每日為患者進(jìn)行皮膚清潔，尤其是頸部、腋窩、腹gu溝、乳房下等皮膚褶皺處，用溫水擦拭，保持皮膚干燥。擦拭時動作輕柔，避免用力摩擦皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物。2.皮膚觀察：每日觀察患者皮膚狀況，重點觀察皮膚褶皺處有無紅腫、破損、滲液等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3.體重管理：通過飲食控制和運動指導(dǎo)，幫助患者減輕體重，減少皮膚褶皺，降低皮膚受損風(fēng)險。4.效果評價：住院期間，患者皮膚褶皺處無紅腫、破損，皮膚完整性保持良好。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效本次護理個案中，通過對患者實施全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)，取得了較好的護理效果?；颊咦≡?周期間，暴食行為得到有效控制，未再發(fā)生暴食發(fā)作；體重下降2kg，BMI降至38.8kg/m2；膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，VAS評分從6-7分降至2分，膝關(guān)節(jié)活動度改善；焦慮、抑郁情緒明顯改善，SAS評分從65分降至48分，SDS評分從58分降至52分；睡眠質(zhì)量提高，睡眠時間達(dá)到6-7小時，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征癥狀有所緩解；掌握了暴食癥、肥胖癥的自我管理知識和技能；皮膚完整性保持良好?；颊呒凹覍賹ψo理工作表示滿意。（二）存在問題1.患者出院后的隨訪管理難度較大：患者出院后需要長期堅持飲食控制、運動鍛煉和心理調(diào)節(jié)，但由于工作繁忙、缺乏x等原因，可能會出現(xiàn)依從性下降的情況。目前科室的隨訪方式主要為電hua隨訪，難以全面了解患者的實際情況，無法及時給予針對性的指導(dǎo)。2.心理干預(yù)的深度和廣度有待加強：雖然在住院期間對患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)和認(rèn)知行為干預(yù)，但由于住院時間有限，心理干預(yù)的深度和廣度還不夠?；颊叩男睦韱栴}可能存在反復(fù)，需要長期的心理支持和干預(yù)。3.多學(xué)科協(xié)作機制不夠完善：暴食癥合并肥胖的治療需要醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生、康復(fù)師等多學(xué)科人員的協(xié)作，但目前科室與其他學(xué)科的溝通協(xié)作還不夠密切，缺乏統(tǒng)一的治療護理方案，影響了治療效果。4.患者的家庭支持系統(tǒng)有待進(jìn)一步強化