鼻竇炎合并頭痛的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，38歲，公司職員，因“反復(fù)鼻塞、流膿涕伴右側(cè)額部頭痛2月余，加重3天”于2025年9月15日入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)鼻塞，以雙側(cè)鼻腔為主，呈間歇性，夜間及晨起時加重，伴流膿涕，色黃稠，量約5-10ml/日，同時出現(xiàn)右側(cè)額部頭痛，呈脹痛感，疼痛VAS評分4-5分，低頭、彎腰或咳嗽時疼痛加劇。曾在外院就診，診斷為“急性鼻竇炎”，給予口服“頭孢呋辛酯片0.5gbid”及“糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻bid”治療1周后，癥狀稍緩解，但停藥后癥狀反復(fù)。3天前患者因受涼后上述癥狀加重，鼻塞明顯，雙側(cè)鼻腔均堵塞，需張口呼吸，流膿涕量增多，約15-20ml/日，右側(cè)額部頭痛加劇，VAS評分升至7-8分，影響睡眠及日常工作，遂來我院就診，門診以“慢性鼻竇炎急性發(fā)作伴頭痛”收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，每晚睡眠時間約4-5小時，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（二）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)食物及藥物過敏史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無吸煙、飲酒史，無粉塵、刺激性氣體接觸史。月經(jīng)史：平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，末次月經(jīng)2025年9月1日，經(jīng)量及顏色正常，無痛經(jīng)史?；橛罚阂鸦?，育有1子，10歲，身體健康。家族史：父母均體健，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（三）身體評估1.一般情況：T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，體重58kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，急性病容，自主體位，查體合作。2.頭面部檢查：雙側(cè)額部及面頰部無紅腫，右側(cè)額竇區(qū)壓痛（+），雙側(cè)上頜竇區(qū)壓痛（±）。眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉檢查：外耳及外耳道未見異常，乳突區(qū)無壓痛。鼻外形正常，雙側(cè)鼻腔黏膜彌漫性充血、腫脹，下鼻甲肥大，中鼻道可見大量黃稠膿性分泌物附著，總鼻道可見膿性分泌物。鼻咽部黏膜充血，咽鼓管咽口無紅腫，咽后壁可見淋巴濾泡增生，扁桃體無腫大，表面光滑，無膿性分泌物?？谇火つす饣?，牙齦無紅腫出血，伸舌居中，咽喉部無充血。3.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識清楚，言語流利，定向力準(zhǔn)確。顱神經(jīng)檢查未見異常，四肢肌力、肌張力正常，腱反射對稱引出，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。4.其他系統(tǒng)檢查：胸廓對稱，呼吸動度一致，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫壓痛。（四）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.2%，淋巴細(xì)胞百分比16.5%，單核細(xì)胞百分比4.3%，嗜酸性粒細(xì)胞百分比0.8%，嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。2.C反應(yīng)蛋白（2025年9月15日）：28mg/L（正常參考值0-10mg/L）。3.鼻內(nèi)鏡檢查（2025年9月15日）：雙側(cè)鼻腔黏膜充血水腫明顯，下鼻甲肥大，中鼻道黏膜息肉樣變，可見大量黃稠膿性分泌物自中鼻道溢出，鼻咽部頂后壁可見膿性分泌物附著。4.鼻竇CT（2025年9月15日）：雙側(cè)額竇、上頜竇、篩竇黏膜增厚，竇腔內(nèi)可見高密度影填充，右側(cè)額竇及上頜竇內(nèi)密度增高影明顯，竇壁骨質(zhì)未見明顯破壞，鼻中隔居中。診斷意見：雙側(cè)全組鼻竇炎，以右側(cè)額竇、上頜竇為著。5.頭顱CT（2025年9月15日）：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)大小、形態(tài)正常，腦溝、腦回清晰，中線結(jié)構(gòu)居中。排除顱內(nèi)病變引起的頭痛。6.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂（2025年9月15日）：均在正常參考范圍內(nèi)。（五）病情評估與診斷根據(jù)患者的癥狀（反復(fù)鼻塞、流膿涕伴右側(cè)額部頭痛，加重3天）、體征（右側(cè)額竇區(qū)壓痛+，雙側(cè)鼻腔黏膜充血腫脹，中鼻道可見大量黃稠膿性分泌物）及輔助檢查結(jié)果（血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，C反應(yīng)蛋白升高，鼻竇CT示雙側(cè)全組鼻竇炎），結(jié)合頭顱CT排除顱內(nèi)病變，目前臨床診斷為：慢性鼻竇炎急性發(fā)作（雙側(cè)全組），鼻竇炎合并頭痛。護(hù)理評估：患者存在的主要護(hù)理問題包括：①急性疼痛：與鼻竇黏膜炎癥刺激、竇口阻塞導(dǎo)致竇腔內(nèi)壓力增高有關(guān)；②體溫過高：與鼻竇感染有關(guān)；③氣體交換受損（潛在）：與鼻塞導(dǎo)致張口呼吸有關(guān)；④清理呼吸道無效：與鼻腔黏膜充血腫脹、分泌物黏稠不易排出有關(guān)；⑤睡眠形態(tài)紊亂：與頭痛、鼻塞有關(guān)；⑥焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響工作生活有關(guān)；⑦知識缺乏：與對鼻竇炎的疾病知識、治療及護(hù)理方法不了解有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）整體護(hù)理目標(biāo)通過全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，緩解患者鼻塞、流膿涕癥狀，減輕頭痛程度，降低體溫至正常范圍，改善患者呼吸功能及睡眠質(zhì)量，緩解焦慮情緒，提高患者對疾病的認(rèn)知水平及自我護(hù)理能力，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）具體護(hù)理目標(biāo)1.疼痛管理：患者入院48小時內(nèi)頭痛VAS評分降至4分以下，出院前降至2分以下或無頭痛。2.體溫管理：入院24小時內(nèi)體溫降至37.3℃以下，并維持在正常范圍。3.鼻腔引流：患者每日鼻腔膿性分泌物量減少至5ml以下，鼻塞癥狀明顯緩解，能經(jīng)鼻正常呼吸。4.睡眠改善：患者每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時，睡眠質(zhì)量良好，無因頭痛、鼻塞醒來的情況。5.情緒調(diào)節(jié)：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下（正常范圍）。6.知識掌握：患者出院前能正確復(fù)述鼻竇炎的病因、誘因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)（如鼻腔沖洗方法、鼻噴霧劑使用方法、飲食及休息注意事項(xiàng)等）。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評估：每4小時評估患者頭痛的部位、性質(zhì)、程度（VAS評分）、持續(xù)時間及誘發(fā)因素，并記錄于護(hù)理記錄單中。密切觀察頭痛與鼻塞、流膿涕的關(guān)系，以及頭痛對患者睡眠、飲食及情緒的影響。2.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，患者入院時頭痛VAS評分7-8分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物的作用、用法、劑量及可能的不良反應(yīng)（如胃腸道不適、頭暈等），觀察用藥后30分鐘-1小時頭痛緩解情況。用藥后1小時評估VAS評分降至5分，患者自述頭痛有所減輕。同時，遵醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，靜脈滴注頭孢曲松鈉2.0gqd，告知患者抗生素需足量、足療程使用，不可自行停藥或減量，觀察用藥過程中有無過敏反應(yīng)（如皮疹、瘙癢、呼吸困難等）及胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐、腹瀉等）?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3.物理止痛：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或頭高位，以減輕鼻竇腔內(nèi)壓力，緩解頭痛。給予右側(cè)額部冷敷，每次15-20分鐘，每日3-4次，通過冷敷使*局部血管收縮，減輕炎癥反應(yīng)及疼痛。教會患者進(jìn)行頭部按摩，從太陽穴向額部輕輕按摩，每次5-10分鐘，每日2-3次，促進(jìn)*局部血液循環(huán)，緩解肌肉緊張，減輕頭痛。4.環(huán)境護(hù)理：保持病室安靜、整潔，光線柔和，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，減少環(huán)境中的噪音及強(qiáng)光刺激，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，避免加重頭痛。5.心理護(hù)理：與患者溝通交流，傾聽其對頭痛的感受，給予心理支持和安慰，告知患者頭痛是鼻竇炎的常見癥狀，隨著病情的控制會逐漸緩解，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，緩解焦慮情緒，避免因情緒緊張加重頭痛。經(jīng)過上述護(hù)理干預(yù)，患者入院24小時后頭痛VAS評分降至3-4分，48小時后降至2-3分，出院前頭痛VAS評分降至1分，無明顯頭痛不適。（二）體溫過高的護(hù)理干預(yù)1.體溫監(jiān)測：每4小時測量患者體溫一次，記錄體溫變化情況?；颊呷朐簳rT37.8℃，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等部位），每次15-20分鐘，促進(jìn)散熱。2.補(bǔ)充水分：鼓勵患者多飲水，每日飲水量保持在1500-2000ml，以補(bǔ)充因發(fā)熱丟失的水分，促進(jìn)代謝產(chǎn)物及毒素的排出。給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥、果汁等，保證營養(yǎng)攝入。3.休息與保暖：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。注意保暖，避免受涼，防止病情加重。及時更換患者汗?jié)竦囊挛锛按矄?，保持皮膚清潔干燥。4.病情觀察：密切觀察患者的精神狀態(tài)、面色、呼吸、脈搏等情況，觀察有無寒戰(zhàn)、抽搐等癥狀。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白，了解感染控制情況?；颊呷朐汉?小時體溫降至37.5℃，12小時降至37.2℃，24小時后體溫維持在36.5-37.0℃之間，恢復(fù)正常。（三）清理呼吸道無效的護(hù)理干預(yù)1.鼻腔沖洗：遵醫(yī)囑給予鼻腔沖洗，使用0.9%氯化鈉注射液250ml進(jìn)行鼻腔沖洗，每日2次。向患者詳細(xì)講解鼻腔沖洗的目的、方法及注意事項(xiàng)：患者取坐位，頭前傾，張口呼吸，將沖洗器橄欖頭塞入一側(cè)鼻孔，緩慢擠壓沖洗器，使鹽水從另一側(cè)鼻孔流出，沖洗過程中避免說話、吞咽及用力擤鼻。沖洗后指導(dǎo)患者輕輕擤鼻，將鼻腔內(nèi)殘留的鹽水及分泌物排出。告知患者鼻腔沖洗可清潔鼻腔，去除膿性分泌物，減輕黏膜充血腫脹，改善鼻腔引流。首次沖洗時，護(hù)士在旁指導(dǎo)，確?；颊哒莆照_的操作方法?；颊呓?jīng)過指導(dǎo)后能獨(dú)立完成鼻腔沖洗，沖洗后自述鼻塞癥狀有所緩解，鼻腔分泌物減少。2.鼻噴霧劑使用指導(dǎo)：遵醫(yī)囑給予糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，每日2次，每次每側(cè)鼻孔2噴。指導(dǎo)患者正確的噴鼻方法：患者取坐位或站立位，頭稍前傾，左手噴右側(cè)鼻孔，右手噴左側(cè)鼻孔，噴藥時用手指按壓另一側(cè)鼻孔，噴后輕輕吸氣，使藥物均勻分布于鼻腔黏膜。告知患者噴鼻前需清潔鼻腔，噴藥后不要立即擤鼻，以免藥物被排出。觀察患者用藥后的反應(yīng)，患者用藥后未出現(xiàn)鼻腔干燥、出血等不良反應(yīng)。3.體位引流：指導(dǎo)患者進(jìn)行體位引流，根據(jù)鼻竇的解剖位置，采取相應(yīng)的體位，促進(jìn)鼻竇內(nèi)分泌物排出。如右側(cè)額竇炎可取頭偏向右側(cè)、前傾位；上頜竇炎可取頭低位、健側(cè)臥位。每次體位引流15-20分鐘，每日2-3次，引流前可先進(jìn)行鼻腔沖洗，引流過程中指導(dǎo)患者深呼吸及輕咳嗽，促進(jìn)分泌物排出。4.促進(jìn)排痰：鼓勵患者適當(dāng)咳嗽，將咽喉部的分泌物咳出。對于痰液黏稠不易咳出的患者，遵醫(yī)囑給予氨溴索口服溶液30mgtid，以稀釋痰液，促進(jìn)排痰。觀察患者鼻腔分泌物的量、顏色、性質(zhì)變化，入院第3天患者鼻腔膿性分泌物量減少至5-8ml/日，顏色由黃稠變?yōu)榈S稀，鼻塞癥狀明顯緩解，能經(jīng)鼻正常呼吸。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.睡眠評估：每日評估患者的睡眠情況，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡時間、覺醒次數(shù)等，記錄于睡眠評估表中。了解患者睡眠紊亂的原因，主要與頭痛、鼻塞有關(guān)。2.改善睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，創(chuàng)造安靜、黑暗的睡眠環(huán)境。調(diào)節(jié)病室溫度至20-22℃，濕度50%-60%，為患者提供舒適的睡眠條件。3.睡前護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日定時上床睡覺，睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈運(yùn)動及情緒激動。睡前可給予溫水泡腳15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)，放松身心，有助于入睡。對于頭痛明顯影響睡眠的患者，遵醫(yī)囑在睡前30分鐘給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，緩解頭痛后再入睡。4.緩解鼻塞：睡前指導(dǎo)患者進(jìn)行鼻腔沖洗及使用鼻噴霧劑，減輕鼻塞癥狀，保證睡眠時經(jīng)鼻正常呼吸，避免張口呼吸導(dǎo)致口干、咽痛，影響睡眠質(zhì)量。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者入院第2天每晚睡眠時間達(dá)到5-6小時，第4天達(dá)到6-7小時，出院前每晚睡眠時間達(dá)到7-8小時，睡眠質(zhì)量良好，無因頭痛、鼻塞醒來的情況。（五）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.情緒評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者入院時的焦慮情緒進(jìn)行評估，患者SAS評分為65分，屬于中度焦慮。與患者溝通交流，了解其焦慮的原因主要是疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心影響工作及生活，對治療效果不確定。2.心理支持：主動與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴說，給予理解和同情。向患者詳細(xì)介紹疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方案及預(yù)后情況，告知患者慢性鼻竇炎急性發(fā)作經(jīng)過積極有效的治療和護(hù)理后，癥狀可明顯緩解，預(yù)后良好，減輕患者對疾病的擔(dān)憂。3.信息提供：及時向患者反饋病情變化及檢查結(jié)果，如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白指標(biāo)下降，鼻竇CT顯示炎癥減輕等，讓患者了解治療效果，增強(qiáng)治療信心。鼓勵患者提出疑問，耐心解答患者的問題，消除其顧慮。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘。方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣，使腹部膨脹，然后緩慢呼氣，使腹部收縮，重復(fù)進(jìn)行。通過深呼吸放松訓(xùn)練，緩解患者的緊張情緒，減輕焦慮。入院第5天，再次采用SASx對患者進(jìn)行評估，SAS評分為45分，焦慮情緒明顯緩解，患者能以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。（六）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度、接受能力及知識需求，制定個性化的健康教育計(jì)劃，內(nèi)容包括鼻竇炎的病因、誘因、癥狀、并發(fā)癥、治療方法、護(hù)理措施及自我護(hù)理要點(diǎn)等。2.疾病知識講解：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、圖片展示等方式，向患者講解鼻竇炎的相關(guān)知識。告知患者鼻竇炎的常見病因包括病毒感染、細(xì)菌感染、過敏反應(yīng)、鼻腔結(jié)構(gòu)異常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）等；常見誘因有受涼、勞累、感冒、空氣污染等；主要癥狀為鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺減退等；如不及時治療，可能引起眶周感染、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。3.治療護(hù)理知識指導(dǎo)：向患者講解所用藥物的作用、用法、劑量、療程及不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性。詳細(xì)演示鼻腔沖洗及鼻噴霧劑的正確使用方法，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至掌握。指導(dǎo)患者正確擤鼻方法：單側(cè)輕柔擤鼻，避免用力過猛，以免引起鼻腔出血或鼻竇壓力增高，加重頭痛。4.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。飲食宜清淡、易消化，富含維生素和蛋白質(zhì)，避免辛辣、刺激性食物。戒煙酒，避免接觸粉塵、刺激性氣體等過敏原及誘因。注意保暖，避免受涼，預(yù)防感冒。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、太極拳等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。5.出院指導(dǎo)：告知患者出院后需繼續(xù)遵醫(yī)囑用藥，按時復(fù)查（出院后1周、2周、1個月），如出現(xiàn)鼻塞、流膿涕、頭痛加重等情況，應(yīng)及時就診。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行鼻腔沖洗，保持鼻腔清潔。出院前，通過提問的方式對患者掌握的知識進(jìn)行考核，患者能正確復(fù)述鼻竇炎的病因、誘因、治療方法及自我護(hù)理要點(diǎn)，掌握鼻腔沖洗及鼻噴霧劑的正確使用方法。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理個性化：針對患者頭痛癥狀，采用藥物止痛與物理止痛相結(jié)合的方法，并根據(jù)患者頭痛VAS評分及時調(diào)整護(hù)理措施，取得了良好的止痛效果。如患者入院時頭痛劇烈，及時給予鎮(zhèn)痛藥物，同時配合冷敷、頭部按摩等物理方法，有效緩解了頭痛癥狀。2.鼻腔引流護(hù)理到位：重視鼻腔沖洗和體位引流的護(hù)理，詳細(xì)指導(dǎo)患者掌握正確的操作方法，確保鼻腔引流通暢。通過鼻腔沖洗去除鼻腔內(nèi)膿性分泌物，減輕黏膜充血腫脹，改善鼻腔通氣和引流，為疾病的恢復(fù)奠定了基礎(chǔ)。3.心理護(hù)理貫穿全程：及時評估患者的焦慮情緒，通過心理支持、信息提供、放松訓(xùn)練等方法，緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，提高了患者的配合度。4.健康教育多樣化：采用多種健康教育方式，如口頭講解、發(fā)放手冊、圖片展示、演示操作等，使患者易于理解和接受，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平和自我護(hù)理能力。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的深度不夠：雖然每4小時評估患者頭痛的VAS評分，但對頭痛的伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、視力變化等）觀察不夠細(xì)致，未能及時發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。如患者入院時未詳細(xì)詢問有無惡心、嘔吐等癥狀，雖然后續(xù)病情發(fā)展中未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，但仍需加強(qiáng)對伴隨癥狀的觀察。2.體位引流的依從性有待提高：患者在進(jìn)行體位引流時，由于體位不適，存在依從性