丙型病毒性肝炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者男性，48歲，漢族，已婚，農(nóng)民。因“乏力、食欲減退伴皮膚鞏膜黃染1月余”于2025年8月15日入院?；颊呔売?月前無明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，活動后加重，休息后稍緩解，同時伴有食欲減退，每日進食量較前減少約1/3，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹。近2周發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜逐漸黃染，呈進行性加深，尿色加深如濃茶色，大便顏色略變淺，無瘙癢感。為求進一步診治來我院就診，門診查肝功能：ALT856U/L，AST632U/L，TBil128.5μmol/L，DBil89.3μmol/L，ALB32g/L；丙肝病毒抗體（抗-HCV）陽性；丙肝病毒核糖核酸（HCVRNA）定量：6.8×10?IU/mL；腹部B超提示：肝實質(zhì)回聲增粗、不均勻，脾輕度腫大（肋間厚度4.2-），膽囊壁毛糙。門診以“病毒性肝炎（丙型，慢性活動期）”收入我科。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，睡眠尚可，大小便如上述，體重近1月下降約3kg。（二）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。15年前因“車禍”在外院輸注過全血（具體量不詳）。否認(rèn)肝炎病史及肝炎患者密切接觸史。無煙酒嗜好。妻子及子女均體健，否認(rèn)家族性遺傳病史。（三）身體評估T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg，身高172-，體重62kg，BMI20.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，面色晦暗，皮膚、鞏膜中度黃染，無肝掌、蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及，脾肋下可觸及邊緣（約1-），質(zhì)軟，無壓痛，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：WBC4.5×10?/L，N62%，L35%，Hb130g/L，PLT120×10?/L；肝功能：ALT856U/L（參考值0-40U/L），AST632U/L（參考值0-40U/L），TBil128.5μmol/L（參考值3.4-17.1μmol/L），DBil89.3μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），IBil39.2μmol/L（參考值3.4-10.2μmol/L），ALB32g/L（參考值35-50g/L），GLB38g/L（參考值20-30g/L），A/G0.84（參考值1.2-2.5），GGT210U/L（參考值7-45U/L），ALP180U/L（參考值40-150U/L）；凝血功能：PT13.5s（參考值11-14s），APTT35s（參考值25-35s），TT16s（參考值10-16s），F(xiàn)IB2.5g/L（參考值2-4g/L）；丙肝病毒相關(guān)檢測：抗-HCV陽性，HCVRNA定量6.8×10?IU/mL，HCV基因型為1b型；甲胎蛋白（AFP）3.2ng/mL（參考值0-20ng/mL）；乙肝五項：HBsAg陰性，抗-HBs陽性，HBeAg陰性，抗-HBe陰性，抗-HBc陰性；梅毒血清學(xué)試驗（-），HIV抗體（-）。2.影像學(xué)檢查：腹部B超：肝形態(tài)大小尚可，肝實質(zhì)回聲增粗、不均勻，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰，門靜脈內(nèi)徑1.2-；脾肋間厚度4.2-，長徑12-，脾門靜脈內(nèi)徑0.8-；膽囊大小正常，壁毛糙，腔內(nèi)未見明顯異?；芈?；胰腺、雙腎未見明顯異常；腹腔內(nèi)未見游離液性暗區(qū)。肝臟彈性成像：E值9.8kPa（參考值＜7.3kPa，提示輕度肝纖維化）。3.其他檢查：心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。胸片：雙肺紋理清晰，心膈未見明顯異常。（五）心理社會評估患者為農(nóng)民，文化程度初中，對丙型病毒性肝炎的疾病知識了解較少，擔(dān)心疾病傳染給家人，害怕疾病x為肝硬化、肝癌，同時擔(dān)心治療費用較高給家庭帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、情緒低落，主動與醫(yī)護人員溝通較少，對治療缺乏信心。家屬對患者關(guān)心體貼，但同樣對疾病認(rèn)知不足，希望得到專業(yè)的健康指導(dǎo)。（六）護理診斷1.活動無耐力與肝細(xì)胞受損導(dǎo)致能量代謝障礙有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、消化吸收功能障礙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與皮膚黃染、瘙癢（潛在）有關(guān)。4.焦慮與疾病知識缺乏、擔(dān)心疾病預(yù)后及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)。5.知識缺乏：缺乏丙型病毒性肝炎的病因、治療、護理及預(yù)防傳播知識。6.潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、上消化道出血、肝性腦病。二、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)患者住院期間乏力癥狀緩解，體力逐漸恢復(fù)；營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或略有增加；皮膚黏膜保持完整，無皮膚破損；焦慮情緒減輕，積極配合治療與護理；掌握丙型病毒性肝炎的相關(guān)知識；無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（二）具體護理目標(biāo)與措施1.活動無耐力（1）護理目標(biāo)：患者住院2周內(nèi)乏力癥狀明顯緩解，能耐受日?；顒樱ㄈ缇徛凶?0分鐘無明顯不適）。（2）護理措施：①評估患者乏力的程度、持續(xù)時間及影響因素，每日記錄患者活動后的反應(yīng)。②指導(dǎo)患者臥床休息，保證充足的睡眠（每日睡眠時間不少于8小時），避免勞累。病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動量，從床上活動（如翻身、坐起）開始，過渡到床邊站立、緩慢行走，循序漸進，避免突然增加活動量。③創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病室溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50-60%），減少不良刺激。④遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療（如多烯磷脂酰膽堿、還原型谷胱甘肽等），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。⑤監(jiān)測肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（1）護理目標(biāo)：患者住院期間食欲逐漸恢復(fù)，每日進食量達到機體需要量，體重每周增加0.5-1kg，ALB水平逐漸升高。（2）護理措施：①評估患者的食欲、進食情況、體重變化及營養(yǎng)指標(biāo)（如ALB、Hb等），制定個性化的飲食計劃。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、豆制品、新鮮蔬菜和水果等。每日熱量攝入約25-30kcal/kg，蛋白質(zhì)1.0-1.5g/kg，避免攝入過多脂肪，尤其是動物脂肪。③少食多餐，避免暴飲暴食，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。惡心、嘔吐明顯時，遵醫(yī)囑給予止吐藥物（如甲氧氯普胺），待癥狀緩解后再逐漸進食。④對于食欲極差、進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持（如復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素等），保證營養(yǎng)供給。⑤定期監(jiān)測體重、肝功能、血常規(guī)等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整飲食計劃。3.有皮膚完整性受損的風(fēng)險（1）護理目標(biāo)：患者住院期間皮膚黏膜保持完整，無皮膚瘙癢、破損及感染發(fā)生。（2）護理措施：①觀察患者皮膚顏色、彈性、濕度及有無瘙癢感，每日進行皮膚評估。②指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，用溫水洗澡，避免使用刺激性強的肥皂或沐浴露，洗澡后涂抹溫和的潤膚露，防止皮膚干燥。③穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。④剪短指甲，避免搔抓皮膚，必要時戴手套，防止皮膚破損。若出現(xiàn)皮膚瘙癢，遵醫(yī)囑給予止癢藥物（如爐甘石洗劑外用、氯雷他定口服），并觀察用藥效果。⑤保持床單位整潔、干燥、平整，避免床單褶皺摩擦皮膚。4.焦慮（1）護理目標(biāo)：患者住院1周內(nèi)焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通，對治療充滿信心。（2）護理措施：①主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持與安慰。②向患者講解丙型病毒性肝炎的病因、治療方法、預(yù)后及預(yù)防傳播知識，讓患者正確認(rèn)識疾病，減輕對疾病的恐懼。③介紹成功治療的案例，增強患者治療的信心。④鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，共同幫助患者緩解焦慮情緒。⑤必要時請心理醫(yī)生會診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.知識缺乏（1）護理目標(biāo)：患者住院期間掌握丙型病毒性肝炎的病因、治療、護理及預(yù)防傳播知識，能正確回答相關(guān)問題。（2）護理措施：①采用口頭講解、發(fā)放健康宣教資料、多媒體教學(xué)等多種方式向患者及家屬進行健康宣教。②講解丙型病毒性肝炎的傳播途徑（主要通過血液傳播、性傳播、母嬰傳播），指導(dǎo)患者避免共用牙刷、剃須刀等可能導(dǎo)致血液接觸的個人用品，性生活時使用安全套，女性患者在治療期間及治療結(jié)束后6個月內(nèi)避免懷孕。③告知患者治療藥物的名稱、用法、劑量、療程及可能的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行停藥或調(diào)整劑量。④講解飲食、休息、活動等方面的護理要點，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。⑤定期進行知識問答，了解患者的掌握情況，及時補充講解。6.潛在并發(fā)癥：肝功能衰竭、上消化道出血、肝性腦?。?）護理目標(biāo)：患者住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。（2）護理措施：①密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜黃染情況、尿量、糞便顏色及性質(zhì)等，每日記錄。②監(jiān)測肝功能、凝血功能、血氨、電解質(zhì)等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)肝功能惡化的跡象。③若患者出現(xiàn)意識障礙、行為異常、撲翼樣震顫等肝性腦病先兆癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降氨藥物（如乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸），限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢。④觀察患者有無嘔血、黑便、頭暈、心慌等上消化道出血癥狀，若出現(xiàn)上述癥狀，立即臥床休息，頭偏向一側(cè)，防止窒息，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療。⑤避免使用肝毒性藥物，如阿司匹林、紅霉素等，用藥前嚴(yán)格遵醫(yī)囑。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院時護理患者入院后，護士熱情接待，協(xié)助辦理入院手續(xù)，護送患者至病房。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護士及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。測量生命體征，進行全面的身體評估，詳細(xì)詢問病史，記錄護理病歷。遵醫(yī)囑完善各項檢查，如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、丙肝病毒相關(guān)檢測等。給予床旁宣教，告知患者目前的病情及需要配合的事項，緩解患者的緊張情緒。（二）病情觀察與護理住院期間，護士嚴(yán)格遵醫(yī)囑監(jiān)測患者的生命體征，每日4次，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。密切觀察患者乏力、食欲減退、黃疸等癥狀的變化，每日評估患者的活動耐力，根據(jù)情況調(diào)整活動量?；颊呷朐簳r乏力明顯，臥床休息為主，3天后乏力癥狀略有緩解，可在床上坐起活動；1周后能床邊站立，緩慢行走10-15分鐘；2周后可緩慢行走30分鐘無明顯不適。觀察皮膚黏膜黃染情況，每周測量膽紅素水平，患者入院時TBil128.5μmol/L，入院1周后降至95.2μmol/L，2周后降至56.8μmol/L，黃疸逐漸消退。觀察患者有無皮膚瘙癢，住院期間患者未出現(xiàn)明顯瘙癢，故未使用止癢藥物。監(jiān)測肝功能變化，入院時ALT856U/L，AST632U/L，入院1周后ALT降至520U/L，AST降至380U/L，2周后ALT降至210U/L，AST降至150U/L，肝功能逐漸好轉(zhuǎn)。定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，均在正常范圍內(nèi)或逐漸恢復(fù)正常。（三）用藥護理患者入院后，遵醫(yī)囑給予保肝、降酶、退黃等藥物治療，具體用藥如下：①多烯磷脂酰膽堿注射液465mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次；②還原型谷胱甘肽注射液1.2g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次；③丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液1.0g加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每日1次；④甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次。護士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥，注意藥物的配伍禁忌，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。靜脈輸液時，選擇粗直的血管，合理安排輸液順序，控制輸液速度，避免藥液外滲?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐、頭痛等。根據(jù)患者的HCV基因型（1b型）及肝功能情況，醫(yī)生決定給予直接抗病毒藥物（DAA）治療，選用索磷布韋維帕他韋片，每日1次，每次1片，口服，療程12周。護士向患者詳細(xì)講解該藥物的作用機制、用法用量、療程及可能的不良反應(yīng)（如疲勞、頭痛、惡心、腹瀉等），指導(dǎo)患者每日固定時間服藥，不可漏服、自行停藥或調(diào)整劑量。告知患者服藥期間需定期復(fù)查肝功能、HCVRNA定量等指標(biāo)，觀察治療效果?；颊哂谌朐旱?天開始服用索磷布韋維帕他韋片，服藥期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（四）飲食護理患者入院時食欲減退明顯，每日進食量較少。護士根據(jù)患者的口味及營養(yǎng)需求，制定了個性化的飲食計劃。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如小米粥、雞蛋羹、瘦肉末、清蒸魚、新鮮蔬菜（如菠菜、西蘭花、西紅柿等）和水果（如蘋果、香蕉、橙子等）。指導(dǎo)患者少食多餐，每日5-6餐，避免油膩、辛辣、刺激性食物?；颊呷朐旱?-2天，食欲較差，每日進食主食約100g，蛋白質(zhì)約20g；護士耐心鼓勵患者進食，與家屬溝通，制作患者喜歡的食物，同時遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次，促進胃腸蠕動，改善食欲。入院第3天后，患者食欲逐漸好轉(zhuǎn)，每日進食主食約200g，蛋白質(zhì)約40g；入院1周后，食欲基本恢復(fù)正常，每日進食主食約300g，蛋白質(zhì)約60g。每周監(jiān)測體重，患者入院時體重62kg，入院1周后體重62.5kg，2周后體重63.2kg，體重逐漸增加。定期監(jiān)測ALB水平，入院時ALB32g/L，入院2周后升至34g/L，營養(yǎng)狀況得到改善。（五）休息與活動護理護士指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，保證充足的睡眠。入院初期，患者乏力明顯，以臥床休息為主，協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進食、翻身等。病室保持安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜，減少探視人員，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。患者每日睡眠時間約8-9小時，睡眠質(zhì)量較好。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量：入院第3天，指導(dǎo)患者在床上進行翻身、坐起等活動，每次10-15分鐘，每日2-3次；入院第5天，協(xié)助患者床邊站立，每次5-10分鐘，每日2次；入院1周后，指導(dǎo)患者緩慢行走，每次15-20分鐘，每日2次；入院2周后，患者可緩慢行走30分鐘，無明顯乏力感?；顒舆^程中，護士密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、心慌、乏力加重等情況，立即停止活動，臥床休息。（六）心理護理患者入院時焦慮情緒明顯，不愿與人溝通。護士主動與患者建立良好的護患關(guān)系，每日抽出時間與患者交流，耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮。向患者詳細(xì)講解丙型病毒性肝炎的治療x，告知目前DAA藥物治療效果好，治愈率高，減輕患者對疾病預(yù)后的擔(dān)憂。介紹同病房成功治療的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗，增強患者的治療信心。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持，關(guān)心患者的飲食、休息及心理狀態(tài)。護士還通過發(fā)放健康宣教資料、播放多媒體視頻等方式，向患者及家屬普及疾病知識，讓患者了解疾病的傳播途徑及預(yù)防措施，減輕其對疾病傳染的恐懼。經(jīng)過1周的心理護理，患者焦慮情緒明顯減輕，能主動與醫(yī)護人員溝通，積極配合治療與護理。（七）健康宣教護士采用多種方式對患者及家屬進行健康宣教：①入院時，給予床旁宣教，介紹疾病的基本知識、住院期間的注意事項；②住院期間，每周組織1次健康宣教講座，講解丙型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、治療方法、護理要點及預(yù)防措施；③發(fā)放健康宣教手冊，內(nèi)容包括疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、復(fù)查計劃等，讓患者及家屬隨時查閱；④利用多媒體設(shè)備播放相關(guān)視頻，直觀地向患者展示疾病的治療過程及康復(fù)案例。重點宣教內(nèi)容如下：①傳播途徑：告知患者丙型病毒性肝炎主要通過血液傳播、性傳播、母嬰傳播，日常生活中的普通接觸（如握手、擁抱、共同進餐等）不會傳播丙肝病毒，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)患者避免共用牙刷、剃須刀、指甲刀等個人用品，避免不潔注射、輸血，性生活時使用安全套，女性患者在治療期間及治療結(jié)束后6個月內(nèi)避免懷孕。②用藥指導(dǎo)：強調(diào)按時按量服用DAA藥物的重要性，不可漏服、自行停藥或調(diào)整劑量，告知藥物的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。指導(dǎo)患者服用保肝藥物的方法及注意事項。③飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。④休息與活動指導(dǎo)：保證充足的睡眠，避免勞累，根據(jù)病情逐漸增加活動量，循序漸進。⑤復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后需定期復(fù)查肝功能、HCVRNA定量、腹部B超等指標(biāo)，復(fù)查時間為出院后1個月、3個月、6個月、12個月，以便醫(yī)生評估治療效果及病情變化。⑥生活習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情舒暢，避免情緒波動，適當(dāng)運動，增強體質(zhì)。（八）出院護理患者住院21天，經(jīng)治療與護理后，乏力、食欲減退癥狀消失，皮膚鞏膜黃染基本消退，肝功能明顯好轉(zhuǎn)（ALT85U/L，AST62U/L，TBil23.5μmol/L，ALB36g/L），HCVRNA定量＜15IU/mL（檢測下限），病情穩(wěn)定，準(zhǔn)予出院。出院前，護士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項：①繼續(xù)服用索磷布韋維帕他韋片完成剩余療程（已服用14天，還需服用70天），每日1次，每次1片，固定時間服用；②遵醫(yī)囑服用保肝藥物（甘草酸二銨腸溶膠囊150mg口服，每日3次），服用1個月后復(fù)查肝功能，根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥；③注意休息，避免勞累，適當(dāng)活動，如散步、太極拳等；④飲食清淡易消化，避免油膩、辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒；⑤定期復(fù)查，出院后1個月、3個月、6個月、12個月到醫(yī)院復(fù)查肝功能、HCVRNA定量、腹部B超等指標(biāo)；⑥保持良好的心態(tài)，避免情緒波動，如有不適（如乏力、食欲減退、黃疸加重等），及時就醫(yī)。護士還為患者留下科室聯(lián)系電化，方便患者及家屬咨詢。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案：根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、心理狀態(tài)及文化程度，制定了個性化的護理方案，如針對患者的乏力癥狀，循序漸進地增加活動量；針對食欲減退，制定了符合患者口味的飲食計劃，同時給予藥物輔助治療，取得了較好的護理效果。2.全方位的病情觀察：護士密切觀察患者的生命體征、癥狀變化、實驗室指標(biāo)及藥物不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。如患者在服用DAA藥物期間，護士嚴(yán)格觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，確保了用藥安全。3.有效的心理護理：針對患者的焦慮情緒，護士采取了多種心理干預(yù)措施，如傾聽、安慰、講解疾病知識、介紹成功案例等，幫助患者緩解了焦慮情緒，增