病毒變異株肺炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，68歲，退休教師，于2025年9月15日因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴氣促1天”入院?；颊叻裾J(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙史40年，每日約20支，已戒煙5年。否認(rèn)近期外出旅行史及新冠病毒變異株肺炎患者密切接觸史。（二）主訴發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重伴氣促1天。（三）現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃，伴畏寒、寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)干咳，無(wú)咳痰，自行服用“布洛芬緩釋膠囊”后體溫可暫時(shí)下降，但不久后再次升高。1天前患者咳嗽癥狀加重，出現(xiàn)咳少量白色黏痰，不易咳出，同時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，休息后稍緩解，無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診行胸部CT檢查示：雙肺多發(fā)磨玻璃影及斑片狀密度增高影，以雙下肺為主。門診以“病毒性肺炎（考慮病毒變異株感染）”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，精神狀態(tài)差，食欲減退，睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（四）既往史否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）身體評(píng)估T：38.7℃，P：102次/分，R：24次/分，BP：130/80mmHg，SpO：92%（未吸氧狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動(dòng)體位。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年9月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10/L，中性粒細(xì)胞百分比65.2%，淋巴細(xì)胞百分比28.5%，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)180×10/L。2.血生化（2025年9月15日門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15.2μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，電解質(zhì)正常。3.凝血功能（2025年9月15日門診）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2秒，纖維蛋白原4.5g/L，D-二聚體0.8mg/L。4.胸部CT（2025年9月15日門診）：雙肺多發(fā)磨玻璃影及斑片狀密度增高影，以雙下肺為主，邊界模糊，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征，縱隔內(nèi)未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，雙側(cè)胸腔無(wú)積液。5.新冠病毒核酸檢測(cè)（2025年9月15日門診）：陽(yáng)性（提示病毒變異株感染）。6.動(dòng)脈血?dú)夥治觯?025年9月15日入院后）：pH7.42，PaO65mmHg，PaCO38mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO23.5mmol/L。（七）護(hù)理評(píng)估1.生理功能評(píng)估：患者體溫升高，存在發(fā)熱癥狀；咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出；氣促，SpO92%（未吸氧），動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾据p度低氧血癥；精神萎靡，食欲減退，睡眠欠佳。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因?qū)Σ《咀儺愔攴窝准膊≈R(shí)缺乏，擔(dān)心病情預(yù)后，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，表現(xiàn)為情緒低落，主動(dòng)交流減少。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者家屬對(duì)其關(guān)心照顧周到，能積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理，但家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度也有待提高。4.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：患者食欲減退，進(jìn)食量減少，白蛋白38g/L，略低于正常范圍，存在輕度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問(wèn)題1.體溫過(guò)高：與病毒變異株感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.清理呼吸道無(wú)效：與氣道分泌物黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。3.氣體交換受損：與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。4.焦慮：與對(duì)疾病知識(shí)缺乏、擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、進(jìn)食量減少有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：與對(duì)病毒變異株肺炎的疾病知識(shí)、治療及護(hù)理措施不了解有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、出汗較多有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者體溫逐漸下降至正常范圍（36.3-37.2℃）。患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，痰液易于咳出?；颊邭獯侔Y狀緩解，SpO維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下）?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流?；颊哌M(jìn)食量逐漸增加，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（入院4-14天）：患者體溫維持在正常范圍，無(wú)發(fā)熱反復(fù)?；颊呖人?、咳痰癥狀消失，呼吸道通暢?；颊叻尾垦装Y吸收，肺通氣和換氣功能恢復(fù)正常，氣促癥狀消失，SpO維持在98%以上（自然狀態(tài)下）?；颊呓箲]情緒完全緩解，心態(tài)平和，積極配合治療和護(hù)理。患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，白蛋白恢復(fù)至正常范圍?；颊呒凹覍僬莆詹《咀儺愔攴窝椎募膊≈R(shí)、治療及護(hù)理措施。患者皮膚完整，無(wú)壓瘡等皮膚損傷發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.體溫過(guò)高的護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，及時(shí)給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如布洛芬混懸液口服或復(fù)方氨林巴比妥注射液肌內(nèi)注射。降溫過(guò)程中密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等生命體征變化，防止出現(xiàn)虛脫等不良反應(yīng)。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補(bǔ)充水分，促進(jìn)散熱和毒素排出。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22-24℃，濕度控制在50-60%。及時(shí)更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。2.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施：指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行深呼吸，然后在呼氣末用力咳嗽，將痰液咳出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療，如生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg，每日2次，以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。定時(shí)為患者翻身拍背，每2小時(shí)一次，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中，以促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索口服液30mg口服，每日3次。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。3.氣體交換受損的護(hù)理措施：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，密切監(jiān)測(cè)SpO變化，根據(jù)SpO調(diào)整氧流量，維持SpO在95%以上。協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕呼吸困難癥狀。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及氣促癥狀變化，如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難加重等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗病毒藥物治療，如奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝，每次300mg/100mg，每12小時(shí)一次，口服，療程5天。定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治龊托夭緾T，了解患者肺部炎癥吸收情況和肺功能變化。嚴(yán)格控制患者的活動(dòng)量，避免劇烈活動(dòng)，減少氧耗。4.焦慮的護(hù)理措施：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解患者的焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)和安慰。向患者講解病毒變異株肺炎的疾病知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況及成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和安慰。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，保證患者充足的睡眠和休息。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物，如地西泮片2.5mg口服，每晚一次。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需求，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯等。鼓勵(lì)患者少食多餐，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。密切觀察患者的進(jìn)食量和體重變化，每周測(cè)量體重一次。如患者進(jìn)食量嚴(yán)重不足，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，如復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈滴注，每日一次；脂肪乳注射液250ml靜脈滴注，每日一次。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化等指標(biāo)，了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。6.知識(shí)缺乏的護(hù)理措施：采用口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬講解病毒變異株肺炎的疾病知識(shí)，包括病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法、護(hù)理措施等。耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，確?；颊呒凹覍倮斫夂驼莆障嚓P(guān)知識(shí)。指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)x護(hù)措施，如佩戴口罩、勤洗手、保持社交距離等，防止疾病傳播。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、用藥、復(fù)查等。7.有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理措施：保持患者皮膚清潔干燥，每日為患者擦浴一次，更換清潔衣物和床單。定時(shí)為患者翻身，每2小時(shí)一次，避免*局部皮膚長(zhǎng)期受壓。評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)觀察骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟部等，如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等情況，及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。使用氣墊床或減壓墊，減輕*局部皮膚壓力。指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年9月15日）患者入院后，立即將其安置在隔離病房，給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2L/min，監(jiān)測(cè)生命體征：T38.7℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO93%（吸氧后）。遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龅取＝o予溫水擦浴物理降溫，30分鐘后復(fù)測(cè)體溫38.2℃。指導(dǎo)患者有效咳嗽咳痰，協(xié)助患者取半坐臥位，進(jìn)行深呼吸后用力咳嗽，但患者痰液黏稠，咳出困難。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療一次，霧化后協(xié)助患者翻身拍背，患者咳出少量白色黏痰。向患者及家屬講解病毒變異株肺炎的疾病知識(shí)和隔離制度，緩解患者的焦慮情緒。給予患者清淡易消化的流質(zhì)飲食，如米湯，患者進(jìn)食約100ml。（二）入院第2天（2025年9月16日）患者體溫37.8℃，P95次/分，R22次/分，BP128/78mmHg，SpO95%（吸氧2L/min）?；颊呖人园Y狀較前減輕，痰液較前稀薄，能咳出少量白色黏痰。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予鼻導(dǎo)管吸氧、抗病毒藥物及霧化吸入治療。協(xié)助患者翻身拍背每2小時(shí)一次，患者能主動(dòng)配合?；颊呤秤杂懈纳?，進(jìn)食雞蛋羹約150g，小米粥約200ml。繼續(xù)給予心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒有所緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×10/L，中性粒細(xì)胞百分比62.5%，淋巴細(xì)胞百分比30.2%。血生化：白蛋白37g/L，其余指標(biāo)正常。（三）入院第3天（2025年9月17日）患者體溫37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，SpO96%（吸氧2L/min）。患者咳嗽、咳痰癥狀明顯減輕，痰液易于咳出。遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1.5L/min，監(jiān)測(cè)SpO維持在95%以上。繼續(xù)給予抗病毒藥物、霧化吸入治療及翻身拍背等護(hù)理措施?；颊呤秤黠@改善，進(jìn)食瘦肉粥約250ml，蔬菜湯約200ml。患者及家屬向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)出院后的注意事項(xiàng)，護(hù)士給予詳細(xì)解答，并發(fā)放宣傳資料。復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.43，PaO75mmHg，PaCO37mmHg，BE-0.8mmol/L，HCO24.0mmol/L。（四）入院第4-7天（2025年9月18日-9月21日）患者體溫維持在36.5-37.0℃之間，生命體征平穩(wěn)，SpO維持在97-98%（吸氧1L/min）。咳嗽、咳痰癥狀基本消失，偶有干咳。遵醫(yī)囑停止霧化吸入治療，繼續(xù)給予抗病毒藥物治療至療程結(jié)束?；颊哌M(jìn)食量恢復(fù)正常，每日進(jìn)食主食約300g，蛋白質(zhì)約50g，蔬菜約200g?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療和護(hù)理。協(xié)助患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如在病房?jī)?nèi)散步，每次10-15分鐘，每日2次。復(fù)查胸部CT示：雙肺磨玻璃影及斑片狀密度增高影較前明顯吸收。血生化：白蛋白39g/L，恢復(fù)至正常范圍。（五）入院第8-14天（2025年9月22日-9月28日）患者體溫正常，生命體征平穩(wěn)，SpO維持在98-99%（自然狀態(tài)下）。無(wú)咳嗽、咳痰、氣促等癥狀。遵醫(yī)囑停止吸氧，患者活動(dòng)自如，日常生活能夠自理。繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)支持和護(hù)理指導(dǎo)，患者飲食、睡眠良好?；颊呒凹覍僖颜莆詹《咀儺愔攴窝椎募膊≈R(shí)、治療及護(hù)理措施，以及出院后的注意事項(xiàng)。復(fù)查新冠病毒核酸檢測(cè)陰性。復(fù)查胸部CT示：雙肺炎癥基本吸收。于2025年9月28日患者病情好轉(zhuǎn)出院，出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，告知患者注意休息，避免勞累，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，1個(gè)月后復(fù)查胸部CT。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫監(jiān)測(cè)與降溫護(hù)理及時(shí)有效：入院初期患者體溫較高，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)體溫變化，及時(shí)給予物理降溫和藥物降溫措施，有效控制了患者的體溫，防止了體溫過(guò)高對(duì)機(jī)體造成的損害。2.呼吸道護(hù)理措施到位：針對(duì)患者痰液黏稠不易咳出的問(wèn)題，采取了霧化吸入、翻身拍背、指導(dǎo)有效咳嗽咳痰等綜合護(hù)理措施，促進(jìn)了痰液的排出，保持了呼吸道通暢，改善了患者的氣體交換功能。3.心理護(hù)理個(gè)性化：根據(jù)患者的焦慮原因，采取了針對(duì)性的心理疏導(dǎo)措施，如講解疾病知識(shí)、介紹成功案例、鼓勵(lì)家屬陪伴等，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.營(yíng)養(yǎng)支持及時(shí)合理：根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食需求，制定了合理的飲食計(jì)劃，給予了高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理不足1.對(duì)患者家屬的健康宣教不夠全面：在護(hù)理過(guò)程中，雖然向患者及家屬講解了疾病知識(shí)和護(hù)理措施，但對(duì)家屬的自我防護(hù)知識(shí)宣教不夠詳細(xì)，如家屬在照顧患者過(guò)程中的具體防護(hù)方法、防護(hù)用品的正確使用等。2.患者活動(dòng)指導(dǎo)不夠系統(tǒng)：在患者病情好轉(zhuǎn)后，雖然協(xié)助患者進(jìn)行了適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但活動(dòng)指導(dǎo)不夠系統(tǒng)，如活動(dòng)的強(qiáng)度、時(shí)間、頻率等