圍產期降壓藥物臨床應用管理指南2025年解讀血壓不達標心內科調整治療方案血壓達標靜脈降壓：拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平、硝酸甘油、酚妥拉明口服降壓：硝苯地平片或其他可獲得性的同效藥物如拉貝洛爾、尼群地平等組建多學科團隊血流動力學分型排除繼發(fā)性高血壓24h

動態(tài)血壓監(jiān)測調整一線降壓藥物用藥方案選擇二線降壓藥物方案：氨氯地平

、地爾硫董等血壓達標

血壓不達標血壓>160/110mmHg

啟動緊急降壓方案血壓135~160/85~110mmHg心內科繼續(xù)治療可妊娠妊娠期血壓監(jiān)測血壓達標無臟器功能損傷繼續(xù)妊娠監(jiān)測相關指標綜合評估，適時終止妊娠產后血壓監(jiān)測血壓達標繼續(xù)監(jiān)測備孕期高血壓患者選擇妊娠期一線降壓藥物：拉貝洛爾、硝苯地平、甲基多巴血壓達標無臟器功能損傷血壓不達標血壓不達標圍產期降壓藥物使用管理流程圖指南

·解讀血壓不達標

不宜妊娠一線推薦中樞性降壓藥甲基多巴用法和用量哺乳期是否可用250mg2～3次/d,每2天調整劑量1次至達預期療效可用二氫吡啶類硝苯地平速釋制劑：10mg2～3次/d;緩釋制劑：20mg2次/d;控釋制劑：30～60mg1次/d可用α、β受體阻滯劑拉貝洛爾50～100mg2～3次/d,2～3d后根據需要加量，極量為2400mg/d可用二線推薦二氫吡啶類氨氯地平起始劑量為5mg1次/d;最大劑量為10mg1次/d;劑量調整間隔通常為7～14d可用尼群地平起始10mg1次/d;根據反應逐漸增加劑量10mg2次/d或20mg1次/d,最大劑量20mg2次/d可用尼莫地平20～60mg2～3次/d,口服可用非二氫吡啶類地爾硫草速釋制劑：30～60mg/次，3～4次/d;緩釋制劑：90或120mg/次，1～2次/d可用維拉帕米速釋制劑起始劑量80mg1次/d;緩釋制劑240～480mg/d,分1～2次服用可用圍產期常用降壓藥物的用法和用量指南

·解讀推薦等級藥物類別藥物名稱用法和用量哺乳期是否可用限制性推薦利尿劑托拉塞米初始劑量5mg1次/d,4～6周未獲得理想降壓效果，則增至10mg1次/d不可用α受體阻滯劑哌唑嗪0.1～1mg2~3次/d(首劑為0.5mg,睡前服),按療效調整為6～15mg/d不可用β受體阻滯劑比索洛爾輕度高血壓可從2.5mg開始，常用劑量5mg1次/d;若效果不佳，可增至10mg1次/d不可用美托洛爾速釋制劑：100~200mg/d1~2次/d;緩釋制劑：47.5～95mg/次1次/d可用普萘洛爾速釋制劑：10mg,3～4次/d;緩釋制劑：40mg1次/d可用利尿劑氫氯噻嗪25～100mg/d,分1～2次服用，按降壓效果調整劑量可用呋塞米起始40～80mg/d,分2次服用，并酌情調整劑量可用緊急降壓推薦二氫吡啶類尼卡地平以0.5～6μg/(kgmin)的劑量給藥，根據血壓調節(jié)滴注速度可用a、β受體阻滯劑拉貝洛爾靜脈注射：初始劑量20mg,10min后若效果不佳則劑量加倍，最大單次劑量80mg;靜脈滴注：50~100mg加入5%葡萄糖溶液，根據血壓調整滴速，血壓穩(wěn)定后改口服。可用血管擴張藥硝酸甘油起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min不可用α受體阻滯劑烏拉地爾靜脈注射：緩慢靜注10～50mg,監(jiān)測血壓變化，降壓效果通常在5min內顯示；靜脈滴注：最大藥物濃度為4mg/ml,初始速度可達2mg/min,根據血壓調整不可用酚妥拉明10～20mg加入5%葡萄糖100~200ml,10μg/min靜脈滴注不可用血管擴張藥硝普鈉50mg加入5%葡萄糖50ml,按0.5～0.8pg/(kgmin)緩慢靜脈滴注，根據血壓下降情況以0.5pg/(kgmin)遞增，逐漸調整劑量不可用圍產期常用降壓藥物的用法和用量指南

·解讀指南

·解讀問題1如何調整備孕期降壓藥物的使用方案?【推薦意見】

一線降壓藥物·一線降壓藥物：推薦備孕期將拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴作為一線降壓藥物。(1B)·

禁用藥物：推薦備孕期停用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)

、

血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)及非肽類腎素阻滯劑類降壓藥物，并將

其更換為妊娠期

一

線降壓藥物，保持血壓平穩(wěn)后再計劃妊娠。妊娠早期意外暴露于ACE或

ARB

類藥物不是終止妊娠的絕對指征。(1B)·

多學科評估：對于備孕期一線降壓藥物效果不佳，或合并臟器功能損害的高血壓患者，推薦心內科和產科共同評估確定降壓藥物使用方案及

妊娠時機。(GPS)ACEI

和ARB

類藥物的風險妊娠中晚期風險·可能導致胎兒腎臟發(fā)育不良、羊水過少和其他畸形。早孕期暴露風險·與未暴露組相比，嚴重先天性畸形風險增加82%,心血管發(fā)育異常風險增加150%,死產風險增加75%。處理原則·早孕期意外暴露通常不是終止妊娠的指征，但需充分知情同意并觀察。備孕期首選降壓藥物的循證依據·中樞性a2受體激動劑甲基多巴廣泛用于妊娠期高血壓的治療，安全性較高，

也是備孕期的可選藥物之一?！?019年《柳葉刀》發(fā)表的多中心隨機對照研究納入894例孕婦，結果顯示硝苯地平組和拉貝洛爾組或拉貝洛爾和甲基多巴組孕婦之間的主要結局差異無

統(tǒng)計學意義?！?/p>

推

薦

依

據

】問題1如何調整備孕期降壓藥物的使用方案?備孕期藥物轉換策略停用禁忌藥物

引入安全替代藥物

監(jiān)測調整

避孕與監(jiān)測利尿劑如氫氯噻嗪，可能引起血容量減少，影響胎盤灌注，導致胎兒生長受限和電解質紊亂，備孕

期應慎重使用。β受體阻滯劑如阿替洛爾，長期使用(>60天)可能與胎兒生長受限有關，需謹慎使用。非肽類腎素阻滯藥如阿利吉侖，具有胎兒毒性，應避免使用。藥物轉換期間建議避孕，發(fā)現月經推

遲時及時明確是否妊娠并立即更換

為妊娠期安全藥物。在醫(yī)生指導下逐步減少ACEI、ARB

類藥物或其他禁忌藥物的劑量并停

用。根據血壓監(jiān)測結果調整劑量，確保平

穩(wěn)過渡和血壓穩(wěn)定。同時引入拉貝洛爾、硝苯地平或甲

基多巴等安全藥物，從低劑量開始。其他降壓藥物的備孕期使用注意事項指南

·解讀■

積極降壓治療的循證證據√CHIPS

研究(2015)·

納入987例妊娠期高血壓孕婦，嚴格控制舒張壓至85mmHg與不太嚴格控制至100mmHg

相比，可減少母體嚴重高血壓的發(fā)生率(28%與41%),而胎兒結局無明顯差異?！?/p>

2022年多中心研究·

納入2,408例慢性高血壓孕婦，積極降壓組(≥140/90mmHg啟動治療)主要結局發(fā)生率為30.2%,低于傳統(tǒng)降壓組(≥160/110mmHg啟動治療)的37%。【推薦意見】·

降壓指征：推薦將收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg作為圍產期降壓治療的指征。(1B)·

目標血壓：建議圍產期降壓的目標血壓控制在<135/85mmHg,但不低于110/70mmHg。(2C)·胎盤灌注：為保證子宮-胎盤血流灌注，血壓不應低于110/70mmHg。(整理非推薦)指南

·解讀問題2圍產期降壓藥物使用的指征及降壓目標是什么?【推薦依據】該研究顯示，兩組新生兒其他結局(如胎兒生長受限、胎兒死亡、低出生體重兒、轉新生兒重癥監(jiān)護病房等)差異無統(tǒng)計學意義，表明降壓治療對母體和新生兒結局有益，且胎兒沒有顯著的不良事件。2023年一項meta分析納入12項隨機對照試驗、4,461例輕度至中度高血壓的孕婦，結果發(fā)現降壓治療與7項不良結局的發(fā)生率

降

低

有

關

：問題2圍產期降壓藥物使用的指征及降壓目標是什么?降壓治療的母胎獲益指南

·解讀嚴重高血壓發(fā)生率降低子癇前期發(fā)生率降低胎盤早剝發(fā)生率降低新生兒死亡率降低·

二線藥物：建議妊娠期一線藥物降壓效果不佳時，可選擇氨氯地平和地爾硫草等二線降壓藥物。(2B)·

評估：推薦妊娠期降壓藥物效果不佳時，進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，有條件的單位進行血流動力學分型指導使用降壓藥物；對重度或惡性高血

壓，

盡

快

進

行

多

學

科

團

隊

會

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尋

找

高

血

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妊

娠。

(1

C)【

推

薦

依

據

】指南·解讀問題3妊娠期一線藥物降壓效果不佳的替代方案是什么?混合型特

點

：心輸出量和血管阻力均升高。妊娠風險：母胎并發(fā)癥風險較高，需強化監(jiān)測與管理。治療首選：拉貝洛爾+硝苯地平聯(lián)合使用，必要時加

用甲基多巴。低阻型特點：心輸出量高，血管阻力正?；蚱腿焉镲L險：高心輸出量相關的心臟負荷增加，需監(jiān)測

心功能。治療首選：α、β受體阻滯劑拉貝洛爾；甲基多巴適用

于輕中度患者。高阻型特點：血管阻力高，心臟泵血能力正常或偏低。妊娠風險：易并發(fā)子癇前期、胎盤灌注不足。治療首選：鈣通道阻滯劑硝苯地平；若心率升

高，選擇拉貝洛爾。血流動力學分型指導降壓治療【

推

薦

意

見

】認真revie緊急降壓的靜脈藥物選擇拉貝洛爾靜脈注射后5分鐘內起效迅速，但心肌疾病、心臟功能失代償、心臟傳導阻滯、哮喘和心動過緩患者應避免使用。尼卡地平鈣通道阻滯劑，可更快達到血壓控制目標，但可能增加新生兒低血糖風險。烏拉地爾α受體阻滯劑，與尼卡地平相比，母體頭痛、惡心和嘔吐等不適的發(fā)生率更低。硝酸甘油和酚妥拉明對于拉貝洛爾或尼卡地平使用禁忌或無法獲得該藥的患者，可單用或聯(lián)合應用達到緊急降壓目的?！?/p>

緊急降壓指證：建議妊娠期收縮壓持續(xù)≥160mmHg

或舒張壓持續(xù)≥110mmHg

時進行緊急降壓，并將血壓盡快降至安全范圍內。(2C)·

口服藥物選擇：未使用任何降壓藥物的患者，可首選硝苯地平片或其他可獲得的同效藥物(拉貝洛爾、尼群地平等)口服，根據血壓下降情況，

10～20min

后重復給藥。如連續(xù)3次重復給藥后效果仍不理想，則建議改為靜脈降壓方案。

(1B)·

靜脈藥物選擇：若口服降壓藥物控制不佳或嚴重并發(fā)癥需要緊急降壓時，推薦選擇靜脈注射拉貝洛爾、烏拉地爾、尼卡地平、硝酸甘油和酚妥

拉明等對胎兒安全的藥物進行降壓。(2C)問題4妊娠期緊急降壓的注意事項?指南·解讀【推薦意見】【推薦依據】硝普鈉的特殊應用場景□

△口特殊情況下的選擇硝普鈉僅用于以下情況：1.

其他降壓藥物無效的重度高血壓2.

已發(fā)生高血壓危象臨床表現的孕婦3.

已經發(fā)生嚴重并發(fā)癥(如急性心衰、肺水腫、顱內出血等)需要緊急降壓的

孕婦重要提示：產前應用時間不宜超過4小時，否則可能升高胎兒氰化物中毒的風險·

對于拉貝洛爾或者尼卡地平使用禁忌或無法獲得該藥的患者，硝酸甘油和酚妥拉明單用或聯(lián)合應用，也可達到緊急降壓的目的?！?/p>

硝酸甘油可擴張血管，副作用包括頭痛、心動過速和高鐵血紅蛋白血癥，高血壓腦病患者禁用硝酸甘油，但硝酸甘油和酚妥拉明聯(lián)合應

用可在一定程度上減輕其頭痛等不良反應。指南

·解讀問題4妊娠期緊急降壓的注意事項?神經系統(tǒng)癥狀頭痛頭暈、意識改變、視力改變呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸困難、胸痛消化系統(tǒng)癥狀腹痛、惡心嘔吐胎兒相關癥狀胎動減少、陰道流血其他癥狀胸背部撕裂痛、刺痛或劇痛【推薦意見】·檢測指標：建議在降壓治療過程中監(jiān)測生命體征、血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、尿蛋白和評估胎兒狀況，盡早識別器官功能損害，以及溶血、肝酶升高和血小板減少(HELLP)綜合征和胎兒缺氧狀態(tài)。(2C)·病情評估：建議孕婦在出現胎動減少、呼吸困難、頭痛頭暈、意識改變、胸背痛、視力改變、腹痛等臨床癥狀時，立即進行病情評估，早期發(fā)現病情進展及嚴重并發(fā)癥。(2C)問題5降壓過程中嚴重并發(fā)癥監(jiān)測的指標有哪些?孕婦出現上述臨床癥狀時，應立即進行病情評估，早期發(fā)現病情進展及嚴重并發(fā)癥，高度警惕胎盤早剝、主動脈夾層、HELLP綜合征肝破裂等嚴重并發(fā)癥。指南·解讀【推薦依據】其他嚴重并發(fā)癥●妊娠相關性卒中首發(fā)癥狀為劇烈頭痛，可能伴有意識模糊、意識障礙等神經功能改變及嘔吐、癲癇發(fā)作等顱內壓升高癥狀●主動脈夾層最常見癥狀為劇烈的難以緩解的胸背部疼痛●胎盤早剝臨床表現：腹痛、陰道流血、胎心率及胎動異常心肺系統(tǒng)并發(fā)癥●

肺栓塞常見表現：氣短(34.7%)、心動過速(30.4%)、胸痛(13%)、下肢疼痛

腫脹(9.6%)●急性心力衰竭特征：進行性呼吸困難、胸部不適、咳嗽、端坐呼吸、喘息和夜間陣發(fā)性呼吸困難問題5降壓過程中嚴重并發(fā)癥監(jiān)測的指標有哪些?HDP的嚴重并發(fā)癥識別指南

·解讀【推薦意見】·

調整藥物種類：建議產后根據靶器官損害的嚴重程度及是否需要母乳喂養(yǎng)來調整用藥種類。(GPS)·

產后新發(fā)或血壓控制不佳的治療方案：·

產后哺乳：建議產后加用ARB類降壓藥物的產婦行人工喂養(yǎng)。(GPS)·

禁

用：建議產后抑郁癥或抑郁癥高危患者禁用甲基多巴。

(GPS)推薦產后新發(fā)或血壓控制不佳的高血壓患者首選鈣通道阻滯劑(如硝苯地平、地爾硫草、氨氯地平)控制血壓；

單藥控制效果不佳時，建議加用拉貝洛爾、甲基多巴或ACEI

類(如卡托普利、依那普利)聯(lián)合降壓；對于難以控制或血壓波動幅度大的患者，建議請心內科會診指導降壓治療方案。

(1B)a、β受體阻滯劑·

拉貝洛爾是哺乳期推薦使用的安全藥物之一。中樞性降壓藥·

甲基多巴哺乳期使用安全，但產后抑郁癥或抑郁癥高?；颊呓谩ｂ}通道阻滯劑·硝苯地平、地爾硫草、維拉帕米、氨氯地平在母乳中濃度很低，哺乳期使用安全。ACEI

類藥物·依那普利和卡托普利在母乳中濃度很低，產褥期使用安全。問題6產后如