慢性腎病非透析期的腎功能保護(hù)護(hù)理2026一、核心目標(biāo)延緩腎功能下降（腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降＜5ml/min/1.73m2），控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，預(yù)防高鉀血癥、代謝性酸中毒等并發(fā)癥，維持患者生活自理能力。（一）病情評(píng)估：每月1次核心監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)定期復(fù)查血肌酐、尿素氮、尿酸（評(píng)估腎功能損傷程度），估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）：eGFR60-89ml/min為輕度損傷，30-59ml/min為中度損傷，15-29ml/min為重度損傷（需準(zhǔn)備透析）。監(jiān)測(cè)尿蛋白：尿常規(guī)（尿蛋白+～++提示少量蛋白尿，+++～++++提示大量蛋白尿），24小時(shí)尿蛋白定量（目標(biāo)＜0.5g/d，超過(guò)則需調(diào)整治療）。并發(fā)癥預(yù)警監(jiān)測(cè)血壓：每日監(jiān)測(cè)2次（晨起、睡前），目標(biāo)血壓＜130/80mmHg（合并糖尿病者＜125/75mmHg），避免血壓驟升驟降（加重腎損傷）。電解質(zhì)：每3個(gè)月復(fù)查血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L）、血磷（目標(biāo)0.81-1.45mmol/L），高鉀血癥（＞5.5mmol/L）是常見(jiàn)危急并發(fā)癥，需緊急處理。血糖：合并糖尿病者，每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（4.4-7.0mmol/L）、餐后2小時(shí)血糖（＜10.0mmol/L），糖化血紅蛋白（HbA1c＜7.0%）?；颊郀顟B(tài)評(píng)估觀(guān)察有無(wú)水腫（眼瞼、下肢）、乏力、食欲下降（尿毒癥早期表現(xiàn)），皮膚有無(wú)瘙癢（尿素霜沉積），評(píng)估患者飲食依從性、用藥情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案。（二）核心護(hù)理干預(yù)：飲食+用藥+生活方式飲食管理（延緩腎損傷的關(guān)鍵）優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食：每日蛋白攝入量0.6-0.8g/kg（如60kg患者每日36-48g），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、魚(yú)肉、瘦肉），避免植物蛋白（豆制品、粗糧，含非必需氨基酸多，增加腎負(fù)擔(dān)）。低鹽飲食：每日鹽攝入量≤3g，避免咸菜、加工食品（如火腿、方便面），烹飪時(shí)用醋、檸檬汁調(diào)味（替代醬油、鹽），水腫明顯者限鹽≤2g/d。低鉀飲食：血鉀偏高者（＞5.0mmol/L），避免高鉀食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜），選擇低鉀食物（蘋(píng)果、梨、黃瓜）；血鉀偏低者（＜3.5mmol/L），適量補(bǔ)充（如每日1個(gè)香蕉）。限磷飲食：血磷＞1.45mmol/L者，避免高磷食物（動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、奶制品），每日磷攝入量＜800mg，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用磷結(jié)合劑（碳酸鈣，每次1g，隨餐服用）。水分管理：無(wú)水腫者每日飲水1500-2000ml；有水腫、尿量＜1000ml/d者，每日飲水量=前一日尿量+500ml，避免一次性大量飲水（防容量負(fù)荷過(guò)重）。用藥護(hù)理（避免腎毒性藥物）降壓藥：遵醫(yī)囑服用ACEI/ARB類(lèi)（如貝那普利、纈沙坦，保護(hù)腎功能同時(shí)降壓），用藥期間監(jiān)測(cè)血鉀（避免高鉀血癥）、血肌酐（升高＞30%需停藥）；血壓控制不佳者，聯(lián)合鈣通道阻滯劑（氨氯地平），避免使用利尿劑（腎功能不全者效果差，易致電解質(zhì)紊亂）。降糖藥：合并糖尿病者，優(yōu)先選擇胰島素（無(wú)腎毒性）或SGLT-2抑制劑（如達(dá)格列凈，可延緩腎損傷），避免使用二甲雙胍（eGFR＜45ml/min時(shí)禁用，防乳酸酸中毒）。腎毒性藥物禁忌：禁止使用氨基糖苷類(lèi)抗生素（慶大霉素、阿米卡星）、非甾體抗炎藥（布洛芬、雙氯芬酸鈉）、含馬兜鈴酸的中藥（關(guān)木通、廣防己），就醫(yī)時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)生“慢性腎病”病史，避免處方腎毒性藥物。生活方式調(diào)整活動(dòng)：選擇溫和運(yùn)動(dòng)（散步、太極拳），每次30分鐘，每周3-4次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山），運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)血壓（避免血壓＞160/100mmHg）。戒煙戒酒：吸煙會(huì)加速腎動(dòng)脈硬化（戒煙后腎功能下降速度減慢30%），酒精會(huì)加重腎負(fù)擔(dān)（每日飲酒量≤50ml白酒，避免啤酒、紅酒）。皮膚護(hù)理：皮膚瘙癢時(shí)，用溫水清潔（避免熱水燙洗），涂醫(yī)用潤(rùn)膚霜（含凡士林成分），避免抓撓（防皮膚破損感染）；每日清潔口腔（生理鹽水漱口，預(yù)防口腔感染）。（三）并發(fā)癥專(zhuān)項(xiàng)防控高鉀血癥（危急并發(fā)癥）血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，立即執(zhí)行：停止攝入高鉀食物、含鉀藥物；遵醫(yī)囑靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣20ml（對(duì)抗鉀離子心肌毒性）、5%碳酸氫鈉100ml（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀離子轉(zhuǎn)移）、5%葡萄糖500ml+胰島素10U（促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞）；血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，準(zhǔn)備血液透析（緊急降鉀），監(jiān)測(cè)心電圖（高鉀血癥易致QT間期延長(zhǎng)、室顫）。代謝性酸中毒血?dú)夥治鰌H＜7.35、碳酸氫根＜22mmol/L時(shí)，遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片（每次1-2g，每日3次），嚴(yán)重者靜脈輸注5%碳酸氫鈉溶液，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯繕?biāo)pH7.35-7.45）。貧血（慢性腎病常見(jiàn)并發(fā)癥）血紅蛋白＜110g/L時(shí)，遵醫(yī)囑皮下注射促紅細(xì)胞生成素（EPO，每周3次），補(bǔ)充鐵劑（琥珀酸亞鐵，每次0.2g，每日3次，飯后服用，減少胃腸刺激），定期復(fù)查血常規(guī)（目標(biāo)血紅蛋白110-130g/L）。（四）出院指導(dǎo)與長(zhǎng)期管理定期復(fù)查計(jì)劃輕度腎損傷（eGFR60-89ml/min）：每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血壓；中度腎損傷（eGFR30-59ml/min）：每1-2個(gè)月復(fù)查，增加尿蛋白定量、甲狀旁腺激素（PTH）監(jiān)測(cè)；重度腎損傷（eGFR15-29ml/min）：每月復(fù)查，準(zhǔn)備透析相關(guān)評(píng)估（如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)）。自我管理技巧教會(huì)患者記錄“腎病管理日記”：每日記錄體重、血壓、尿量、飲食攝入情況；使用智能血壓計(jì)（連接手機(jī)APP，自動(dòng)記錄數(shù)據(jù)），方便醫(yī)生調(diào)整治療方案。告知患者感染的危害（感冒、肺炎會(huì)誘發(fā)腎功能急性加重），天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣物，避免去人群密集場(chǎng)所（流感季戴口罩），出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽時(shí)