(2025)重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征診治專家共識解讀精準(zhǔn)診療，守護(hù)生命健康目錄第一章第二章第三章背景與定義病因與發(fā)病機(jī)制臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章治療策略專家共識解讀總結(jié)與展望背景與定義1.疾病概述病原學(xué)特征：由發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（SFTSV）引起，屬于布尼亞病毒科單股負(fù)鏈RNA病毒，具有多節(jié)段基因組，編碼關(guān)鍵抗原Gn糖蛋白。病毒通過攻擊淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞，誘發(fā)病毒血癥和細(xì)胞因子風(fēng)暴。臨床表現(xiàn)：潛伏期7-14天，典型癥狀包括高熱（>38℃）、血小板減少（<100×10?/L）、白細(xì)胞減少及多器官功能障礙，重癥患者可進(jìn)展為出血傾向或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病理機(jī)制：病毒侵入后激活巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞，釋放大量炎性因子（如IL-6、TNF-α），導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。主要通過蜱叮咬傳播，蜱為長期宿主；接觸患者血液或分泌物亦可發(fā)生人際傳播，需嚴(yán)格隔離措施。傳播途徑高危人群地域分布季節(jié)性特點(diǎn)丘陵、山區(qū)居民及農(nóng)林工作者感染風(fēng)險(xiǎn)高，家畜（牛、羊）可能作為病毒擴(kuò)增宿主。中國河南、湖北、山東等省份為高發(fā)區(qū)，韓國、日本亦有病例報(bào)道，與蜱蟲棲息地重疊。多發(fā)于春夏季（4-10月），與蜱類活動高峰期一致，戶外活動增加暴露風(fēng)險(xiǎn)。流行病學(xué)特征共識制定目的針對SFTS重癥患者缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問題，提出早期識別指標(biāo)（如持續(xù)高熱、血小板快速下降）及分級治療建議。規(guī)范診療流程明確利巴韋林、糖皮質(zhì)激素的使用指征，推薦血漿置換等支持療法，降低病死率（重癥病死率可達(dá)12%-30%）。優(yōu)化治療方案強(qiáng)調(diào)感染科、重癥醫(yī)學(xué)科、血液科聯(lián)合管理，整合抗病毒、免疫調(diào)節(jié)及器官功能支持策略。推動多學(xué)科協(xié)作病因與發(fā)病機(jī)制2.屬布尼亞病毒科班達(dá)病毒屬，為單股負(fù)鏈RNA病毒，基因組由L、M、S三個(gè)片段組成，分別編碼RNA聚合酶、糖蛋白及核蛋白/非結(jié)構(gòu)蛋白。大別班達(dá)病毒（DBV）L片段負(fù)責(zé)病毒復(fù)制與轉(zhuǎn)錄，M片段編碼的Gn/Gc蛋白介導(dǎo)宿主細(xì)胞入侵，S片段通過雙向編碼產(chǎn)生核蛋白（包裹RNA）和非結(jié)構(gòu)蛋白（抑制宿主免疫應(yīng)答）。病毒結(jié)構(gòu)特征對熱敏感（60℃30分鐘可滅活），易被紫外線、有機(jī)溶劑（乙醚、氯仿）及常規(guī)消毒劑破壞，環(huán)境抵抗力較弱。滅活特性病毒存在多基因型，具有地域聚集性，但基因型與致病力的具體關(guān)聯(lián)仍需進(jìn)一步研究驗(yàn)證?；蛐筒町愔饕≡w分析要點(diǎn)三病毒入侵與復(fù)制病毒通過蜱叮咬或接觸傳播進(jìn)入人體，靶向攻擊淋巴細(xì)胞，引發(fā)病毒血癥，擴(kuò)散至全身器官。要點(diǎn)一要點(diǎn)二免疫過度激活病毒非結(jié)構(gòu)蛋白抑制宿主免疫應(yīng)答的同時(shí)，觸發(fā)免疫細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞）過度活化，釋放大量炎性因子（如IL-6、TNF-α），導(dǎo)致“細(xì)胞因子風(fēng)暴”。多器官損傷炎癥反應(yīng)及病毒直接作用可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起微血栓形成、血小板消耗，最終導(dǎo)致肝腎功能衰竭、凝血障礙等重癥表現(xiàn)。要點(diǎn)三病理生理過程職業(yè)暴露年齡與基礎(chǔ)疾病接觸傳播風(fēng)險(xiǎn)地域與季節(jié)農(nóng)民、林業(yè)工作者等戶外職業(yè)人群因頻繁接觸蜱蟲棲息環(huán)境（如草叢、灌木叢），感染風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。醫(yī)護(hù)人員或家屬在未防護(hù)情況下接觸患者血液、分泌物，可能通過黏膜或破損皮膚感染。50-74歲中老年人及合并慢性?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕海┗颊呙庖邫C(jī)能下降，重癥化概率更高。疫區(qū)（河南、山東等7?。┘膀缁钴S季節(jié)（5-7月）暴露后發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。高危因素識別臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)3.出血傾向表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、鼻衄、牙齦出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血或顱內(nèi)出血。多器官功能障礙包括肝功能異常（ALT/AST升高）、腎功能損害（肌酐升高）、心肌酶譜異常及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡、抽搐）。持續(xù)性高熱體溫持續(xù)≥39℃超過3天，常規(guī)退熱治療效果不佳，伴有寒戰(zhàn)或全身乏力等中毒癥狀。典型臨床表現(xiàn)診斷層級遞進(jìn)：血常規(guī)作為初篩發(fā)現(xiàn)異常后，需生化檢查定位器官損傷（如ALT升高提示肝損傷），最終通過凝血功能或腫瘤標(biāo)志物明確病因。危急值優(yōu)先：PLT<30×10?/L自發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需優(yōu)先處理；而AFP輕度升高可能僅需定期隨訪。術(shù)前檢查組合：凝血功能+傳染病篩查是手術(shù)安全雙保障，PT延長>3秒需推遲擇期手術(shù)。動態(tài)監(jiān)測價(jià)值：治療后WBC回升提示感染控制，CEA持續(xù)下降反映腫瘤治療有效性。技術(shù)局限認(rèn)知：CA125在子宮內(nèi)膜異位癥也會升高，需結(jié)合婦科檢查排除假陽性結(jié)果。檢查項(xiàng)目核心指標(biāo)臨床意義血常規(guī)RBC/WBC/PLT計(jì)數(shù)篩查貧血/感染/血液病，WBC分類可區(qū)分細(xì)菌/病毒感染生化檢查肝酶/肌酐/血脂/血糖評估肝腎代謝功能，監(jiān)測糖尿病和心血管風(fēng)險(xiǎn)凝血功能PT/APTT/FIB診斷出血性疾病，指導(dǎo)抗凝治療（如華法林劑量調(diào)整）傳染病篩查乙肝抗體/HIV梅毒檢測院感防控關(guān)鍵環(huán)節(jié)，術(shù)前必查項(xiàng)目腫瘤標(biāo)志物AFP/CEA/CA125輔助腫瘤診斷（如AFP>400ng/ml提示肝癌），但需結(jié)合影像學(xué)確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室檢查要點(diǎn)感染性疾病鑒別敗血癥血培養(yǎng)陽性且降鈣素原顯著升高；惡性瘧疾可通過厚薄血涂片確診。非感染性疾病鑒別血栓性血小板減少性紫癜（TTP）表現(xiàn)為微血管病性溶血，ADAMTS13活性<10%。與其他出血熱鑒別腎綜合征出血熱存在"三紅三痛"特征，漢坦病毒抗體陽性；登革熱常見皮疹且血小板恢復(fù)較快。鑒別診斷原則治療策略4.臥床休息與監(jiān)測患者需絕對臥床，減少體力消耗，密切監(jiān)測體溫、心率、血壓及血氧飽和度，每4小時(shí)記錄一次生命體征，警惕病情惡化。物理降溫措施體溫超過38.5℃時(shí)采用溫水擦浴（32-34℃）或冰袋冷敷大動脈處（腋下、腹股溝），避免酒精擦浴以防皮膚刺激。環(huán)境管理保持病房溫度24-26℃、濕度50%-60%，定期通風(fēng)消毒，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。補(bǔ)液與營養(yǎng)支持通過靜脈或口服補(bǔ)充葡萄糖電解質(zhì)溶液，維持每日2000-2500毫升液體攝入，同時(shí)給予高熱量、易消化的流質(zhì)飲食（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑），糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。一般支持治療輸入標(biāo)題更昔洛韋輔助治療利巴韋林早期干預(yù)發(fā)病48小時(shí)內(nèi)靜脈滴注利巴韋林（10-15mg/kg/d），分2次給藥，療程5-7天，可抑制病毒復(fù)制，降低病毒載量。嚴(yán)重肝腎功能不全者需減量使用抗病毒藥物，妊娠期禁用利巴韋林，必要時(shí)更換為免疫球蛋白替代治療。皮下注射干擾素-α（300萬IU/d），連續(xù)5天，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，但需警惕流感樣癥狀等不良反應(yīng)。針對合并皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒感染患者，按5mg/kg靜脈滴注，每12小時(shí)一次，療程7-10天，需監(jiān)測腎功能及骨髓抑制。禁忌癥與調(diào)整干擾素-α聯(lián)合療法抗病毒藥物應(yīng)用血小板輸注指征當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<30×10?/L或活動性出血時(shí)，立即輸注ABO同型血小板懸液1-2單位，輸注后24小時(shí)復(fù)查血小板計(jì)數(shù)評估療效。止血藥物輔助靜脈滴注酚磺乙胺0.5-1.0g/d，或氨甲環(huán)酸10mg/kg，每8小時(shí)一次，減少黏膜出血風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用地塞米松10mg/d靜脈注射，連續(xù)3-5天，抑制免疫介導(dǎo)的血小板破壞，需同步預(yù)防消化道出血。血漿置換適應(yīng)癥對激素?zé)o效的重癥患者（血小板<10×10?/L），每日置換血漿2000-3000ml，連續(xù)3次，清除抗體及炎癥因子。血小板管理方案專家共識解讀5.診斷共識要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測SFTSV核酸為金標(biāo)準(zhǔn)，需在發(fā)熱初期采集血清標(biāo)本，結(jié)合流行病學(xué)史（疫區(qū)接觸史或蜱蟲叮咬史）進(jìn)行早期鑒別診斷。病原學(xué)確診血小板計(jì)數(shù)<30×10?/L、ALT/AST>5倍正常值、LDH>1000U/L及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如嗜睡/抽搐）是進(jìn)展為重癥的核心指標(biāo)，需48小時(shí)內(nèi)動態(tài)監(jiān)測。重癥預(yù)警指標(biāo)需與膿毒癥、鉤端螺旋體病、流行性出血熱等發(fā)熱伴血小板減少疾病進(jìn)行鑒別，推薦采用"臨床癥狀+病毒核酸+抗體滴度"三聯(lián)診斷法。鑒別診斷流程抗病毒治療窗口期發(fā)病72小時(shí)內(nèi)使用法匹拉韋（首劑1600mg，維持600mgbid）可顯著降低病毒載量，聯(lián)合干擾素α霧化吸入對肺損傷型患者更具針對性。免疫調(diào)節(jié)關(guān)鍵點(diǎn)對細(xì)胞因子風(fēng)暴（IL-6>100pg/ml）患者推薦托珠單抗8mg/kg靜脈輸注，合并HLH時(shí)需加用地塞米松10mg/m2聯(lián)合VP16方案。臟器支持規(guī)范血小板輸注閾值設(shè)定為<10×10?/L或有活動性出血；CRRT適用于肌酐>2倍基線或液體過負(fù)荷患者，模式建議CVVHDF。并發(fā)癥處置繼發(fā)真菌感染首選伏立康唑（負(fù)荷劑量6mg/kgq12h），DIC患者抗凝治療需以APTT動態(tài)調(diào)整普通肝素用量。治療共識推薦暴露后預(yù)防疫區(qū)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后立即用0.05%碘伏沖洗傷口，并口服多西環(huán)素（100mgbid×7d）預(yù)防立克次體混合感染。環(huán)境控制措施疫區(qū)需開展蜱蟲密度監(jiān)測，牲畜接種SFTSV滅活疫苗（免疫保護(hù)率達(dá)78%），農(nóng)戶作業(yè)時(shí)穿戴含氯菊酯處理的防護(hù)服。高危人群監(jiān)測對60歲以上合并糖尿病/高血壓的治愈患者，出院后3個(gè)月內(nèi)每周檢測血小板和肝腎功能，警惕遲發(fā)性心肌炎發(fā)生。010203預(yù)防與監(jiān)測建議總結(jié)與展望6.病原學(xué)特征重癥發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS）主要由新型布尼亞病毒感染引起，其傳播途徑包括蜱蟲叮咬、接觸患者血液或分泌物，需重點(diǎn)識別高危人群的暴露史。診斷標(biāo)準(zhǔn)共識強(qiáng)調(diào)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、血小板減少、白細(xì)胞減少）及實(shí)驗(yàn)室檢測（PCR或血清學(xué)抗體陽性）進(jìn)行綜合診斷，需與膿毒癥、登革熱等疾病鑒別。治療原則早期抗病毒治療（如利巴韋林）、對癥支持（糾正凝血功能障礙、維持水電解質(zhì)平衡）及重癥監(jiān)護(hù)（如呼吸支持）是核心策略，不推薦常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素。預(yù)后評估年齡≥60歲、合并多器官功能衰竭或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者預(yù)后較差，需動態(tài)監(jiān)測乳酸脫氫酶（LDH）和凝血指標(biāo)以評估病情進(jìn)展。01020304關(guān)鍵信息總結(jié)針對新型布尼亞病毒的特異性疫苗研究亟待突破，需探索病毒表位篩選及動物模型構(gòu)建的可行性。發(fā)病機(jī)制深入解析病毒介導(dǎo)的免疫病理損傷機(jī)制，尤其是血小板減少與細(xì)胞因子風(fēng)暴的關(guān)聯(lián)性，為靶向治療提供依據(jù)。新型抗病毒藥物篩選更高效的廣譜抗病毒藥物（如瑞德西韋衍生物），并評估其臨床療效與安全性。疫苗開發(fā)未來研究方向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提高