2025AUA指南：男性慢性盆腔疼痛評估與管理（第1部分）精準診療，守護男性健康目錄第一章第二章第三章指南概述與背景臨床表現(xiàn)與分類診斷評估流程目錄第四章第五章第六章一線藥物管理策略非藥物干預方案特殊情況處理指南概述與背景1.指南制定背景與目標人群男性慢性盆腔疼痛（CP/CPPS）病因復雜，涉及泌尿、神經(jīng)、肌肉等多系統(tǒng)交互，現(xiàn)有診療標準不統(tǒng)一，亟需權威指南規(guī)范臨床實踐。臨床需求迫切針對18歲以上男性患者，表現(xiàn)為持續(xù)或反復盆腔疼痛≥3個月，伴隨排尿異?；蛐怨δ苷系K，需排除感染、腫瘤等明確病因者。目標人群明確疼痛機制涉及心理-生理-社會多維度因素，指南強調泌尿科、疼痛科、心理科等多學科聯(lián)合評估的重要性。跨學科協(xié)作必要性癥狀譜系除疼痛外，患者可能合并尿頻、尿急、排尿困難等LUTS，以及勃起功能障礙或射精痛，需全面評估癥狀關聯(lián)性。病理生理假說指南提及神經(jīng)炎癥、中樞敏化、盆底肌功能障礙等理論，但強調需個體化分析病因。疼痛特征疼痛可局限于會陰、陰莖、睪丸或恥骨上區(qū)，也可能放射至腰部或大腿，常因久坐、性活動或排尿加重。CP/CPPS定義與核心概念評估流程標準化初步篩查：推薦采用NIH-CPSI（慢性前列腺炎癥狀指數(shù)）量表量化癥狀嚴重度，結合病史采集（如疼痛性質、誘發(fā)因素）和體格檢查（如盆底肌觸診）。鑒別診斷：需排除間質性膀胱炎、腸易激綜合征、神經(jīng)壓迫等共病，必要時進行尿流動力學、盆腔MRI或膀胱鏡檢查。要點一要點二多模式管理框架分層治療策略：根據(jù)癥狀嚴重度分為輕度（自我管理+教育）、中度（藥物+物理治療）、重度（多學科干預+心理支持）。非藥物干預：強調盆底物理治療（如生物反饋療法）、認知行為療法（CBT）對改善疼痛感知的作用，尤其適用于心理共病患者。指南解讀范圍與重點臨床表現(xiàn)與分類2.主要癥狀特征描述疼痛定位與性質：慢性盆腔疼痛（CPP）通常表現(xiàn)為下腹部、會陰部、陰莖根部或睪丸區(qū)域的持續(xù)性或間歇性鈍痛、灼痛或壓迫感，部分患者可能放射至腰骶部或大腿內側。疼痛強度可從輕度不適到嚴重影響日?；顒?。伴隨泌尿系統(tǒng)癥狀：約60%患者合并排尿異常，如尿頻、尿急、夜尿增多或排尿困難，可能與前列腺炎、膀胱過度活動癥或間質性膀胱炎相關。心理與功能影響：長期疼痛常導致焦慮、抑郁等心理共病，并可能引發(fā)性功能障礙（如勃起障礙或射精痛），需評估心理社會因素對癥狀的放大作用。癥狀多維性：UPOINT系統(tǒng)揭示90%的CP/CPPS需同時處理泌尿、心理、神經(jīng)等多維度癥狀。治療精準化：α-受體阻滯劑針對泌尿癥狀，抗抑郁藥改善心理癥狀，體現(xiàn)靶向治療優(yōu)勢。感染占比低：僅10%病例需抗生素，推翻傳統(tǒng)過度依賴抗菌治療的模式。盆底干預必要性：62%患者伴性功能障礙，觸痛分類凸顯盆底肌物理治療價值。心理共病高發(fā)：抑郁/焦慮發(fā)生率超40%，社會心理分類推動心身聯(lián)合干預。診斷革新：UPOINT使Ⅲ型前列腺炎治療有效率從50%提升至80%。分類維度核心癥狀/表現(xiàn)推薦治療方案泌尿系統(tǒng)(U)尿頻、尿急、夜尿增多、排尿梗阻α-受體阻滯劑、抗毒蕈堿藥物社會心理(P)臨床抑郁、焦慮、適應不良行為心理咨詢、抗抑郁藥、認知行為治療器官特異性(O)前列腺局部疼痛、白細胞增多、血精5α-還原酶抑制劑、植物療法、前列腺按摩感染(I)前列腺液細菌培養(yǎng)陽性靶向抗生素治療神經(jīng)/系統(tǒng)性(N)中樞神經(jīng)病變、腸易激綜合征、纖維肌痛神經(jīng)調節(jié)劑、聯(lián)合特效療法觸痛(T)盆底肌壓痛、肌肉痙攣盆底理療、物理治療、運動療法UPOINT分類系統(tǒng)解析泌尿系統(tǒng)疾病需排除慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）、間質性膀胱炎、泌尿系結石或腫瘤，推薦尿細胞學、膀胱鏡或前列腺MRI輔助診斷。胃腸道疾病如腸易激綜合征（IBS）、炎癥性腸?。↖BD）可能表現(xiàn)為盆腔牽涉痛，需結合結腸鏡、糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測及飲食日記分析。神經(jīng)肌肉病因包括骶神經(jīng)根受壓（如腰椎間盤突出）、盆底肌功能障礙或腹壁神經(jīng)卡壓（如髂腹股溝神經(jīng)痛），MRI或肌電圖有助于定位病變。鑒別診斷關鍵要點診斷評估流程3.疼痛特征描述：需詳細記錄疼痛部位（如會陰、睪丸、恥骨上區(qū)）、性質（鈍痛、刺痛、燒灼感）、持續(xù)時間（持續(xù)或間歇）、加重/緩解因素（久坐、性活動、排尿等），以及疼痛評分（VAS/NRS量表）。心理社會因素篩查：評估焦慮、抑郁、創(chuàng)傷史（如性虐待）、壓力水平及疼痛對生活質量的影響，推薦使用PHQ-9/GAD-7量表。既往治療史：記錄既往用藥（抗生素、α受體阻滯劑）、手術史（盆腔或泌尿系統(tǒng)手術）、物理治療及療效，明確難治性疼痛的可能原因。泌尿系統(tǒng)癥狀評估：重點詢問排尿癥狀（尿頻、尿急、夜尿、排尿困難）、血尿、尿道分泌物，以及與前列腺炎/間質性膀胱炎相關的癥狀（如排尿后疼痛緩解）?；€病史采集要點針對性體格檢查項目檢查下腹部壓痛、肌緊張；通過直腸指檢評估盆底肌痙攣（如提肛肌、閉孔內肌壓痛）及前列腺觸痛/腫大。腹部與盆底肌評估觀察陰囊內容物（睪丸、附睪）有無腫脹、結節(jié)或精索靜脈曲張；觸診尿道排除狹窄或結石可能。生殖器檢查測試會陰區(qū)感覺（S2-S4神經(jīng)根分布）、反射（球海綿體反射），評估是否存在神經(jīng)病理性疼痛或周圍神經(jīng)卡壓（如陰部神經(jīng)）。神經(jīng)學檢查實驗室檢查尿常規(guī)/尿培養(yǎng)（排除感染）、前列腺液分析（EPS）白細胞計數(shù)（慢性前列腺炎）、PSA（50歲以上男性需排除前列腺癌）。影像學檢查盆腔超聲（評估前列腺、精囊結構異常）；MRI（疑有神經(jīng)壓迫、骨盆軟組織病變或腫瘤時）；尿動力學檢查（排尿功能障礙者）。內鏡檢查膀胱尿道鏡（血尿或尿道狹窄病史者）；結腸鏡（疑腸易激綜合征或炎癥性腸病相關疼痛）。多學科會診指征頑固性疼痛需疼痛科介入（神經(jīng)阻滯評估）；心理評估（合并嚴重焦慮/抑郁）；風濕免疫科排查纖維肌痛或自身免疫性疾病。選擇性輔助檢查指征一線藥物管理策略4.僅在明確細菌感染證據(jù)（如尿培養(yǎng)陽性）或高度懷疑慢性細菌性前列腺炎時使用，推薦喹諾酮類（如左氧氟沙星）或磺胺類藥物，療程通常為4-6周。經(jīng)驗性抗生素治療無癥狀菌尿患者是否需治療尚存分歧，部分研究認為抗生素對非細菌性盆腔疼痛綜合征（CPPS）無效且可能加重耐藥性。爭議點強調治療前必須進行尿培養(yǎng)/前列腺液培養(yǎng)，避免盲目用藥；若初始治療無效需重新評估病原體譜及藥敏結果。微生物檢測指導長期使用抗生素需監(jiān)測胃腸道反應、肌腱炎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，尤其老年患者應謹慎評估肝腎功。副作用管理抗生素使用原則與爭議需警惕體位性低血壓、逆行射精及鼻塞等副作用，心血管疾病患者用藥前應進行風險評估。不良反應預警優(yōu)先用于合并下尿路癥狀（LUTS）的CPPS患者，通過阻斷α1受體改善盆腔肌肉痙攣和膀胱頸梗阻，推薦坦索羅辛或阿夫唑嗪。適應證選擇建議低劑量起始（如坦索羅辛0.2mg/日），逐漸滴定至耐受劑量，持續(xù)治療至少12周以評估療效。劑量與療程α受體阻滯劑應用規(guī)范作為一線鎮(zhèn)痛首選，如塞來昔布或布洛芬，需關注胃腸道保護（聯(lián)用PPI）及心血管風險，療程不超過4周。非甾體抗炎藥（NSAIDs）阿米替林（10-25mg/晚）適用于神經(jīng)病理性疼痛成分顯著者，需逐步增量并監(jiān)測嗜睡、口干及心律失常。三環(huán)類抗抑郁藥推薦用于難治性神經(jīng)痛，起始劑量為75-150mg/日，需警惕頭暈、水腫及認知功能影響。加巴噴丁/普瑞巴林利多卡因貼劑或辣椒素霜可用于局部觸痛明顯區(qū)域，避免全身副作用，但需測試皮膚敏感性。局部用藥考量抗炎鎮(zhèn)痛藥物選擇非藥物干預方案5.生物反饋訓練通過實時監(jiān)測盆底肌電活動，指導患者學習自主控制肌肉張力，改善高張力性疼痛或肌無力癥狀。需配合呼吸訓練和漸進式放松技術，療程通常為12-16周，有效率可達60-75%。手法松解技術針對觸發(fā)點采用深部按壓、橫向摩擦等手法，重點處理肛提肌、閉孔內肌等痙攣區(qū)域。建議聯(lián)合熱療（如超聲透熱）以增強組織延展性，每周2-3次，持續(xù)8周。功能性再訓練設計個體化運動方案，包括凱格爾運動改良版（等長收縮結合離心收縮）、核心穩(wěn)定性訓練及姿勢矯正。需避免過度訓練導致肌肉疲勞，推薦每日3組，每組8-12次收縮。盆底物理治療路徑經(jīng)皮脛神經(jīng)刺激（PTNS）01每周1次12周療程，通過踝部電極調制骶髓神經(jīng)回路。Meta分析表明其可顯著改善疼痛（VAS降低2.1分）和尿頻癥狀，維持治療每4-6周1次。重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）02高頻刺激（10Hz）初級運動皮層，調節(jié)下行疼痛抑制通路。每次20分鐘，10次為1療程，6個月隨訪顯示33%患者疼痛緩解≥50%，需篩查癲癇禁忌證。脊髓電刺激（SCS）03針對神經(jīng)病理性疼痛成分，采用高頻（1000Hz）或爆發(fā)模式刺激。植入前需進行心理評估，長期隨訪顯示50-60%患者鎮(zhèn)痛藥物用量減少30%以上。神經(jīng)調節(jié)技術應用心理行為干預措施認知行為療法（CBT）：重點修正疼痛災難化認知，建立活動-休息節(jié)律。包含疼痛日記、分級暴露訓練等技術，16次療程可使疼痛相關殘疾指數(shù)下降35-40%，聯(lián)合放松訓練效果更佳。正念減壓（MBSR）：8周標準化課程包含身體掃描、冥想練習，通過改變疼痛感知方式降低痛苦指數(shù)。研究顯示其能減少23%的疼痛強度，并顯著改善睡眠質量（PSQI評分降低4.2分）。接受與承諾療法（ACT）：幫助患者建立疼痛接納度，通過價值導向行為增加功能活動。6個月隨訪數(shù)據(jù)顯示其療效優(yōu)于傳統(tǒng)CBT，尤其在情緒調節(jié)方面（HADS焦慮評分降低47%）。特殊情況處理6.多模式鎮(zhèn)痛策略聯(lián)合使用非甾體抗炎藥、三環(huán)類抗抑郁藥和神經(jīng)調節(jié)藥物（如加巴噴?。?，根據(jù)疼痛特征分層制定個體化方案，需定期評估療效與副作用。心理行為干預整合認知行為療法和正念減壓訓練，針對疼痛災難化認知進行矯正，建議每周1-2次持續(xù)8-12周。生物反饋治療通過盆底肌電圖監(jiān)測指導患者掌握肌肉放松技巧，每次30-45分鐘，療程不少于6周，改善盆底肌張力異常。微創(chuàng)介入治療對于藥物治療無效者，可考慮超聲引導下陰部神經(jīng)阻滯或骶神經(jīng)調節(jié)，需嚴格篩選適應證并評估潛在并發(fā)癥風險。難治性疼痛管理流程合并LUTS處理原則采用AUA癥狀指數(shù)評分區(qū)分儲尿期/排尿期癥狀，結合尿流動力學檢查鑒別膀胱出口梗阻與逼尿肌活動低下。癥狀分層評估推薦坦索羅辛或阿夫唑嗪作為一線藥物，需監(jiān)測體位性低血壓，持續(xù)用藥4-8周評估療效。α受體阻滯劑優(yōu)先對合并膀胱頸硬化或前列腺增生患者，經(jīng)尿道手術需謹慎評估疼痛與梗阻的因果關系，術后疼痛緩解率約40-60%。個體化手術決策必須包含泌尿