ERCP的護(hù)理內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）是目前臨床上檢查胰管和膽管情況的最常用的方法，也可以用來治療有關(guān)的疾病。

ERCP是將纖維十二指腸插至十二指腸降部，找到十二指腸主乳頭，由活檢管道內(nèi)插入塑料導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后進(jìn)行x線攝片，以顯示胰膽管進(jìn)行的各項(xiàng)治療。ERCP的簡介1968年開展第一例ERCP檢查術(shù)，后由大井等人使本法日趨完善，自1973年首例內(nèi)鏡胰膽管造影(ERCP)在我國應(yīng)用以來，經(jīng)過廣大內(nèi)鏡工作者的不懈努力，以及器械及插管技術(shù)的不斷進(jìn)步，ERCP成功率逐年提高，目前達(dá)90％左右，逐步接近或趕上了國際先進(jìn)水平，成為胰膽疾病的重要診斷方法之一。治療性ERCP于80年代初在我國也得到開展及應(yīng)用、并逐步成為某些胰膽疾病的重要治療手段，使原來需要外科手術(shù)的某些胰膽疾病避免了手術(shù)的痛苦，并取得了滿意的療效，從而開創(chuàng)了我國胰膽疾病治療的新格局。ERCP的發(fā)展ERCP的臨床應(yīng)用診斷性ERCP：用于懷疑有膽系疾病，胰腺疾病和一些其他相關(guān)疾病的診斷，是目前公認(rèn)的診斷胰膽疾病的金標(biāo)準(zhǔn)治療性ERCP：在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）等介入治療，由于不用開刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。

ERCP適應(yīng)癥：一般認(rèn)為凡疑有膽胰疾病患者均為適應(yīng)癥?！ひ捎心懝芙Y(jié)石、腫瘤、炎癥、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明患者。·膽囊切除或膽管手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)患者?！づR床疑有胰腺腫瘤、慢性胰腺炎或復(fù)發(fā)性胰腺炎緩解期患者?！ひ捎惺改c乳頭或壺腹部炎癥、腫瘤或膽源性胰腺炎須去除病因患者。·懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及膽胰管匯合異?；颊摺！ぴ虿幻鞯纳细雇炊鴳岩捎心懸燃膊』颊摺?/p>

ERCP適應(yīng)癥：.因膽胰疾病需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌側(cè)壓患者。.因膽胰疾病需行內(nèi)鏡下治療患者。.胰腺外傷后疑胰管破裂患者，如胰漏、假性囊腫等。.膽管手術(shù)后懷疑有誤傷患者，如膽漏、狹窄等。.疑胰腺先天性變異患者，如胰腺分裂、環(huán)型胰腺等。.部分肝臟疾病患者，如腫瘤侵犯、癌栓等。.急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎及胰腺囊腫。

ERCP禁忌癥：·有上消化道狹窄、梗阻，估計(jì)內(nèi)鏡不可能抵達(dá)十二指腸降段患者?！び行姆喂δ懿蝗绕渌麅?nèi)鏡檢查禁忌癥患者?！し墙Y(jié)石嵌頓性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作期?！び心懝塥M窄或梗阻，而不具備膽管引流技術(shù)患者?！さ膺^敏患者（進(jìn)口碘）?！ぞ癫』颊摺Ｐg(shù)前訪視心理護(hù)理病人準(zhǔn)備

ERCP術(shù)前護(hù)理

充分評(píng)估病情，操作者對(duì)患者的健康史及身體狀況評(píng)估不足，考慮不周可導(dǎo)致選擇時(shí)機(jī)不準(zhǔn)，不良反應(yīng)也隨之增加。

術(shù)前訪視

了解患者有無高血壓、冠心病、藥物過敏史，認(rèn)真做好病人的解釋工作，向患者講清術(shù)中體位的配合、呼吸的訓(xùn)練、口腔分泌物的處置，以及相關(guān)注意事項(xiàng)。關(guān)心、體貼患者，給予患者精神安慰和鼓勵(lì)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除顧慮，充分調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，為ERCP術(shù)營造一個(gè)較為放松的環(huán)境及良好的心理氛圍。心理護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者詳細(xì)介紹這項(xiàng)檢查的目的和方法，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)患者存在的顧慮，認(rèn)真解釋。通過ERCP術(shù)前訪談，能消除患者緊張、恐懼心理，提高患者術(shù)中配合滿意度，有利于檢查、治療的順利進(jìn)行。ERCP體位2.術(shù)前禁飲、禁食6—8h以上4.常規(guī)查血、尿淀粉酶、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等。1.常規(guī)作碘過敏實(shí)驗(yàn)。3.病人穿著要使用攝片的要求，不宜穿著太厚，去除有金屬4.物品或其他影響攝影的衣著。病人準(zhǔn)備6.病情較重、老年患者及伴有心腦等重要疾病者給吸氧、心電監(jiān)護(hù)。5.隨身攜帶CT片、MRCP片等病人準(zhǔn)備飲食護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理術(shù)后患者臥床休息，禁食24h。術(shù)后2h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進(jìn)食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對(duì)術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)食普食。重癥者可適當(dāng)延長禁食和臥床時(shí)間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。術(shù)后常見并發(fā)癥急性胰腺炎膽道感染消化道出血穿孔急性胰腺炎ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴(kuò)張有關(guān)。因而操作技術(shù)被認(rèn)為是ERCP術(shù)后胰腺炎的主要原因。護(hù)士在ERCP術(shù)中要以熟練的技術(shù)配合，避免反復(fù)插管和胰管多次造影。確定導(dǎo)管在膽管或胰管的前提下，推注造影劑，推注速度一般為0.2～0.6ml/s，壓力、量不宜過大，一般胰管顯影造影劑注入約2～4ml，膽管顯影造影劑注入約5～15ml，以免增加膽、胰管內(nèi)壓力。術(shù)后護(hù)士應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、使用擴(kuò)酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。急性膽管炎多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚清潔。必要時(shí)，在積極抗感染同時(shí)采取有效的引流或手術(shù)治療。出血一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時(shí)查大便隱血試驗(yàn)和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，快速補(bǔ)充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。穿孔臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。術(shù)后注意觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時(shí)手術(shù)治療。

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)小雞小鴨5小公雞和小鴨子讀完課題，你能猜出課文講的是誰和誰的故事嗎？你知道小公雞和小鴨子各有什么本領(lǐng)嗎？自讀課文，讀準(zhǔn)字音，注意認(rèn)讀預(yù)習(xí)時(shí)圈畫出來的生字。初讀課文捉直身說注意平翹舌音第一關(guān)1.闖關(guān)我最棒！死zhuōzhíshēnshuōsǐ跟喊行信注意前后鼻音聽第二關(guān)ɡēnhǎnxínɡxìntīnɡ急忽他地讀一讀。第三關(guān)河哥塊也jíhūtādehéɡēkuàiyě小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。

他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。小公雞看見了，捉到蟲子就給小鴨子吃。122.檢查自然段。他們走到小河邊。小鴨子說：“公雞弟弟，我到河里捉魚給你吃?！毙」u說：“我也去?！毙▲喿诱f：“不行，不行，你不會(huì)游泳，會(huì)淹死的！”小公雞不信，偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。3小鴨子正在水里捉魚，忽然，聽見小公雞喊救命。他飛快地游到小公雞身邊，讓小公雞坐在自己的背上。小公雞上了岸，笑著對(duì)小鴨子說：“鴨子哥哥，謝謝你?！?提示：自然段前面要空兩格。輪流讀自然段。讀準(zhǔn)字音，不加字，不漏字。讀得好的夸夸他，有困難的幫幫他。3.同桌合作讀課文?！安弧弊值淖冋{(diào)：捉不（bú）到不（bù）行不（bú）會(huì)不（bú）信短語的朗讀：急得直哭吃得很歡偷偷地跟飛快地游我會(huì)讀小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。當(dāng)小公雞看見小鴨子捉不到蟲子時(shí)，就（）；當(dāng)小鴨子聽見小公雞落水喊救命時(shí)，就（）。4.填一填。小公雞和小鴨子一塊兒出去玩。可以換成哪個(gè)詞?一起兒化音“塊”和“兒”連在一起讀1.理解“一塊兒”。品讀課文說一說：它是什么偏旁？猜一猜：帶有提土旁的字與什么有關(guān)？“塊”字還可以和什么組詞？泥塊土塊塊小公雞和小鴨子在什么地方，他們?cè)诟墒裁?？你還觀察到了什么？（1）看圖說話。2.體會(huì)友誼。他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。小公雞看見了，捉到蟲子就給小鴨子吃。（2）一邊看圖一邊讀第2自然段。小公雞和小鴨子捉到蟲子了嗎？你是怎么知道的呢？（3）品讀第2自然段。他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。嘴巴尖尖的嘴巴扁扁的腳趾分開腳趾有蹼相連跑得快容易捉蟲捉蟲不容易跑不快結(jié)合圖片，想一想：為什么小公雞能捉到蟲子，而小鴨子不能？（觀察嘴和腳）體會(huì)小公雞的開心和小鴨子的著急，反復(fù)練習(xí)朗讀。他們走進(jìn)草地里。小公雞找到了許多蟲子，吃得很歡。小鴨子捉不到蟲子，急得直哭。吃得很歡急得直哭小公雞吃得_____。小鴨子急得_____。理解“捉”字。捉“捉”要用到什么？“捉”的偏旁是________。提手旁手當(dāng)你的好朋友有困難時(shí)，你是怎么做的？小公雞又是怎么做的？一起讀一讀。小公雞看見了，捉到蟲子就給小鴨子吃。你喜歡這只小公雞嗎？為什么？也他地指導(dǎo)寫字yětāde也是他們輕輕地也亻土他地書寫指導(dǎo)：“也”要寫小一些，左窄右寬；單人旁與“也”一樣高，提土旁比“也”稍微矮一點(diǎn)點(diǎn)。他地第2課時(shí)一塊兒捉蟲子急得直哭

他們

河邊說話不行淹死

不信跟著偷偷地

也許

忽然聽見身邊喊救命

哥哥1.檢查生字讀音。上節(jié)課我們知道了小公雞和小鴨子他們?cè)谝黄鹱较x子。那接下來他們會(huì)去干什么呢？結(jié)果如何？（1）指名讀課文，其他學(xué)生思考問題：3.品讀第3自然段。他們來到了什么地方？小鴨子為小公雞做了什么？小公雞下水了沒有？他們走到小河邊。小鴨子說：公雞弟弟，我到河里捉魚給你吃?！毙」u說：“我也去?！毙▲喿诱f：“不行，不行，你不會(huì)游泳，會(huì)淹死的！”小公雞不信，偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。地點(diǎn)活動(dòng)小河邊我到河里捉魚給你吃小公雞也下了水偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水說一說：它是什么部首？猜一猜：帶有足字旁的字與什么有關(guān)？“跟”字還可以和什么組詞？跟從跟頭跟（2）讀讀小鴨子說的話，想想小鴨子的心情，在朗讀中體會(huì)小鴨子的語氣。小鴨子說：“不行，不行，你不會(huì)游泳，會(huì)淹死的！”（3）小公雞為什么捉不到魚？小鴨子為什么能捉到小魚？用“因?yàn)椤浴钡木涫秸f一說原因。（4）分角色讀第3自然段。（1）小公雞不聽小鴨子的勸告也下了水，結(jié)果怎么樣？為什么會(huì)這樣？4.指名讀第4自然段，其他學(xué)生思考：小鴨子正在水里捉魚，忽然，聽見小公雞喊救命。小公雞不會(huì)游泳。他飛快地游到小公雞身邊，讓小公雞坐在自己的背上。（2）小鴨子是怎樣做的？從哪個(gè)詞語可以看出小鴨子奮力搶救小公雞？小公雞偷偷地跟在小鴨子后面，也下了水。小公雞跟在小鴨子后面，也下了水。（3）課后練習(xí)：讀一讀，比一比。小鴨子飛快地游到小公雞身邊。小鴨子游到小公雞身邊。用了“偷偷地、飛快地”使句子更加生動(dòng)形象，更直白地表現(xiàn)了人物的心情。（4）指導(dǎo)朗讀：在朗讀中體會(huì)小鴨子的著急和小公雞被救后對(duì)小鴨子的感激。他飛快地