超聲科腹部B超檢查操作規(guī)范匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-0820XX目錄CONTENTS1檢查前準(zhǔn)備2標(biāo)準(zhǔn)切面掃描規(guī)范4特殊病例操作要點(diǎn)3臟器測(cè)量與評(píng)估6質(zhì)控與安全保障5圖像存儲(chǔ)與報(bào)告檢查前準(zhǔn)備01設(shè)備調(diào)試與參數(shù)設(shè)置探頭頻率選擇根據(jù)患者體型及檢查部位選擇合適頻率的探頭，成人腹部常規(guī)使用3.5-5MHz凸陣探頭，肥胖患者可適當(dāng)降低頻率以提高穿透力。增益與聚焦調(diào)節(jié)調(diào)整總增益使圖像層次分明，分段增益補(bǔ)償近場(chǎng)與遠(yuǎn)場(chǎng)信號(hào)差異，動(dòng)態(tài)聚焦需設(shè)置在目標(biāo)臟器深度范圍以獲得最佳分辨率。多普勒參數(shù)預(yù)設(shè)檢查血管時(shí)需預(yù)先設(shè)置取樣框角度（<60°）、濾波閾值（100-150Hz）及速度標(biāo)尺，確保血流信號(hào)顯示清晰且無(wú)偽像干擾?；颊唧w位與暴露要求02特殊體位補(bǔ)充觀察腎臟時(shí)需配合側(cè)臥位（檢查側(cè)在上），膽囊檢查采用左側(cè)臥位或膝胸臥位以提高顯示率，胰腺檢查可采取半坐位減少胃腸氣體干擾?；颊呷∑脚P位，頭部墊枕保持舒適，雙臂自然放置于身體兩側(cè)，充分暴露劍突至恥骨聯(lián)合的腹部區(qū)域。標(biāo)準(zhǔn)仰臥位01暴露范圍規(guī)范檢查區(qū)域皮膚暴露寬度應(yīng)達(dá)腋中線水平，需使用一次性床單保護(hù)患者隱私并防止耦合劑污染衣物。03耦合劑溫度控制恒溫加熱系統(tǒng)維護(hù)院感防控措施耦合劑加熱裝置需每日監(jiān)測(cè)溫度穩(wěn)定性，保持輸出溫度在37-40℃范圍內(nèi)，定期校準(zhǔn)溫度傳感器確保精度誤差不超過(guò)±1℃。溫度敏感性處理對(duì)于嬰幼兒、燒傷患者等特殊人群，需單獨(dú)測(cè)試耦合劑溫度并記錄，避免因溫度不適引起檢查配合度下降。加熱后的耦合劑應(yīng)分裝于一次性無(wú)菌容器，使用后剩余耦合劑不得重復(fù)加熱使用，防止微生物滋生導(dǎo)致交叉感染。標(biāo)準(zhǔn)切面掃描規(guī)范02探頭置于劍突下偏左，顯示肝左葉全貌及左肝靜脈分支，需清晰呈現(xiàn)肝包膜連續(xù)性、實(shí)質(zhì)回聲均勻性及血管走行特征，注意觀察左葉邊緣角度是否銳利。肝臟標(biāo)準(zhǔn)切面獲取肝左葉縱切面掃描探頭沿右側(cè)肋間隙斜向掃查，完整顯示肝右葉、門靜脈右支及肝中靜脈，重點(diǎn)評(píng)估右葉實(shí)質(zhì)回聲強(qiáng)度與肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張，需避開(kāi)肋骨聲影干擾。肝右葉肋間斜切面掃描探頭橫向置于右肋緣下，捕捉肝靜脈匯入下腔靜脈的影像，用于判斷肝靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及肝尾狀葉形態(tài)，注意與鄰近膈肌回聲區(qū)分。第二肝門區(qū)橫切面掃描膽囊長(zhǎng)軸切面觀測(cè)沿膽囊縱軸方向掃描，測(cè)量膽囊壁厚度（正?！?mm），觀察壁層是否光滑、有無(wú)分層征象，同時(shí)評(píng)估膽囊腔內(nèi)膽汁透聲度及是否存在沉積物或息肉樣病變。肝外膽管追蹤掃查從肝門部向下追蹤膽總管走行，重點(diǎn)顯示胰頭段膽管與主胰管關(guān)系，采用加壓手法排除腸氣干擾，測(cè)量膽管內(nèi)徑（正?！?mm）并觀察有無(wú)結(jié)石或占位性病變。膽囊頸部及哈特曼袋探查多角度掃查膽囊頸螺旋瓣區(qū)域，特別注意隱匿性小結(jié)石或泥沙樣沉積物，需動(dòng)態(tài)觀察膽囊收縮功能時(shí)該區(qū)域的排空情況。膽囊與膽道系統(tǒng)掃描胰腺及脾臟觀測(cè)要點(diǎn)010203胰頭鉤突部掃查技術(shù)采用左側(cè)斜臥位配合深吸氣，通過(guò)胃窗顯示胰頭及鉤突部，評(píng)估其與腸系膜上靜脈的解剖關(guān)系，注意測(cè)量胰管直徑（正?！?mm）并觀察實(shí)質(zhì)回聲質(zhì)地。脾臟長(zhǎng)軸切面測(cè)量探頭置于左肋間顯示完整脾臟輪廓，測(cè)量脾門部厚度（正常＜4cm）及長(zhǎng)度，評(píng)估脾靜脈血流信號(hào)，特別注意副脾的檢出及脾實(shí)質(zhì)內(nèi)鈣化灶的鑒別診斷。胰體尾聯(lián)合掃查方法通過(guò)脾腎聲窗斜向掃查，同步顯示胰體尾部與脾門結(jié)構(gòu)，觀察胰周脂肪間隙是否清晰，對(duì)于肥胖患者可采用諧波成像技術(shù)提高胰腺邊界顯示率。臟器測(cè)量與評(píng)估03臟器尺寸測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)肝臟測(cè)量規(guī)范需在肝右葉最大斜徑、肝左葉上下徑及前后徑三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面進(jìn)行測(cè)量，確保探頭垂直于肝表面，避免斜切導(dǎo)致數(shù)據(jù)偏差。正常成人肝右葉斜徑不超過(guò)14cm，左葉上下徑不超過(guò)9cm。脾臟大小評(píng)估測(cè)量脾臟長(zhǎng)徑應(yīng)選擇脾門至脾尖的最大距離，厚度需在脾門處垂直于長(zhǎng)徑測(cè)量。成人脾臟長(zhǎng)徑超過(guò)12cm或厚度超過(guò)4cm提示脾腫大可能。腎臟體積測(cè)算需分別測(cè)量腎長(zhǎng)軸、橫軸及前后徑，計(jì)算腎體積公式為長(zhǎng)×寬×厚×0.523。注意排除呼吸運(yùn)動(dòng)干擾，重復(fù)測(cè)量3次取平均值。血流信號(hào)檢測(cè)規(guī)程門靜脈血流評(píng)估取樣容積置于門靜脈主干中段，測(cè)量峰值流速、平均流速及血流方向。門靜脈高壓時(shí)可能出現(xiàn)流速降低（<10cm/s）或離肝血流。03腎動(dòng)脈阻力指數(shù)（RI）分析在腎門處測(cè)量段動(dòng)脈頻譜，計(jì)算RI=（收縮期峰值流速-舒張末期流速）/收縮期峰值流速，正常值應(yīng)<0.7，升高提示腎實(shí)質(zhì)病變可能。0201多普勒參數(shù)設(shè)置檢查前需調(diào)整取樣框角度≤60°，脈沖重復(fù)頻率（PRF）根據(jù)血管流速選擇（門靜脈通常設(shè)為15-40cm/s），壁濾波設(shè)置為50-100Hz以減少噪聲干擾。回聲特征描述規(guī)范分為低回聲（低于腎皮質(zhì)）、等回聲（與腎皮質(zhì)相似）、高回聲（高于腎皮質(zhì)）及混合回聲。脂肪肝表現(xiàn)為彌漫性高回聲伴深部衰減，肝硬化則呈結(jié)節(jié)樣不均質(zhì)改變。肝臟回聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)正常膽囊壁厚度<3mm，異常增厚需描述"雙層征"（黏膜下層水腫）或"三層征"（急性炎癥時(shí)的黏膜、肌層、漿膜分層）。膽囊壁分層描述以脾靜脈為參照，正常胰腺回聲均勻且略高于肝臟。慢性胰腺炎時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化、主胰管擴(kuò)張（>3mm）及腺體萎縮等特征性改變。胰腺回聲對(duì)比特殊病例操作要點(diǎn)04優(yōu)先排查致命性損傷利用彩色多普勒評(píng)估臟器血供狀態(tài)，識(shí)別血管損傷或栓塞，尤其關(guān)注門靜脈、肝動(dòng)脈等關(guān)鍵血管的完整性。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流信號(hào)聯(lián)合多切面掃查采用肋間、肋下、經(jīng)腹等多角度探查，避免因體位限制遺漏后腹膜或膈肌區(qū)域的隱匿性損傷。重點(diǎn)掃查肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器有無(wú)破裂出血，同時(shí)觀察腹腔內(nèi)是否存在游離積液，以快速判斷內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。急診創(chuàng)傷快速評(píng)估腸道積氣干擾應(yīng)對(duì)降低探頭頻率至3.5MHz以下，配合適度加壓推開(kāi)腸管，減少氣體對(duì)聲波的反射干擾，提升深部臟器顯像清晰度。調(diào)整探頭頻率與壓力指導(dǎo)患者側(cè)臥位或俯臥位，利用重力改變腸管分布；必要時(shí)口服胃腸造影劑充盈腸腔，區(qū)分腸袢與病變組織。體位優(yōu)化與造影輔助啟用組織諧波成像（THI）模式，抑制氣體產(chǎn)生的偽影，增強(qiáng)實(shí)質(zhì)性器官邊界分辨力。諧波成像技術(shù)應(yīng)用針對(duì)皮下脂肪層厚度，交替使用低頻凸陣探頭（2-5MHz）保障深部穿透力，高頻線陣探頭（5-10MHz）優(yōu)化淺表結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)。高頻與低頻探頭切換逐步提高聲輸出功率至安全上限，配合分段增益補(bǔ)償（TGC）平衡近場(chǎng)與遠(yuǎn)場(chǎng)回聲強(qiáng)度，避免圖像過(guò)暗或過(guò)曝。聲輸出功率與增益調(diào)節(jié)啟用空間復(fù)合成像或頻率復(fù)合成像技術(shù)，減少聲束散射導(dǎo)致的圖像模糊，提升信噪比與診斷準(zhǔn)確性。復(fù)合成像技術(shù)整合肥胖患者穿透調(diào)節(jié)圖像存儲(chǔ)與報(bào)告05關(guān)鍵圖像采集標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)切面完整性確保采集肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、雙腎及膀胱的標(biāo)準(zhǔn)切面圖像，包括縱切、橫切及斜切，每器官至少保留3幅典型圖像，需清晰顯示器官輪廓與內(nèi)部結(jié)構(gòu)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估對(duì)疑似占位性病變區(qū)域必須采集彩色多普勒及頻譜多普勒?qǐng)D像，記錄血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)，并標(biāo)注取樣容積位置。動(dòng)態(tài)影像留存針對(duì)移動(dòng)器官（如膽囊收縮）或?qū)崟r(shí)觀察內(nèi)容（如腸管蠕動(dòng)），需保存至少10秒動(dòng)態(tài)影像片段，格式需符合DICOM標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)認(rèn)知解析病變定位標(biāo)注使用箭頭、圓圈或文字標(biāo)注異常區(qū)域，注明病變距體表深度、與鄰近血管/器官的毗鄰關(guān)系，并在報(bào)告內(nèi)附測(cè)量數(shù)據(jù)（長(zhǎng)徑×短徑）。特征描述規(guī)范化對(duì)囊腫、結(jié)石、腫瘤等病變采用統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)描述，如“無(wú)回聲區(qū)伴后方增強(qiáng)效應(yīng)”“強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影”，避免主觀性詞匯。對(duì)比圖像留存若存在既往檢查，需在同一切面采集對(duì)比圖像，并在報(bào)告中明確標(biāo)注新舊病變的變化趨勢(shì)（如增大/縮小/穩(wěn)定）。結(jié)構(gòu)化報(bào)告書寫規(guī)范術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化模塊化內(nèi)容框架診斷意見(jiàn)分“明確診斷”“傾向性診斷”“描述性診斷”三級(jí)，對(duì)不確定病變需列出鑒別診斷并建議進(jìn)一步檢查（如增強(qiáng)CT/MRI）。報(bào)告需包含臨床信息、檢查技術(shù)、影像描述、診斷意見(jiàn)四大模塊，其中影像描述按器官分段落，每段以“未見(jiàn)異常”或“詳見(jiàn)如下”開(kāi)頭。采用ACR-RADS或SRU共識(shí)術(shù)語(yǔ)庫(kù)，避免使用“可能”“考慮”等模糊表述，量化指標(biāo)需附參考范圍（如腎積水分為輕/中/重度）。123分級(jí)診斷建議質(zhì)控與安全保障06消毒劑選擇與配比對(duì)探頭接觸患者皮膚的區(qū)域與非接觸區(qū)域?qū)嵤┓謪^(qū)消毒，高頻接觸部位采用浸泡或擦拭消毒法，非接觸區(qū)用75%酒精棉片擦拭，消毒后靜置晾干避免交叉污染。分區(qū)消毒操作規(guī)范消毒記錄與監(jiān)測(cè)建立電子化消毒登記系統(tǒng)，記錄消毒時(shí)間、操作人員及消毒劑批次，定期進(jìn)行微生物采樣檢測(cè)以驗(yàn)證消毒效果，留存檢測(cè)報(bào)告?zhèn)洳?。使用符合醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)的專用探頭消毒劑，嚴(yán)格按照說(shuō)明書配比濃度，確保消毒效果的同時(shí)避免腐蝕探頭表面涂層。消毒前需清除探頭耦合劑殘留，防止影響消毒劑滲透效果。探頭消毒執(zhí)行流程緊急情況處置預(yù)案設(shè)備故障應(yīng)急流程當(dāng)B超設(shè)備突發(fā)死機(jī)或圖像異常時(shí)，立即啟動(dòng)備用設(shè)備并聯(lián)系工程師檢修，同時(shí)手動(dòng)記錄患者檢查數(shù)據(jù)，優(yōu)先保障危重癥患者檢查連續(xù)性。故障設(shè)備需張貼停用標(biāo)識(shí)并隔離送修。030201患者過(guò)敏反應(yīng)處理如患者出現(xiàn)耦合劑過(guò)敏癥狀（紅腫、瘙癢），立即停止檢查并清除殘留耦合劑，給予抗組胺藥物口服，嚴(yán)重者建立靜脈通道并呼叫急診科協(xié)同處置。火災(zāi)與斷電應(yīng)對(duì)診室配備UPS不間斷電源維持關(guān)鍵設(shè)備運(yùn)行，火災(zāi)時(shí)優(yōu)先關(guān)閉氣體閥門，使用二氧化碳滅火器撲救，沿安全通道疏散患者并啟動(dòng)全院消防報(bào)警系統(tǒng)。圖像質(zhì)量日常校驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)模體校準(zhǔn)測(cè)試每日開(kāi)機(jī)后使用組織等效模體進(jìn)行灰度靈敏度、軸向分辨率測(cè)試，確保圖