感染科急性胃腸炎護(hù)理指南匯報人：文小庫2025-11-1020XX目錄CONTENTS1疾病概述與評估2核心護(hù)理措施4治療與用藥管理3診斷與監(jiān)測流程6預(yù)防控制與健康教育5特殊人群護(hù)理疾病概述與評估01病因與感染途徑分析病毒性病原體（諾如病毒/輪狀病毒）通過糞-口途徑傳播，常見于污染水源、食物或接觸感染者嘔吐物，具有強(qiáng)傳染性和季節(jié)性高發(fā)特征。多因攝入未煮熟肉類、生鮮或受污染乳制品導(dǎo)致，可引發(fā)黏膜侵襲性病變及內(nèi)毒素釋放。常見于衛(wèi)生條件差地區(qū)，經(jīng)污染飲用水或游泳池傳播，潛伏期長且易導(dǎo)致慢性腹瀉?？股貫E用破壞腸道菌群，或特定食物過敏原觸發(fā)免疫反應(yīng)，需結(jié)合病史鑒別診斷。細(xì)菌性感染（沙門氏菌/大腸桿菌）寄生蟲感染（賈第鞭毛蟲/隱孢子蟲）非感染性誘因（藥物/食物過敏）典型臨床表現(xiàn)識別01消化道核心癥狀突發(fā)水樣便（每日≥3次）伴腹部絞痛，嘔吐物初為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可含膽汁；輪狀病毒感染常見蛋花湯樣便。02全身性反應(yīng)低至中度發(fā)熱（38-39℃），病毒性感染多見寒戰(zhàn)、肌肉酸痛等流感樣前驅(qū)癥狀。03脫水體征評估皮膚彈性減退、眼窩凹陷、尿量減少（＜0.5ml/kg/h）及毛細(xì)血管再充盈時間延長＞2秒。04非典型表現(xiàn)警惕血便提示細(xì)菌性痢疾或出血性腸炎，持續(xù)嘔吐伴意識改變需排除顱內(nèi)病變。重癥預(yù)警指征篩查循環(huán)系統(tǒng)衰竭收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分伴四肢厥冷，提示膿毒性休克或重度脫水。代謝性酸中毒動脈血pH＜7.3、HCO3-＜15mmol/L，伴深大呼吸（Kussmaul呼吸）。特殊人群風(fēng)險老年人基礎(chǔ)腎功能減退者易出現(xiàn)急性腎損傷，嬰幼兒前囟凹陷超過5mm需緊急干預(yù)。電解質(zhì)紊亂證據(jù)血清鈉＜130mmol/L或＞150mmol/L，鉀＜3.0mmol/L致心律失常風(fēng)險。核心護(hù)理措施02脫水評估與補(bǔ)液方案臨床脫水體征監(jiān)測密切觀察患者皮膚彈性、黏膜濕潤度、尿量及精神狀態(tài)，通過毛細(xì)血管再充盈時間、眼窩凹陷程度等指標(biāo)綜合評估脫水等級。口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用針對輕中度脫水患者，優(yōu)先采用WHO推薦的低滲口服補(bǔ)液鹽，按體重計算補(bǔ)液量，分次少量喂服以降低嘔吐風(fēng)險。靜脈補(bǔ)液指征與配方對重度脫水或無法口服者，立即建立靜脈通路，使用平衡鹽溶液或生理鹽水，根據(jù)電解質(zhì)結(jié)果調(diào)整鉀、鈉補(bǔ)充比例，避免過快補(bǔ)液導(dǎo)致心衰。嘔吐腹瀉癥狀管理止吐藥物選擇對頻繁嘔吐患者，可謹(jǐn)慎使用5-HT3受體拮抗劑（如昂丹司瓊），但需排除腸梗阻等禁忌癥，同時監(jiān)測心電圖以防QT間期延長。01腸黏膜保護(hù)劑應(yīng)用蒙脫石散可吸附病原體及毒素，修復(fù)受損腸黏膜，需與抗菌藥物間隔2小時服用以保證療效。02飲食調(diào)整策略嘔吐緩解后逐步過渡至BRAT飲食（香蕉、米飯、蘋果泥、吐司），避免高糖、高脂及乳制品加重腸道負(fù)擔(dān)。03接觸隔離規(guī)范執(zhí)行醫(yī)療廢物分類處置個人防護(hù)裝備（PPE）使用患者排泄物需用含氯消毒劑浸泡后再處理，床單元每日用紫外線或消毒濕巾擦拭，終末消毒需覆蓋門把手、呼叫器等高頻接觸表面。醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后必須穿戴隔離衣、手套及口罩，處理嘔吐物或糞便時加戴護(hù)目鏡，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。被污染的一次性用品裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋并密封，銳器放入防刺穿容器，轉(zhuǎn)運(yùn)時標(biāo)注“感染性廢物”警示標(biāo)識。123環(huán)境消毒流程診斷與監(jiān)測流程03糞便標(biāo)本采集規(guī)范采集靜脈血時需嚴(yán)格消毒穿刺部位，避免溶血，標(biāo)注患者信息及采集時間，優(yōu)先送檢微生物培養(yǎng)及生化指標(biāo)檢測。血液標(biāo)本處理要求嘔吐物標(biāo)本注意事項收集嘔吐物時應(yīng)佩戴防護(hù)用具，使用專用容器密封，標(biāo)注高危標(biāo)識，并同步進(jìn)行毒素篩查及細(xì)菌學(xué)檢測。需使用無菌容器采集新鮮糞便，避免混入尿液或消毒劑，標(biāo)本量不少于5g，采集后需在2小時內(nèi)送檢以確保病原體活性。標(biāo)本采集送檢要點生命體征監(jiān)測頻率意識狀態(tài)評估每6小時進(jìn)行GCS評分，觀察有無嗜睡、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕電解質(zhì)紊亂或膿毒癥腦病。03對于老年或合并慢性病患者，每4小時監(jiān)測血壓及血氧，若出現(xiàn)hypotension（收縮壓<90mmHg）或SpO2<92%需啟動緊急干預(yù)。02血壓與血氧飽和度高熱患者監(jiān)測體溫超過38.5℃時需每小時測量一次，直至體溫穩(wěn)定，同時監(jiān)測心率、呼吸頻率變化以評估脫水或感染性休克風(fēng)險。01運(yùn)動基礎(chǔ)認(rèn)知解析液體攝入量統(tǒng)計詳細(xì)記錄口服補(bǔ)液量、靜脈輸液量及食物含水量，按毫升為單位匯總，區(qū)分電解質(zhì)溶液與普通糖鹽溶液。排泄物量化方法使用標(biāo)定容器測量嘔吐物、腹瀉量及尿量，記錄性狀（如稀水樣、黏液血便）并標(biāo)注次數(shù)，每日匯總24小時總量。異常閾值判定成人尿量<0.5ml/kg/h或兒童<1ml/kg/h持續(xù)4小時，或腹瀉量>1000ml/24h需上報醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液方案。治療與用藥管理04口服補(bǔ)液鹽(ORS)使用規(guī)范配制與濃度控制嚴(yán)格按照說明書比例配制ORS溶液，避免因濃度過高或過低導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂或補(bǔ)液效果不佳，推薦使用溫開水溶解以確保成分穩(wěn)定性。適應(yīng)癥與禁忌癥適用于輕中度脫水患者，但嚴(yán)重嘔吐、腸梗阻或腎功能不全者需謹(jǐn)慎使用，必要時改為靜脈補(bǔ)液。分次少量服用對于嘔吐頻繁的患者，建議每5-10分鐘口服5-10ml，逐漸增加劑量至每次50-100ml，以減少胃腸道刺激并提高耐受性。監(jiān)測與調(diào)整密切觀察患者尿量、皮膚彈性及精神狀態(tài)，根據(jù)脫水程度動態(tài)調(diào)整補(bǔ)液速度和總量，避免過度補(bǔ)液引發(fā)心力衰竭。止吐止瀉藥物應(yīng)用原則止瀉藥的限制性應(yīng)用選擇性使用止吐藥對于劇烈嘔吐影響補(bǔ)液的患者，可短期應(yīng)用多巴胺受體拮抗劑（如甲氧氯普胺），但需注意錐體外系反應(yīng)等副作用，兒童及孕婦需嚴(yán)格評估風(fēng)險。洛哌丁胺等藥物僅適用于無發(fā)熱、血便的非感染性腹瀉，避免用于細(xì)菌性或寄生蟲性胃腸炎，以防病原體滯留加重病情。禁忌癥與交互作用益生菌輔助治療推薦使用布拉氏酵母菌或鼠李糖乳桿菌等循證支持的益生菌，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，縮短腹瀉病程，但需與抗生素間隔2小時服用。止吐止瀉藥禁用于機(jī)械性腸梗阻患者，且需注意與其他藥物的相互作用（如抗膽堿能藥可能加重腸麻痹）?？股厥褂眠m應(yīng)癥細(xì)菌性胃腸炎指征僅當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、血便、白細(xì)胞升高或糞便培養(yǎng)確診為志賀菌、沙門菌等特定病原體感染時，方可經(jīng)驗性選用喹諾酮類或阿奇霉素。02040301抗生素的慎用場景病毒性胃腸炎（如輪狀病毒、諾如病毒）絕對禁用抗生素，免疫缺陷患者合并感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果個體化用藥。寄生蟲感染處理對于阿米巴痢疾或賈第蟲病，需采用甲硝唑或替硝唑進(jìn)行針對性治療，療程需足量以避免復(fù)發(fā)。耐藥性管理避免廣譜抗生素濫用，優(yōu)先選擇窄譜藥物，治療48小時后需評估療效，無效者及時調(diào)整方案并復(fù)查病原學(xué)檢測。特殊人群護(hù)理05藥物相互作用管理老年患者常合并多種慢性病，需評估胃腸炎用藥（如抗生素、止瀉劑）與原有藥物的相互作用，避免肝腎功能負(fù)擔(dān)加重。密切監(jiān)測水電解質(zhì)平衡老年患者因生理機(jī)能退化，易出現(xiàn)脫水及電解質(zhì)紊亂，需定期檢測血鈉、血鉀及尿素氮指標(biāo)，必要時通過靜脈補(bǔ)液糾正失衡。預(yù)防壓瘡及深靜脈血栓長期臥床患者需每2小時協(xié)助翻身，使用減壓墊，并指導(dǎo)踝泵運(yùn)動以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低血栓風(fēng)險。老年患者并發(fā)癥預(yù)防嬰幼兒喂養(yǎng)調(diào)整策略逐步恢復(fù)飲食急性期后優(yōu)先給予低乳糖配方奶或稀釋母乳，避免高滲食物；癥狀緩解后逐步引入米湯、蘋果泥等低纖維易消化食物，減少腸道刺激。口服補(bǔ)液鹽（ORS）應(yīng)用按體重計算補(bǔ)液量（50-100ml/kg），分次少量喂服，糾正脫水同時避免嘔吐加重；若出現(xiàn)持續(xù)拒食或嗜睡需及時就醫(yī)。益生菌輔助治療選用鼠李糖乳桿菌GG株等循證支持的菌株，調(diào)節(jié)腸道菌群，縮短腹瀉病程，但需與抗生素間隔2小時服用以保證活性。實施單間隔離，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手衛(wèi)生及穿戴防護(hù)裝備；避免留置導(dǎo)管等侵入性操作，減少繼發(fā)感染機(jī)會。強(qiáng)化感染控制措施根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)選擇覆蓋諾如病毒、艱難梭菌的廣譜抗微生物藥物，并48小時內(nèi)根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整方案。早期經(jīng)驗性抗感染治療對低丙種球蛋白血癥患者，在胃腸炎急性期后皮下或靜脈補(bǔ)充免疫球蛋白，提升黏膜防御能力，預(yù)防反復(fù)感染。免疫球蛋白替代療法免疫缺陷患者監(jiān)護(hù)預(yù)防控制與健康教育06手衛(wèi)生與環(huán)境消殺嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，使用含氯消毒液或酒精類手消劑，尤其在接觸患者體液、嘔吐物或排泄物后需立即消毒，避免交叉感染。規(guī)范洗手流程對門把手、床欄、呼叫器等高頻接觸區(qū)域每日至少消毒3次，選用有效氯濃度500mg/L的消毒液擦拭，作用時間不少于10分鐘。高頻接觸表面消毒采用吸附性材料（如消毒干巾）覆蓋嘔吐物，噴灑含氯消毒劑（濃度1000mg/L）作用30分鐘后清理，污染區(qū)域擴(kuò)大消毒范圍至2米。嘔吐物應(yīng)急處置隔離措施落實確診患者需單間隔離至癥狀完全消失后72小時，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離區(qū)需穿戴一次性防護(hù)服、N95口罩及護(hù)目鏡。諾如病毒防控要點污染物分級處理患者使用過的床單、衣物需用2000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘后再清洗，糞便樣本送檢需雙層密封包裝并標(biāo)注生物危害標(biāo)識。易感人群保護(hù)對免疫力低下者（如老年人、嬰幼兒）實施主動監(jiān)測，病房內(nèi)配備空氣消毒機(jī)，每小時循環(huán)凈化空氣6次以上。出院指導(dǎo)與隨訪計劃家庭消毒方案指導(dǎo)家屬使用含氯消毒片配制