小兒心肺復(fù)蘇科普匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-0820XX目錄CONTENTS1心肺復(fù)蘇概述2小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)4胸外按壓技術(shù)要點(diǎn)3心肺復(fù)蘇操作步驟6復(fù)蘇后的處理與注意事項(xiàng)5人工呼吸操作方法心肺復(fù)蘇概述01定義與重要性定義心肺復(fù)蘇（CPR）是一種通過(guò)胸外按壓和人工呼吸維持患者血液循環(huán)和氧合的急救技術(shù)，用于心臟驟停或呼吸驟停的緊急情況。挽救生命的關(guān)鍵措施心臟驟停后4-6分鐘內(nèi)是搶救的黃金時(shí)間，及時(shí)有效的CPR可顯著提高生存率，減少腦損傷等后遺癥。普及必要性公眾掌握CPR技能可彌補(bǔ)專業(yè)急救人員到達(dá)前的空窗期，尤其對(duì)兒童和嬰幼兒意外窒息、溺水等場(chǎng)景至關(guān)重要。適用場(chǎng)景與目標(biāo)適用于無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息的患者，如心律失常、心肌梗死、觸電等導(dǎo)致的心臟驟停。心臟驟停通過(guò)人工循環(huán)和通氣，保證腦、心臟等重要器官的血液灌注，為后續(xù)高級(jí)生命支持（如除顫）爭(zhēng)取時(shí)間。核心目標(biāo)如溺水、窒息、中毒等引起的呼吸停止，需立即啟動(dòng)CPR以維持氧供。呼吸驟停運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)認(rèn)知解析實(shí)施主體現(xiàn)場(chǎng)CPR通常由目擊者或第一反應(yīng)人執(zhí)行，而院內(nèi)CPR由專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)完成，配備監(jiān)護(hù)儀、藥物等設(shè)備。操作標(biāo)準(zhǔn)差異院內(nèi)CPR可能更早使用除顫器（AED）、氣管插管等高級(jí)手段，而現(xiàn)場(chǎng)CPR以基礎(chǔ)生命支持（BLS）為主。環(huán)境復(fù)雜性現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境（如戶外、家庭）可能受空間、光線限制，需快速評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如觸電、火災(zāi)），而院內(nèi)環(huán)境可控性更高。小兒心肺復(fù)蘇的特點(diǎn)02與成人心肺復(fù)蘇的差異小兒胸廓較薄，按壓深度需控制在胸廓前后徑的1/3（約4厘米），嬰幼兒需采用兩指或環(huán)抱法按壓，避免肋骨骨折。成人則需5-6厘米深度，使用雙手掌根按壓。按壓深度與手法差異小兒心肺復(fù)蘇中，單人施救時(shí)按壓與通氣比例為30:2（與成人相同），但雙人施救時(shí)嬰幼兒比例為15:2，強(qiáng)調(diào)通氣重要性。成人無(wú)論單雙人均為30:2。通氣比例調(diào)整小兒自動(dòng)體外除顫器（AED）需使用兒童電極片或劑量衰減器，能量通常為2-4J/kg，成人則直接使用標(biāo)準(zhǔn)能量（如120-200J）。除顫能量選擇嬰幼兒生理特點(diǎn)對(duì)復(fù)蘇的影響代謝率高、耗氧快嬰幼兒基礎(chǔ)代謝率是成人的2-3倍，缺氧耐受性差，心跳呼吸驟停后4分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致不可逆腦損傷，需立即干預(yù)。氣道解剖特殊性嬰幼兒頭部比例大、舌體相對(duì)大，易阻塞氣道，復(fù)蘇時(shí)需保持“嗅物位”（頸部輕度后仰），避免過(guò)度仰頭導(dǎo)致氣道壓迫。心血管代償機(jī)制弱小兒心輸出量依賴心率而非每搏輸出量，心動(dòng)過(guò)緩（<60次/分）即可視為心跳驟停前兆，需提前干預(yù)。常見導(dǎo)致心跳呼吸驟停的原因01呼吸道梗阻異物吸入（如玩具、食物）、喉痙攣或感染（如急性喉炎）占嬰幼兒驟停原因的60%以上，需優(yōu)先排查并清理氣道。02意外傷害溺水、窒息（如被子覆蓋）、車禍等外傷是1歲以上兒童主要誘因，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估與預(yù)防。03先天性疾病先天性心臟病、代謝性疾病（如低血糖）或嚴(yán)重感染（如膿毒癥）可導(dǎo)致原發(fā)心搏停止，需結(jié)合病史判斷。04繼發(fā)性缺氧如癲癇持續(xù)狀態(tài)、支氣管哮喘急性發(fā)作等，因長(zhǎng)時(shí)間缺氧誘發(fā)心搏驟停，需針對(duì)原發(fā)病處理。心肺復(fù)蘇操作步驟03評(píng)估環(huán)境與判斷意識(shí)首先確保施救環(huán)境安全，避免觸電、火災(zāi)、坍塌等二次傷害，必要時(shí)將患兒移至安全區(qū)域再進(jìn)行評(píng)估。環(huán)境安全性檢查輕拍患兒雙肩并大聲呼喚（如“寶寶，能聽到嗎？”），觀察是否有睜眼、呻吟或肢體活動(dòng)反應(yīng)，若完全無(wú)反應(yīng)則判定為意識(shí)喪失。意識(shí)狀態(tài)判斷俯身觀察患兒胸腹部是否有起伏（不超過(guò)10秒），同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈（嬰兒可檢查肱動(dòng)脈）判斷是否有搏動(dòng)，若呼吸異常或無(wú)脈搏需立即啟動(dòng)CPR。呼吸與脈搏評(píng)估若為單人施救，先高聲呼救并指定他人撥打急救電話（如“請(qǐng)幫忙叫救護(hù)車！”），明確告知患兒年齡、地點(diǎn)和當(dāng)前狀態(tài)；若無(wú)人協(xié)助，成人患者可先撥打急救電話，但嬰幼兒需先進(jìn)行2分鐘CPR再呼救。呼救與啟動(dòng)急救系統(tǒng)緊急呼救若附近有AED，需同步讓人取用，因小兒室顫雖少見但需優(yōu)先排除，尤其是1歲以上兒童。獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）記住意識(shí)喪失和開始CPR的時(shí)間，便于后續(xù)向醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確信息。記錄關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)胸外按壓與人工呼吸按壓位置與手法嬰兒（0-1歲）采用兩指法（中指和無(wú)名指置于乳頭連線下方胸骨處），兒童（1歲以上）用單手或雙手掌根按壓胸骨下半段，深度至少為胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm，兒童約5cm）。人工呼吸技巧開放氣道（仰頭提頦法，嬰兒頭部保持中立位），捏住患兒鼻子（嬰兒可覆蓋口鼻），以正常呼氣量吹氣1秒，觀察胸廓抬起即可，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。按壓頻率與比例以每分鐘100-120次的速率持續(xù)按壓，按壓與放松時(shí)間均等，每30次按壓后給予2次人工呼吸（30:2比例），避免中斷超過(guò)10秒。循環(huán)與評(píng)估每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）重新評(píng)估呼吸和脈搏，若仍無(wú)自主循環(huán)且AED到位，需按提示進(jìn)行電擊后繼續(xù)CPR，直至專業(yè)救援人員到達(dá)。胸外按壓技術(shù)要點(diǎn)04按壓位置與手法按壓位置應(yīng)在兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半段），用兩指或手掌根部垂直向下施力，確保壓力集中在胸骨上，避免偏移至肋骨或腹部。準(zhǔn)確定位按壓點(diǎn)施救者需跪于患兒一側(cè)，一手掌根置于按壓點(diǎn)，另一手重疊其上，手指交叉翹起不接觸胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，利用上半身重量垂直下壓。正確手法對(duì)1歲以下嬰兒可采用雙指法（中指和無(wú)名指）或環(huán)抱法（雙手拇指并排置于胸骨，其余四指環(huán)繞胸廓），避免過(guò)度用力導(dǎo)致肋骨骨折。嬰幼兒特殊手法010203按壓深度與頻率深度標(biāo)準(zhǔn)兒童按壓深度至少為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒約4厘米，需保證充分回彈以維持心臟充盈。頻率控制按壓速率應(yīng)保持在100-120次/分鐘，可通過(guò)計(jì)數(shù)或節(jié)拍器輔助維持節(jié)奏，避免因疲勞導(dǎo)致頻率下降。中斷限制每次按壓中斷時(shí)間不超過(guò)10秒，盡量減少因檢查脈搏、切換施救者等操作造成的停頓。按壓與人工呼吸的配合02雙人施救比例針對(duì)嬰幼兒可改為15:2，由一名施救者專司按壓，另一人負(fù)責(zé)開放氣道和人工呼吸，提高效率。采用30:2的按壓-通氣比（30次按壓后給予2次人工呼吸），確保循環(huán)與氧合同步進(jìn)行。單人施救比例01通氣注意事項(xiàng)人工呼吸時(shí)需捏住患兒鼻子，包繞口唇密封吹氣，觀察胸廓起伏，每次吹氣持續(xù)1秒，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃脹氣。03人工呼吸操作方法05開放氣道的手法010203仰頭提頦法施救者一手置于患兒前額向下壓，另一手食指和中指抬起下頜骨，使頭部后仰約30度，確保氣道充分打開。需注意避免過(guò)度后仰導(dǎo)致頸椎損傷。推舉下頜法適用于疑似頸椎損傷患兒，施救者雙手置于患兒下頜角，向上向前推舉下頜，保持氣道通暢的同時(shí)減少頸部移動(dòng)。操作時(shí)需確保牙齒對(duì)齊避免咬合阻礙通氣。清除異物開放氣道前需快速檢查口腔，如有可見異物（如嘔吐物、玩具碎片）應(yīng)立即用指套或紗布包裹手指?jìng)?cè)向勾出，避免將異物推向氣道深處。吹氣量與頻率潮氣量控制嬰幼兒每次吹氣量以胸廓明顯隆起為度，約30-50毫升，相當(dāng)于施救者正常呼氣量的1/3。過(guò)度充氣可能導(dǎo)致胃脹氣或肺泡損傷。呼吸頻率調(diào)節(jié)每次吹氣持續(xù)1秒鐘，吹氣后立即松開患兒鼻孔，確保被動(dòng)呼氣完全?？赏ㄟ^(guò)觀察胸廓回落判斷呼氣是否充分。單人施救時(shí)按壓與通氣比為30:2，雙人施救時(shí)為15:2。每分鐘實(shí)際通氣次數(shù)需維持在12-20次，避免因過(guò)快通氣影響血液循環(huán)效率。呼氣時(shí)間管理壓力監(jiān)測(cè)吹氣時(shí)用手指輕壓環(huán)狀軟骨（兒童）或采用鼻飼管排氣（新生兒），減少氣體進(jìn)入胃部。發(fā)現(xiàn)上腹部膨隆需暫停通氣并側(cè)轉(zhuǎn)患兒體位減壓。胃脹氣預(yù)防循環(huán)干擾防范避免連續(xù)快速吹氣導(dǎo)致胸內(nèi)壓持續(xù)升高，這會(huì)減少靜脈回心血量，降低心肺復(fù)蘇的有效性。建議在胸外按壓間隔期完成通氣動(dòng)作。吹氣時(shí)用余光觀察胸廓起伏，若胸廓未隆起需檢查氣道是否通暢；若隆起過(guò)度需降低吹氣力度。推薦使用簡(jiǎn)易呼吸氣囊輔助控制壓力。避免過(guò)度通氣的注意事項(xiàng)復(fù)蘇后的處理與注意事項(xiàng)06復(fù)蘇成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)心率及循環(huán)穩(wěn)定自主呼吸恢復(fù)患兒出現(xiàn)規(guī)律且有效的自主呼吸，胸廓起伏明顯，血氧飽和度穩(wěn)定在正常范圍，表明呼吸功能已初步恢復(fù)。通過(guò)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)確認(rèn)心率恢復(fù)正常范圍（如嬰兒＞100次/分），末梢循環(huán)改善（如肢端溫暖、毛細(xì)血管充盈時(shí)間＜2秒）。生命體征平穩(wěn)意識(shí)狀態(tài)改善患兒出現(xiàn)睜眼、肢體活動(dòng)或?qū)μ弁创碳び蟹磻?yīng)，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能部分恢復(fù)，需進(jìn)一步評(píng)估腦損傷程度。血壓、體溫等指標(biāo)維持在正常區(qū)間，無(wú)嚴(yán)重心律失?；蛐菘吮憩F(xiàn)，需持續(xù)監(jiān)測(cè)以防病情反復(fù)。高級(jí)生命支持銜接立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)單元，進(jìn)行機(jī)械通氣、血管活性藥物輸注等高級(jí)支持，防止二次心臟驟停。多器官功能評(píng)估通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查（如血?dú)夥治?、肝腎功能）和影像學(xué)手段（如腦部CT）全面評(píng)估心、腦、肺等器官損傷情況。病因分析與干預(yù)排查導(dǎo)致心臟驟停的原發(fā)病因（如窒息、嚴(yán)重感染或先天性疾病），針對(duì)性開展治療（如抗感染、糾正代謝紊亂）。神經(jīng)系統(tǒng)保護(hù)措施實(shí)施亞低溫治療或控制性降溫，降低腦代謝需求，減少缺氧缺血性腦病的后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。后續(xù)醫(yī)療支持的重要性常見錯(cuò)誤與避免方法避免按壓深度不足（嬰兒至少4cm）或頻率偏離標(biāo)準(zhǔn)（100-120次/分），需定期接受模擬培訓(xùn)并使用反饋設(shè)備糾正手法。按壓技術(shù)不規(guī)范