脛腓骨骨折護(hù)理匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-11-10目錄CONTENTS疾病概述與評(píng)估1急性期護(hù)理措施2保守治療護(hù)理3術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)4并發(fā)癥預(yù)防5康復(fù)與健康教育6疾病概述與評(píng)估PART01骨折定義與分型創(chuàng)傷性骨折與病理性骨折穩(wěn)定性與不穩(wěn)定性骨折閉合性骨折與開(kāi)放性骨折創(chuàng)傷性骨折由外力直接或間接作用導(dǎo)致，如跌倒、撞擊；病理性骨折則因骨骼疾病（如骨質(zhì)疏松、腫瘤）使骨強(qiáng)度降低，輕微外力即可引發(fā)。需通過(guò)影像學(xué)及病史明確病因。閉合性骨折皮膚完整，感染風(fēng)險(xiǎn)低；開(kāi)放性骨折伴皮膚破損，骨端暴露，需緊急清創(chuàng)并預(yù)防感染。Gustilo-Anderson分型進(jìn)一步評(píng)估開(kāi)放傷嚴(yán)重程度。穩(wěn)定性骨折（如裂紋骨折）對(duì)位良好，保守治療即可；不穩(wěn)定性骨折（如粉碎性、螺旋形）需手術(shù)固定。CT三維重建輔助判斷骨折線走向及移位情況。臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)01局部癥狀骨折處疼痛、腫脹、瘀斑及功能障礙，觸診可有骨擦感或異常活動(dòng)。脛腓骨中下段骨折易合并血管神經(jīng)損傷，需檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)及足趾感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。0203全身并發(fā)癥預(yù)警高能量損傷可能誘發(fā)脂肪栓塞綜合征（表現(xiàn)為呼吸困難、意識(shí)改變）或骨筋膜室綜合征（劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛），需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征及肢體張力。影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)X線正側(cè)位片為初篩手段，需包含鄰近關(guān)節(jié)；復(fù)雜骨折需加做CT或MRI，評(píng)估軟組織損傷及隱匿性骨折。兒童青枝骨折需注意骨皮質(zhì)皺褶征象。傷情評(píng)估流程初級(jí)評(píng)估（ABCDE法則）優(yōu)先處理氣道（Airway）、呼吸（Breathing）、循環(huán)（Circulation）等危及生命的損傷，尤其在高能量創(chuàng)傷中排除胸腹臟器損傷。?？圃u(píng)估（MMT與神經(jīng)檢查）徒手肌力測(cè)試（MMT）評(píng)估腓總神經(jīng)支配區(qū)（足背伸、外翻功能），感覺(jué)檢查包括腓淺神經(jīng)（足背）及腓深神經(jīng)（第1-2趾蹼）。分診與多學(xué)科協(xié)作開(kāi)放性骨折按Gustilo分型決定清創(chuàng)時(shí)限（Ⅲ型需6小時(shí)內(nèi)手術(shù)）；合并休克或顱腦損傷時(shí)，聯(lián)合創(chuàng)傷外科、ICU制定救治方案。急性期護(hù)理措施PART02患肢制動(dòng)與固定原則牽引治療適應(yīng)癥對(duì)于嚴(yán)重移位或開(kāi)放性骨折，需配合骨牽引或皮牽引維持復(fù)位狀態(tài)，牽引重量根據(jù)患者體重和骨折類型調(diào)整（通常為體重的1/7-1/10）。體位擺放要求抬高患肢20-30cm（高于心臟水平），利用重力促進(jìn)靜脈回流，同時(shí)避免患肢受壓或旋轉(zhuǎn)，防止固定失效。石膏或支具固定技術(shù)采用長(zhǎng)腿石膏或功能性支具固定骨折端，確保脛腓骨對(duì)位良好，避免二次損傷。固定范圍需涵蓋膝關(guān)節(jié)至足踝，保持踝關(guān)節(jié)中立位以減少肌肉牽拉。疼痛管理與腫脹控制藥物輔助消腫靜脈滴注甘露醇或七葉皂苷鈉降低組織滲透壓，口服邁之靈改善微循環(huán)，同時(shí)限制鈉鹽攝入以減少水鈉潴留。冷敷與壓迫療法傷后48小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)冰敷15-20分鐘，配合彈性繃帶加壓包扎，但需避免過(guò)緊影響血運(yùn)。階梯鎮(zhèn)痛方案急性期首選非甾體抗炎藥（如布洛芬）聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），嚴(yán)重疼痛可短期使用強(qiáng)阿片類（如嗎啡），需監(jiān)測(cè)呼吸及胃腸道反應(yīng)。末梢循環(huán)觀察要點(diǎn)“5P”征評(píng)估法每日多次檢查患肢疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無(wú)脈（Pulselessness）、麻痹（Paralysis）及感覺(jué)異常（Paresthesia），警惕骨筋膜室綜合征。毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)按壓足趾甲床后觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，正常應(yīng)＜2秒，若＞3秒提示循環(huán)障礙，需緊急處理。皮溫與腫脹動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)使用紅外線測(cè)溫儀對(duì)比雙側(cè)肢體溫差（正常差值＜1℃），記錄腫脹程度變化（如周徑增加＞1cm/24h需干預(yù)）。保守治療護(hù)理PART03石膏固定護(hù)理規(guī)范石膏松緊度監(jiān)測(cè)需每日檢查石膏邊緣皮膚是否受壓，觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)（如趾端顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間），避免過(guò)緊導(dǎo)致缺血或過(guò)松失去固定作用。保持石膏干燥清潔避免石膏接觸水或潮濕環(huán)境，若意外浸濕需立即用冷風(fēng)吹干，防止石膏軟化變形或滋生細(xì)菌引發(fā)皮膚感染。功能鍛煉指導(dǎo)在醫(yī)生允許下，指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)（如足趾屈伸、股四頭肌等長(zhǎng)收縮），以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。牽引治療配合要點(diǎn)牽引重量調(diào)整根據(jù)骨折類型和愈合階段動(dòng)態(tài)調(diào)整牽引重量，確保有效對(duì)抗肌肉痙攣的同時(shí)避免過(guò)度牽引導(dǎo)致骨不連或神經(jīng)損傷。牽引針道護(hù)理保持患肢外展中立位，牽引繩與肢體長(zhǎng)軸平行，避免旋轉(zhuǎn)或側(cè)方移位影響復(fù)位效果，必要時(shí)使用沙袋或軟枕輔助固定。每日用無(wú)菌生理鹽水或碘伏消毒針道周?chē)つw，觀察有無(wú)紅腫、滲液等感染征象，及時(shí)更換敷料并保持局部干燥。體位與軸線維持患肢抬高角度控制抬高患肢15-30度以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，注意避免腘窩受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或腓總神經(jīng)損傷。壓力性損傷預(yù)防每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，對(duì)骨突部位（如足跟、骶尾部）使用減壓墊或泡沫敷料保護(hù)，定期檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅或破損。翻身輔助技巧采用軸線翻身法，避免患肢扭轉(zhuǎn)或剪切力，必要時(shí)使用翻身枕或吊架協(xié)助，確保骨折端穩(wěn)定性不受影響。體位管理與皮膚防護(hù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)PART04傷口觀察與感染預(yù)防01020304傷口滲液監(jiān)測(cè)密切觀察傷口敷料滲出情況，記錄滲液顏色、量及性質(zhì)，若出現(xiàn)膿性分泌物或異常出血需立即報(bào)告醫(yī)生處理。體溫與炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者體溫，結(jié)合血常規(guī)檢查結(jié)果（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白）評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)。無(wú)菌操作規(guī)范換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，使用碘伏或生理鹽水清潔傷口周?chē)つw，避免交叉感染。抗生素合理應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)足量使用抗生素，避免自行停藥或?yàn)E用，防止耐藥菌株產(chǎn)生。引流管護(hù)理規(guī)范固定與防脫管措施使用醫(yī)用膠帶雙重固定引流管，翻身或移動(dòng)時(shí)注意保護(hù)管路，防止意外牽拉導(dǎo)致脫出。引流液性狀記錄每小時(shí)記錄引流液量、顏色及黏稠度，若引流量突然增多或呈鮮紅色提示活動(dòng)性出血，需緊急處理。拔管指征評(píng)估當(dāng)24小時(shí)引流量少于50ml且無(wú)感染征象時(shí)，可遵醫(yī)囑逐步拔除引流管，拔管后加壓包扎穿刺點(diǎn)。保持引流管通暢定期擠壓引流管防止血塊堵塞，避免折疊或壓迫管道，確保負(fù)壓吸引裝置有效工作。01020403早期功能鍛煉指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練患者平臥位時(shí)收縮大腿前側(cè)肌肉并保持5秒后放松，每組20次，增強(qiáng)肌力穩(wěn)定性。股四頭肌等長(zhǎng)收縮漸進(jìn)性負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)術(shù)后第1天開(kāi)始指導(dǎo)患者緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每次10-15分鐘，每日3組，促進(jìn)下肢靜脈回流預(yù)防血栓。根據(jù)骨折愈合情況，從非負(fù)重過(guò)渡至部分負(fù)重（如使用助行器），最終實(shí)現(xiàn)完全負(fù)重行走。采用CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，逐步增加角度至90°以上，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并發(fā)癥預(yù)防PART05深靜脈血栓預(yù)防策略早期活動(dòng)與康復(fù)訓(xùn)練在醫(yī)生指導(dǎo)下盡早進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液淤滯風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)械性預(yù)防措施使用梯度壓力彈力襪或間歇充氣加壓裝置，通過(guò)物理方式改善下肢靜脈回流。藥物抗凝治療根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，合理使用低分子肝素等抗凝藥物，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)出血傾向。健康教育指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，鼓勵(lì)臥床期間進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。壓力性損傷防護(hù)措施采用Braden量表定期評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者制定個(gè)性化護(hù)理方案。動(dòng)態(tài)評(píng)估工具應(yīng)用補(bǔ)充高蛋白、維生素C及鋅等營(yíng)養(yǎng)素，促進(jìn)組織修復(fù)能力，降低皮膚破損風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)支持每日檢查受壓區(qū)域皮膚狀況，保持清潔干燥，使用溫和潤(rùn)膚劑防止皮膚皸裂。皮膚清潔與保濕每2小時(shí)協(xié)助患者更換體位，使用氣墊床或減壓敷料分散骨突部位壓力。減壓體位管理密切觀察患肢是否出現(xiàn)劇烈疼痛、麻木或感覺(jué)異常，尤其注意被動(dòng)牽拉痛這一典型癥狀。定期觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)，監(jiān)測(cè)毛細(xì)血管充盈時(shí)間及皮溫變化，記錄肢體腫脹程度。對(duì)疑似病例使用專業(yè)壓力檢測(cè)儀測(cè)量筋膜室內(nèi)壓，數(shù)值超過(guò)30mmHg需緊急處理。一旦確診立即解除外固定裝置，配合醫(yī)生行筋膜切開(kāi)減壓術(shù)，避免肌肉神經(jīng)不可逆損傷。骨筋膜室綜合征監(jiān)測(cè)疼痛與感覺(jué)評(píng)估肢體遠(yuǎn)端循環(huán)檢查筋膜室壓力監(jiān)測(cè)緊急處理預(yù)案康復(fù)與健康教育PART06以減輕腫脹和疼痛為目標(biāo)，通過(guò)物理治療師指導(dǎo)的踝泵運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)屈伸等被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。早期被動(dòng)活動(dòng)階段在骨折初步愈合后，逐步增加主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練，如使用彈力帶進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，結(jié)合平衡墊練習(xí)以恢復(fù)下肢穩(wěn)定性。中期主動(dòng)輔助訓(xùn)練階段通過(guò)負(fù)重步行、上下臺(tái)階訓(xùn)練及器械輔助（如蹬車(chē)器）提升肌力和耐力，重點(diǎn)恢復(fù)步態(tài)協(xié)調(diào)性與日常生活活動(dòng)能力。后期功能強(qiáng)化階段階段性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃全負(fù)重恢復(fù)期確認(rèn)骨痂形成后，可過(guò)渡至完全負(fù)重，但仍需避免劇烈跑跳或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，優(yōu)先選擇游泳、靜態(tài)自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。非負(fù)重期管理骨折初期嚴(yán)格禁止患肢負(fù)重，需依賴拐杖或輪椅移動(dòng)，避免不當(dāng)壓力導(dǎo)致骨折移位或延遲愈合。部分負(fù)重過(guò)渡期根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加負(fù)重比例（如25%-50%），配合助行器使用，監(jiān)測(cè)患肢疼痛與腫脹反應(yīng)。