急性哮喘分級護理匯報人：文小庫2025-11-10目錄CONTENTS病情評估分級1分級護理措施2危重癥監(jiān)護要點3霧化治療管理4急救流程規(guī)范5出院健康指導6病情評估分級Part.01發(fā)作頻率與嚴重程度判斷癥狀發(fā)作頻率分級根據(jù)患者短期內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)劃分輕、中、重三級，輕度為偶發(fā)且癥狀可控，中度需頻繁使用緩解藥物，重度表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)作且影響日?；顒印Ｒ归g癥狀評估夜間憋醒次數(shù)是重要指標，輕度患者每月少于2次，中度每周1-2次，重度每周超過3次并伴隨顯著低氧血癥。運動耐量測試通過6分鐘步行試驗或爬樓梯測試評估患者活動受限程度，重度患者步行距離顯著縮短且伴明顯喘息。動態(tài)監(jiān)測PEF占預計值百分比，輕度＞80%，中度60%-80%，重度＜60%且變異率＞30%。峰流速值（PEF）監(jiān)測呼吸功能指標監(jiān)測標準輕度患者SpO?＞95%，中度90%-95%需氧療干預，重度＜90%提示呼吸衰竭風險。血氧飽和度（SpO?）分級重點關(guān)注PaO?和PaCO?水平，重度患者可能出現(xiàn)PaO?＜60mmHg伴PaCO?正?；蛏?，提示病情惡化。動脈血氣分析

心血管系統(tǒng)評估合并高血壓或冠心病患者需警惕哮喘發(fā)作誘發(fā)心絞痛或心律失常，尤其老年患者應監(jiān)測心電圖變化。

胃食管反流篩查反流性食管炎是哮喘常見合并癥，需詢問反酸、燒心癥狀，必要時行24小時pH監(jiān)測。

心理狀態(tài)評價長期哮喘患者易伴發(fā)焦慮或抑郁，采用量表（如GAD-7）篩查心理狀態(tài)，避免情緒因素加重病情。合并癥風險識別分級護理措施Part.02通過觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及輔助呼吸肌使用情況，判斷是否屬于輕度發(fā)作范疇，確保干預措施精準性?？焖僭u估癥狀首選沙丁胺醇氣霧劑，每20分鐘重復一次，連續(xù)3次，若癥狀未緩解需升級治療。短效β2受體激動劑吸入移除過敏原或刺激物，保持通風環(huán)境，同時通過語言安撫降低患者焦慮情緒以減少耗氧量。環(huán)境控制與心理安撫輕度發(fā)作處置方案支氣管擴張劑應用規(guī)范根據(jù)年齡和體重調(diào)整異丙托溴銨或沙丁胺醇劑量，霧化吸入時需嚴格監(jiān)測心率以防心律失常。藥物選擇與劑量標準化對于部分難治性病例，采用β2激動劑聯(lián)合抗膽堿能藥物霧化，增強支氣管舒張效果并減少單藥副作用。聯(lián)合用藥策略優(yōu)先選擇霧化吸入而非靜脈注射，確保藥物直達靶器官并降低全身性不良反應風險。給藥途徑優(yōu)化氧療啟動閾值設(shè)定血氧飽和度動態(tài)監(jiān)測當患者SpO2持續(xù)低于92%時啟動低流量氧療（1-2L/min），避免高濃度給氧導致二氧化碳潴留。氧療設(shè)備選擇鼻導管適用于輕中度缺氧，而儲氧面罩用于嚴重缺氧者，需定期檢查設(shè)備密封性及濕化效果。血氣分析指導調(diào)整對于合并慢性阻塞性肺病患者，需結(jié)合動脈血氣結(jié)果調(diào)整氧流量，維持PaO2在60-80mmHg區(qū)間。危重癥監(jiān)護要點Part.03機械通氣指征判定01.呼吸衰竭征象當患者出現(xiàn)嚴重低氧血癥（PaO?<60mmHg）或高碳酸血癥（PaCO?>50mmHg），且對常規(guī)氧療無反應時，需考慮機械通氣支持。02.呼吸肌疲勞表現(xiàn)如輔助呼吸肌參與呼吸、胸腹矛盾運動、呼吸頻率>40次/分或<10次/分，提示呼吸肌代償功能衰竭，需立即干預。03.意識障礙進展患者出現(xiàn)嗜睡、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表明腦組織缺氧或二氧化碳潴留加重，需緊急建立人工氣道。呼吸功能動態(tài)評估通過有創(chuàng)動脈壓或無創(chuàng)血壓監(jiān)測評估組織灌注，關(guān)注心率、心律變化及毛細血管再充盈時間，預防休克發(fā)生。循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性監(jiān)測代謝狀態(tài)追蹤定期檢測動脈血氣分析（pH、乳酸值）、電解質(zhì)（尤其血鉀）及血糖水平，糾正酸堿失衡與代謝紊亂。持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及呼氣峰流速（PEF），每15-30分鐘記錄一次，及時發(fā)現(xiàn)氣流受限惡化趨勢。生命體征密集監(jiān)測氣道管理緊急預案人工氣道建立流程明確氣管插管時機選擇（如呼吸驟停、嚴重喉痙攣），備齊喉鏡、導管、呼吸球囊等設(shè)備，并預充氧3-5分鐘以提高插管成功率。支氣管痙攣藥物干預準備霧化β?受體激動劑（沙丁胺醇）、抗膽堿能藥（異丙托溴銨）及靜脈糖皮質(zhì)激素（甲強龍）的聯(lián)合給藥方案。分泌物清除技術(shù)對痰栓阻塞者采用纖維支氣管鏡吸痰或高頻胸壁振蕩，同時維持氣道濕化（濕度60%-70%）以降低黏液黏稠度。霧化治療管理Part.04霧化器操作指導正確組裝與消毒流程確保霧化器各部件（面罩、藥杯、導管等）按說明書組裝，使用前后用專用消毒液或高溫蒸汽消毒，避免交叉感染。030201體位與呼吸技巧指導患者取坐位或半臥位，緩慢深呼吸使藥物充分沉積于氣道，避免急促呼吸導致藥物浪費或刺激咳嗽。藥物劑量精準測量使用專用量杯或注射器準確抽取藥液，避免過量或不足，尤其需注意混懸液需搖勻后取用。沙丁胺醇與異丙托溴銨可聯(lián)合使用增強支氣管擴張效果，但需避免與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼）聯(lián)用以防血壓驟升。藥物配伍禁忌清單β2受體激動劑與抗膽堿能藥物布地奈德混懸液不可與含苯扎氯銨的溶液混合，否則可能降低藥物穩(wěn)定性；禁止與強效利尿劑（如呋塞米）聯(lián)用以防低鉀血癥。糖皮質(zhì)激素配伍限制乙酰半胱氨酸霧化液需單獨使用，避免與抗生素（如氨芐西林）混合導致藥效降低或沉淀生成。黏液溶解劑注意事項重度哮喘每20分鐘重復1次短效β2激動劑霧化，連續(xù)3次后評估療效；若無效需升級至靜脈給藥或機械通氣支持。急性發(fā)作期高頻次方案每日2-3次規(guī)律霧化（如布地奈德+福莫特羅），單次時長控制在10-15分鐘，避免長時間霧化導致氣道濕化過度或患者疲勞。穩(wěn)定期維持治療兒童按體重計算藥物劑量并縮短單次時長至5-8分鐘；老年人需監(jiān)測心率及血氧，頻次酌情減少以防心血管不良反應。兒童與老年人調(diào)整原則治療頻次與時長控制急救流程規(guī)范Part.05急性加重響應機制快速評估病情嚴重程度通過監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度、輔助呼吸肌使用情況及意識狀態(tài)，判斷患者是否處于急性發(fā)作期，并依據(jù)分級標準采取相應干預措施。立即給予支氣管擴張劑首選短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）通過霧化吸入或定量氣霧劑配合儲霧罐使用，必要時可聯(lián)合抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）以增強支氣管舒張效果。氧療支持與體位管理對低氧血癥患者給予高流量鼻導管吸氧，維持血氧飽和度≥92%；協(xié)助患者取半臥位或端坐位，減少膈肌壓迫，改善通氣效率。靜脈通路建立優(yōu)先級危重患者優(yōu)先建立靜脈通道對于出現(xiàn)呼吸衰竭、意識障礙或無法耐受口服藥物的患者，需立即建立靜脈通路以便快速輸注糖皮質(zhì)激素、鎂劑等搶救藥物，同時為可能的機械通氣做準備。選擇大血管穿刺技術(shù)推薦使用肘正中靜脈或頸外靜脈等粗大血管，確保給藥速度穩(wěn)定性，避免因外周血管收縮導致輸液不暢。需嚴格無菌操作，預防導管相關(guān)感染。持續(xù)監(jiān)測輸液反應靜脈輸注氨茶堿等藥物時需控制滴速，監(jiān)測心電圖及血藥濃度，警惕心律失常、嘔吐等不良反應，必要時調(diào)整劑量或更換治療方案。123糖皮質(zhì)激素使用規(guī)程早期足量全身給藥對于中重度急性發(fā)作患者，首選甲強龍靜脈注射或潑尼松龍口服，劑量需根據(jù)體重及病情嚴重程度個體化調(diào)整，通常療程為5-7天，無需逐步減量。霧化吸入激素的輔助應用在全身用藥基礎(chǔ)上，可聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入，直接作用于氣道黏膜以減少局部炎癥反應，降低全身副作用風險。禁忌癥與不良反應監(jiān)控活動性消化道潰瘍、未控制的感染患者慎用；長期使用需監(jiān)測血糖、電解質(zhì)及骨密度，防范庫欣綜合征及骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。出院健康指導Part.06家用峰流速儀監(jiān)測教學正確操作步驟詳細演示峰流速儀的使用方法，包括站立姿勢、嘴唇緊密包繞吹嘴、快速用力呼氣等關(guān)鍵動作，確?；颊哒莆諛藴驶瘻y量流程。數(shù)據(jù)記錄與分析異常值處理預案指導患者建立每日峰值流速記錄表，通過對比個人最佳值與日測數(shù)據(jù)波動范圍，識別早期氣道功能下降跡象。明確黃色區(qū)間（個人最佳值的80%-60%）需增加藥物劑量，紅色區(qū)間（低于60%）應立即啟動應急藥物并聯(lián)系醫(yī)療團隊。123過敏原控制使用防螨床罩、每周高溫清洗寢具，避免飼養(yǎng)毛絨寵物，室內(nèi)濕度控制在50%以下以減少霉菌滋生?？諝赓|(zhì)量管理安裝HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，烹飪時開啟抽油煙機，霧霾天氣關(guān)閉門窗并減少外出活動。刺激物回避嚴禁吸煙及接觸二手煙，避免使用香水、樟腦丸等揮發(fā)性化學品，冬季外出佩戴保溫口罩預防冷空氣刺激。環(huán)境觸發(fā)因素規(guī)避策略復診指征與應急聯(lián)