高血壓病Hypertension

松山區(qū)健康教育所第1頁

高血壓病:是以動(dòng)脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)臨床綜合征。

高血壓病定義規(guī)范方法下，水銀柱血壓計(jì)測(cè)量血壓非藥品狀態(tài)下，非同日休息后血壓三次，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，排出繼發(fā)性高血壓者第2頁高血壓病類型：

原發(fā)性高血壓（高血壓?。?占95%以上)繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）(占5%)

第3頁

國家地域差異

工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家

城市＞農(nóng)村

高原>平原

種族差異：美國黑人＞白人

年紀(jì)差異：老年人＞年青人高血壓病流行病學(xué)第4頁slide5

PrevelenceofHTNinUSAJNC-VI.ArchInternMed.1997;157:2413-2446.NHANESIIIBP

140/90mmHgorontherapiesPercenthypertensive18-2930-3940-4950-5960-6970-7980+Age3%9%18%38%51%66%72%0

20

40

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第5頁P(yáng)revelenceofHTNinChinaGuDF,etal.Hypertension.0

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男性

女性

1991Nationalsurvey:prevelence=11.26%－InterASIAstudy：prevelenceinage35-74=27.2%，about13,000,000patientsPrevelence%age第6頁中國高血壓治療現(xiàn)實(shí)狀況知曉率

治療率

控制率

30.2%

24.7%

6.1%

1991

26.6%

12.2%

2.9%

年公布《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)實(shí)狀況》調(diào)查結(jié)果顯示：ChinJhypervol12No.6487-489第7頁一、遺傳原因

家系研究：

雙親血壓正常，兒女患高血壓機(jī)率3%

雙親高血壓者，兒女患高血壓機(jī)率45%

孿生子研究：

單卵雙生者，其血壓相關(guān)系數(shù)為0.55

雙卵雙生者，其血壓相關(guān)系數(shù)為0.25高血壓病病因種族研究：藏族、朝鮮族高>15%第8頁二、精神、神經(jīng)與體液原因

腦力勞動(dòng)者患病率比體力勞動(dòng)者高三、膳食原因1.鈉鹽與血壓呈正相關(guān):WHO提議人5g/天2.鉀、鈣等呈負(fù)相關(guān)3.酒精與血壓呈線性相關(guān)，提議＜50g乙醇/天高血壓病病因第9頁四、肥胖與胰島素抵抗呈正相關(guān)體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（M2）

正常：20-24，<20偏瘦，24-28偏胖，>28超重五、睡眠呼吸暫停

高血壓病病因第10頁1.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2.腎性水鈉潴留3.腎素-血管擔(dān)心素系統(tǒng)（RAS）激活

是調(diào)整鈉、鉀平衡，血容量、血壓重

要步驟，血管擔(dān)心素Ⅱ

可使1.血管收縮、阻力↑

2.交感神經(jīng)興奮性↑

3.刺激腎上腺皮質(zhì)→醛固酮分泌↑

高血壓病發(fā)病機(jī)制第11頁4.細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常5.胰島素抵抗5.血管內(nèi)皮功效異常6.本身免疫學(xué)說發(fā)病機(jī)制高血壓病第12頁一期

：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣，血壓波動(dòng)性升高。

二期：細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變，小動(dòng)脈纖維性增厚

高血壓病病理改變第13頁細(xì)動(dòng)脈玻璃樣變第14頁累及中、大動(dòng)脈出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化第15頁高血壓病三期：

心臟：左心室肥厚（高心）左心衰。

腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎腎功效衰竭

腦：出血、水腫、軟化

病理改變第16頁心：后負(fù)荷過重，左室向心性肥厚，晚期離心性擴(kuò)大→左心衰（高心）第17頁雙側(cè)腎臟體積縮小、重量減輕，質(zhì)地硬，表面彌漫分布細(xì)小顆粒原發(fā)性顆粒性固縮腎第18頁腦出血：好發(fā)于基底節(jié)和內(nèi)囊

第19頁視網(wǎng)膜病變Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈交叉壓迫Ⅲ級(jí)：眼底出血或絮狀滲出Ⅳ級(jí)：眼底出血、滲出伴視乳頭水腫高血壓病病理改變第20頁視網(wǎng)膜病變第21頁普通表現(xiàn)：起病遲緩，早期多無癥狀，常

于體檢發(fā)覺，血壓增高與癥狀

不成百分比。神經(jīng)官能癥狀：頭暈、脹、頭痛、眼花，耳鳴、失眠，乏力，健忘等高血壓病臨床表現(xiàn)第22頁高血壓病臨床表現(xiàn)急進(jìn)性高血壓；病情急驟發(fā)展，舒張壓連續(xù)高于130mmHg，并有頭痛、視力含糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎損害突出，有連續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿，預(yù)后差。高血壓危象：血壓陣發(fā)或連續(xù)急劇上升，影響主要臟器血液供給而產(chǎn)生急性癥狀，可表現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、心悸、視力含糊等，第23頁心臟受累：心悸、心前區(qū)不適、心絞

痛，心功效不全

等癥狀腦血管疾?。侯^痛、嘔吐、神經(jīng)錯(cuò)亂、意識(shí)障礙等.腎損害：腎功效不全主動(dòng)脈夾層：高血壓病臨床表現(xiàn)第24頁老年人高血壓

60歲以上高血壓患者稱老年人高血壓。1.多為收縮期增高為主，即單純收

縮期高血壓，使脈壓增大2.部分由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來,

屬于混合型

高血壓病第25頁老年人高血壓

3.靶器官損害較為常見4.血壓調(diào)整功效差，易造成血壓波

動(dòng)和體位性低血壓

高血壓病第26頁高血壓水平分級(jí)高血壓病第27頁高血壓危險(xiǎn)度分層第28頁原

則低危組：改進(jìn)生活方式，無效時(shí)，服藥中危組：改進(jìn)生活方式，可服藥高危組：改進(jìn)生活方式，服藥極高危組：強(qiáng)化治療治療高血壓病第29頁一、普通治療（非藥品治療）

適合用于各型高血壓患者，經(jīng)過干預(yù)高血壓發(fā)病機(jī)制中不一樣步驟使血壓有一定程度降低、降低并發(fā)癥，降低用藥量

治療高血壓病第30頁高血壓病治療運(yùn)動(dòng)適用人群：1.收縮壓在160mmHg2.運(yùn)動(dòng)療法開始前，血中兒茶酚胺濃度增高者3.心率正常，末梢循環(huán)好不適合人群：1.合并心絞痛、心肌梗死等心臟病患者2.收縮壓在180mmHg,舒張壓在110mmHg以下1.運(yùn)動(dòng)

第31頁2.減輕體重BMI20-243.合理膳食

限鹽：每人天天<6g

降低脂肪攝入，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入

足量鉀鎂鈣，多吃新鮮蔬菜、水果4.限酒：酒精攝入<20-30g/d5.戒煙

6.保持良好健康心理狀態(tài)治療高血壓病第32頁二、藥品治療

降壓目標(biāo)

無并發(fā)癥、年輕：120-130/80mmHg

老年人：130/80mmHg

糖尿病：120/80mmHg高血壓病治療第33頁利尿劑

在美國仍為一線藥，價(jià)廉，

慣用藥：吲達(dá)帕胺、雙氫克尿噻、嚴(yán)重者用速尿。

高血壓病藥品治療第34頁

ACEI

慣用：卡托普利（開搏通）、依那普利、

苯那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）

注：腎能不全或腎性高血壓時(shí)，應(yīng)慎用。

高血壓病第35頁ATⅡ受體拮抗劑（ARB）

適應(yīng)癥：與ACEI相同

優(yōu)點(diǎn)：不引發(fā)咳嗽

慣用：沙坦（科素雅）、氯沙坦、依貝沙坦等

高血壓病藥品治療第36頁鈣通道阻滯劑（CB）

二氫吡啶類：硝苯啶（硝苯地平）、尼群地平

苯胺環(huán)類：維拉帕米

高血壓病藥品治療第37頁β

受體阻滯劑

慣用：阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾等優(yōu)點(diǎn)：對(duì)高腎素型、冠心病預(yù)防有良好作用缺點(diǎn)：負(fù)性肌力作用，心率降低，支氣管痙攣

高血壓病藥品治療第38頁α1受體阻滯劑

高血壓病藥品治療慣用：哌唑嗪優(yōu)點(diǎn)：對(duì)血脂、血糖無影響缺點(diǎn)：易產(chǎn)生體位性低血壓第39頁其它：直接血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪、米若地爾、外周交感神經(jīng)抑制劑：胍乙啶、利血平中樞交感神經(jīng)抑制劑：甲基多巴、可樂定高血壓病第40頁高血壓病降壓治療方案：

1.利尿劑與β受體阻滯劑；2.利尿劑與ACE抑制劑或ARB3.鈣拮抗劑與β受體阻滯劑4.鈣拮抗劑與ACE抑制劑或ARB5.鈣拮抗劑與利尿劑6.α受體阻滯劑與β受體阻滯劑第41頁冠心病：高血壓合并穩(wěn)定心絞痛：長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑與β受體阻滯劑.既往心肌梗死：ACE抑制劑與β受體阻滯劑.

高血壓病有并發(fā)癥和合并癥降壓治療第42頁合并有心力衰竭，宜選取ACEI或ARB、利尿劑合并慢性腎功效不全：早、中期可選取ACEI或ARB，監(jiān)測(cè)腎功效.（血肌酐＞265ummol/L,加重腎損)高血壓病有并發(fā)癥和合并癥降壓治療第43頁

合并糖尿病、蛋白尿或輕、中度腎功效

不全者（非腎血管性），可選取ACEI、長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑、利尿劑。高血壓病有并發(fā)癥和合并癥降壓治療第44頁有并發(fā)癥和合并癥降壓治療腦血管疾?。嚎蛇x取ACEI、ARB、長(zhǎng)期有效鈣拮抗劑、利尿劑。注意平穩(wěn)降壓。第45頁對(duì)伴有脂質(zhì)代謝異常者，可選取α1受體阻滯劑，不宜用β

受體阻滯劑和利尿劑伴妊娠者，不宜用ACEI，ATⅡ受體拮抗劑（ARB），可選取甲基多巴。有并發(fā)癥和合并癥降壓治療第46頁合并哮喘、抑郁癥者不宜β

受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟傳導(dǎo)阻滯者不宜用受體阻滯劑和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。

有并發(fā)癥和合并癥降壓治療第47頁標(biāo)準(zhǔn)：快速降壓，靜脈用藥為主控制性降壓，降低靶器官受損。合理選擇降壓藥品高血壓病高血壓危重癥處理第48頁高血壓

危重癥處理1.硝普鈉

注意點(diǎn)（1）監(jiān)護(hù)血壓，調(diào)整劑量

（2）避光使用

（3）大劑量、長(zhǎng)久使用時(shí)注意氰化物中毒

高血壓病第49頁2.硝酸甘油（1）作用快：停藥數(shù)分鐘可消失（2）副作用：頭痛、面紅、心動(dòng)過速

適合用于心力衰竭或急性冠脈綜合征合并高血壓高血壓病高血壓危重癥處理第50頁3.尼卡地平（1）作用快，改進(jìn)腦血流（2）副作用：面紅、心動(dòng)過速適合用于高血壓危象或急性腦血管疾病高血壓急癥高血壓病高血壓危重癥處理第51頁4.地爾硫卓（1）降壓－改進(jìn)冠狀動(dòng)脈血流、控制快速性室上心律失常（2)副作用；頭痛、面部潮紅適合用于高血壓危象或急性冠脈綜合征高血壓急癥高血壓危重癥處理高血壓病第52頁高血壓病高血壓急癥處理腦出血：實(shí)施血壓監(jiān)測(cè)和管理，不實(shí)施降壓治療；血壓＞200/130mmHg,降壓治療，血壓不能低于160/100mmHg腦梗死：親密觀察第53頁急性冠脈綜合征高血壓病高血壓急癥處理硝酸甘油地爾硫卓靜點(diǎn)舒張壓＜100mmHg急性左心衰：硝普鈉或硝酸甘油