肩關(guān)節(jié)脫位病人的功能鍛煉肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后的功能鍛煉一、早期(復(fù)位或手術(shù)后1周)目標(biāo)是減輕疼痛及炎癥反應(yīng)，防止肩關(guān)節(jié)周圍肌肉畏縮。運動治療應(yīng)在無痛或微痛前提下進行，動作宜稍慢，有控制。三角巾保護固定下：1伸指、握拳練習(xí)：用力張開手掌保持2秒，然后以最大的力量握拳，保持2秒，放松后重復(fù)，每小時練5～10分鐘2肱三頭肌等長收縮練習(xí)：患肢上臂背側(cè)肌肉等長收縮練習(xí)，可在健側(cè)肢體協(xié)助保護下進行，每組30次，每天3～4組。3聳肩練習(xí)：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重復(fù)，每組30次，每天3～4組。4腕關(guān)節(jié)的主動屈伸練習(xí)：盡量大范圍活動腕關(guān)節(jié)，每組30次，每天3～4組。5術(shù)后3天左右：根據(jù)情況開始肩關(guān)節(jié)“擺動練習(xí)”。體前屈(彎腰)至上身與地面平行，在三角巾和健側(cè)手的保護下擺動手臂。首先是前后方向的，待適應(yīng)基本無痛后增加左右側(cè)向的，最后增加繞環(huán)(畫圈)動作，逐漸增加活動范圍，但不超過90°，每個方向每組20～30次，每天1～2組，練習(xí)后即刻冰敷15～20分鐘。6術(shù)后第2～3周∶繼續(xù)并加強以上練習(xí)，逐漸加大負(fù)荷和被動活動的角度。二、中期目標(biāo)是關(guān)節(jié)活動度逐漸恢復(fù)至正常水平，恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。1術(shù)后第4～6周2繼續(xù)并加強以上練習(xí)，其中練習(xí)時完全無痛以及沒有疲勞感的練習(xí)可以不再進行。3肱二頭肌等長肌力練習(xí)，可在健側(cè)肢體協(xié)助保護下進行，每組30次，每天3～4組。1.1術(shù)后第7周至3個月1肩關(guān)節(jié)主動力量練習(xí)①前平舉：手臂在體前抬起至無痛角度(不得聳肩)，于最高位置保持2分鐘，休息5秒，連續(xù)5次為1組，每天2～3組。從屈肘開始，力量增強后伸肘進行。②側(cè)平舉：手臂在體側(cè)抬起至無痛角度(不得聳肩)，于最高位保持2分鐘，休息5秒，連續(xù)5次為1組，每天2～3組。從屈肘開始，力量增強后伸肘進行。③肩后伸練習(xí)：臂在體側(cè)向后抬起至無痛角度(不得聳肩)，于最高位置保持一定時間或完成動作為一次。從屈肘開始，力量增強后伸肘進行。④抗阻外旋：站或坐位，上身保持正直，手臂貼緊體側(cè)，屈肘90°，手握一彈性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某處(可用健側(cè)手握住固定)，向外側(cè)用力牽拉皮筋至最大角度并保持一定時間。此練習(xí)主要加強肩關(guān)節(jié)外旋肌肌力，鍛煉肩袖肌肉群，提高肩關(guān)節(jié)和肩胛骨的控制能力及穩(wěn)定性。⑤抗阻內(nèi)旋：站或坐位，上身保持正立，手臂貼緊體側(cè)，屈肘90°，手握一彈性皮筋的一端，皮筋的另一端固定于某處，向內(nèi)側(cè)用力牽拉皮筋，使手接近身體，至最大角度保持一定時間。此練習(xí)主要加強肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋肌肌力，鍛煉肩袖肌肌群，提高肩關(guān)節(jié)和肩胛骨的控制能力及穩(wěn)定性。2上臂肌力訓(xùn)練①肱二頭肌：坐或站立位，上臂保持一定的位置不使之移動，手握啞鈴等重物，拳心向上，屈肘關(guān)節(jié)，保持10～15秒，增強屈肘肌力及控制能力。②肱三頭?。鹤?，上體前屈，上臂緊貼于體側(cè)向后伸直與地面平行，屈肘手握啞鈴等重物伸直肘關(guān)節(jié)，保持10～15秒，鍛煉肱三頭肌及肩的后伸肌力及控制能力。上述訓(xùn)練在不增加肩部疼痛的前提下，每組30次，組間休息30秒，2～4組連續(xù)進行，每天2～3組。3關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練①前屈：仰臥，去除三角巾，健側(cè)手握緊患側(cè)肘部，向上舉起患側(cè)手臂，至感到疼痛處停止2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。②肩后伸：仰臥，屈肘90°，健側(cè)手握緊患側(cè)手腕，至上臂可以平放至桌面，再將上身移動到床邊，使手臂在床外自然下垂。③外展：坐位，上體保持正直，不得聳肩，去除三角巾保護，健側(cè)手握緊患側(cè)肘部，沿水平方向舉起患側(cè)手臂，至感到疼痛處停止2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。④內(nèi)收：坐位或仰臥，手臂向正上方伸出，以健側(cè)手握住患側(cè)肘部，向身體中線移動患側(cè)手臂，患側(cè)手盡量去觸摸對側(cè)肩頭。⑤內(nèi)旋:仰臥，上臂緊貼體側(cè)，屈肘90°,健側(cè)手緊握患側(cè)手腕，向內(nèi)拉患側(cè)小臂，至感到疼痛處停留2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。⑥外旋:仰臥，上臂緊貼體側(cè)，屈肘90°,健側(cè)手緊握患側(cè)手腕，向外推患側(cè)小臂，至感到疼痛處停留2～3分鐘，待疼痛減輕后繼續(xù)加大角度。⑦“手背后”：健側(cè)手握住患側(cè)手臂的手腕，向上移動，使患側(cè)手盡量接觸對側(cè)肩胛骨?？梢栽黾蛹珀P(guān)節(jié)后伸、內(nèi)旋、內(nèi)收的活動度。三、功能恢復(fù)期(術(shù)后4個月至半年)1主動肩關(guān)節(jié)活動能力達到正常水平。2強化肩關(guān)節(jié)各活動方向肌群的肌力，通過啞鈴或皮筋抗阻力量練習(xí)，選中等負(fù)荷(完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量)。逐漸增加負(fù)荷的重量，全面恢復(fù)關(guān)節(jié)功能水平，恢復(fù)正常生活、訓(xùn)練。4小結(jié)臨床醫(yī)學(xué)解決了疾病問題，術(shù)后就需要康復(fù)護理解決功能障礙問題，術(shù)后的功能訓(xùn)練是保證肩關(guān)節(jié)恢復(fù)到最佳狀態(tài)不可缺少的，由于肩關(guān)節(jié)的解剖特殊性，決定了肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練方法的獨特性，護理人員必須向患者及家屬講明功能鍛煉的重要性和正確的訓(xùn)練方法，使病人認(rèn)識到只有進行功能