腦疝病人的護理神經外科ICU主要內容

腦疝的概述1腦疝的病因23腦疝的急救與護理4

腦疝的臨床表現(xiàn)

疝（hernia）

即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。

常見的疝有：腹股溝直疝、斜疝、股疝、腦疝等等

當顱腔內某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內生理空間或間隙，產生相應的臨床癥狀和體征，稱為腦疝（CerebralHerniation）

。形成取決于：腦組織移位的程度

腦組織移位的速度

定義：大腦解剖解剖概要

顱腔被小腦幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大腦鐮分隔為左右兩部分（容納左右大腦半球）。解剖學基礎圖示

通過小腦幕裂孔有中腦和動眼神經，鄰近有顳葉的溝回和海馬回

小腦幕切跡處的局部解剖

顱腔與脊髓腔相連處稱枕骨大孔，延髓與脊髓在此孔處相連，小腦扁桃體位于延髓下端背側枕骨大孔處的局部解剖枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔病因常見病因顱內血腫：硬膜外、下血腫，腦內血腫嚴重腦挫裂傷顱腦外傷高血壓腦出血顱內腫瘤顱內膿腫寄生蟲及肉芽腫性病變

ICP↑腰穿時放液過多或過快分類1、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）2、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）3、大腦鐮下疝（扣帶回疝）臨床表現(xiàn)一、小腦幕切跡疝1、顱內壓增高癥狀2、進行性意識障礙3、瞳孔的變化先患側后對側4、運動障礙5、生命體征的變化腦疝側對側先患側后對側動眼神經受損瞳孔縮小動眼神經麻痹瞳孔散大（對光反應消失）治療

維持呼吸道通暢;立即靜推20%甘露醇;病變明確立即手術切除；不明確者行去骨瓣減壓術;腦積水：側腦室外引流術；術中切開小腦幕可使嵌頓緩解；有效者：瞳孔回縮、意識好轉。氣管插管甘露醇脫水腦室外引流去骨瓣減壓二、枕骨大孔疝

1、早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡

2、進行性顱內壓增高的表現(xiàn)：劇烈頭痛、頻繁嘔吐、頸項強直或強迫頭位；

3、生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚

正常

腦疝治療

治療原則與小腦幕切跡疝相同；診斷已明確者，盡早手術切除原發(fā)病變；術中切除枕骨大孔后緣；切開硬腦膜解除小腦扁桃體疝的壓迫。兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病變幕上或幕下病變病程較長，進展較慢較短，進程較快意識障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳孔先病側散大，后雙側散大光反射消失雙側先縮小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止常突然停止腦疝急救措施1、立即脫水治療，快速靜脈輸入甘露醇等強力脫水劑。2、留置導尿，了解脫水效果3、保持呼吸道通暢，吸氧4、準備氣管插管盤及呼吸機，呼吸障礙者行輔助呼吸5、密切觀察生命體征，意識，瞳孔變化6、緊急做好術前特殊檢查及術前準備

常見護理問題1、腦組織灌注異常與顱內壓增高、腦疝有關2、有體液不足的危險與顱內壓增高引起劇烈嘔吐及應用脫水劑有關3、潛在并發(fā)癥：意識障礙、呼吸、心臟驟停護理措施1、降低顱內壓，糾正腦組織灌注不足（1）體位：床頭抬高15~30°，利于顱內靜脈回流（2）給氧：持續(xù)或間斷吸氧，改善腦缺氧（3）適當限制入液量（4）維持正常體溫和防治感染高熱可使機體代謝率增加，加重腦缺氧護理措施2、防止顱內壓驟然升高（1）休息：囑病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動（2）保持呼吸道通暢（3）避免劇烈咳嗽和便秘禁忌高壓灌腸！（4）躁動的處理尋找并解除躁動的原因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制約束護理措施3、藥物治療的護理（1）使用脫水藥物的護理（2）激素治療的護理4、輔助過度換氣的護理維持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa護理措施5、維持正常的體液容量（1）做好嘔吐的護理（2）脫水治療的護理（3）觀察記錄護理措施6、密切觀察病情變化，預防處理并發(fā)癥“五查”：意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓（1）意識狀態(tài)：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow評分）（2）瞳孔變化：正常等大等圓，直徑3~4mm（3）生命體征：血壓升高，脈搏緩慢有力，呼吸深慢，提示顱內高壓高（4）顱內壓監(jiān)護END

結束

贈送以下課件

大千世界，五彩繽紛。有人喜歡紅色，因為它濃烈熱情；有人喜歡藍色，因為它寧靜致遠，還有人喜歡綠色，因為它充滿了生機。今天我們一起學習艾青的《綠》。10綠第一課時第二課時

艾青，原名蔣正涵，出生于浙江金華，現(xiàn)當代文學家、詩人。艾青被認為是中國現(xiàn)代詩的代表詩人之一。主要作品:《大堰河——我的保姆》《艾青詩選》,《歸來的歌》和《雪蓮》曾獲中國作家協(xié)會全國優(yōu)秀新詩獎。第一課時

jǐ

朗讀課文掃清障礙擠著chā交叉我會認瓶擠叉揮píngjǐchāhuī我會寫左右結構獨體字瓶揮擠叉提手旁揮擠識字方法加一加：并+瓦=瓶花瓶水瓶造句：桌子上有一個美麗的花瓶。識字方法歸類記憶：擠揮“扌”與“手”有關。擠擁擠

擠奶揮

揮手揮舞倒好像綠色的墨水瓶倒翻了。多音字dǎo哥哥正在練習倒車。dào瓶píng巧記：拼掉左手，得來瓦片。重難點字書寫指導最后一筆是點綠葉一片片識字游戲花瓶擁擠交叉指揮交叉：幾個方向不同的線條或線路互相穿過。文中指各種綠互相穿過。

造句：晚會上的歌舞和時裝表演交叉進行。詞語解釋造句：遠遠望過去,天邊的晚霞和彩云重疊著,如同仙境,真美!重疊：一層層堆疊。文中指各種綠色疊加在一起。朗讀課文，說說讀完課文后，你有怎樣的感受。朗讀要求：放聲朗讀，讀準字音，讀通句子。整體感知作者描寫的這么多“綠”，讓人感到了勃勃生機。我被這種類繁多的“綠”陶醉了！我感受到了希望！圈畫出文中描寫“綠”的詞語，看看文中一共出現(xiàn)了多少種綠，你由這些“綠”想到了什么？墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠得發(fā)黑綠得出奇作者描寫的這么多“綠”指的只是顏色嗎？下節(jié)課我們一起來學習！種子的新芽葉子小草大樹……《綠》是詩人（

）寫的一首小詩。A.朱自清

B.艾青

C.葉圣陶B一、選擇題。課堂演練二、好朋友，手拉手。綠色的綠得靜靜地交叉墨水瓶發(fā)黑

上節(jié)課，我們解決了字詞，并且對課文內容有了初步感受，下面讓我們一起細細品讀詩歌，感受詩人描寫的“綠”有怎樣的內涵。第二課時有感情地朗讀課文，說一說這首詩表現(xiàn)的“綠”是指什么?；诱n堂好像綠色的墨水瓶倒翻了到處是綠的……綠色的世界春天來了你想到了哪些地方是綠的？（）是綠的（）是綠的

草地山坡綠指大自然景象到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；墨綠淺綠嫩綠翠綠淡綠粉綠綠的豐富看到這么多和綠有關的顏色，你想到了什么？墨綠的（）松樹淺綠的（）幸運草嫩綠的（）小草翠綠的（）樹葉淡綠的（）新芽粉綠的（）湖水綠指大自然景象朗讀指導（課后第1題）到哪兒去找這么多的綠：墨綠、淺綠、嫩綠、翠綠、淡綠、粉綠……

綠得發(fā)黑、綠得出奇；語氣略平淡，語速放慢，“綠得發(fā)黑”重讀，語速稍快，“綠得出奇”語速放慢，表現(xiàn)作者驚訝、難以置信的情感?！ぁぁぁさ侥膬喝フ疫@么多的綠：墨綠、（）綠、（）綠、翠綠、（）綠、（）綠……

綠得（）、綠得（）；淺出奇發(fā)黑淡背誦指導（課后第1題）結合圖片填一填，填完你就會背誦了！嫩粉刮的風是綠的，下的雨是綠的，流的水是綠的，陽光也是綠的；綠的寬廣圈一圈都有哪些事物是綠的。綠指大自然景象風中的（）是綠的楊柳刮的風是綠的雨中的（）是綠的荷葉下的雨是綠的水中倒映的（）是綠的山流的水是綠的陽光下的（）是綠的森林陽光也是綠的水中的（）是綠的水草

排比把結構相同或相似、意思密切相關、語氣一致的詞語或句子成串地排列。

好處是節(jié)奏感加強，增強氣勢，有利表達強烈感情。排比用排比的手法仿寫句子。秋天的

是金黃色的，秋天的

是金黃色的，秋天的

，秋天的

。仿寫葉子風稻田是金黃色的果實也是金黃色的刮的（）是綠的，（）是綠的，（）是綠的，（）也是綠的；風陽光流的水背誦指導（課后第1題）結合圖片填一填，填完你就會背誦了！下的雨所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；綠的形態(tài)是怎樣的？綠的密集動詞連用綠的密集集中擠重疊交叉詩人對綠的喜愛與贊美朗讀指導（課后第1題）所有的綠集中起來，擠在一起，重疊在一起，靜靜地交叉在一起；

語速放慢，聲調上揚，“所有”要重讀，“集中”“擠在”“重疊”“交叉”幾個動詞要重讀、慢讀，讀出“綠”的動態(tài)美?！ぁぁぁぁぁぁぁぁぁみ@首詩表現(xiàn)的“綠”，是大自然的景象，更是詩人的感覺。請你有感情地朗讀課文，說說“所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起”帶給你怎樣的感受。（課后第2題）突然一陣風，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起……春風是春的使者，溫暖的春風不但吹綠了自然，而且吹到了作者的心中，所以讓作者覺得所有的“綠”都飄動了起來。綠的形態(tài)詩人對綠的喜愛與贊美舞蹈教練一陣風比喻

比喻指用跟甲事物有相似之點的乙事物來描寫或說明甲事物。

好處是使事物形象，生動，突出特點。比喻發(fā)揮想象，寫一寫，一陣風吹來，“所有的綠”中的小草、柳條會怎么樣？一陣風吹來，小草搖著腦袋，一起彎下腰，向風爺爺行禮呢；柳枝扭動細長的枝條，跳起優(yōu)美的舞蹈。小練筆朗讀指導（課后第1題）突然一陣風，好像舞蹈教練在指揮，所有的綠就整齊地按著節(jié)拍飄動在一起……語速舒緩，“所有”“整齊”“飄動”幾個詞要重讀、慢讀，表現(xiàn)綠的動態(tài)美。······找一找，你的身邊還有哪些“綠”？校園里的綠墻是綠的操場是綠的小路是綠的公園里的綠草地是綠的荷葉是綠的樹木是綠的艾青筆下的“綠”給我們留下了很多想象的空間，宗璞筆下的“綠”，又帶給你怎樣的感受？結合“閱讀鏈接”說說。（課后第3題）

雨中去訪靈隱，一下車，只覺得綠意撲眼而來，道旁古木參天，蒼翠欲滴，似乎飄著的雨絲也都是綠的。飛來峰上層層疊疊的樹木，有的綠得發(fā)黑，深極了，濃極了；有的綠得發(fā)藍，淺極了，亮極了。峰下蜿蜒的小徑，布滿青苔，直綠到了石頭縫里?！阼薄段骱洝纷阼庇弥貜偷氖址▽⒕G的特點寫得非常生動優(yōu)美、富有生氣，通過對樹木和小徑的描寫，運用夸張手法寫出了“綠”的氣勢。到處是綠綠色是希望，是生命綠綠的豐富綠的寬廣綠的密集總寫分寫結構梳理綠的形態(tài)

《綠》通過描寫一幅

的畫面，表達了作者對“

”的

,

和

之情。綠綠色喜愛主題概括贊美拓展延伸艾青的話1.人間沒有永恒的夜晚，世界沒有永恒的冬天。2.個人的痛苦與歡樂，必須融合在時代的痛苦與歡樂里。3.為什么我的眼里常含淚水?因為我對這土地愛得深沉