2023年浙江主治醫(yī)師(普外科)考試真題卷

姓名：__________考號：__________題號一二三四五總分評分一、單選題(共10題)1.患者，男性，45歲，因右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱3天入院。查體：右上腹有壓痛，Murphy征陽性。該患者最可能的診斷是什么？()A.膽囊炎B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊癌2.患者，男性，50歲，因反復(fù)上腹部疼痛、體重下降、乏力入院。查體：上腹部可觸及腫塊。該患者最可能的診斷是什么？()A.胰腺癌B.膽囊癌C.胃癌D.胰腺炎3.患者，男性，60歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐入院。查體：上腹部有壓痛、反跳痛。該患者最可能的診斷是什么？()A.急性闌尾炎B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃潰瘍穿孔4.患者，男性，30歲，因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)休克癥狀。查體：腹部有開放性傷口，內(nèi)臟脫出。該患者最可能的診斷是什么？()A.腹部挫傷B.腹部撕裂傷C.腹部刺傷D.腹部閉合性損傷5.患者，男性，40歲，因右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)入院。查體：右上腹有壓痛、肌緊張。該患者最可能的診斷是什么？()A.膽囊炎B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊癌6.患者，男性，50歲，因反復(fù)上腹部疼痛、體重下降、乏力入院。查體：上腹部可觸及腫塊。該患者最可能的診斷是什么？()A.胰腺癌B.膽囊癌C.胃癌D.胰腺炎7.患者，男性，60歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐入院。查體：上腹部有壓痛、反跳痛。該患者最可能的診斷是什么？()A.急性闌尾炎B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃潰瘍穿孔8.患者，男性，30歲，因車禍致腹部外傷，出現(xiàn)休克癥狀。查體：腹部有開放性傷口，內(nèi)臟脫出。該患者最可能的診斷是什么？()A.腹部挫傷B.腹部撕裂傷C.腹部刺傷D.腹部閉合性損傷9.患者，男性，40歲，因右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)入院。查體：右上腹有壓痛、肌緊張。該患者最可能的診斷是什么？()A.膽囊炎B.膽管結(jié)石C.胰腺炎D.膽囊癌10.患者，男性，50歲，因反復(fù)上腹部疼痛、體重下降、乏力入院。查體：上腹部可觸及腫塊。該患者最可能的診斷是什么？()A.胰腺癌B.膽囊癌C.胃癌D.胰腺炎11.患者，男性，60歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐入院。查體：上腹部有壓痛、反跳痛。該患者最可能的診斷是什么？()A.急性闌尾炎B.胰腺炎C.膽囊炎D.胃潰瘍穿孔二、多選題(共5題)12.下列哪些是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)？()A.右下腹痛，呈轉(zhuǎn)移性B.腹部肌肉緊張，壓痛明顯C.腹部反跳痛，肌緊張D.體溫升高，脈搏加快E.腹部有壓痛、反跳痛、肌緊張13.膽總管結(jié)石的治療方法包括哪些？()A.非手術(shù)治療，如抗生素治療B.手術(shù)治療，如膽總管切開取石術(shù)C.內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)D.膽囊切除術(shù)E.膽總管引流術(shù)14.急性胰腺炎的病因有哪些？()A.酒精性胰腺炎B.高脂血癥性胰腺炎C.膽源性胰腺炎D.藥物性胰腺炎E.感染性胰腺炎15.胃潰瘍穿孔的體征有哪些？()A.腹部壓痛、反跳痛、肌緊張B.腹腔積液征C.腹部移動性濁音D.腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重E.腹部叩診鼓音16.腹部閉合性損傷的急救措施有哪些？()A.立即進(jìn)行腹部包扎B.保持患者安靜，避免劇烈運(yùn)動C.觀察生命體征，如呼吸、脈搏、血壓等D.立即送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查E.禁止給予止痛藥物三、填空題(共5題)17.急性闌尾炎的典型體征是麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。18.膽總管結(jié)石的典型癥狀是Charcot三聯(lián)征。19.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥中，最常見的為胰腺假性囊腫。20.胃潰瘍穿孔時(shí)，腹膜刺激征表現(xiàn)為腹肌緊張、壓痛、反跳痛。21.腹部閉合性損傷后，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是腹部體征檢查。四、判斷題(共5題)22.急性闌尾炎的確診主要依靠影像學(xué)檢查。()A.正確B.錯(cuò)誤23.膽總管結(jié)石的治療首選內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)。()A.正確B.錯(cuò)誤24.急性胰腺炎的早期并發(fā)癥主要是感染。()A.正確B.錯(cuò)誤25.胃潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物會直接進(jìn)入腹腔。()A.正確B.錯(cuò)誤26.腹部閉合性損傷后，所有患者都需要進(jìn)行剖腹探查。()A.正確B.錯(cuò)誤五、簡單題(共5題)27.請簡述急性闌尾炎的診斷步驟。28.請描述膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥。29.請闡述急性胰腺炎的病理生理機(jī)制及其臨床表現(xiàn)。30.請說明胃潰瘍穿孔的病理生理變化及其對機(jī)體的影響。31.請概述腹部閉合性損傷的急救措施。

2023年浙江主治醫(yī)師(普外科)考試真題卷一、單選題(共10題)1.【答案】B【解析】患者出現(xiàn)右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱，且Murphy征陽性，提示膽管結(jié)石的可能性較大。2.【答案】C【解析】患者出現(xiàn)上腹部疼痛、體重下降、乏力，且上腹部可觸及腫塊，提示胃癌的可能性較大。3.【答案】D【解析】患者出現(xiàn)突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，且上腹部有壓痛、反跳痛，提示胃潰瘍穿孔的可能性較大。4.【答案】C【解析】患者出現(xiàn)休克癥狀，腹部有開放性傷口，內(nèi)臟脫出，提示腹部刺傷的可能性較大。5.【答案】A【解析】患者出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且右上腹有壓痛、肌緊張，提示膽囊炎的可能性較大。6.【答案】C【解析】患者出現(xiàn)上腹部疼痛、體重下降、乏力，且上腹部可觸及腫塊，提示胃癌的可能性較大。7.【答案】D【解析】患者出現(xiàn)突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，且上腹部有壓痛、反跳痛，提示胃潰瘍穿孔的可能性較大。8.【答案】C【解析】患者出現(xiàn)休克癥狀，腹部有開放性傷口，內(nèi)臟脫出，提示腹部刺傷的可能性較大。9.【答案】A【解析】患者出現(xiàn)右上腹疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，且右上腹有壓痛、肌緊張，提示膽囊炎的可能性較大。10.【答案】C【解析】患者出現(xiàn)上腹部疼痛、體重下降、乏力，且上腹部可觸及腫塊，提示胃癌的可能性較大。11.【答案】D【解析】患者出現(xiàn)突發(fā)上腹部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，且上腹部有壓痛、反跳痛，提示胃潰瘍穿孔的可能性較大。二、多選題(共5題)12.【答案】ABCD【解析】急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)包括右下腹痛，呈轉(zhuǎn)移性；腹部肌肉緊張，壓痛明顯；腹部反跳痛，肌緊張；體溫升高，脈搏加快。13.【答案】ABCE【解析】膽總管結(jié)石的治療方法包括非手術(shù)治療，如抗生素治療；手術(shù)治療，如膽總管切開取石術(shù)；內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)；膽總管引流術(shù)。膽囊切除術(shù)通常用于治療膽囊結(jié)石。14.【答案】ABCD【解析】急性胰腺炎的病因包括酒精性胰腺炎、高脂血癥性胰腺炎、膽源性胰腺炎和藥物性胰腺炎。感染性胰腺炎雖然較少見，但也是其病因之一。15.【答案】ABCD【解析】胃潰瘍穿孔的體征包括腹部壓痛、反跳痛、肌緊張；腹腔積液征；腹部移動性濁音；腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。腹部叩診鼓音通常見于胃腸道穿孔。16.【答案】ABCDE【解析】腹部閉合性損傷的急救措施包括立即進(jìn)行腹部包扎；保持患者安靜，避免劇烈運(yùn)動；觀察生命體征，如呼吸、脈搏、血壓等；立即送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查；禁止給予止痛藥物，以免掩蓋病情。三、填空題(共5題)17.【答案】麥?zhǔn)宵c(diǎn)【解析】麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于右髂前上棘與臍連線中外1/3交界處，是急性闌尾炎的典型體征，壓痛明顯時(shí)提示闌尾炎的可能。18.【答案】Charcot三聯(lián)征【解析】Charcot三聯(lián)征包括腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，是膽總管結(jié)石阻塞膽總管引起的典型癥狀。19.【答案】胰腺假性囊腫【解析】急性胰腺炎時(shí)，由于胰液外溢，刺激周圍組織，可形成局部包裹性積液，即胰腺假性囊腫，是最常見的局部并發(fā)癥。20.【答案】腹肌緊張、壓痛、反跳痛【解析】胃潰瘍穿孔時(shí)，胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔，刺激腹膜，引起腹肌緊張、壓痛和反跳痛，這是腹膜刺激征的表現(xiàn)。21.【答案】腹部體征檢查【解析】腹部閉合性損傷后，應(yīng)立即進(jìn)行腹部體征檢查，包括視診、觸診、叩診和聽診，以評估損傷情況和內(nèi)臟損傷的可能性。四、判斷題(共5題)22.【答案】錯(cuò)誤【解析】急性闌尾炎的確診主要依靠病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查如B超等可以作為輔助手段，但不是確診的主要依據(jù)。23.【答案】正確【解析】膽總管結(jié)石的治療，特別是單純膽總管結(jié)石，首選內(nèi)鏡下膽總管取石術(shù)（ERCP），因?yàn)樗鼊?chuàng)傷小，恢復(fù)快。24.【答案】錯(cuò)誤【解析】急性胰腺炎的早期并發(fā)癥主要是胰腺壞死和胰周液體積聚，而感染通常是晚期的并發(fā)癥。25.【答案】正確【解析】胃潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物會直接進(jìn)入腹腔，導(dǎo)致腹膜炎，這是胃潰瘍穿孔的主要病理生理變化。26.【答案】錯(cuò)誤【解析】腹部閉合性損傷后，并非所有患者都需要進(jìn)行剖腹探查。應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和輔助檢查結(jié)果來決定是否進(jìn)行剖腹探查。五、簡答題(共5題)27.【答案】急性闌尾炎的診斷步驟包括：【解析】1.病史采集：詳細(xì)詢問患者的腹痛特點(diǎn)、時(shí)間、部位、伴隨癥狀等；

2.體格檢查：注意右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張等體征；

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)等，有助于排除其他疾病；

4.影像學(xué)檢查：如B超、CT等，有助于確定闌尾炎的診斷。28.【答案】膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括：【解析】1.腹痛：上腹部或右上腹部疼痛，可放射至背部；

2.黃疸：膽總管結(jié)石阻塞膽道，膽紅素排出受阻，引起黃疸；

3.發(fā)熱、寒戰(zhàn)：感染可引起發(fā)熱和寒戰(zhàn)；

4.并發(fā)癥：膽管炎、胰腺炎、膽道感染、肝膿腫等。29.【答案】急性胰腺炎的病理生理機(jī)制包括：【解析】1.胰酶自身消化：胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰腺組織自身消化；

2.胰腺炎癥反應(yīng)：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致胰腺組織腫脹、充血、壞死；

3.胰周液體積聚：胰液外滲至胰周，形成胰腺假性囊腫或膿腫；

臨床表現(xiàn)包括：腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、低血壓、休克等。30.【答案】胃潰瘍穿孔的病理生理變化包括：【解析】1.胃內(nèi)容物進(jìn)入腹腔：胃內(nèi)容物